Daftar Tilik Nebulizer
1
PUSKESMAS BLEGA NEBULIZER DAFTAR TILIK No. Dokumen : B/VII/011.8.23/2015 No. Revisi : Tanggal Terbit : 01 Agustus 2015 Halaman : 1 halaman NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU 1. Apakah Petugas memberi penjelasan tentang maksud dan tujuan tindakan ? 2. Apakah Petugas mencuci tangan ? 3. Apakah petugas Mengisi obat bronchodilator pada humidifier, misalnya Ventolin ? 4. Apakah petugas memasang masker pada pasien ? 5. Apakah alat nebulizer dinyalakan ? 6. Apakah petugas melakukan observasi pasien ? 7. Apakah pasien dirapikan dan alat dibereskan ? 8. Apakah petugas mencuci tangan ? 9. Apakah petugas mencatat di buku rekam medis ? Jumlah Compliance rate ( CR ) Bangkalan, Observer Tindakan ......................... ......................... ..... NIP: ................... ......................... ..
description
1
Transcript of Daftar Tilik Nebulizer
PUSKESMAS BLEGA
NEBULIZER
DAFTAR TILIK
No. Dokumen : B/VII/011.8.23/2015
No. Revisi :
Tanggal Terbit : 01 Agustus 2015
Halaman : 1 halaman
NO KEGIATAN YA TIDAK TIDAK BERLAKU
1. Apakah Petugas memberi penjelasan tentang maksud dan tujuan tindakan ?
2. Apakah Petugas mencuci tangan ?
3. Apakah petugas Mengisi obat bronchodilator pada humidifier, misalnya Ventolin ?
4. Apakah petugas memasang masker pada pasien ?
5. Apakah alat nebulizer dinyalakan ?
6. Apakah petugas melakukan observasi pasien ?
7. Apakah pasien dirapikan dan alat dibereskan ?
8. Apakah petugas mencuci tangan ?
9. Apakah petugas mencatat di buku rekam medis ?
Jumlah
Compliance rate ( CR )
Bangkalan, Observer Tindakan
....................................................... NIP: ..............................................
