Lampiran I : Permenakertrans RI. No. PER.02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 1

DAFTAR ISIANRENACANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

RPTKA.

1. Nama perusahaan/Proyek :

2. Alamat di Indonesia :

a. Kantor Pusat :

b. Kantor Cabang :

c. Nomor Telpon, Fax :

d. E-mail (harus diisi) :

3. Nama Pimpinan :

4. Lokasi Kegiatan/Produksi *) :

5. Jenis Usaha/Hasil Usaha :

6. Nomor dan Tgl. SIUP/IUT/IUI :

7. Status Badan Usaha : PMA/PMDN/Proyek/Lembaga/Yayasan/Perusahaan Swasta Nasional / Asing**)

8. Instansi Pemberi Ijin Usaha :

*) Lokasi sampai daerah Tk. II (Kab./Kota)**) Coret yang tidak perlu.

Lampiran II : Permenakertrans RI. No. PER.02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 2

RENCANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

NO. UPAH TKA KETERANGAN

1 2 3 4 5 6 7 8

CATATAN : Lampiran Struktur Oranisasi

JABATAN / JENIS PEKERJAAN

JUMLAH TKA

JANGKA WAKTU PENGGUNAAN

MULAI DIPEKERJAKAN

PELUANG KESEMPATAN KERJA

BAGI TKI

Lampiran III : Permenakertrans RI. No. PER.02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 3

RENCANA PENEMPATAN TENAGA KERJA INDONESIASEBAGAI PENDAMPING TKA

NO. NAMA JABATAN JUMLAH TKAPENDIDIKAN & PENGALAMAN TKI

KETERANGANPENDIDIKAN

1 2 3 4 5 6 7

JUMLAH TKI SBG PENDAMPING TKA PENGALAMAN

KERJA

Lampiran IV : Permenakertrans RI. No. PER.02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 4

URAIAN SINGKAT PEKERJAAN DAN PERSYARATAN MINIMUMJABATAN TENAGA KERJA ASING

NO. NAMA JABATAN URAIAN SINGKAT PEKERJAAN/ JABATAN

PERSYARATAN MINIMUM

PENDIDIKAN PENGALAMAN KERJA

1 2 3 4 5

………. , ……………..

Pimpinan / Direkur

_____________________

Lampiran V : Permenakertrans RINo. PER-02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 6

LAPORAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TENAGA KERJA INDONESIA

NO.T K A TKI PENDAMP. TKA PELAKSANAAN PROGRAM DIKLAT

NAMA PENDK. NAMA PENDK. NAMA TEMPAT LAMA MULAI (Bln-Thn)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

………….., …………………….

Pimpinan Perusahaan

NAMA JABATAN YG DIDUDUKI TKA

NO.&TGL SERTIFIKAT

Lampiran V : Permenakertrans RINo. PER-02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 6

Lampiran V : Permenakertrans RI. No. PER.02/MEN/III/2008

Tentang Tata Cara Penggunaan TKA

Halaman : 5

PROGRAM PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TENAGA KERJA INDONESIAYANG DIPERSIAPKAN UNTUK PENGGANTI TENAGA KERJA ASING

NO.

PELAKSANAAN DIKLAT

KETERANGAN

JENIS LAMANYA NAMA

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

*) Apabila Diklat

dilaksanakan diluar

perusahaan, harap

disebutkan nama

Lembaga Diklat dan

alamatnya.

Jakarta, 31 Oktober 2003 Jakarta,

MENAKERTRANS. RI Pimpinan Perusahaan

NAMA JABATAN YANG DIDUDUKI TKA

PENDIDIKAN DAN PELATIHAN YANG DILAKSANAKAN

TKI YANG AKAN DILATIH SBG PENGGANTI TKA RENCANA

PENEMPATAN (MULAI PENGGANTIAN)JABATAN

SEKARANGDALAM

PERUSAHAANLUAR

PERUSAHAAN *)

DAFTAR ISIAN

RENACANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING UNTUK PEKERJAAN YANG BERSIFAT DARURAT

RPTKA.

1. Nama perusahaan/Proyek :

2. Alamat di Indonesia :

a. Kantor Pusat :

b. Kantor Cabang :

c. Nomor Telpon, Fax :

d. E-mail (harus diisi) :

3. Nama Pimpinan :

4. Lokasi Kegiatan :

5. Jenis Kegiatan : Nyanyi/Tari/Concer/Sulap-Sircus/Drama/Pemd Karaoke/lainnya

6. Nomor & Tgl. SIUP/SIUT/SIUI :

7. Status Badan Usaha : PMA/PMDN/Proyek/Lembaga/Yayasan/Perusahaan Swasta

Nasional. *)

8. Instansi Pemberi Ijin Usaha :

*) Coret yang tidak perlu.

DAFTAR ISIAN

RENACANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING UNTUK PEKERJAAN YANG BERSIFAT DARURAT

: Nyanyi/Tari/Concer/Sulap-Sircus/Drama/Pemd Karaoke/lainnya

: PMA/PMDN/Proyek/Lembaga/Yayasan/Perusahaan Swasta

Nasional. *)

RENCANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

NO. JUMLAH TKA UPAH TKA LOKASI SHOW

1 2 3 4 5 6

PIMPINAN PERUSAHAAN

JABATAN / JENIS PEKERJAAN

JANGKA WAKTU PENGGUNAAN

MULAI DIPEKERJAKAN

Jakarta, 31 Oktober 2003

Lampiran II : SK. Menakertrans No. 228/Men/2003

Tanggal 31 Oktober 2003

Halaman : 1

DAFTAR ISIAN

RENACANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING PADA USAHA JASA IMPRESARIATRPTKA.1. Nama perusahaan/Proyek :

2. Alamat di Indonesia :

a. Kantor Pusat :

b. Kantor Cabang :

c. Nomor Telpon, Fax :

d. E-mail (harus diisi) :

3. Nama Pimpinan :

4. Lokasi Kegiatan/Show *) :

5. Jenis Kegiatan : Nyanyi/Tari/Concer/Sulap-Sircus/Drama/Pemd Karaoke/lainnya

6. Nomor & Tgl. Ijin Impresariat :

7. Status Badan Usaha : PMA/PMDN/Proyek/Lembaga/Yayasan/Perusahaan Swasta

Nasional. *)

8. Instansi Pemberi Ijin Usaha :

*) Coret yang tidak perlu.

Lampiran II : SK. Menakertrans No. 228/Men/2003

Tanggal 31 Oktober 2003

Halaman : 2

RENCANA PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

NO. JUMLAH TKA LOKASI SHOW

1 2 3 4 5 6

Jakarta, 31 Oktober 2003

MENAKERTRANS. RI

JABATAN / JENIS PEKERJAAN

JANGKA WAKTU PENGGUNAAN

MULAI DIPEKERJAKAN

Lampiran III : SK. Menakertrans No. 228/Men/2003

Tanggal 31 Oktober 2003

Halaman : 2

PENGGUNAAN TENAGA KERJA ASING

TENAGA KERJA ASING YANG DIPEKERJAKAN

NO. NAMA

KELAMIN

JABATAN

NOMOR DAN TANGGAL

L P KIM/S IMTA STMD

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

TEMPAT TGL. LAHIR

KEWARGANEGARAA

N

NO. & TGL.

PASPORTANDA MELAPOR KEPENDU DUKAN

BUKTI PEMBAYARAN DPKK

Lampiran III : SK. Menakertrans No. 228/Men/2003

Tanggal 31 Oktober 2003

Halaman : 3

LAPORAN PELAKSANAAN PENDIDIKAN DAN PELATIHAN TENAGA KERJA SESUAI RPTKA

NO.HASIL DIKLAT

KETERANGAN

JENIS LAMA NAMA LUAR PERUSH LULUS

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Jakarta, 31 Oktober 2003 Jakarta,

MENAKERTRANS. RI Pimpinan Perusahaan

NAMA JABATAN YG DIDUDUKI TKA

DIKLAT YG DILAKSANAKAN

TKI YG DILATIH (calon pengganti TKA)

PELAKSANAAN PROGRAM DIKLAT RENCANA

PENEMPATANJABATAN (sekarang)

DALAM PERUSH

TIDAK LULUS

Lampiran III : SK. Menakertrans No. 228/Men/2003

Tanggal 31 Oktober 2003

Halaman : 3