Dapat Terjadi Karena Hipoventilasi Akibat Pemberian Obat Analgetik Atau Anestesi Dalam

8/16/2019 Dapat Terjadi Karena Hipoventilasi Akibat Pemberian Obat Analgetik Atau Anestesi Dalam

1/13

Dapat terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetik atau anestesi dalam, dan

kondisi ini akan menimbulkan hipoksia janin dengan segala akibatnya. b. Gangguan aliran darah uterus

Berkurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya aliran oksigen ke

plasenta dan juga ke janin, kondisi ini sering ditemukan pada anemia, hipotensi mendadak pada

ibu karena perdarahan,2. Faktor plasenta

Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta, asfiksia janin

dapat terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta, misalnya perdarahan plasenta,

solusio plasenta.

3. Faktor fetus

ompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam pembuluh darah

umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan janin. Gangguan aliran darah ini dapat

ditemukan pada keadaan tali pusat yang tertekan, menumbung,dll.

!. Faktor neonatesDepresi pusat pernapasan pada bayi baru lahir dapat terjadi karena beberapa hal yaitu pemakaian

obat anestesi yang berlebihan pada ibu.

2.1.3 Manifestasi Klinis

Pada asfiksia tingkat selanjutnya akan terjadi perubahan kardiovaskuler yang disebabkan oleh

beberapa keadaan diantaraya "a. Fungsi jantung terganggu akibat peningkatan beban kerja jantung

b. Pengisian udara alveolus yang kurang adekuat akan menyebabkan tetap tingginya resistensi

pembuluh darah paru sehingga sirkulasi darah mengalami gangguan.

Gejala klinis "

Bayi yang mengalami kekurangan #2 akan terjadi pernafasan yang $epat dalam periode

yang singkat apabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan berhenti, denyut jantung juga

mulai menurun, sedangkan tonus neuromus$ular berkurang se$ara berangsur%agsur berkurang

dari bayi memasuki periode apneu primer.

Gejala dan tanda pada asfiksia neunatorum yang khas antara lain meliputi pernafasan $epat,

pernafasan $uping hidung, sianosis, nadi $epat

Gejala lanjut pada asfiksia "

&. Pernafasan megap%megap yang dalam.


2/13

2. Denyut jantung terus menurun.

3. 'ekanan darah mulai menurun.

!. Bayi terlihat lemas (fla$$id).*. +enurunnya tekanan #2 (Pa#2).

. +eningginya tekanan -#2 (Pa#2).

. 'erjadinya perubahan sistem kardiovaskuler.2.1.4 PatofisiologiBila janin kekurangan #2 dan kadar -#2 bertambah, timbulah rangsangan terhadap nervus

vagus sehingga D// (denyut jantung janin) menjadi lambat. /ika kekurangan #2 terus

berlangsung maka nervus vagus tidak dapat dipengaruhi lagi. 'imbulah kini rangsangan dari

nervus simpatikus sehingga D// menjadi lebih $epat akhirnya ireguler dan menghilang. /anin

akan mengadakan pernafasan intrauterin dan bila kita periksa kemudian terdapat banyak air

ketuban dan mekonium dalam paru, bronkus tersumbat dan terjadi atelektasis. Bila janin lahir,

alveoli tidak berkembang.

0pabila asfiksia berlanjut, gerakan pernafasan akan ganti, denyut jantung mulai menurun

sedangkan tonus neuromuskuler berkurang se$ara berangsur%angsur dan bayi memasuki periode

apneu primer. /ika berlanjut, bayi akan menunjukkan pernafasan yang dalam, denyut jantung

terus menurun , tekanan darah bayi juga mulai menurun dan bayi akan terluhat lemas (flas$id).

Pernafasan makin lama makin lemah sampai bayi memasuki periode apneu sekunder. 1elama

apneu sekunder, denyut jantung, tekanan darah dan kadar #2 dalam darah (Pa#2) terus menurun.

Bayi sekarang tidak bereaksi terhadap rangsangan dan tidak akan menunjukkan upaya

pernafasan se$ara spontan. ematian akan terjadi jika resusitasi dengan pernafasan buatan dan

pemberian tidak dimulai segera.

2.1.5 Klasifikasi

'anda & 2 /umlah ilai

Frekuensi

/antung

'idak 0da urang

dari &

45menit

6ebih dari

&

45menit

7saha

Bernafas

'idak 0da 6ambat,

'idak

'eratur

+enangis

uat


3/13

'onus

#tot

6umpuh 8kstremitas

Fleksi1edikit

Gerakan

0ktif

9efleks 'idak 0da Gerakan1edikit

+enangis

:arna

ulit

Biru5Pu$at 'ubuhemerahan

,

8kstremitasBiru

'ubuh dan8kstremita

s

emerahan

a. ilai %3 " 0sfiksia berat b. ilai !% " 0sfiksia sedang

$. ilai %& " ormal

Dilakukan pemantauan nilai apgar pada menit ke%& dan menit ke%*, bila nilai apgar * menit

masih kurang dari penilaian dilanjutkan tiap * menit sampai skor men$apai . ilai apgar

berguna untuk menilai keberhasilan resusitasi bayi baru lahir dan menentukan prognosis, bukan

untuk memulai resusitasi karena resusitasi dimulai 3 detik setelah lahir bila bayi tidak

menangis. (bukan & menit seperti penilaian skor apgar)

0sfiksia neonatorum di klasifikasikan "

&. 0sfiksia 9ingan ( vigorus baby)1kor 0PG09 %&, bayi dianggap sehat dan tidak memerlukan tindakan istime;a.

2. 0sfiksia sedang ( mild moderate asphyksia)

1kor 0PG09 !%, pada pemeriksaan fisik akan terlihat frekuensi jantung lebih dari &5menit,

tonus otot kurang baik atau baik, sianosis, reflek iritabilitas tidak ada.

3. 0sfiksia Berat1kor 0PG09 %3, pada pemeriksaan fisik ditemukan frekuensi jantung kurang dari & <

permenit, tonus otot buruk, sianosis berat, dan kadang%kadang pu$at, reflek iritabilitas tidak ada.

Pada asphyksia dengan henti jantung yaitu bunyi jantung fetus menghilang tidak lebih dari &

menit sebelum lahir lengkap atau bunyi jantung menghilang post partum, pemeriksaan fisik sama

pada asphyksia berat.

2.1.6 Komplikasi

omplikasi yang mun$ul pada asfiksia neonatus antara lain "

&. =ipoksia dan iskemia otak


4/13

Pada penderita asfiksia dengan gangguan fungsi jantung yang telah berlarut sehingga terjadi

renjatan neonatus, sehingga aliran darah ke otak pun akan menurun, keadaaan ini akan

menyebabkan hipoksia dan iskemik otak.

2. 0nuria atau oliguriaDisfungsi ventrikel jantung dapat pula terjadi pada penderita asfiksia, keadaan ini dikenal istilah

disfungsi miokardium pada saat terjadinya, yang disertai dengan perubahan sirkulasi. Pada

keadaan ini $urah jantung akan terganggu sehingga darah yang seharusnya dialirkan keginjal

menurun. =al inilah yang menyebabkan terjadinya pengeluaran urine sedikit.3. oma

0pabila pada pasien asfiksia berat segera tidak ditangani akan menyebabkan koma karena

beberapa hal diantaranya hipoksemia dan perdarahan pada otak.2.1.7 Pemeriksaan Diagnostic0sfiksia yang terjadi pada bayi biasanya merupakan kelanjutan dari hipoksia janin. Diagnosis

hipoksia janin dapat dibuat dalam persalinan dengan ditemukannya tanda%tanda ga;at janin. 'iga

hal yang perlu mendapat perhatian yaitu "

&. Denyut jantung janin

Frekuensi normal ialah antara &2 dan & denyutan5menit, selama his frekuensi ini bisa turun,

tetapi di luar his kembali lagi kepada keadaan semula. Peningkatan ke$epatan denyut jantung

umumnya tidak banyak artinya, akan tetapi apabila frekuensi turun sampai di ba;ah & kali

permenit di luar his, dan lebih%lebih jika tidak teratur, hal itu merupakan tanda bahaya. Di

beberapa klinik elektrokardigraf janin digunakan untuk terus%menerus menghadapi keadaan

denyut jantung dalam persalinan.

2. +ekonium dalam air ketuban+ekonium pada presentasi sungsang tidak ada artinya, akan tetapi pada presentasi kepala

mungkin menunjukkan gangguan oksigenisasi dan harus di;aspadai. 0danya mekonium dalam

air ketuban pada presentasi kepala dapat merupakan indikasi untuk mengakhiri persalinan bila

hal itu dapat dilakukan dengan mudah.

3. Pemeriksaan p= darah janin


5/13

Dengan menggunakan amnioskop yang dimasukkan le;at serviks dibuat sayatan ke$il pada kulit

kepala janin, dan diambil $ontoh (sampel) darah janin. Darah ini diperiksa p=%nya. 0danya

asidosis menyebabkan turunnya p=. 0pabila p= itu turun sampai di ba;ah ,2 hal itu dianggap

sebagai tanda bahaya ga;at janin mungkin disertai asfiksia.

Beberapa pemeriksaan diagnostik yang dilakukan untuk mendiagnosis adanya asfiksia pada bayi

(pemeriksaan diagnostik) yaitu"

&. 0nalisa gas darah

2. 8lektrolit darah

3. Gula darah!. Berat bayi

*. 71G ( epala )

. Penilaian 0PG09 s$ore

. Pemeriksaan 8G- dab -'% 1$an2.1.8 Penatalaksanaan'indakan untuk mengatasi asfiksia neonatorum disebut resusitasi bayi baru lahir yang bertujuan

untuk mempertahankan kelangsungan hidup bayi dan membatasi gejala sisa yang mungkin

mun$ul. 'indakan resusitasi bayi baru lahir mengikuti tahapan%tahapan yang dikenal dengan

0B- resusitasi "

&. +emastikan saluran nafas terbuka "a. +eletakan bayi dalam posisi yang benar

b. +enghisap mulut kemudian hidung kalau perlu tra$hea

$. Bila perlu masukan 8' untuk memastikan pernapasan terbuka2. +emulai pernapasan "

a. 6akukan rangsangan taktil. Beri rangsangan taktil dengan menyentil atau menepuk telapak kaki.

6akukan penggosokan punggung bayi se$ara $epat, mengusap atau mengelus tubuh, tungkai dan

kepala bayi.

b. Bila perlu lakukan ventilasi tekanan positif.3. +empertahankan sirkulasi darah "

9angsang dan pertahankan sirkulasi darah dengan $ara kompresi dada atau bila perlu

menggunakan obat%obatan

-ara resusitasi dibagi dalam tindakan umum dan tindakan khusus "

&. 'indakan umuma. Penga;asan suhu

b. Pembersihan jalan nafas

$. 9angsang untuk menimbulkan pernafasan

2. 'indakan khusus


6/13

a. 0sphyksia berat

9esusitasi aktif harus segera dilaksanakan, langkah utama memperbaiki ventilasi paru dengan

pemberian #2 dengan tekanan, $ara terbaik dengan intubasi endotrakeal lalu diberikan #2 tidak

lebih dari 3 mm=g. 0sphiksia berat hampir selalu disertai asidosis, koreksi dengan bikarbonat

natrium 2%! m8>5kgBB, diberikan pula glukosa &*%2 ? dengan dosis 2%!ml5kgBB. edua obat

ini disuntikan kedalam intra vena perlahan melalui vena umbilikalis, reaksi obat ini akan terlihat

jelas jika ventilasi paru sedikit banyak telah berlangsung. 7saha pernapasan biasanya mulai

timbul setelah tekanan positif diberikan &%3 kali, bila setelah 3 kali inflasi tidak didapatkan

perbaikan pernapasan atau frekuensi jantung, maka masase jantung eksternal dikerjakan dengan

frekuensi @%&5menit. 'indakan ini diselingi ventilasi tekanan dalam perbandingan &"3 yaitu

setiap kali satu ventilasi tekanan diikuti oleh 3 kali kompresi dinding toraks, jika tindakan ini

tidak berhasil bayi harus dinilai kembali, mungkin hal ini disebabkan oleh ketidakseimbangan

asam dan basa yang belum dikoreksi.

b. 0sphyksia ringan dan sedang

1timulasi agar timbul reflek pernapsan dapat di$oba, bila dalam ;aktu 3% detik tidak timbul

pernapasan spontan, ventilasi aktif harus segera dilakukan, ventilasi sederhana dengan kateter #2

intranasal dengan aliran &%2 lt5mnt, bayi diletakkan dalam posisi dorsofleksi kepala. emudian

dilakukan gerakan membuka dan menutup nares dan mulut disertai gerakan dagu keatas dan

keba;ah dengan frekuensi 2 kali5menit, sambil diperhatikan gerakan dinding toraks dan

abdomen. Bila bayi memperlihatkan gerakan pernapasan spontan, usahakan mengikuti gerakan

tersebut, ventilasi dihentikan jika hasil tidak di$apai dalam &%2 menit, sehingga ventilasi paru

dengan tekanan positif se$ara tidak langsung segera dilakukan, ventilasi dapat dilakukan dengan

dua $ara yaitu dengan dari mulut ke mulut atau dari ventilasi ke kantong masker. Pada ventilasi

dari mulut ke mulut, sebelumnya mulut penolong diisi dulu dengan #2, ventilasi dilakukan

dengan frekuensi 2%3 kali permenit dan perhatikan gerakan nafas spontan yang mungkin


7/13

timbul. 'indakan dinyatakan tidak berhasil jika setelah dilakukan berberapa saat terjadi

penurunan frekuensi jantung atau perburukan tonus otot, intubasi endotrakheal harus segera

dilakukan, bikarbonat natrium dan glukosa dapat segera diberikan, apabila 3 menit setelah lahir

tidak memperlihatkan pernapasan teratur, meskipun ventilasi telah dilakukan dengan adekuat.

2.2 Konsep Asuan Kepera!atan

2.2.1 Pengka"ian

a. #io$ata

%. &i!a'at Keseatan

&. eluhan utama

Bayi baru lahir mengalami bradipneu, denyut jantung dan tekanan darah bayi menurun, sianosis,

gerakan ekstremitas fleksi sedikit, dan gerakan refle


8/13

b. /enis persalinan " ormal

$. Penolong persalinan " Bidan

d. esulitan lahir normal " Cbu kesulitan mengedan karena ibu $epat lelah-. Post natal

a. ondisi bayi " BB lahir 2.! gram, PB" ! $m

b. Bayi mengalami nafas lambat, denyut jantung bayi menurun$. Bayi tidak mengalami kemerahan dan nampak pu$at.

d. Gerakan refle< sedikit dan tonus otot bayi menurun

c. &i!a'at (um%i Kem%ang

Pertumbuhan Fisik

&. Berat Badan 6ahir " 2! gr

2. 'inggi Badan " ! $m

3. 6ingkar kepala " 3 $m!. 6ingkar dada " 2@ $m

*. 6ingkar lengan atas " &2 $m

. 6ingkar perut " * $m

$. &eaksi )ospitalisasi Pemahaman keluarga tentang sakit dan ra;at inap

&. #rang tua mengatakan merasa $emas dan ka;atir mengenai keadaan bayinya.2. #rang tua selalu menanyakan apakah sakit bayinya dapat sembuh.

3. #rang tua berharap agar anaknya $epat sembuh.

e. Pemeriksaan *isik

eadaan 7mum lien " klien nampak bradipneu, denyut jantung dan tekanan darah menurun,

tampak sianosis, gerakan ekstremitas dan refle


9/13

$. Bayi nampak pu$at

. 1ystem 8ndokrim

a. elenjar

'hyroid " 'idak

tampak pembesaran

kelenjar tiroid. 1ystem

Perkemihan

a. 'idak ada edema b. 'idak ada

bendungan kandung

kemih

@. 1ystem

9eproduksi

a. Penis " Bersih b. 'idak ada

kelainan pada area

genetalia

2.2.2 Diagnosa

Kepera!atan

a. Analisa Data

%. &umusan

Diagnosa

&. Bersihan jalan

nafas tidak

efektif b.d

produksi mukus

banyak.

1ymptom 8tiologi Problem

D1 "

D# "

% Bayi tampak sesak

Paralisis pusat

pernafasan

0sfiksia

Paru%paru terisi

$airan

Bersihan jalan nafas

tidak efektif

Bersihan jalan tidak

efektif

D1 "

D# "

% Bayi mengalami

bradipneu " 2*


10/13

2. Pola nafas tidak efektif b.d hipoventilasi5 hiperventilasi

3. 9isiko $edera b.d anomali kongenital tidak terdeteksi atau tidak teratasi pemajanan pada agen%

agen infeksius.

2.1.3 +nter,ensi

o

D<'ujuan riteria =asil Cntervensi 9asional

& lien memperlihatkan

bersihan jalan nafasnya

efektif, dengan kriteria "

&.afas Bayi kembali

normal

2.Bayi aktif.

3.Pada pemeriksaan

auskultasi tidak

ditemukan lagi bunyi

tambahan pernafasan

&.aji tanda vital

pernafasan, nadi,

tekanan darah.

2.aji frek;ensi,

kedalaman

pernafasan dan

tanda%tanda sianosis

setiap 2 jam.

3.Dorong

pengeluaran

sputum, pengisapan

(su$tion) bila

diindikasikan.

&.1ebagai

indi$ator adanya

gangguan dlm

system pernafasan

2.Berguna dalam

evaluasi derajat

distress

pernafasan

adan5atau

kronisnya proses

penyakit. 1ianosismungkin perifer

(terlihat pada

kuku) atau sentral

(terlihat sekitar

bibir dan atau

telinga). eabu%

abuan dan

sianosis sentral

mengindikasikan

beratnya

hipoksemia.


11/13

!.6akukan palpasi

fokal fremitus

*.#bservasi tingkat

kesadaran, selidiki

adanya perubahan

.olaborasi

dengan tim medis

pemberian #2

sesuai dengan

indikasi

3.ental, tebal

dan banyaknya

sekresi adalah

sumber utama

gangguan

pertukaran gas

pada jalan nafas

ke$il, pengisapan

dibutuhkan bila

batuk tidak

efektif.

!.Penurunan

getaran vibrasi

diduga ada

pengumpulan

$airan atau udara

terjebak.

*.Gelisah dan

ansietas adalahmanifestasi umum

pada hipoksia,

GD0 memburuk

disertai

bingung5somnole

n menunjukkan

disfungsi serebral

yang berhubungan

dengan

hipoksemia.

.Dapat

memperbaiki


12/13

5men$egah

memburuknya

hipoksia.

2 lien memperlihatkan

pola nafas yang efektif,

dengan riteria hasil "

&. Frek;ensi dan

kedalaman pernafasan

dalam rentang normal2. Bayi aktif

&.aji frek;ensi,

kedalaman

pernafasan dan

ekspansi dada.

2.-atat upaya

pernafasan,

termasuk penggunaan otot

bantu pernafasan

3.0uskulatasi bunyi

nafas dan $atat

adanya bunyi nafas

seperti mengi,

krekels,dll

!.'inggikan kepala

bayi dan bantu

mengubah posisi

*.Berikan oksigen

tambahan

&.e$epatan

biasanya

meningkat apabila

terjadi

peningkatan kerja

nafas

2.Penggunaan

otot bantu pernafasan

sebagai akibat

dari penigkatan

kerja nafas

3.Bunyi nafas

menurun5tak ada

bila jalan nafas

obstruksi dan

adanya bunyi

nafas ronki dan

mengi

menandakan

adanya kegagalan

pernafasan

!.7ntuk

memungkinkan

ekspansi paru dan

memudahkan

pernafasan.


13/13

*.+emaksimalkan

bernafas dan

menurunkan kerja

nafas

Dapat Terjadi Karena Hipoventilasi Akibat Pemberian Obat Analgetik Atau Anestesi Dalam

Documents

Transcript of Dapat Terjadi Karena Hipoventilasi Akibat Pemberian Obat Analgetik Atau Anestesi Dalam