Daftar Pertanyaan Dan Jawaban

5/28/2018 Daftar Pertanyaan Dan Jawaban

1/23

- NABILA SIRDAMI1. Kepada Tika (kanada), apakah pada global budget biaya physicians sudah

termasuk? Ataukah jasa physicians termasuk dari fee for service saja?

Jawab :

Global budget is a fixed maximum expenditure, typically set by government,

for a defined set of health-care services. The size of the budget may be set by an

assessment of projected health needs or determined relative to an objective metric

(such as a proportion of gross domestic product). Institutional providers such as

hospitals may be given individual budgets each year and be required to work

within them. If other individual providers like physicians are paid fee-for-service,

additional means may be needed to limit spending for those services.

Jadi Anggaran global adalah pengeluaran tetap maksimal, biasanya ditetapkan

oleh pemerintah, untuk satu set didefinisikan layanan kesehatan. Ukuran anggaran

mungkin diatur oleh penilaian diproyeksikan kebutuhan kesehatan atau ditentukan

relatif terhadap tujuan metrik (seperti proporsi produk domestik ). Penyedia

kelembagaan seperti rumah sakit dapat diberikan anggaran individu setiap tahun

dan diminta untuk bekerja dalam diri mereka. Jika penyedia individu lain seperti

dokter dibayar fee-for-service, berarti tambahan mungkin diperlukan untuk

membatasi pengeluaran untuk layanan tersebut.

Jadi dari bagian provincial health plan mengatur budget yang dibutuhkan

untuk membayar jasa para dokter dan pelaku kesehatan lainnya di wilayah dan

rumah sakit yang sudah ditetapkan berdasarkan jasa yang mereka berikan untuk

pasien. Global budget khusus untuk rumah sakit yang sudah ditunjuk untuk

memakai system pembiayaan di Kanada.

2. Kepada Putri (jepang), bila ada unemployed citizen yang tidak mampu membayarpremi, apakah masih bisa dicover dengan subsidi saja? Dan bagaimana proses

pembayaran kesehatan pada penduduk yang tidak ter-cover asuransi?

Jawab:

Para masyarakat yang tidak memiliki pekerjaan mendapatkan subsidi dari

pemerintah untuk membiayai asuransi kesehatannya.

Penduduk yang tidak tercover langsung membayar sendiri biaya kesehatannya.


2/23

- ERVINE1. Mengapa harus ada sistem kesehatan yang berbeda-beda untuk setiap negara? Bila

terdapat sistem yang terbaik, mengapa tidak digunakan secara global?

Jawab :

Karena system yang diterapkan oleh setiap Negara disesuaikan dengan kondisi

dan keadaan pemerintah serta masyarakat.

- HUTOMO W.1. Jepang : Berapa % warga jepang yang tercover asuransi kesehatan?

Jawab :

Seluruh penduduk Jepang tercover asuransi kesehatan

Society Managed Insurance Plan mengcover 26% dari total penduduk Government Managed Insurance Plan mengcover 30% dari total penduduk Mutual Aid Associations mengcover 9% dari total penduduk Citizens Health Insurance Plan mengcover 35% dari total penduduk

2. Jepang, Kanada, Jerman : berapa banyak biaya potongan dari gaji untuk asuransikesehatan? Apakah semuanya sama?

Jawaban : Tidak sama

1. Jepang Employed-Based Insurance.

Sistem pembiayaan pada jenis asuransi ini berasal dari dua belah pihak,

yaitu pekerja dan pemberi kerja, yang secara umum kontribusi pada

seluruh jenis asuransi Employer-Based Insurance adalah sebesar 8,5%

(karena berbeda pada setiap perusahan) dari pendapatan peserta yang

dibagi rata antara pekerja dan pemberi kerja.

National Health InsuranceKontribusi yang diberikan oleh peserta bergantung pada kemampuan

ekonomis masing-masing peserta. Besaran premi yang harus dibayarkan

kira-kira dihitung dari gaji peserta, property (asset) dan jumlah keluarga

tanggungan. Rata-rata kontribusi yang dibayarkan oleh peserta adalah

sebesar 4% dari penghasilan peserta.


3/23

2. Pada Negara Kanada dan Jerman tidak dijelaskan secara detail tentangbesarnya iuran yang dipotong dari gaji untuk membayar asuransi

-RANI AGITAH

1. Apa kelebihan dan kekurangan dari sistem kesehatan dari negara-negara (jepang,kanada & jerman?

Jawab :

Kanada :

Kelebihannya adalah mudah, dan semua warga tercover oleh asuransi danmereka mendapat pelayanan kesehatan yang sama , dan pasien tidak perlu

membayar biaya tambahan untuk pelayanan kesehatannya.

Kekurangannya adalah Menunggu antrian yang cukup panjang untuk operasiyang elektif, harus meleawti GP baru mendapat surat rujukan ke dokter

spesialis terkadang hal ini mempersulit warga Negara kanada untuk berobat

karena biaya perjalanan yang harus mereka bayar, kamar rumah sakit yang

tidak mewah.

Jerman :

Kelebihan : dengan banyaknya asuransi yang berkembang di Negara Jerman,

masyarakat bebas memilih asuransi, sehingga hampir seluruh warga Negara

Jerman tercover oleh asuransi.

Kekurangan : sekali peserta mendaftar di Private Health Insurance, maka tidak

akan bisa kembali ke Social Health Insurance. Dengan adanya batasan

penghasilan, masyarakat yang berpenghasilan tinggi justru memilih untuk tidak

memilih asuransi.

Jepang :

Kelebihan : Semua warga tercover assuransi, masyarakat bebas memilihpelayanan kesehatan yang diinginkan.

Kekurangan : co-payment/co-sharing dimana asuransi tidak membayar seluruhbiaya kesehatan. Peserta tetap harus membayar sebagian dari biaya

kesehatannya.


4/23

- M. TAUHID LESTARIO1. Apakah pelayanan sistem kesehatan tiap-tiap negara melakukan pembatasan

anggaran untuk pasien-pasien tertentu yang membutuhkan perawatan seumur

hidup/pasien yang memerlukan biaya pengobatan mahal?

Jawab :

Tidak ada pembatasan anggaran di pada Negara Kanada dan Jerman.

Di Jepang diterapkan system co-payment/co-sharing dimana asuransi tidak

membayar seluruh biaya kesehatan. Peserta tetap harus membayar sebagian dari

biaya kesehatannya. Pengecualian diberikan kepada pekerja untuk layanan

kesehatan yang mencapai cost sharing yang melebihi 64.000 yen (34.500 yen bagi

yang berpendapatan rendah) perbulan, maka keseluruhan biaya ditanggung

asuransi.

- VIKO DURADILAN W1. Adakah unit terkecil pelayanan primer kesehatan di Jepang, Kanada dan German?

(pelayanan primer seperrti puskesmas jika di indonesia)

Jawab:

1. Jepang : Unit terkecilnya adalah Klinik Dokter

2. Kanada : Unit terkecil nya adalah Klinik Dokter keluarga

3. Jerman : Unit terkecilnya adalah primary care physicians

2. Bagaimana asuransi kesehatan di ketiga negara tersebut terhadap pembayaranterhadap unit pelayanan primer?

Jawab:

Jerman : kapitasi

Jepang dan Kanada : Fee-For-Service

3. Mengapa pelayanan di negara dengan asuransi kesehatan sebaik ketiga negaratersebut masih mengalami antriansehingga pasien berobat ke praktik pribadi?

Jawab :

Sebelumnya yang mengalami antrian panjang hanya terjadi di Kanada, karena

di kanada dibagi berdasarkan tingkat emergency daripada kasus dan penyakit yang

dialami oleh penduduk. Maka dari itu biasanya warga Negara yang tidak ingin

menunggu lebih lama memilih untuk berobat ke rumah sakit swasta.


5/23

- ABDULLAH FIKRI1. Dari sistem kesehatan di Kanada yang seluruh asuransi pembiayaannya didapat

dari pajak, apakah semua masyarakat memiliki hak pelayanan kesehatan yang

sama? Ataukah pelayanan yang didapat sesuai dengan penghasilan?

Jawab :

Masyarakat kanada menjunjung lima prinsip dalam system kesehatan mereka

yaitu:

1. Public Administration:Semua administrasi dari asuransi kesehatan propinsi harus dijalankan oleh

kebijakan publik non-profit. Mereka juga harus di audit oleh pihak propinsi

maupun perbatasan mengenai catatan kesehatan masing-masing penduduk.

2. Comprehensiveness:Semua servis kesehatan termasuk rumah sakit, dokter, dah ahli bedah gigi

harus mendapat jasa asuransi yang dibiayai oleh provincial health plan.

3. Universality:Sermua warga yang terasuransi adalah mempunyai level yang sama dalam

pelayanan kesehatan.

4. Portability:Warga yang pindah ke propinsi lain atau ke perbatasan lain masih terikat

untuk mendapatkan asuransi kesehatan dari daerah asal mereka sampai waktu

yang ditentukan, hal ini juga berlaku untuk warga yang pindah

kewarganegaraan.

5. Accessibility:Semua masyarakat yang terasuransi mempunyai akses ke fasilitas-fasilitas

kesehatan, dan semua dokter rumah sakit dll harus menyediakan pelayanan

yang masuk akal untuk masyarakatnya.

- SABRINA IMANIA1. Seperti yang telah dijelaskan presentan, pembiayaan kesehatan di Jerman adalah

multiple collector yang secara umum terbagi menjadi 2 yaittu Social Health

Insurance dan Private Health Insurance. Kedua tipe asuransi ini memiliki

bermacam-macam asuransi. Bagaimana sistem kerrja asuransi-asuransi tersebut,

apakah bersaing atau bekerja sama dalam mengumulkan ke satu regional?


6/23

Jawab

Pemerintah Jerman mengizinkan Private Health Insurance untuk terus

berkembang, sehingga sampai tahun 2005 terdapat kurang lebih 300sickness fund

yang ada di Jerman. Social Health Insurance tidak bersaing dengan Private

Health Insurance karena sistem keanggotaan yang berbeda. Namun sesama

Private Health Insurance dapat saling bersaing, tetapi bukan untuk keuntungan

(competing but not-for-profit).

- DWI DAMAYANTI1. Mengapa general tax sudsidies dipegang oleh goverment managed insurance plans

dan citizen health insurance plan

Jawab :

Government Managed Insurance Plan mendapatkan subsidi dari pemerintah

sebesar 13% dari total pengeluaran pemerintah untuk belanja kesehatan,

sedangkan National Health Insurance mendapatkan subdisi dari pemerintah

sebesar 50% dari total pengeluaran pemerintah untuk belanja kesehatan.

Society Managed Insurance Plan tidak mendapatkan subsidi dari pemerintah

karena pesertanya merupakan para pekerja dari perusahaan-perusahan besar

sehingga dianggap dapat mengatur Sistem Kesehatan para pegawainya secara

mandiri.

- MARETHA1. Pada asuransi di jepang, masyarakat yang tidak mempunyai pekerjaan,

dimasukkan ke dalam national health insurance dengan income based premium,

bisakah anda lebih menjelaskan dengan detail maksudnya.

Jawab:

Para masyarakat yang tidak memiliki pekerjaan mendapatkan subsidi dari

pemerintah untuk membiayai asuransi kesehatannya.

- MARINI1. Apakah sistem asuransi kesehatan di jerman dan kanada mempunyai sistem

subsidi juga seperti yang ada di Jepang?

Jawab :


7/23

Kanada dan Jerman : Ada, untuk warga yang tidak bekerja pensiun dan anak

15 tahun juga untuk warga negara baru atau imigran.

-ANDANA HARIS R

1. Bagaimana pemerintah kanada membagikan generral tax-ya ke setiap provinsi?Berdasarkan jumlah penduduknya?

Jawab :

General tax dibayar berdasarkan gaji yang dimiliki oleh warganegaranya,

barang mewah yang dimiliki dan rumah tempa tinggal yang ditinggali.

2. Apa kriteria lain untuk masuk dalam cover social health insurance di Germanyselain L 50jt.?

Jawab:

Kriteria untuk masuk ke dalam Social Health Insurance yang pasti adalah

warga Negara Jerman yang legal, meskipun demikian imigran gelap tetap ter-

coverasuransi. Setiap pekerja yang memiliki penghasilan kurang dari 4,237.50

(US$ 5,422.80) wajib mengikuti Social Health Insurance, sedangkan yang

berpenghasilan lebih bebas memilih untuk masuk menjadi Social Health

Insurance atau Private Health Insurance. Suami yang tidak memiliki pekerjaan

beserta anak-anaknya masuk ter-cover Social Health Insurancetanpa ada charge.

- RIZKY SEPSARIANTO1. Bagaimana peranan asuransi swasta dalam menunjang sistem kesehatan di Negara

Jepang & Kanada?

Jawab :

Di Kanada asuransi swasta tidak begitu berperan karena warga merasa

asuransi yang dibiayai Negara sudah cukup.

Di Jepang Asuransi Swasta lebih di pegang oleh Perusahaan Besar yang

termasuk di dalam Society managed Insurance Plan.

2. Untuk negara Jepang, apakah pengguna employed based insurance & NasionalHealth Insurance mendapatkan fasilitas kesehatan yang sama?

Jawab : Tidak Sama

1. Empolyed Based Insurance :


8/23

Benefit yang didapatkan dari asuransi ini terbilang cukup lengkap

mulai dari pelayanan kesehatan rawat jalan maupun rawat inap, layanan

tambahan dalam pelayanan kesehatan, ambulans, pelayanan bagi penyakit

yang mengharuskan treatment khusus, kelahiran sampai dengan pelayanan

pemakaman, diberikan kepada peserta maupun tertanggung. Bahkan sampai

dengan layanan kesehatan yang tidak termasuk dalam bentuk pelayanan dalam

asuransi dapat diberikan kepada peserta maupun tertanggung dengan

pengaturan yang lebih lanjut dan adanya pengenaan cost sharing atas layanan

yang diterima oleh peserta maupun tertanggung. Benefit yang diterima oleh

peserta adalah sebesar 80% dari total biaya dan untuk tertanggung dibagi

menjadi 2 yaitu 80% untuk layanan rawat inap dan 70% untuk layanan rawat

jalan. Pengecualian diberikan kepada pekerja untuk layanan kesehatan yang

mencapai cost sharing yang melebihi 64.000 yen (34.500 yen bagi yang

berpendapatan rendah) perbulan, maka keseluruhan biaya ditanggung asuransi.

2. National Health InsuranceAsuransi ini juga memberikan benefit yang cukup besar, yaitu:

70% dari total biaya bayi dan anak-anak sekolah pra-SD, 30% untuk anak-anak sekolah dasar sampai 69 tahun 10% untuk usia mereka 70-74 tahunArtinya peserta memberikan cost sharing sebesar sisanya dan ada kemungkinn

tambahan untuk biaya obat-obatan, karena tidak seluruh jenis obat di tanggung

oleh asuransi ini. Layanan yang diberikan juga cukup lengkap seperti halnya

asuransi Employer Based Insurance, mulai dari sakit secara umum mapun

khusus, perawatan gigi, persalinan sampai dengan kematian dan pemakaman

peserta atau tertanggung. Namun benefit yang diberikan tidak mencakup

orthodontiks, bedah kosmetik, vaksinasi, aborsi, cedera akibat mabuk dan

berkelahi. Kecelakaan lalu lintas sampai batas maksimal tertentu menjadi

beban peserta, namun jika melewati batas tersebut, biaya akan ditanggung

seluruhnya oleh asuransi (Sama seperti yang berlaku pada Employe Based

Insurance yaitu 63.000 yen atau 35.400 yen bagi peserta dengan pendapatan

rendah), yang jika melebihi batas tersebut, maka seluruh biaya akan

ditanggung oleh asuransi


9/23

- NUR LIYANA BI ALIAS1. Dari ketiga-tiga sistem kesehatan tersebut, perbedaannya dari aspek apa saja?

Jawab:

Kanada : Single Collector Single Payer

Jepang : Multi Collector Single Payer

Jerman : Multi Collector Single Payer

2. Apa yang mau dianaisis dari ketiga sistem kesehatan ini dan apa sebenarnya yangmau disimpulkan?

Jawab :

Kesimpulan yang dapat diambil dari ketiga Negara tersebut adalah bagaimana

alur pelayanan kesehatan yang dilaksanakan dan system kerja asuransi di setiap

Negara.

- JOANDE NECISA1. Pada negara jepang, apakah ada perbedaan perlakuan/tindakan kesehatan untuk

setiap jenis tanggungan asuransinya? Misal di Indonesia, jamkesmas, askes dsb

beda pengobatan. Nah dijepang apa beda untuk setiap yang dijelaskan tadi (antara

society manage insurance plan, goverment managed insurance plan dan citizens

health insurance plan)

Jawab : Tentu saja ada perbedaan.

1. Empolyed Based Insurance :Benefit yang didapatkan dari asuransi ini terbilang cukup lengkap

mulai dari pelayanan kesehatan rawat jalan maupun rawat inap, layanan

tambahan dalam pelayanan kesehatan, ambulans, pelayanan bagi penyakit

yang mengharuskan treatment khusus, kelahiran sampai dengan pelayanan

pemakaman, diberikan kepada peserta maupun tertanggung. Bahkan sampai

dengan layanan kesehatan yang tidak termasuk dalam bentuk pelayanan dalam

asuransi dapat diberikan kepada peserta maupun tertanggung dengan

pengaturan yang lebih lanjut dan adanya pengenaan cost sharing atas layanan

yang diterima oleh peserta maupun tertanggung. Benefit yang diterima oleh

peserta adalah sebesar 80% dari total biaya dan untuk tertanggung dibagi

menjadi 2 yaitu 80% untuk layanan rawat inap dan 70% untuk layanan rawat

jalan. Pengecualian diberikan kepada pekerja untuk layanan kesehatan yang


10/23



2. National Health InsuranceJenis asuransi ini dibagi menjadi 2, yaitu :

National Health Insurance untuk tiap kota National Health Insurance Union

Tiap-tiap kota memiliki kewenangan untuk mengatur pelaksanaan

jenis asuransi ini, dimana skema pembiayaan dan pemberian benefit

disesuaikan dengan kondisi daerah masing-masing.

Namun secara umum,

Asuransi ini memberikan benefit yang cukup besar, yaitu:

70% dari total biaya bayi dan anak-anak sekolah pra-SD, 30% untuk anak-anak sekolah dasar sampai 69 tahun 10% untuk usia mereka 70-74 tahun

Artinya peserta memberikan cost sharing sebesar sisanya dan ada

kemungkinn tambahan untuk biaya obat-obatan, karena tidak seluruh jenis

obat di tanggung oleh asuransi ini. Layanan yang diberikan juga cukup

lengkap seperti halnya asuransi Employer Based Insurance, mulai dari sakit

secara umum mapun khusus, perawatan gigi, persalinan sampai dengan

kematian dan pemakaman peserta atau tertanggung. Namun benefit yang

diberikan tidak mencakup orthodontiks, bedah kosmetik, vaksinasi, aborsi,

cedera akibat mabuk dan berkelahi. Kecelakaan lalu lintas sampai batas

maksimal tertentu menjadi beban peserta, namun jika melewati batas tersebut,

biaya akan ditanggung seluruhnya oleh asuransi (Sama seperti yang berlaku

pada Employe Based Insurance yaitu 63.000 yen atau 35.400 yen bagi peserta

dengan pendapatan rendah), yang jika melebihi batas tersebut, maka seluruh

biaya akan ditanggung oleh asuransi

- C. SREE1. Apa beda dari sistem multi collecttor-single payer, single collector single payerr

dan single collectorr multi payer, sistem mana yang dapat memanfaatkan

masyarakat secara maksimum

Jawab :


11/23

Pembayar Tunggal (Single Payer): Pemerintah memberikan asuransi kepada

semua warga dan membayar semua pengeluaran kesehatan, meskipun mungkin

terdapat copayment dan coinsurance (Tabel 1). Sistem pembayar tunggal

merupakan suatu bentuk monopsoni, karena hanya terdapat sebuah pembeli

(pemerintah) dan sejumlah penjual pelayanan kesehatan. Biaya kesehatan berasal

dari anggaran pemerintah yang diperoleh dari pajak, umum (general taxation) atau

pajak khusus (misalnya, payroll tax).

Sistem Ganda (Two-Tier): Dalam sistem ganda (dual health care system),

pemerintah menyediakan pelayanan kesehatan atau memberikan cakupan asuransi

katastrofik atau cakupan minimal untuk semua warga. Kemudian warga

melengkapinya dengan membeli pelayanan kesehatan tambahan di sektor swasta,

baik melalui asuransi sukarela atau membayar langsung (direct payment)

Mandat Asuransi: Pemerintah memberikan mandat (mewajibkan) agar semua

warga memiliki asuransi dari perusahaan asuransi swasta, pemerintah, atau nirlaba

- AHMAD SYAUKAT1. Apa saja kelemahan-kelemahan yang terdapat pada ketiga sistem kesehatan

negara tersebut?

Jawab :

Kanada :

Menunggu antrian yang cukup panjang untuk operasi yang elektif, harusmeleawti GP baru mendapat surat rujukan ke dokter spesialis terkadang hal ini

mempersulit warga Negara kanada untuk berobat karena biaya perjalanan

yang harus mereka bayar, kamar rumah sakit yang tidak mewah.

Jerman :

Sekali peserta mendaftar di Private Health Insurance, maka tidak akan bisakembali ke Social Health Insurance. Dengan adanya batasan penghasilan,

masyarakat yang berpenghasilan tinggi justru memilih untuk tidak memilih

asuransi.

Jepang :

Ada system co-payment/co-sharing dimana asuransi tidak membayar seluruhbiaya kesehatan. Peserta tetap harus membayar sebagian dari biaya

kesehatannya.


12/23

2. Yang mana yang lebih baik untuk diterapkan/dicontoh negara di indonesia?Jawab :

Menurut kami yang lebih mungkin di terapkan di Indonesia adalah Sistem

Kesehatan di Jerman atau di Jepang.

- MARIAM1. Apakah sistem kesehatan di Jepang dan Kanada mempunyai asuransi untuk warga

asing/imigrant? Seperti Jerman?

Jawab:

JepangNational Health Insurance juga berlaku bagi warga negara asing yang tinggal

1 tahun, bagi para warga negara asing yang memiliki gaijin card dapat

menerima layanan asuransi National Health Insurance dengan mendaftarkan

diri mereka di kantor jaminan sosial di kota yang ditinggali. Kepesertaan

asuransi ini disesuaikan dengan kota tempat tinggal peserta, artinya peserta

yang melakukan perpindahan kota tempat tinggal harus menghapuskan

kepesertaan mereka di kota yang lama dan kemudian mendaftarkan

kepesertaan yang baru di kota tempat tinggal barunya. Bagi warga negara

asing setiap melakukan perpindahan kota tinggal, mendapatkan atau pindah

pekerjaan dan meninggalkan Jepang harus selalu melapor ke Kantor Jaminan

Sosial.

KanadaSemua warga yang tinggal di Negara Kanada tercover oleh asuransi. Di beri

waktu 3 bulan sebagai warga Negara.

- SARDIMON1. Pada sistem Asuransi di Jepang, para pensiunan di subsdi dari employed based

insurance bagaimana cara pembagiannya. Apakah yang ditanggung itu semua

yang pensiun, atau pensiunan yang berasal dari perusahaan itu saja?

Jawab :


13/23

Employed Based Insurance memberikan kontribusi ke Citizens Health

Insurance Plan untuk mensubsidi semua pensiunan yang berasal dari Employed

Based Insurance

- PRAYUDA TRI SUKARDI1. Bagaimana menurut anda sistem yang ada di negara sendiri di indonesia. Apa

sudah sebaik seperti sistem rumah sakit yang ada di jepang, kanada dan jerman?

(sistem asuransi kesehatan)

Jawab :

Sistem asuransi kesehatan yang sekarang diterapkan di Indonesia belum

sebaik system yang diterapkan di ketiga Negara tersebut. Namun, sudah ada

peningkatan dilihat dari bertambahnya jumlah penduduk yang tercover oleh

asuransi.

- ALWIN1. Berapa persen government mensubsidi biaya insurance untuk masing masing

government managed insurance planed & national insurance plan di jepang?

Jawab :

Government Managed Insurance Plan mendapatkan subsidi dari pemerintah

sebesar 13% dari total pengeluaran pemerintah untuk belanja kesehatan,

sedangkan National Health Insurance mendapatkan subdisi dari pemerintah

sebesar 50% dari total pengeluaran pemerintah untuk belanja kesehatan.

Society Managed Insurance Plan tidak mendapatkan subsidi dari pemerintah

karena pesertanya merupakan para pekerja dari perushaan-perusahan besar

sehingga dianggap dapat mengatur Sistem Kesehatannya secara mandiri.

- SELVIANA DIAN PRATIWI1. Jika orang yang pekerja telah pensiun, asuransinya dimasukkan ke jenis employed

insurance atau national health insurance? (untuk sitem kesehatan jepang)

Jawab: Masuk ke jenis National Health Insurance

- DIMAS A.S.1. Pada sistem kesehatan Jerman, sick fund yang terkumpul apakah termasuk dari

swasta?


14/23

Jawab:

Ya, karena sickness fund terdiri dari Private Health Insurance dan Social

Health Insurance.

Di Jerman terdapat perbedaan yang kuat antara ambulatory care physician dan

hospital-based physician. Ambulatory care physician dilarang mengobati pasien di

rumah sakit dan hospital-based physician tidak memiliki praktek pribadi untuk

mengobati pasien di luar rumah sakit.

Pasien yang berobat ke primary care physician bisa dirujuk ke ambulatory care

specialist, namun tetap diperbolehkan langsung berobat ke ambulatory care

specialist tanpa rujukan dari primary care physician.

2. Bagaimana dengan sistem specialisnya apa sama dengan kanada, bisa ke privatespesialis? Untuk pengobatan dengan spesialis di kanada apa ada insurance sendiri

keprivate sendiri? Atau menggunakan hanya dapat free for service?

Jawab :

Pasien tidak boleh langsusng pergi ke dokter spesialis karena alur kesehatan di

kanada semua harus melalui dokter keluarga dari wilayah daerah masing-masing

dimana mereka tinggal. Jika dokter keluarga mereka tidak bisa menangani atau

pasien memang perlu untuk dirujuk untuk mendapatkan perawatan yang lebih

intensif maka pasien akan mendapat surat rujukan dari dokter umum menuju

dokter spesialis yang ditentukan oleh dokter umum tersebut. Semua pembiayaan

ditanggung oleh asuransi kesehatan nasional. Namun jika warga tersebut memilih

ke dokter di rumah sakit swasta maka warga tersebut dapat membayar dengan

uang pribadi.

- OKTA KURNIAWAN SAPUTRA1. Apakah dari ke-tiga asuransi tersebut mengcover seluruh biaya kesehatan

masyarakat, semahal apapun biayanya? Atau terdapat batasan waktu maupun

biaya?

Jawab :

Kanada dan Jerman: tidak ada batasan dalam pembiayaan pelayanan kesehatan

namun di Jerman, apabila terjadi pelayanan kesehatan jangka panjang maka akan

di cover oleh asuransi yang terpisah.


15/23

Di Jepang diterapkan system co-payment/co-sharing dimana asuransi tidak

membayar seluruh biaya kesehatan. Peserta tetap harus membayar sebagian dari

biaya kesehatannya.

Pengecualian diberikan kepada pekerja untuk layanan kesehatan yang



- ANDWI1. Di Kanada, bagaimana sistem pemungutan (tax) masyarakat yang berasal dari

sektor informal?

Jawab :

General tax dibayar berdasarkan gaji yang dimiliki oleh warga negaranya,

barang mewah yang dimiliki dan rumah tempa tinggal yang ditinggali.

- APRILIZA RALASATI1. Adakah sistem kesehatan indonesia yang lebih unggul dari ke-3 negara yang

mempunyai sistem kesehatan terbaik di dunia?

Jawab : Tidak Ada

- RATIH1. Bagaimana warga negara Kanada yang tidak memiliki rekening

tabungan/pekerjaan/pensiunan? Tercover/tidak? Apakah tidak perlu membayar

pajak/premi/iuran sama sekali?

Jawab :

Semua warga Negara memiliki hak yang sama dalam hal pengobatan,

meskipun warga Negara tidak bekerja atau tidak memiliki pekerjaan akan dicover

oleh asuransi. Karena Kanada memiliki dana subsidi dari Negara untuk

membiayai warga Negara yang tidak bekerja.

- KARINA1. Jenis sistem kesehatan yang mana yang sesuai dengan sistem kesehatan/yang

dapat diterapkan di indonesia dari ketiga jenis sistem kesehatan tsb (jepang,

jerman dan kanada)

Jawab :


16/23

Menurut kami yang lebih mungkin di terapkan di Indonesia adalah Sistem

Kesehatan di Jerman atau di Jepang.

-ETIKA RAHMI

Untuk sistem kesehatan di jerman,

1. Berapa orang yang dicoverr tia GP?Jawaban:

Setiap physician (ambulatory care physician yang bekerja sebagai primary

care physician) bertanggung jawab terhadap satu regional di tempatnya bekerja.

2. Berapa besar kapitasi yang diberikan kepada GP untuk semua yang ia cover?Jawab:

Jumlah kapitasi yang diberikan untuk physician diatur oleh concerted action.

Concerted action merupakan badan yang membuat panduan biaya jasa dokter,

tarif rumah sakit, harga obat-obatan dan suplai lainnya yang terdiri dari:

a. Representative of the nations health providersb. Sickness fundc. Employersd. Unionse. Different level of governmentBerdasarkan guidelines yang telah dibuat oleh concerted action, negosiasi

diadakan di tingkat pusat, regional, dan lokal antara sickness fund di regional

tersebut, regional physicians association, dan rumah sakit untuk menentukan jasa

dokter dan tarif rumah sakit

- RHIDA SARLY AMALIA1. Mengenai sistem asuransi di Jepang, 10% dari sisa penduduk yang masuk ke

mutual aud insurance itu masuk dalam kategori mana?

Jawab :

Mutual Aid Insurance adalah salah satu badan asuransi yang termasuk dalam

Employed Based Insurance. Asuransi ini mengcover seluruh pegawai negeri di

Jepang (PNS di Jepang)

2. Dijepang ada employed based. Self employed &retures, lalu mutual aid insuranceitu pesertanya siapa?


17/23

Jawab :

Mutual Aid Insurance mengcover seluruh pegawai negeri di Jepang (PNS di

Jepang)

- GERRY IRAWAN1. Untuk sistem kesehatan negara kanada, bagaimana tentang pasien yang lebih

memilih langsung ke dokter spesialis. Apakah merreka membayar mandiri atau

mereka tetap ditanggung oleh pemerintah?

Jawab :

Pasien tidak boleh langsung pergi ke dokter spesialis karena alur kesehatan di

kanada semua harus melalui dokter keluarga dari wilayah daerah masing-masing

dimana mereka tinggal. Jika dokter keluarga mereka tidak bisa menangani atau

pasien memang perlu untuk dirujuk untuk mendapatkan perawatan yang lebih

intensif maka pasien akan mendapat surat rujukan dari dokter umum menuju

dokter spesialis yang ditentukan oleh dokter umum tersebut.

- NURIS K.I.1. Bagaimana concerted action at the region action di Jerman mendistribusikan dana

ke social health? (doga) &Hospital (RS)?

Jawab

Concerted action merupakan badan yang membuat panduan biaya jasa dokter,

tarif rumah sakit, harga obat-obatan dan suplai lainnya yang terdiri dari:

a. Representative of the nations health providersb. Sickness fundc. Employersd. Unionse. Different level of government

Berdasarkan guidelines yang telah dibuat oleh concerted action, negosiasi

diadakan di tingkat pusat, regional, dan lokal antara sickness fund di regional

tersebut, regional physicians association, dan rumah sakit untuk menentukan jasa

dokter dan tarif rumah sakit.


18/23

- REZKY OKTARIANTI1. Apakah sistem pembayaran kesehatan di Indonesia dapat mengaplikasikan sistem

pembayaran luar negeri dalam menghadapi 1 Januari 2014?

Jawab:

BerdasarkanUU No. 40 Tahun 2004 tentang SJSN, Badan Penyelenggara

Jaminan Sosial (BPJS) adalah:

1. Badan hukum yang dibentuk untuk menyelenggarakan program jaminan sosial(Pasal 1 angka 6)

2. Badan hukum nirlaba (Pasal 4 dan Penjelasan Umum)3. Pembentukan dengan Undang-undang (Pasal 5 ayat (1)

PEMBENTUKAN

Berdasarkan ketentuan Pasal 52 ayat (2) UU No. 40 Tahun 2004, batas waktu

paling lambat untuk penyesuaian semua ketentuan yang mengatur mengenai BPJS

dengan UU No. 40 Tahun 2004 adalah tanggal 19 Oktober 2009, yaitu 5 tahun

sejak UU No. 40 Tahun 2004 diundangkan.

Batas waktu penetapan UU tentang BPJS yang ditentukan dalam UU No. 40

Tahun 2004 tidak dapat dipenuhi oleh Pemerintah. RUU tentang BPJS tidak

selesai dirumuskan.

DPR RI mengambil inisiatif menyelesaikan masalah ini melalui Program

Legislasi Nasional 2010 untuk merancang RUU tentang BPJS. DPR telah

menyampaikan RUU tentang BPJS kepada Pemerintah pada 8 Oktober 2010

untuk dibahas bersama Pemerintah.

DPR RI dan Pemerintah mengakhiri pembahasan RUU tentang BPJS pada

Sidang Paripurna DPR RI tanggal 28 Oktober 2011. RUU tentang BPJS disetujui

untuk disahkan menjadi Undang-undang. DPR RI menyampaikan RUU tentang

BPJS kepada Presiden pada tanggal 7 November 2011. Pemerintah

mengundangkanUU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJSpada tanggal 25 November

2011.
http://www.jamsosindonesia.com/files/UU%20No.%2040%20thn%202004_SJSN.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/UU%2024%20Tahun%202011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/UU%2024%20Tahun%202011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/files/UU%20No.%2040%20thn%202004_SJSN.pdf


19/23

Petikan UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJS

Pasal 5

(1) Berdasarkan Undang-Undang ini dibentuk BPJS.(2) BPJSsebagaimana dimaksud pada ayat (1) adalah:a. BPJS Kesehatan

b. BPJS Ketenagakerjaan.

Pasal 6

(1) BPJS Kesehatan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat (2)

huruf a menyelenggarakan program jaminan kesehatan.(2) BPJS Ketenagakerjaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 5 ayat

(2) huruf b menyelenggarakan program:a. jaminan kecelakaan kerja

b. jaminan hari tua

c. jaminan pension

d. jaminan kematian.

Pembentukan RUU BPJS

a. Pembentukan RUU Inisiatif DPR RI

- Program Legislasi Nasional

2010 - 2011

1. Konsep RUU tentang BPJS inisiatif DPR RI 2010 Tim Pansus RUU tentang BPJS2. DIM RUU tentang BPJS dari Pemerintah3. RUU tentang BPJS (Draft Akhir - tanggal 7 November 2011)4. UU No. 24 Tahun 2011 tentang BPJSb. Pembentukan RUU Inisiatif Pemerintah

- Periode Tahun 2007-2009

1. Naskah Akademik RUU BPJS2. Konsep RUU BPJS Tim dan Kelompok Kerja Penyusun Peraturan Perundang-undangan

Pelaksanaan UU No. 40 Tahun 2004 , SK Menko Kesra No.

14A/KEP/MENKO/KESRA/VI/2006

Izin Prakarsa Presiden No. B-540/m.Sesneg/D-4/10/2007, tanggal 2 Oktober2007
http://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/RUU%20BPJS_DPR%20RI.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Pansus%20RUU%20BPJS_DPR%20RI.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/DIM%20RUU%20BPJS%20_Pemerintah.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/UU%2024%20Tahun%202011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/NA%20RUU%20BPJS.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/RUU%20BPJS%20Hasil%20Pembahasan%20IV%20(harmonisasi%20dgn%20DepHuk%26HAM).pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Kepmenko%20Kesra_Tim%20SJSN%20No_%2014A.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/RUU%20BPJS%20Hasil%20Pembahasan%20IV%20(harmonisasi%20dgn%20DepHuk%26HAM).pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/NA%20RUU%20BPJS.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/UU%2024%20Tahun%202011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/PerUU/SJSN/DRAFT%20UU%20BPJS%20_DPR-PRESIDEN%207nov2011.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/DIM%20RUU%20BPJS%20_Pemerintah.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/Pansus%20RUU%20BPJS_DPR%20RI.pdfhttp://www.jamsosindonesia.com/kjs/files/RUU%20BPJS_DPR%20RI.pdf


20/23

3. TRANSFORMASI BPJS

1. PT ASKES (Persero) berubah menjadi BPJS Kesehatan dan mulai beroperasi menyelenggarakan

program jaminan kesehatan pada tanggal 1 Januari 2014 (Pasal 60 ayat (1)

UU BPJS)

2. PT (Persero) JAMSOSTEK berubah menjadi BPJS Ketenagakerjaan pada tanggal 1 Januari 2014 (Pasal

62 ayat (1) UU BPJS)

BPJS Ketenagakerjaan paling lambat mulai beroperasi pada tanggal 1 Juli2015, termasuk menerima peserta baru (Pasal 62 ayat (2) huruf d UU BPJS)

3. PT (Persero) ASABRI menyelesaikan pengalihan program ASABRI dan program pembayaran

pensiun ke BPJS Ketenagakerjaan paling lambat tahun 2029 (Pasal 65 ayat

(1) UU BPJS)

4. PT TASPEN (Persero) menyelesaikan pengalihan program THT dan program pembayaran pensiun

ke BPJS Ketenagakerjaan paling lambat tahun 2029 (Pasal 65 ayat (1) UU

BPJS)

Proses selanjutnya adalah pembubaran PT ASKES (Persero) dan PT

(Persero) JAMSOSTEK tanpa likuidasi. Sedangkan PT (Persero) ASABRI

dan PT TASPEN (Persero) tidak secara tegas ditentukan dalam UU BPJS.

- EVI FITRIANA1. Bagaimana negara Jepang, Kanada dan Jerman mengcover asuransi kesehatan

orang yang sedang berkunjung ke negaranya dalam periode waktu tertentu?

Misalnya, bila turis asing yang sedang berlibur di negara tersebut selama 1

minggu, tiba-tiba mengalami sakit. Apakah pemerintah ketiga negara tersebut juga

menanggung biayanya? Adakah syarat yang harus dipenuhi oleh turis tersebut

untuk mendapatkan asuransi kesehatan sementara disana?

Jawab :

Jepang


21/23

Turis asing National Health Insurance berlaku bagi warga negara asing yang

tinggal 1 tahun, bagi para warga negara asing yang memiliki gaijin card

dapat menerima layanan asuransi National Health Insurance dengan

mendaftarkan diri mereka di kantor jaminan sosial di kota yang ditinggali.

Kepesertaan asuransi ini disesuaikan dengan kota tempat tinggal peserta,

artinya peserta yang melakukan perpindahan kota tempat tinggal harus

menghapuskan kepesertaan mereka di kota yang lama dan kemudian

mendaftarkan kepesertaan yang baru di kota tempat tinggal barunya. Bagi

warga negara asing setiap melakukan perpindahan kota tinggal, mendapatkan

atau pindah pekerjaan dan meninggalkan Jepang harus selalu melapor ke

Kantor Jaminan Sosial.

KanadaTuris yang berkunjung kurang dari 3 bulan tidak akan mendapat asuransi di

Negara Kanada.

JermanTuris yang berkunjung selama 1 minggu tidak akan mendapat asuransi di

Negara Jerman.

2. Apakah di ketiga negara tersebut ada puskesmas seperti di Indonesia? Apabedanya?

Jawab:

Di ketiga Negara tersebut tidak ada Puskesmas seperti yang ada di Indonesia

- M. YUSUF FATHONI1. Apabila pasien sampai dirujuk ke RS. Apakah dokterr keluarga yang berrtanggung

jawab akan menanggung kapitasi?

Jawab:

Pasien bisa dirujuk ke rumah sakit oleh ambulatory care physician yang

merupakan primary care physician. Untuk sistem pembiayaannya, apabila telah

dilakukan tindakan oleh ambulatory care physiciansebelum dirujuk, maka biaya

akan diambil dari spending cap di regional tempat pasien dan ambulatory care

physicianberada.


22/23

2. Bila terjadi kasus trauma seperti KLL, penganiayaan dll, apakah ditanggung olehasuransi? (sistem kesehatan Jerman)

Jawab:

Apabila terjadi kasus diatas, maka pembiayaan akan ditanggung asuransi.

Karena Social Health Insurance menanggung biaya:

a. Preventive serviceb. Physician servicec. Inpatient and outpatient hospital cared. Rehabilitatione. Mental health caref. Dental careg. Prescription drugsh. Sick leave compensationi. Domestic nursing care

3. Pada pertanyaan no 2. Apakah dokter keluarga akan kena potongan?Jawab:

Kalau pasien berobat ke ambulatory care physician, maka pembiayaan akan

dipotong dari spending cap.

- SISCA YULISTIANA1. Pada sistem kesehatan di Kanada, Mohon dijelaskan lebih lanjut, kalau yang saya

tanggap adalah dari sistem pembayaran Global Budget itu alurnya ke RS

sedangkan free for service ke dr. Specialis / Pelayanan Primer . nah apakah itu

sudah ketetapan atau boleh rakyat dengan sistem pembayaan free for service boleh

beroat ke RS dan sebaliknya?

Jawab:

Provincial health plan perencanaan kesehatan propinsi memperkirakan dan

mengitung besar pengeluaran expenditures yang harus dikeluarkan olehnya untuk

global budgetnya. Disini gobal budget untuk membiayai sarana rumah sakit dan

para tenaga kesehatan yang dimiliki oleh rumah sakit yang dibiayai oleh Negara.

Sedangkan fee for service disini adalah jasa para dokter keluarga yang sudah

dilakukan untuk pasiennya, atas apa yang sudah mereka lakukan untuk mengobati


23/23

pasiennya. Disini biaya yang dikeluarkan untuk membiayai jasa para dokter

dinegosiasikan oleh pemerintah propinsi dan asosiasi badan medis propinsi Para

dokter yang mengikuti program ini harus menerima pembayaran penuh dan tidak

dapat menerima bayaran langsung ke pasien sebagai biaya tambahan. Dan warga

Negara kanada boleh langsung ke rumah sakit namun tidak boleh langsung

bertemu dengan dokter spesialis. Hanya dokter umum.

Daftar Pertanyaan Dan Jawaban

Documents

Transcript of Daftar Pertanyaan Dan Jawaban