d. Blanko Spmk Pak Jul-Des 2012
7
FORMULIR : 1 SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN PERIODE Juli sd Desember 2012 Yang bertanda tangan dibawah ini : : Nama : Tri Anjaswarni,S.Kp, M.Kep N I P : 196705191991032001 Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III d Jabatan : Ketua Jurusan / Lektor Unit Kerja : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang Menyatakan bahwa : Nama : Nurul Hidayah, M.Kep N I P : 197306151997032001 Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III b Jabatan : Asisten Ahli Unit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut : NO KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN TEMPAT / INSTANSI TANGGAL JUMLAH ANGKA KREDIT KETERANGAN / BUKTI FISIK 1 2 3 4 5 6 1 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular: - Ma konsep dasar keperawatan (KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang - Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang - Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang - Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang Prodi Keperawatan Lawang Smt ganjil Th 2012 0,75 0,57 0,10 0,50 FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/913 2/ XI /2012 tgl 20 November 2012 2 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular: - Ma konsep dasar keperawatan (KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang - Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang - Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan Prodi Keperawatan Lawang Smt ganjil Th 2012 0,37 0,28 0,05 0,25 FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/913 4/ XI /2012 tgl 20 November 2012
-
Upload
belajar-enterpreneur -
Category
Documents
-
view
220 -
download
0
description
GG
Transcript of d. Blanko Spmk Pak Jul-Des 2012
FORMULIR : 1
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENDIDIKAN DAN PENGAJARAN
PERIODE Juli sd Desember 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini ::
Nama : Tri Anjaswarni,S.Kp, M.KepN I P : 196705191991032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III dJabatan : Ketua Jurusan / LektorUnit Kerja : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten Ahli
Unit kerja: Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan pendidikan dan pengajaran sebagai berikut :NO KEGIATAN PENDIDIKAN DAN
PENGAJARANTEMPAT / INSTANSI
TANGGAL JUMLAH ANGKA KREDIT
KETERANGAN / BUKTI FISIK
1 2 3 4 5 61 Mengajar mahasiswa D-III
Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
0,75
0,57
0,10
0,50
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9132/
XI /2012 tgl 20 November 2012
2 Mengajar mahasiswa D-III Keperawatan TK I,II, III semester ganjil kelas non regular:- Ma konsep dasar keperawatan
(KDK) : 3 sks dengan jumlah dosen 4 orang
- Ma keperawatan dasar manusia I : 4 sks dengan jumlah dosen 7 orang
- Ma Keperawatan Medikal Bedah I : 4 sks dengan jumlah dosen 10 orang
- Ma keperawatan Gawat Darurat SMT V : 2 sks dengan jumlah dosen 4 orang
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
0,37
0,28
0,05
0,25
FC. SK Direktur No.HK.02.04/1/9134/
XI /2012 tgl 20 November 2012
3 Membimbing lab skill mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas regular di laboratorium
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9494/XI/2012 tgl 30 November 2012
4 Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9506/XI/2012 tgl 30 November 2012
5. Menguji praktek laboratoirium mahasiswa TK I,II,III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 20112
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9508/XI/2012 tgl 30 November 2012
6 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9526/XI/2012 tgl 30 November 2012
7 Membimbing praktek klinik keperawatan MA KDM III TK II semester ganjil kelas non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9528/XI/2012 tgl 30 November 2012
8 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9538/XI/2012 tgl 30 November 2012
9 Menguji praktek klinik keperawatan MA KDM TK II semester ganjil kelas non regular
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9540/XI/2012 tgl 30 November 2012
10 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9461XI/2012 tgl 30 November 2012
11 Membimbing Karya Tulis Ilmiah (KTI) mahasiswa TK III semester ganjil kelas non reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt ganjil Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
02.04/1/9463XI/2012 tgl 30 November 2012
12 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas Reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/4699/VII/2012 tgl 13 Juli 2012
13 Membimbing PKL(Praktek Kerja Lapangan) TK III Smt Genap Kelas non Reguler
Prodi Keperawatan
Lawang
Smt genap Th 2012
1 FC. SK Direktur No.HK.
01.01/1/4701/VII/2012 tgl 13 Juli 2012
JUMLAH 13,9
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Ketua Jurusan Keperawatan
Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep.NIP 19670519 1991 03 2 001
FORMULIR : 2
DAFTAR KEGIATAN PENELITIAN
PERIODE . Juli sd Desember 2012
PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI1. Nama : Nurul Hidayah, M.Kep2. N I P : 1973061519970320013. Pangkat/Goll : Penata Muda Tk I/III b4. Jabatan : Asisten Ahli5. Unit kerja Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
NONAMA JUDUL
KARYA ILMIAH(UNSUR)*
SUB UNSUR
ANGKA KREDIT MENURUT
KETERANGAN/ BUKTI FISIK
NILAIANGKA KREDIT
PNS yang
Bersangkutan
TIM PENILAI JURUSAN / PRODI
1 2 3 4 5 6
1 Penulisan Modul pembelajaran”Kegawatdarur
atan pada gangguan musculoskeletal. Sebagai
penulis utama
3 1,8 SK Direktur Nomor HK.02.04/1/9525/XI/2012 tanggal 30 November 2012
JUMLAH 1,8
Malang, Ketua Jurusan Keperawatan
Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep.NIP 19670519 1991 03 2 001
FORMULIR : 3
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN PENGABDIAN PADA MASYARAKAT
PERIODE Juli sd Desember 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Tri Anjaswarni,S.Kp, M.KepN I P : 196705191991032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III dJabatan : Ketua Jurusan / LektorUnit Kerja : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan Fungsional : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan pengabdian pada masyarakat sebagai berikut :
NO
KEGIATANPENGABDIAN PADA
MASYARAKATBENTUK
TEMPAT/INSTANSI
TANGGALJUMLAHANGKAKREDIT
KETERANGAN
1 2 3 4 5 6 71. Siaran RRI dalam
acara Gerbang Desa dengan topic
Pertolongan Pertama Luka Bakar
Penyiar RRI Malang 17 September 2012
1 Surat Tugas No.KP.02.07/1/5800/IX/
2012 tgl 17 September 2012Surat Pernyataan pengabdian
masyarakat No.BM.02.12/1/5802/IX/2012
JUMLAH 1
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Ketua Jurusan Keperawatan
Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep.NIP 19670519 1991 03 2 001
FORMULIR : 4
SURAT PERNYATAANMELAKSANAKAN KEGIATAN
PENUNJANG TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI-----------------------------------------------------------------------
PERIODE Juli sd Desember 2012
Yang bertanda tangan dibawah ini :Nama : Tri Anjaswarni,S.Kp, M.KepN I P : 196705191991032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Tk.I / III dJabatan : Ketua Jurusan / LektorUnit Kerja : Jurusan Keperawatan Poltekkes Kemenkes Malang
Menyatakan bahwa :
Nama : Nurul Hidayah, M.KepN I P : 197306151997032001Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tk I/III bJabatan : Asisten AhliUnit kerja : Prodi Kep. Lawang Jurusan Keperawatan Poltekkes
Kemenkes Malang
Telah melakukan kegiatan penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi sebagai berikut :
NO
KEGIATAN PENUNJANG TRI
DHARMA PERGURUAN TINGGI
KEDUDUKAN / TINGKAT
TEMPAT / INSTANSI
TANGGALJUMLAH ANGKAKREDIT
KET. / BUKTIFISIK
1 2 3 4 5 6 71. Workshop penyususnan
RPP dan Pedoman Praktikum
Peserta Poltekkes Malang
19 September
2012
1 FC sertifikat No KP.03.02/1/8092/X/2012
SK Direktur No.HK.01.01/1/
7880/IX/2012 tanggal 19 september 2012
2.JUMLAH 1
Demikian pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.
Malang, Ketua Jurusan Keperawatan
Tri Anjaswarni, S.Kp, M.Kep.NIP.19670519 1991 03 2 001
