Ekg Normal,Aritmia,Ima2

5/12/2018 Ekg Normal,Aritmia,Ima2 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/ekg-normalaritmiaima2 1/80

EKGEKG

NORMAL,NORMAL,

SCA,SCA,ARITMIAARITMIA

YANGYANG

MENGANCAMMENGANCAM

NYAWANYAWA



ANATOMI JANTUNG ANATOMI JANTUNG



PEMBULUH DARAHPEMBULUH DARAH

KORONERKORONER

RCA

LMLAD LCx



SISTEM KONDUK SISISTEM KONDUK SI

SA NODE 60SA NODE 60--100100

x/mntx/mnt AV NODE 40 AV NODE 40--60 x/mnt60 x/mnt

SRABUT PURKINJESRABUT PURKINJE

2020--40 x/mnt40 x/mnt

A V

SP



GAMBAR EKGGAMBAR EKG



ELEKTRO KARDIO GRAFIELEKTRO KARDIO GRAFI

PENGERTIANPENGERTIAN ElektrokardiografiElektrokardiografi adalah ilmu yg mempelajariadalah ilmu yg mempelajariaktivitas listrik jantung.aktivitas listrik jantung.

ElektrokardigramElektrokardigram ( EKG ) adalah suatu grafik yg( EKG ) adalah suatu grafik ygmenggambarkan rekaman listrik jantung.menggambarkan rekaman listrik jantung.

FUNGSI EKGFUNGSI EKGEKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya :EKG mempunyai fungsi diagnostik diantaranya : Aritmia jantung Aritmia jantung Hipertrofi atrium dan ventrikelHipertrofi atrium dan ventrikel

IskeIskemmik dan infark miokardik dan infark miokard Efek obat Efek obat--obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll )obatan seperti ( digitalis, anti aritmia dll ) Gangguan keseimbangan elektrolit khususnya kaliumGangguan keseimbangan elektrolit khususnya kalium Penilaian fungsi pacu jantungPenilaian fungsi pacu jantung



MESIN EKGMESIN EKG

Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut Mesin EKG dibagi menjadi 3 jenis , menurut banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:banyaknya saluran ( Channel ) pencatat yaitu:

singlesingle,, trifletrifle atauatau multiplemultiple channel.channel.



KERTAS EKGKERTAS EKG

Kertas EKG merupakan kertasKertas EKG merupakan kertasgrafik yang merupakan garisgrafik yang merupakan garishorizontal dan vertikal denganhorizontal dan vertikal dengan jarak 1mm ( jarak 1mm ( kotak kecilkotak kecil ). Garis). Garis

yang lebih tebal terdapat padayang lebih tebal terdapat padasetiap 5mm disebut (setiap 5mm disebut ( kotak besarkotak besar).).

Garis horizontalGaris horizontalMMenunjukan waktu, dimanaenunjukan waktu, dimana

1mm = 0,04 dtk1mm = 0,04 dtk,, sedangkansedangkan5mm = 0,20 dtk.5mm = 0,20 dtk.

Garis verticalGaris vertical MMenggambarkanenggambarkanvoltage,voltage, dimanadimana 1mm = 0,1 mv1mm = 0,1 mv,, sedangkansedangkan setiapsetiap 55 mm =mm =0,50,5mvmv..

ISMAIL PRODUCTION

0,04 dt

0, 20 dt

0,1 mv 0,5 mv



S ANDAPAN ECGS ANDAPAN ECG



S ANDAPAN EKGS ANDAPAN EKG

Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )Terdapat 2 jenis sandapan ( lead )pada EKG.pada EKG.

1.1. Sandapan BipolarSandapan Bipolar

Yaitu merekam perbedaan potensial dari Yaitu merekam perbedaan potensial daridua elektroda, sandapan ini ditandaidua elektroda, sandapan ini ditandai

dengan angka romawi ( I, II dan III )dengan angka romawi ( I, II dan III )



SANDAPAN EKGSANDAPAN EKG

2.2. Sandapan UnipolarSandapan Unipolar Sandapan Unipolar EktremitasSandapan Unipolar Ektremitas

Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas,Merekam besar potensial listrik pada satu ektremitas,elektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas ygelektroda ekplorasi diletakan pada ektremitas yg akanakandiukur. Gabungan elektrodadiukur. Gabungan elektroda--elektroda pada ektremitaselektroda pada ektremitas

yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )yg lain membentuk elektroda indiferen ( potensial 0 )( aVR, aVL, aVF )( aVR, aVL, aVF )

SandapanUnipolar PrekordialSandapanUnipolar Prekordial

Merekam besar potensial listrik jantung dengan bantuanMerekam besar potensial listrik jantung dengan bantuanelektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapaelektroda eksplorasi yg ditempatkan di beberapadingding dada. Elektroda indiferen diperoleh dengandingding dada. Elektroda indiferen diperoleh denganmenggabungkan ketiga elektroda ektremitas.menggabungkan ketiga elektroda ektremitas.

( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )( V1 s/d V9 dan V3R, V4R )



LEADLEAD II



LEADLEAD IIII



LEADLEAD IIIIII



A V RA V R



A V L A V L



A V F A V F



S ANDAPAN ECGS ANDAPAN ECG



S ANDAPAN EKGS ANDAPAN EKG

1.1. LEAD II,III,AVFLEAD II,III,AVF INFERIORINFERIOR RCARCA

2.2. LEAD I ,AVR,V5,V6LEAD I ,AVR,V5,V6 LATERALLATERALLCX LCX

3.3. LEAD V1,V2,V3,V4LEAD V1,V2,V3,V4 ANTERIOR ANTERIOR LADLAD



CARA MEMBACA EKGCARA MEMBACA EKG

1.1. TENTUKAN IRAMANYATENTUKAN IRAMANYA

2.2. TENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATETENTUKAN JUMLAH FREKUENSI HEART RATE

3.3. TENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAUTENTUKAN ADANYA TANDA INFARK ATAUISKEMIAISKEMIA

4.4. TENTUKAN AK SISNYATENTUKAN AK SISNYA

5.5. TENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY DANTENTUKAN ADANYA TANDA HIPERTROPY DANKELAINAN ELEKTROLITKELAINAN ELEKTROLIT



CARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNGCARA MENENTUKAN IRAMA JANTUNG

1.1. TENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNGTENTUKAN APAKAH DENYUT JANTUNGBERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK BERIRAMA TERATUR ATAU TIDAK

2.2. TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG (TENTUKAN BERAPA FREKWENSI JANTUNG (HR )HR )

3.3. TENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAUTENTUKAN GELOMBANG P NORMAL ATAUTIDAK TIDAK

4.4. TENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAUTENTUKAN INTERVAL PR NORMAL ATAU

TIDAK TIDAK 5.5. TENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAUTENTUKAN GELOMBANG QRS NORMAL ATAUTIDAK TIDAK



CARA MENGHITUNG NADICARA MENGHITUNG NADI

Menentukan frekuensi jantungMenentukan frekuensi jantung A. A. 300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )300 = ( jml kotak besar dlm 60 detik )

Jml kotak besar antara RJml kotak besar antara R RR

B.B. 1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )1500 = (jml kotak kecil dlm 60 detik )Jml kotak kecil antara RJml kotak kecil antara R RR

C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS C. Ambil EKG strip sepanjang 6 detik, hitung jumlah QRS dan kalikan 10.dan kalikan 10.

CAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS CCAT : RUMUS A/B UNTUK EKG YANG TERATUR. RUMUS CUNTUK YANG TIDAK TERATURUNTUK YANG TIDAK TERATUR..



CARA MENGHITUNG HRCARA MENGHITUNG HR



GAMBARAN ECGGAMBARAN ECG

1.1. GELOMBANG PGELOMBANG P

a. LEBAR KURANG DARI 0,12 detika. LEBAR KURANG DARI 0,12 detik

b. TINGGI KURANG DARI 0,3 detikb. TINGGI KURANG DARI 0,3 detik

c. SELALU POSITIF DI LEAD IIc. SELALU POSITIF DI LEAD II

d. SELALU NEGATIF DI LEAD AVRd. SELALU NEGATIF DI LEAD AVR



2. GELOMBANG QRS2. GELOMBANG QRS

a. LEBAR 0,06a. LEBAR 0,06 0,12 detik0,12 detik

b. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rb. GELOMBANG Q TINGGI 1/3 DARI Rc. GELOMBANG R POSITIF DI LEADc. GELOMBANG R POSITIF DI LEAD

1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA1,2,V5,V6 LEAD AVR,V1,V2 HANYA

KECIL ATAU TIDAK ADA S AMA SEKALIKECIL ATAU TIDAK ADA S AMA SEKALId. GELOMBANG S DEFLEK SI NEGATIF SESUDAHd. GELOMBANG S DEFLEK SI NEGATIF SESUDAH

GELOMBANG RGELOMBANG R



Normal : Isoelektris

Kepentingan : Elevasi Pada injuri/infark akut

Depresi Pada iskemia

Segmen ST Diukur dari akhir QRS s/d awal gel T

NON STMI STMI



GELOMBANG R DAN S DI LEADGELOMBANG R DAN S DI LEADPERIKORDIALPERIKORDIAL

V1 V2 V3 V4 V5 V6



Sinus RhythmSinus Rhythm



Supraventricular TachycardiaSupraventricular Tachycardia



Atrial Fibrillation Atrial Fibrillation



Atrial Flutter Atrial Flutter



Junctional RhythmJunctional Rhythm



V E SV E S



SR SR SR SRSR SR

VES VES

Sinus rhythm with multifocal VESSinus rhythm with multifocal VES



Sinus rhythm with VES coupletSinus rhythm with VES couplet



Sinus rhythm with VES, R on TSinus rhythm with VES, R on T



Ventricular tachycardiaVentricular tachycardia



Torsades de pointesTorsades de pointes



Ventricular fibrillationVentricular fibrillation



FirstFirst--degree AV blockdegree AV block



SecondSecond--degree AV block type 1degree AV block type 1



SecondSecond--degree AV block type 2degree AV block type 2



P PP P P P P

QRS QRSQRS

ThirdThird--degree AV block / Total AV blockdegree AV block / Total AV block



ACUTE CORONARY ACUTE CORONARY S YNDROMES YNDROME



ACUTE CORONARY S YNDROME ACUTE CORONARY S YNDROME

ACS / PJK ACS / PJK > > PENYAKIT YANG DI SEBABKANPENYAKIT YANG DI SEBABKANKARENA ADANYA PENYEMPITANKARENA ADANYA PENYEMPITAN

PEMBULUH DARAH CORONER OLEHPEMBULUH DARAH CORONER OLEH ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES ARTEROSKLEROSIS YAITU PROSES PENUMPUKAN LEMAK DAN BAHANPENUMPUKAN LEMAK DAN BAHAN

BAHANS

EL PADA DINDING PEMBULUHBAHANS

EL PADA DINDING PEMBULUHDARAH ARTERI.DARAH ARTERI.



KELUHAN UTAMA SINDROM KORONER AKUT

Sakit dada atau nyeri hulu hati yang berat, asalnya

non-traumatik, dengan ciri-ciri tipikal iskemia miokard

atau infark:

Dada bgn tengah/substernal rasa tertekan atau sakitseperti diremas

Rasa sesak, berat/tertimpa beban , mencengkeram,

terbakar,sakitsakit perut yg tdk dpt dijelaskan, sendawa, nyeri huluhatiPenjalaran ke leher, rahang, bahu, punggung atau 1atau ke 2 lengan

Disertai sesakDisertai mual dan/atau muntahDisertai berkeringat



AHA Guidelines, 2000

ACUTE CORONARY S YNDROMEACUTE CORONARY S YNDROME

No ST ElevationNo ST Elevation ST ElevationST Elevation

Unstable AnginaN Qw Myocardial

Infarction

Qw MyocardialInfarction

NSTEMI



Sasaran utama terapi SKA :

Mengurangi nekrosis miokard pada pasien yg mengalami infark

Defibrilasi segera bila terjadi VF

Stratifikasi risiko : EKG 12 lead

3 kelompok triase :

Elevasi segmen ST Depresi segmen ST

EKG non diagnostik/normal



ER patient careER patient care

Initial general treatment (memory aid:Initial general treatment (memory aid:³³MONAMONA´́ greets all patientsgreets all patients

Morphine, 2Morphine, 2--4 mg repeated q 54 mg repeated q 5--10 min10 min Oxygen, 4 L/min; continue if SOxygen, 4 L/min; continue if SaaO2 < 90%O2 < 90%

NTG, SL or spray, followed by IV forNTG, SL or spray, followed by IV for

persistent or recurrent discomfort persistent or recurrent discomfort Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow) Aspirin, 160 to 325 mg (chew and swallow)



Fibrinolytik

Streptokinase

1.5 juta Unit dlm 1 jam

r - TPA

15 mg bolus, 0.75mg/kg BB/ 30 mnt(mak 50 mg), 0.5mg/kg BB/ 60 mnt(mak 35 mg)

AHA. In: 2000 Handbook ofemergency cardiovascular cara

for healthcare provider.p.6

2.



Indikasi

& Sakit dada khas infark, onset e 12 jamsejak serangan

& ST- Elevasi " 1 mm (minimal) pada duasandapan ekstremitas lead atau 2 mmpada prekordial lead atau LBBB



Kontra Indikasi

Mutlak Susp. diseksi aorta

RJP " & trauma

Perdarahan internal

Kehamilan

Reaksi alergi

Hipertensi yg tdkbisa terkontrol

Relatif Operasi besar atau

trauma > 2 mg

Hipertensi maliknan yg tdk dptdikontrol

Ulkus peptikum

aktif Riwayat CVA Penggunaan obat

anti koagulan



Efek samping

h Perdarahan Mayor/Minor

h Stroke dengan perdarahan

h Alergi

h Hipotensi



Masalah yg mungkin muncul

Perdarahan

( Stroke dgn perdarahan

( Hipotensi

( Aritmia

( Sakit dada

( Penurunan curah jantung

( Takut/cemas



ARITMIA YANG MENGANCAM ARITMIA YANG MENGANCAM

NYAWANYAWA



1. EARLY AK SES 1. EARLY AK SES > > KECEPATAN MENEMUKANKECEPATAN MENEMUKAN

PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )PENDERITA, MEMINTA TOLONG ( SPGDT )2. EARLY CPR2. EARLY CPR > > KECEPATAN MELAKUKAN CPRKECEPATAN MELAKUKAN CPR

3. EARLY DEFIBRILASI3. EARLY DEFIBRILASI > > RJP DENGANRJP DENGANDEFIBRILASI DALAM 3DEFIBRILASI DALAM 3--5 MENIT AWAL, DAPAT5 MENIT AWAL, DAPAT

MENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILANMENINGKATKAN ANGKA KEBERHASILAN ANTARA 49% ANTARA 49% -- 75%75%

4. EARLY ALS 4. EARLY ALS > > KECEPATAN DALAM PEMBERIANKECEPATAN DALAM PEMBERIANTINDAKAN LANJUTTINDAKAN LANJUT



ARITMIA YANG MENGANCAM ARITMIA YANG MENGANCAM

1.1. VENTRIKEL FIBRILASI VENTRIKEL FIBRILASI

2.2. VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI VENTRIKEL TRACIKARDI TANPA NADI

3.3. PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )PULSLES ELEKTRIC ACTIVITE ( PEA )

4.4. ASISTOL ASISTOL



Fibrilasi Ventrikel (VF)Fibrilasi Ventrikel (VF) IramaIrama :: Tidak teraturTidak teratur

Frekwensi HRFrekwensi HR :: < 350 x/menit shg tdk dpt< 350 x/menit shg tdk dptdihitungdihitung

Gel. PGel. P :: Tidak adaTidak ada

Interval PRInterval PR :: Tidak adaTidak ada

Gel. QRSGel. QRS :: Lebar dan tidak teraturLebar dan tidak teratur

@@ VF kasar (Coarse VF) VF kasar (Coarse VF)

@@ VF halus (Fine VF) VF halus (Fine VF)



Takikardi Ventrikel (VT)Takikardi Ventrikel (VT)

IramaIrama :: TeraturTeratur

Frekwensi HRFrekwensi HR :: 100100 250 x/menit250 x/menit

Gel. PGel. P :: Tidak adaTidak ada

Interval PRInterval PR :: Tidak adaTidak ada Gel. QRSGel. QRS :: Lebar lebih dari 0,12Lebar lebih dari 0,12 detikdetik



PEAPEA

PADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHATPADA GAMBARAN DI MONITOR TERLIHAT ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK ADANYA GAMBARAN AKTIVITAS LISTRIK

JANTUNG TETAPI PADA S AAT DI PALPASIJANTUNG TETAPI PADA S AAT DI PALPASIDENYUT NADI TIDAK TERABADENYUT NADI TIDAK TERABA



ASISTOL ASISTOL

PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK PADA GAMBARAN MONITOR TIDAK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK TEREKAM GAMBARAN AKTIFITAS LISTRIK

JANTUNG DAN NADI TIDAK TERABAJANTUNG DAN NADI TIDAK TERABA



PENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWAPENANGAN ARITMIA YANG MENGANCAM NYAWA



AGORITMA VF AGORITMA VF

VT TANPA NADI VT TANPA NADI VT ² VF TANPA NADI

DEFIBRILATOR 360 JOUL

RJP / BHD 30 : 2

SIAPKAN PEMASANGAN INTUBASI



LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI

RJP 10 : 100 / mnt

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg

BERIKAN ADRENALIN 1 mg

SIAPKAN DC SHCOK 360 JOUL

SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN



SIAPKAN AMIODARON / LIDOKAIN

AMIODARON 300 mg

LIDOKAIN 1 ² 1,5 mg/kgbb

DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

BERIKAN AMIODARON / LIDOKAIN



DC SHOCK 360 JOUL

RJP 10 : 100 /mnt

DC SHOCK 360 JOUL

SIAPKAN ADRENALIN 1 mg



RJP 10:100 /mnt

SIAPKAN AMIODARON 150mg

DC 360 JOULE

BERIKAN AMIODARON 150mg

RJP 10:100 /mnt



CATATAN :

1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 ² 5 mnt

2. DOSIS AMIODARON DI BERIKAN DOSIS TUNGGAL 300 mg

3. DOSIS ULANG AMIODARON 150 mg HANYA DI BERIKAN

1 KALI

4. DOSIS LIDOKAIN MAKSIMAL 3 mg/ kg bb5. DOSIS MAINTENNEN ( 900 mg / 24 jam )

A. 360 mg /6 jam

B. 540 mg / 18 jam

6. DC SHCOK DIBERIKAN SETIAP 2 Menit

RJP 10: 100 x/ MNT



AGORITMA PEA AGORITMA PEA -- ASISTOL ASISTOL

PEA - ASISTOL

BHD / RJP 30: 2 / mnt

LAKUKAN PEMASANGAN INTUBASI



SETELAH PEMASANGAN INTUBASI

RJP 10 : 100 ( EVALUASI 2 MENIT )

BERIKAN OBAT ADRENALIN 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

SIAPKAN OBAT YANG LAIN

SA 1 mg



BERIKAN OBAT SA 1 mg

RJP 10 : 100 / MENIT( EVALUASI 2 menit )

CATATAN :

1. ADRENALIN DAPAT DI BERIKAN SETIAP 3 s/d 5 MENIT

2. SA DOSIS MAKSIMAL 3 mg

3. PEMBERIAN OBAT DI BERIKAN PADA MENIT PERTAMA ATAU

DI BAWAH HITUNGAN VENTILASI SEBELUM 10

Ekg Normal,Aritmia,Ima2

Documents

Transcript of Ekg Normal,Aritmia,Ima2