ElektroElektrokkardiogramardiogram: : Aritmia LethalAritmia Lethal

Bagian Kardiologi / SMF JantungRS Dr. Sardjito / Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada

adalah pencatatan grafis potensial listrik yangditimbulkan oleh jantung pada waktu berkontraksi

Elektrokardiogram (EKG)

rekaman EKG dibuat pada kertas yang berjalan dengankecepatan standar 25 mm/detik dan defleksi 10 mmsesuai dengan potensial 1 mVolt

TERMINOLOGI

Aritmia : Irama Abnormal

Baseline : Merupakan garis datar, lurus, garis isoelektrik

Bentuk Gelombang : Gerakan dari baseline, naik atau turun

Segmen : Garis isoelektrik yang menghubungkan antara 2

gelombanggelombang

Interval : Jarak satu gelombang plus satu segmen

Kompleks : Kombinasi dari beberapa gelombang

JENIS IRAMA PADA EKGJENIS IRAMA PADA EKG

SA Node: Irama Sinus

Menyebabkan irama reguler (normal), gelombang P yang bulat, dan kompleks QRS yang sempit (normal)

Atria: Irama Atrial

Menyebabkan gelombang P yang ireguler dan kompleks QRS masih normalmasih normal

AV Node: Irama Junctional

Kompleks QRS normal, tanpa didahului gelombang P atau gelombang P terbalik atau gelombang P dibelakang kompleks QRS

Purkinje Fibers: Irama Ventrikuler

Tidak ada gelombang P, kompleks QRS melebar dan ireguler

SA nodeSumber impuls normal/ alamiah , 60 100

AV nodeBisa mengeluarkan impuls 40-60x/menitimpuls 40-60x/menit

Berkas HisSerabut Purkinje

VentrikelBisa mengeluarkan impuls20 - 40 x/menit

Atrial Depolarization

VentricleDepolarization

0.12 second

Electrical System of Heart

Komponen dari Irama Sinus (NSR)

Komponen dari NSR : gelombang P

Komponen dari NSR : gelombang P

KOMPONEN NSR : PR interval

Komponen NSR : QRS complex

Komponen NSR : Gelombang T

Contoh EKG Normal

Bagaimana mengetahui gangguan irama?Bagaimana mengetahui gangguan irama?

Step 1: Adakah gelombang P ? Apakah bentuknya

normal?normal?

Step 2: Adakah kompleks QRS ? Bentuknya normal?

Step 3: Apakah gelombang P dan kompleks QRS

berhubungan ?

Bagaimana mengidentifikasi Aritmia?

STEP 1.

Adakah gelombang P ? Bagaimana bentuknya ?

STEP 2.

Adakah komplek QRS ?

STEP 2.

Ya , bentuk komplek QRS normal dan sempit, jarak antara 2 R sama.

STEP 3

Apakah hubungan antara Gelombang P dan Kompleks QRS 1:1? Ya, tiap 1 P diikuti 1 QRS1 QRS

Irama Sinus Normal

Following the same steps, this one doesnt match up!?!?

Contoh : 2

Step 1

Adakah gelombang P? ada,

Note: gelombang P,bentuknya normal, kadang tertutup oleh komplek QRS ( tanda panah terputus), jarak antara 2 P masih teratur.

STEP 2

Adakah kompleks QRS ?

Ya, bentuknya normal juga jarak 2 R

Step 3 : adakah hubungan antara P dan kompleks QRS- Tidak

A-V Blok Total

GANGGUAN IRAMA

A. Irama Ektopik :> Atrial > Irama Juntional

> Ventrikuler> VentrikulerB. Gangguan konduksi

> SA Blok> A-V Blok> Interventrikuler Blok

*

Irama Atrial Irama Atrial

Atrial FlutterAtrial FlutterAtrial FlutterAtrial Flutter :

-The result of a re-entry circuit within the atria

-Irregular / regular QRS rate-Narrow QRS complex-Rapid P waves (300x/min), sawtooth

Atrial Fibrillation :Atrial Fibrillation :Atrial Fibrillation :Atrial Fibrillation :

-from multiple area of re-entry within atria-or from multiple ectopic foci-irregular, narrow QRS complex-very rapid atrial electrical activity (400-700 x/min).-no uniform atrial depolarization

Irama Junctional

*Irama Junctional

Junctional rhythm:Junctional rhythm:Junctional rhythm:Junctional rhythm:

-AV junction can function as a pace maker (40-60 x/min).-due to the failure of sinus node to initiate time impulse or conduction problem.-normal-looking QRS.-retrograde P wave.-P wave may preceede, coincide with, or follow the QRSfollow the QRS

Irama Ventricular

*

VES

SR

ARITMIA LETHAL

Ventrikel takhikardi tanpa nadiVentrikel fibrilasiPulseless Electrical ActivityPulseless Electrical ActivityAsystole

Ventrikel takhikardi (VT)........1

Ada gelombang ventrikel ekstrasistole 3 kali berturut-2,

dg. Kecepatan diatas 100x/mnt, biasanya 100250x/mnt

Gelombang QRS morfologinya masih sama dan teratur

Interval P-R tidak ada

Gelombang P jarang terlihat Gelombang P jarang terlihat

QRS melebar, gelombang T besar dengan arah polarisasi

berlawanan dengan QRS

Bila tidak segera ditolong VF

VT polimorfik kompleks QRS tidak sama cepat

menjadi VT tanpa nadi atau VF

Ventricular TachycardiaVentricular TachycardiaVentricular TachycardiaVentricular Tachycardia

Ventrikel takhikardi (VT)........2

VENTRITEL TAKHIKARDI :1.Sustained VT/ VT yang menetap dalam 30 detik tetap VTKlinis dibedakana. Hemodinamik stabilb. Hemodinamik tidak stabilb. Hemodinamik tidak stabil

ada nadi tidak ada nadi henti jantung

2.Non Sustained VT=Runs VT dalam 30 detik kembali ke irama sinus.

Ventrikel Fibrilasi

QRS tidak dapat ditentukan

Tidak ada gelombang P, QRS atau T yang dapat dikenali

Gelombang pada garis dasar dengan kecepatan 150 500 x/menit

Irama tidak dapat ditentukan, pola pembelokan naik dan turun yang tajam

Ventricular FibrillationVentricular FibrillationVentricular FibrillationVentricular Fibrillation

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)= Aktivitas Listrik Tanpa Nadi

ada aktivitas listrik yang teratur (bukan VF atau VT tanpa nadi)

tidak seteratur irama sinus normal,

QRS bisa sempit (< 0,10 dtk) atau lebar (> 0,12 dtk)

kecepatan biasanya lambat 240 x/menit atau bisa kurang dari

20 menit

Pada kasus non kardial QRS biasanya sempit & kecepatan

bisa > 100x/menit

PULSELESS ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

ASISTOLE

Tidak terlihat aktivitas ventrikel atau kuran 6 tx/meniy

P-R tidak dapat ditetapkan, kadang masih terlihat P

Kompleks QRS tidak terlihat deffleksi yang konsisten

Atau tidak ada aktifitas listrik sama sekali

perhatikan dulu alat EKG baik listrik,bateri lead dll sudah

terpasang dengan benar