Daftar Tilik Tranfusi Darah
2
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG No MR :_________________ Nama Pasien :_________________ Nama Ibu Kandung :_________________ DAFTAR TILIK KESELAMATAN PASIEN Jenis Kelamin :_________________ PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH Ruangan :_________________ PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH PADA PASIEN Apakah ada order DPJP untuk tranfusi darah/produk darah? Ya Apakah pasien telah dikonfirmasi identitas dan informed consent? Ya Apakah pasien memiliki alergi? Tidak Ya Apakah pasien pernah tranfusi darah / produk darah Pernah Tid Jenis Darah / produk darah :…………………… Volume:………………. Tanggal Kadarluasa Tanggal pemberian:……………….. Jam mulai :……………… Jam selesai :……… Perawat Perawat Dokter (………………………………………………) (…………………………………………….) (…………………………………… PENGAWASAN (MONITORING ) PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH Tanda tanda vital pasien tranfusi darah TD Nadi Suhu Nafas Jam Tanda gejala abnormal yang muncul )*……………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Perawat, )* diisi jika ada (………………………………………………) Tanda vital 60 menit sebelum tranfusi darah 15 setelah mulai tranfusi darah 60 menit setelah tranfusi darah 24 jam s tranfusi Paraf dan nama petugas
-
Upload
putrapaninjauan -
Category
Documents
-
view
178 -
download
16
description
blood transfusion
Transcript of Daftar Tilik Tranfusi Darah
RSUP DR. M. DJAMIL PADANG No MR :_________________________Nama Pasien :_______________________Nama Ibu Kandung :________________________
DAFTAR TILIK KESELAMATAN PASIEN Jenis Kelamin :________________________PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH Ruangan :________________________
PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH PADA PASIEN
Apakah ada order DPJP untuk tranfusi darah/produk darah? YaApakah pasien telah dikonfirmasi identitas dan informed consent? YaApakah pasien memiliki alergi? Tidak Ya, Jenis…..
Apakah pasien pernah tranfusi darah / produk darah Pernah TidakJenis Darah / produk darah :……………………… Volume:………………. Tanggal Kadarluasa : ……………Tanggal pemberian:……………….. Jam mulai :……………… Jam selesai :………………………
Perawat Perawat Dokter
(………………………………………………) (…………………………………………….) (………………………………………………)
PENGAWASAN (MONITORING ) PEMBERIAN DARAH DAN PRODUK DARAH
Tanda tanda vital pasien tranfusi darah
TDNadiSuhuNafasJam
Tanda gejala abnormal yang muncul )*………………………………………………………………..………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………….……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Perawat,
)* diisi jika ada (………………………………………………)
Tanda vital
60 menit sebelum tranfusi darah
15 setelah mulai tranfusi darah
60 menit setelah tranfusi darah
24 jam setelah tranfusi darah
Paraf dan nama
petugas
