BAB I

PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang Masalah

buat 1 halaman.

BAB II

DEMAM DENGUE

2.1. Definisi Demam Dengue

Demam dengue, sindrom jinak yang disebabkan oleh beberapa virus yang dibawa

arthropoda, ditandai dengan demam bifasik, mialgia atau artralgia, ruam, leucopenia, dan

limfadenopati.

Tambahin dari kapita selekta sma IPD.

2.2. Etiologi

Sekurang-kurangnya ada empat tipe antigenic virus dengue berbeda. Lagipula, tiga virus

yang dibawa arthropoda (arbo) lain menyebabkan penyakit demam serupa atau identik dengan

ruam.

Tambahin dari kapita selekta hal 419.

2.3. Epidemiologi

Virus dengue ditularkan oleh nyamuk family Stegomyia. Aedes aegypti, nyamuk

penggigit siang hari, adalah vector utama, dan semua empat tipe virus telah ditemukan darinya.

Pada kebanyakan daerah tropis Aedes aegypti adalah sangat urbanisasi, berkembang biak pada

penyimpanan air minum atau air mandi atau pada air hujan yang terkumpul pada berbagai

wadah. Virus dengue telah juga ditemukan dari Aedes albopictus, dan wabah di daerah Pasifik

telah dianggap berasal dari beberapa spesies Aedes lain. Spesies ini berkembang biak di air yang

terperangkap pada vegetasi.

Wabah dengue pada daerah perkotaan yang terinfestasi dengan Aedes aegypti dapat

meledak, sampai di atas 70-80% populasi yang mungkin terkena. Karena Aedes aegypti memiliki

kisaran terbatas, penyebaran epidemic terjadi terutama melalui manusia viremia dan mengikuti

jalan-jalan transportasi utama. Kasus-kasus permulaan dapat menginfeksi nyamuk rumah tangga,

dengan sejumlah besar infeksi sekunder yang hamper bersamaan yang memberikan penyakit

menular. Pada tempat-tempat dengue endemic, anak-anak dan orang asing yang rentan mungkin

merupakan satu-satunya orang yang mendapat penyakit yang nyata, orang-orang dewasa telah

menjadi imun.

Penyakit seperti dengue dapat terjadi pada epidemic. Gambaran epidemiologi tergantung

pada vector dan distribusi geografisnya. Virus chikungunya tersebar pada daerah dunia yang

paling berpopulasi. Di Asia, Aedes aegypti adalah adalah vector utama di Afrika Stegomyia lain

dapat merupakan vector penting. Di Asia Tenggara, wabah demam O’nyong-nyong dan Nile

Barat biasanya melibatkan dusun-dusun atau kota-kota kecil, berbeda dengan wabah perkotaan

dengue dan chikungunya.

2.4. Patofisiologi

Materi patologis insufisien telah diambil dari kasus demam dengue yang telah

dikonfirmasi secara virologist untuk memungkinkan gambaran yang luas. Kematian jarang

dengan infeksi chikunguya dan Nile Barat kematian yang dicatat telah dianggap berasal dari

ensefalitis virus, pedarahan atau kejang demam.

Tambahin dari kapita selekta sma IPD.

2.5. Manifestasi Klinis

Manifestasi bervariasi menurut umur dan dari penderita ke penderita. Pada bayi dan anak

kecil penyakit mungkin tidak terdiferensiasi atau ditandai oleh demam 1-5 hari, radang faring,

rhinitis dan batuk ringan. Pada wabah sebagian besar yang terinfeksi adalah anak yang lebih tua

dan orang dewasa mempunyai kebanyakan tanda-tanda yang diuraikan berikut ini.

Sesudah masa inkubasi 1-7 hari, ada demam yang mulai mendadak, yang dengan cepat naik

sampai 39,4-41 C biasanya disertai dengan nyeri frontal atau retroorbital. Kadang-kadang nyeri

punggung mendahului demam. Ruam sementara, macular, menyeluruh yang memucat pada

penekanan dapat dilihat selama 24-48 jam pertama demam. Frekuensi nadi mungkin lambat

relative terhadap tingkat demam. Mialgia atau artralgia terjadi segerasesudah mulai dan

bertambah parah. Keterlibatan sendi mungkin terutama berat pada penderita dengan infeksi

chikungunya. Dari demam hari ke 2-6, mual muntah tepat terjadi, dan limfadenopati menyeluruh,

hiperparestesia kulit atau hiperalgesia, penyimpangan rasa, dan anoreksia yang menonjol dapat

terjadi.

Satu sampai dua hari sesudah demam turun, ruam morbiliformis, makulopapular,

menyeluruh muncul, kecuali telapak tangan dan kaki. Ruam menghilang dalam 1-5 hari;

pengelupasan meungkin terjadi. Jarang ada edema telapak tangan dan sebelumnya telah turun

menjadi normal. Dapat menjadi sedikit naik dan membentuk kurva suhu bifasik.

Epistaksis, petekie, dan lesi purpura tidak biasa tetapi dapat terjadi pada setiap stadium.

Darah yang tertelan dari epistaksis dimuntahkan atau lewat melalui rectum, mungkin secara

salah diinterpretasi sebagai perdarahan saluran cerna. Pada orang dewasa dan mungkin pada

anak, keadaan-keadaan yang mendasari, bersama dengan diathesis perdarahan akibat-dengue,

dapat menyebabkan perdarahan yang berarti secara klinis. Konvulsi dapat terjadi selama demam

tinggi, terutama pada demam chikungunya.

Tidak sering, sesudah stadium demam, asthemia yang lama, depresi, muntah, bradikardia,

dan ekstrasistole ventrikuler dapat terjadi pada anak.

2.6. Pemerikaan Penunjang

Pansitopenia dapat terjadi pada hari ke 3-4 sakit; neutropenia mungkin menetap atau

muncul kembali selama stadium kedua penyakit dan dapat berlanjut sampai konvalesen. Angka

sel darah putih serendah 2000/mm3 telah terekam. Trombosit jarang dibawah 100.000 sel/ mm3.

Koagulasi vena, waktu perdarahan dan protrombin, serta fibrinogen plasma dalam kisaran

normal. Uji tourniquet jarang positif. Asidosis ringan, hemokonsentrasi, kenaikan angka

transaminase, dan hipoproteinuria dapat terjadi selama beberapa infeksi virus dengue primer.

Demam berdarah dengue- sindrom syok dengue klasik dapat terjadi pada bayi yang dilahirkan

ibu imun-dengue. Bradikardia sinus, focus ventrikuler ektopik, gelombang T datar dan

pemanjangan interval PR dapat teramati dengan elektrokardiografi.

2.7. Diagnosis dan Diagnosis Banding

Diagnosis klinis berasal dari kecurigaan yang tinggi dan pengetahuan distribusi geografis

dan siklus lingkungan virus penyebab. Pemajanan terhadap dengue dapat terjadi di hotel dan

selama perjalanan belanja siang hari di daerah epidemic dan endemic.

Tambahkan dasar diagnosis dari WHO di kapita selekta ijo halaman 421, dari

diagnosis sampai ke klasifikasi. Dina juga gag ada baca diagnosis banding dengan ITP.

Coba di DD kan sma ITP, trus cari perbedaan dan persamaan’a. Ayu kmrn dpt tgs ini sma

dr mar. Mau enak DD’a ambil dari kapita aja.

Diagnosis banding meliputi sejumlah penyakit virus pernafasan dan seperti influenza dan

stadium awal malaria, scrub tifus, hepatitis, dan leptospirosis. Bentuk aktif penyakit terakhir ini

diubah dengan terapi atau vaksin yang mungkin tidak pernah berkembang diluar stadium seperti

dengue.

Empat penyakit arbovirus mempunyai perjalanan seperti dengue tetapi tanpa ruam

demam tick Colorado, demam lalat pasir (sandfly), demam Rift Valley, dan demam Ross River.

Demam tick Colorado terjadi secara sporadic pada peserta kemah atau pemburu di Amerika

Serikat barat; demam lalat pasir di daerah mediteranea, Timur Tengah, Rusia Selatan, dan

bagian-bagian subkontinen India dan demam Rift Valley di Afrika Utara, Barat, Tengah dan

Selatan. Demam Ross River endemic pada beberapa bagian Australia timur dengan perluasan

epidemic ke Fiji. Pada orang dewasa demam Ross River sering menimbulkan artralgia yang tidak

sembuh-sembuh dan kecacatan yang melibatkan sendi-sendi dengan beban berat.

Karena tanda-tanda klinis bervariasi dan ada banyak kemungkinan agen penyebab, istilah

“penyakit seperti-dengue” harus digunakan sampai diagnosis spesifik ditegakkan. Diagnosis

etiologi dapat dibuat dengan pemeriksaan serologi atau dengan isolasi virus dari leukosit darah

atau serum. Darah untuk pemeriksaan perbandingan antibody dan pemeriksaan virus harus

diambil selama masa konvalesen, 14-21 hari sesudah mulai. Serum atau plasma fase akut dapat

dibekukan, optimal pada suhu -65C atau lebih dingin. Leukosit harus didinginkan didalam lemari

es tidak dibekukan. Diagnosis serologis tergantung pada kenaikan empat kali atau lebih besar

dalam titer antibody pada pasangan serum dengan uji hemaglutinasi inhibisi, komplemen fiksasi

immunoassay enzim immunoglobulin (Ig)M dan IgG tertangkap yang dibakukan, sekarang

digunakan secara luas untuk mengenali antibody fase akut dari penderita dengan infeksi dengue

primer atau sekunder pada sampel serum tunggal. Biasanya sampel demikian harus dikumpulka

tidak lebih awal dari 5 hari atau tidak lebih lama dari 6 minggu sesudah mulai. Mungkin tidak

dimungkinkan membedakan virus penginfeksi dengan metode serologis saja, terutama bila ada

infeksi sebelumnya dengan anggota lain kelompok arbovirus sama. Virus dapat ditemukan dari

fase akut serum sesudah inokulasi biakan jaringan atau nyamuk hidup. RNA virus seperti

dideteksi dalam darah atau jaringan dengan probe DNA yang melengkapi atau diperbesar dengan

reaksi rantai polimerasi atau RRP.

2.8. Pengobatan

Coba tambahkan terapi cairan untuk dbd d kapita selekta buku ijo ada, hal 422

smpai jenis cairan rekomndasi WHO. Trus masukkan kriteria pemulangan pasien, sma

tabel penatalaksanaan tersangka dbd.

Pengobatan adalah supportif. Tirah baring dianjurkan selama masa demam. Antipiretik

atau sponge dingin harus digunakan untuk mempertahankan suhu tubuh dibawah 40 C.

analhgesik atau sedasi ringan diperlukamn untuk mengendalikan nyeri. Karena pengaruhnya

pada haemotasis, aspirin tidak boleh digunakan. Penggantian cairan dan elektrolit diperlukan bila

ada devisit yang disebabkan oleh keringat, puasa, haus, muntah atau diare.

2.9. Pencegahan dan Pengendalian

Vaksin dengue tipe 1,2,3,4 yang dilemahkan berada dalam pengembangan di Thailand,

dan vaksin mati untuk Chikungunya major tetapi biasanya tidka tersedia. Profilakasis terdiri dari

menghindari gigitan nyamuk dengan menggunakan insektisida, penolak nyamuk, penutup tubuh

dengan pakaian, kelambu rumah dan pengancuran temapt-tempat pembiakan aedes aegypti. Jika

penyimpanan air merupakan keharusan, penutup rapat yang pas atau lapisan tipis minyak dapat

mencegah atau penetasan telur. Larvasid, seperti abate tersedia sebagai 1% pembentukan granula

pasir dan efektif pada kadar satu bag/juta, dapat ditambahkan dengan aman pada air minum. Alat

semprot volume ultra rendah secara efektif memancarkan malation pembunuh nyamuk dewasa

dari truk atau pesawat udara untuk intervensi cepat selama epidemic. Hanya cara-cara

antinyamuk perseorang yang efektif melawan nyamu dilapangan, hutan atau belantara.

2.10. Prognosis

Infeksi primer dengan demam dengue dan penyakit seperti dengue biasanya sembuh

sendiri. Kehilangan cairan elektrolit, hiperpireksia dan kejang demam adalah komplikasi yang

paling sering pada bayi dan anak muda yang masih kecil. Prognosis mungkinm dipengaruhi

secara merugikan oleh antibody yang didapat pasif atau oleh infeksi sebelumnya dengan virus

yang sangat terkait.