Typhoid fever.

Demam TifoidVANESSA MODI ALVERINA030.10.275Demam tifoid atau tifus abdominalis penyakit yang disebabkan oleh infeksi Salmonella typhii atau Salmonella paratyphiDEFINISIBakteri gram negatifBerbentuk basil Bergerak mempunyai flagel, tidak berkapsul, namun tidak membentuk spora, Bersifat aerob dan anaerob fakultatif.

SALMONELLA TYPHII

EPIDEMIOLOGITifoid terdapat di seluruh dunia daerah tropisDi Indonesia, angka kesakitan cenderung meningkat setiap tahun dengan rata-rata 500/100.000 penduduk.

PATOFISIOLOGI

GAMBARAN KLINISMINGGU PERTAMADemam (suhu tubuh berangsur meningkat, menurun (pagi hari) lalu meningkat (sore atau malam hari)Nyeri perut difusDiare (anak) atau obstipasi (dewasa)Mual dan muntahBatuk keringSakit kepala di bagian frontalDeliriumMalaise(+) Rose SpotsMINGGU KEDUAGejala pada minggu I semakin memberatBradikardi Relatif(+) Coated TongueMulai terdapat splenomegali hepatosplenomegaliDistensi abdomen meningkatMINGGU KETIGATerdapat penurunan berat badan yang signifikan(+) Pea Soup DiarrheaMasuk ke dalam TYPHOID STATE : apatis, konfusi, psikosisPerforasi Usus atau Peritonitis terdapat nekrosis dari peyer patchMINGGU KEEMPATGejala pada minggu-minggu sebelumnya semakin memberatTerdapat komplikasi terhadap saluran pencernaan maupun neurologis pasien

PEMERIKSAAN PENUNJANGPEMERIKSAAN LABORATORIUM Pemeriksaan darah lengkap (leukositosis, anemia, trombositopenia, aneosinofilia, dan limfopenia) Pemeriksaan Fungsi Hati (SGOT dan SGPT meningkat)

PEMERIKSAAN MIKROBIOLOGI Kultur Darah

PEMERIKSAAN SEROLOGIK Uji Widal Uji Tubex Uji Typhidot Uji IgM DipstickUJI WIDALDeteksi antibodi terhadap kuman S. typhiReaksi aglutinasi antara S. typhi dengan aglutininMenentukan adanya aglutinin dalam serum pasienAglutinin O (dari tubuh kuman) , Fase akut, 4-6bulanAglutinin H (flagella) 9-12bulanAglutinin Vi (Simpai)

UJI TUBEXUji mendeteksi antibody anti-S. typhi O9 pada serum pasienUntuk deteksi dini (hari ke 4-5 infeksi primer dan 2-3 hari infeksi sekunder)Pemeriksaan menggunakan 3 macam komponen, meliputi 1) tabung V, 2) Reagen a (partikel magnetic diselubungi antigen S.Typhi O9), 3) Reagen B (partikel lateks berwarna biru diselubungi antibody monoclonal spesifik untuk antigen O9)

SkorInterpretasi6PositifIndikasi kuat infeksi tifoidUJI TYPHIDOTMendeteksi antibodi IgM dan IgG yang terdapat pada protein membran luar S. typhiHasil positif pada uji ini didapatkan 2-3 hari setelah infeksiUJI IGM DIPSTICKMendeteksi IgM spesifik terhadap S. typhi pada specimen serum atau darah pasienProses mudah dan cepat (1 hari) dan akurasi didapatkan pada pemeriksaan 1 minggu setelah timbulnya gejala.TATALAKSANAIstirahat dan perawatanDiet dan terapi penunjangPemberian antimikrobaKloramfenikol 4x500mg sampai 7 hari bebas panas. Tiamfenikol 4x500mg Kotrimoksazol 2x2tab (sulfametoksazol 400mg + Trimetroprim 80mg) diberikan 2 mingguAmpisilin dan amoksisilin (50-150mg/kgBB) diberikan 2 mingguSefalosporin generasi ke-3 (seftriakson) 3-4 gram dalam dekstrosa 100 cc diberikan selama jam perinfus sekali sehari diberikan 3-5 hari sekaliGolongan FluorokuinolonAzitromisin (2x250mg)

Kombinasi Obat Antimikroba toksik tifoid, peritonitis, perforasi, syok septik, terbukti 2 macam organisme dalam kultur darah.Kortikosteroid 3x35mg toksik tifoid, syok septik

KOMPLIKASIIntestinalPerdarahan IntestinalPerforasi ususEkstra IntestinalKomplikasi hematologiHepatitis tifosaPankreatitis tifosaMiokarditisTifoid toksik

TIFOID KARIERDEFINISI seseorang yang kotorannya (feses atau urin) mengandung S. Typhii setelah 1 tahun pasca demam tifoid tanpa disertai gejala klinisDIAGNOSIS ditemukannya kuman S. Typhii pada biakan feses ataupun urin pada seseorang tanpa tanda klinis infeksi atau pada seseorang setelah 1 tahun pasca demam tifoidPENCEGAHANPREVENTIFIdentifikasi dan eradikasi S. typhi pada pasien asimptomatik, karier, dan akutPencegahan transmisi langsung dari penderita terinfeksi S. typhi akut maupun karierProteksi pada orang yang beresiko tinggi tertular dan terinfeksi

VAKSINASI Orang yang hendak mengunjungi daerah endemikOrang yang terpapar penderita karier tifoidPetugas laboratorium atau mikrobiologi kesehatan

TERIMA KASIH