Seorang Wanita dengan Keluhan Tubuh Semakin

GemukKELOMPOK 4

KASUSNy. Kasno, 30 tahun, datang ke poliklinik tempat saudara bekerja dengan keluhan tubuhnya menjadi semakin gemuk. Tadinya ia mengira mungkin ia sedang hamil karena perutnya besar dan sudah 2 bulan ia tidak mendapat haid. Ia sudah melakukan tes urine untuk kehamilan tetapi ternyata hasilnya negatif. Ia pun mengeluhkan wajahnya yang akhir-akhir ini banyak timbul jerawat.

Ia pun mengeluhkan otot-otot nya sangat lemah dan ia merasa cepat lelah. Sejak seminggu yang lalu ia pun mengeluh merasa nyeri pada tulang punggung. Pada pemeriksaan awal didapatkan:TB : 162 cmBB : 76 kg

Suhu : 37 ⁰CTD : 165/95 mmHg

Nadi : 90x/menit, volume sedang, regulerPernapasan : 20x/menit, reguler

Ny. Kasno berwajah bundar, dengan banyak jerawat dan kulitnya berminyak. Tubuhnya gemuk dengan lengan, tangan, dan jari-jari relatif kecil atau kurus.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS GENERALISKeadaan Umum:Ny. Kasno berwajah bundar dengan banyak jerawat dan kulitnya berminyak. Munculnya jerawat ialah dikarenakan peradangan menahun folikel pilosebasea kemungkinan disebabkan oleh peningkatan glukokortikoid.

Tubuhnya gemuk dengan lengan, tangan, dan jari-jari yang relatif kecil/kurus. Kemungkinan telah terjadi lipolisis asam lemak dimobilisasi kembali dan terpusat pada jaringan longgar (daerah sentral tubuh).

Tanda Vital:Suhu: 37oC SubfebrisKemungkinan adanya reaksi inflamasi dalam tubuh pasien.

Tekanan darah: 165/95 mmHg Hipertensi derajat 2 (JNC-7).

BB: 76 kg, TB:162 cmBMI=28,959 kg/m2 Obesitas

Nadi: 90x/menit, volume sedang, reguler normal

Pernapasan : 20x/menit, reguler normal

MASALAH DASAR PATOFISIOLOGI HIPOTESISTrunchal obesity

Keluhan utama;Observasi: tubuh gemuk dengan lengan, tangan, dan jari-jari relatif kecil atau kurus;BMI=28,959 (obesitas)

CVDCushing Syndrome

Amennorhea Anamnesis Gangguan aksis kerja dari hormon FSH dan LH yang dihasilkan oleh hipofisis anterior oleh rangsangan dari GnRH

Gangguan pada hipotalamus/hipofisis, target organ, stress psikis, dan penggunaan obat

Acne AnamnesisPemeriksaan Fisik

Keaktifan dari kelenjar sebassea

Gangguan hormonal akibat dari obat-obatan atau stress psikis

Otot-otot lemah

Anamnesis • Tidak adanya rangsangan saraf

• Ketidakmampuan otot dalam berkontraksi

Lesi LMN, overuse syndrome, atau akibat penghancuran protein otot yang berlebih

Nyeri punggung

Anamnesis Rangsangan reseptor nyeri serat A-delta maupun serat C mengahantarkan impuls ke otak

HNP

Hipertensi TD=165/95 mmHg (Hipertensi stage II)

• Peningkatan volume darah: peningkatan cardiac output, aktivasi sistem RAA

• Peningkatan resistensi PD: vasokontriksi, sumbatan, peningkatan viskositas darah

CVD

ANAMNESIS TAMBAHANRiwayat Penyakit Sekarang

Sudah berapa lama keluhan dialami ?

Apakah sedang banyak pikiran ?

Apakah anda mempunyai penyakit asma ?

Apakah anda mempunyai penyakit osteoarthritis ?

Riwayat Penyakit Dahulu

Apakah sudah pernah mengalami ini sebelumnya ?

Riwayat penyakit keluarga

Apakah keluarga anda ada yang mengalami seperti ini ?

Apakah keluarga ada yang menderita hipertensi, diabetes, asma ?

Riwayat pengobatan

Apakah anda mengkonsumsi obat asma ?

Apakah anda mengkonsumsi obat osteoarthritis ?

KASUSPada pemeriksaan lebih lanjut terhadap Ny. Kasno diketahui:

Ny. Kasno adalah penderita asma yang sering kambuh. Bila kambuh, Ny. Kasno meminum obat racikan yang diberi dokter beberapa tahun yang lalu. Karena merasa obat itu cocok, Ny. Kasno selalu membawa obat racikan itu (dalam kapsul) kemana-mana dan meminumnya bila sesak napasnya timbul tanpa lebih dulu berkonsultasi dengan dokternya. Akhir-akhir ini asma nya memang sering kambuh entah apa sebabnya.

Selama ini, kecuali asma, Ny. Kasno tidak merasa menderita sakit apapun. Sebulan yang lalu ia jatuh dan tulang punggungnya terasa nyeri hingga sekarang terutama bila ia membungkuk atau berdiri terlalu lama. Ny. Kasno tidak mempunyai keturunan darah tinggi dan diabetes mellitus.

PEMERIKSAAN FISIKSTATUS LOKALISKulit terutama diwajah dan punggung banyak terdapat bercak-bercak kehitaman efek katabolik dan antianabolik pada protein

Pinggang tampak kaku akibat trauma yang dialami pasien

Abdomen: Lingkar perut 90cm obesitas

Dinding perut tampak beberapa striae berwarna biru keunguan

Shifting dullness (-) tidak terjadi ascites

Hepar dan lien tidak teraba

PEMERIKSAAN PENUNJANG  Hasil Nilai normal Masalah Hipotesis

Kalium 3,0 meq/L 3,5–5,0 meq/L Hipokalemi Sindrom cushing

Gangguan ginjal

Gangguan GIT

Natrium 140 meq/L 136–146 meq/L Normal Normal

Hb 11,9 g% 12–15,8 g% Normal Normal

Leukosit 7800/mm3 5000–10000/mm3 Normal Normal

GDS 175 mg/dL < 200 mg/dL Normal Normal

Trombosit 172000/mm3 165–415x103/mm3 Normal Normal

MASALAH DASAR PATOFISIOLOGI HIPOTESISPemakaian obat kortikosteroid berlebih

Anamnesis: pasien penderita asma sering kambuh dan bila kambuh minum obat racikan tanpa konsultasi

Peningkatan kortisol Cushing Syndrome

Kulit terutama diwajah dan punggung banyak terdapat bercak-bercak kehitaman

Pemeriksaan Fisik Efek katabolik dan antianabolik pada protein penurunan kemampuan sel-sel pembentuk protein untuk sintesis protein kehilangan protein pada jaringan seperti kulit dan pembuluh darah yang secara klinis dapat mudah rusak dan mengalami atrofi

Cushing Syndrome

Pinggang tampak kaku

Pemeriksaan Fisik Trauma

Obesitas Lingkar perut 90 cm Berkaitan dengan jaringan ikat longgar

Dinding perut tampak beberapa striae berwarna biru keunguan

Pemeriksaan Fisik Efek katabolik dan anti anabolik protein, ruptur serabut-serabut elastis pada kulit ditambah dengan endapan lemak yang berlebih

Cushing Syndrome

Hipokalemi Pemeriksaan Penunjang

Cushing Syndrome Gangguan ginjalGangguan GIT

Pemakaian obat kortikosteroid tidak

teratur

Peningkatan kortisol

Peningkatan glukoneogenesis

Penekanan GnRH ammenorrhea

Peningkatan kadar gula darah

Peningkatan viskositas darah

Peningkatan resistensi perifer

Hipertensi

Peningkatan lipolisis peningkatan FFA

Pemecahan protein

Mempengaruhi distribusi jaringan adiposa di sentral

tubuh & terkumpulnya lemak pada daerah wajah (moon face), serta

regio supraklavikular (buffalo hump)

Jaringan subdermis robek dan

menimbulkan ruptur serabut-serabut

elastis yang tampak sebagai garis-garis

linear ireguler yang berwarna ungu

kemerahan

Menipisnya kulit abdomen dan menimbulkan

peregangan akibat endapan lemak di

bawahnya

Kelemahan otot

Terhambambatnya osteoblast

Tulang menjadi rapuh

Kelemahan dinding

PD lebam & ekimosis

Acne

PENATALAKSANAANNon Medikamentosa

Edukasi dengan menyarankan untuk melakukan pemeriksaan penunjang sebagai berikut:Tes supresi deksametason atas indikasi suspek kelainan pada kadar hormon glukokortikoid pasienMengatur penggunaan obat asma secara tapering off atas dugaan bahwa obat asma yang diminum oleh pasien merupakan golongan steroidMemperbaiki gaya hidup pasien dengan diet yang adekuat dan aktivitas yang menunjang

PENATALAKSANAANMedikamentosaHipertensiObat golongan ACE Inhibitor (Captopril, Lisinopril) yang dapat mengurangi kerja aktivasi dari system RAA, sehingga tekanan darah akan menurun.Asma Bronkodilator β2 agonist yang dapat merelaksasikan otot polos bronkus dan menghambat pelepasan substansi bronkokonstriktor dari sel mastHipokalemia Preparat kalium oralNyeri punggung Dapat diberikan analgesik asam mefenamat bila perlu

PROGNOSIS ad vitam : Dubia ad Bonam ad fungsionam : Dubia ad Bonam ad sanationam : Dubia ad Bonam