CSS Konjungtivitis

7/22/2019 CSS Konjungtivitis

1/24

BAB I

PENDAHULUAN

Mata merah merupakan keluhan penderita yang sering kita dengar.

Keluhan ini timbul akibat terjadinya perubahan warna bola mata yang sebelumnya

berwarna putih menjadi merah. Mata merah terjadi karena terdapat pelebaran

pembuluh darah atau akibat pecahnya pembuluh darah dan darah tertimbun di

bawah jaringan konjungtiva. Struktur dari mata yang dapat menyebabkan mata

merah adalah konjungtiva, kornea, episklera, sklera, iris, badan siliaris dan

adneksa seperti kelenjar sebaseous.

Mata merah dapat disertai dengan gejala penurunan tajam penglihatan,

nyeri, fotofobia, halo dan mid-dilatasi pupil. Pemeriksaan dilakukan untuk

menentukan penyebab dari mata merah dan mencari penyebab dari keluhan

keluhan penderita serta menganalisa tajam penglihatan. Dengan demikian

diagnosa dapat ditegakkan guna pemberian terapi, menentukan prognosis dan

mencegah terjadinya komplikasi. Maka dalam beberapa kasus, mata merah

merupakan hal yang harus ditangani dengan serius dengan penatalaksanaan yang

tepat dan tuntas karena dapat menyebabkan kebutaan.


2/24

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konjungtiva

2.1.1 Anatomi dan Histologi Konjungtiva

Konjungtiva mata adalah membran mukosa tipis dan transparan yang

terletak di posterior palpebra dan anterior sclera dari mata. Daerah antara epitel

konjungtiva dan kulit disebut mucocutaneous junction, sedangkan daerah antara

epitel konjungtiva dan kornea disebut limbus. Di limbus juga terdapat fusi dari

konjungtiva, episclera, dan kapsul Tenon, fasia yang membatasi bola mata dengan

struktur lain.

Berdasakan letaknya, konjungtiva terbagi 2, yaitu:

1. Konjungtiva palpebra ( konjungtiva tarsal).Konjungtiva palpebra melekat kuat pada didinding posterior palpebra,

pada tarsus palpebra. Konjungtiva palpebra terdiri dari konjungtiva palpebra

superior dan inferior.

2. Konjungtiva bulbi.Konjungtiva bulbi terletak di dinding anterior bola mata, dan berikatan

secara lemah. Keadaan demikian menyebabkan bola mata dapat bergerak dan

meningkatkan luas permukaan sekretori dari konjungtiva.

Penebalan dari konjungtiva bulbi di chantus dalam disebut Plika

Semilunar. Dibagian lebih superficial, terdapat stuktur epidermoid, kecil, dan

seperti daging, disebut Caruncle, merupakan daerah transisi antara kutan dan

membran mukosa


3/24

Vaskularisasi arteri konjungtiva yang berasal dari arteri palpebra dan arteri

siliar. Arteri konjungtiva posterior akan mensuplai konjungtiva bulbi, arteri siliar

dan episklera akan mensuplai iris, dan badan siliar yang akan beranastomosisdengan pembuluh vena. Drainase limfatik berupa pleksus limfatik, bersama

dengan palpebra. Inervasi berupa inervasi sensori sakit oleh syaraf kranial ke V.

Secara histologi, konjungtiva terdiri dari lapisan epitel dan stroma. Terdapat 5

lapis epitel pipih sampai kolumnar, yang terbagi atas:

1. Lapisan superfisial epitel : Terdiri dari sel goblet yang mensekresikan mukusyang menjadi salah satu komponen dari air mata.

2. Lapisan basal epitel: Sel epitel terwarnai lebih pekat. Sel di dekat limbusmungkin berpigmen.

Epitel di dekat limbus, caruncle, dan mucocutaneous junction adalah

epitel selapis bertingkat, sedangkan daerah lainya merupakan sel epitel kolumnar

bertingkat.

Stroma (lamina propia) konjungtiva merupakan jaringan ikat longgar tipis

yang mengandung serat kolagen dan elastin. Terdiri dari 2 lapisan :


4/24

1. Lapisan adenoid (superficial) merupakan jaringan limfoid yang mengandungstruktur seperti folikel tanpa pusat germinatif. Struktur ini mulai muncul di

bulan ke 23 kelahiran.

2. Lapisan fibrosa melekat secara kuat pada bagian tarsal, dan tidak terlalu kuatpada bagian bulbi.

Didalam stroma terdapat kelenjar aksesoris, kelenjar Krause dan Wolfring

yang memiliki fungsi yang mirip dengan kelenjar lakrima. Kelenjar ini lebih

banyak terdapat di superior tarsal dibandingkan di inferior tarsal.

2.1.2 Fisiologi dan Mikrobiologi KonjungtivaKonjungtiva memiliki fungsi proteksi dan sekresi. Proteksi terhadap

masuknya benda asing. Konjungtiva juga mensekresi mukus yang dapat menjebak

kotoran, dan juga menjadi bagian dari film air mata. Konjungtiva bukan

merupakan jaringan steril. Bisa ditemukan adanya mikroorganisme seperti :

Staphylococcus epidermis, Staphylococcus aureus, Micrococcus sp,

Corynebacterium sp, Propionibacterium acnes, Streptococcus sp, Haemophylus

influenza, Moraxella sp, Enteric gram (-) bacilli, Bacilus sp, Anaerobic bacteria,

Yeast, Filamentous fungi,Demodex sp.

Konjungtiva memiliki beberapa mekanisme yang menyebabkan,

proliferasi dari mikroorganisme tersebut tidak menjadi patogen. Mekanisme

tersebut berupa:

1. Suhu yang relatif rendah akibat penguapan dari cairan lakrima.2. Cairan lakrima bersifat bakteriostatik, juga memiliki enzim lisozim.3. Kemampuan sistem lakrimasi untuk memproduksi dan mendrainase lakrima,

juga diikuti dengan mendrainase mikroorganisme.

2.2 Konjungtivitis

Konjungtivitis adalah proses peradangan pada konjungtiva mata yang

disebabkan oleh infeksi, reaksi hipersensitifitas, reaksi autoimun, agen iritatif dan

kimia, dan penyakit sistemik lainnya.


5/24

Proses peradangan ini ditandai dengan adanya hiperemia pada mata, yang

secara klinis dikenal dengan mata merah. Selain itu adanya sekret yang

dikeluarkan mata berupa serosa, mukoid, mukopurulen, dan purulen.

Klasifikasi:

Berdasarkan Etiologinya (Vaughan)

1. Konjungtivitis karena infeksi2. Konjungtivitis non-infeksi:

1. Alergi2. Autoimun3. Kimia dan iritasi4. Penyakit sistemik atau penyakit lain5. Penyakit degeneratif6. Tumor7. Tidak diketahui

Berdasarkan waktu

1. Akut2. Kronis

2.2.1 Konjungtivitis Infeksi2.2.1.1 Konjungtivitis bakteri

Patogenesis

Konjungtivitis bakteri disebabkan oleh pertumbuhan bakteri yang

meningkat dan infiltrasi bakteri ke dalam lapisan epitel konjungtiva dan kadang-

kadang dapat ke substansia propria. Sumber infeksi melalui kontak langsung

dengan sekret individu yang terinfeksi (biasanya melalui kontak mata-tangan) ataupenyebaran infeksi dari kolonisasi bakteri dari mukosa sinus dan nasal individu

itu sendiri.

Walaupun dapat sembuh sendiri, infeksi bakteri mengancam penglihatan

apabila penyebabnya adalah bakteri virulen seperti Neisseria gonorrhoe, atau

Streptococcus pyogen.


6/24

2.2.1.2 Konjungtivitis sederhana (konjungtivitis kataral)

Suatu konjungtivitis yang disebabkan bakteri akibat infeksi S.Aureus, S.

epidermidis, S.pneumonia dan H.influenza. Konjungtivitis ini dapat sembuh

sendiri dan sering terjadi pada anak-anak. Transmisi infeksi dapat secara kontak

langsung dengan sekret.

Gejala klinis

Timbul kemerahan akut, sensasi benda asing, rasa terbakar dan terdapat

sekret. Sewaktu bangun tidur, kedua kelopak mata akan menempel dan sulit

dibuka karena akumulasi eksudat selama semalam. Kedua mata dapat terinfeksi

walaupun dapat berawal dari satu mata.

Tanda klinis

Terdapat edema dan krusta pada kelopak mata. Sekretnya berair

menyerupai konjungtivitis virus tapi dalam sehari atau lebih, sekret akan menjadi

mukopurulen. Injeksi konjungtiva maksimal terdapat di forniks dan berkurang

saat mendekati limbus. Konjungtiva tarsalis berwarna merah daging, velvetydan

ada reaksi papila ringan. Sering terjadi erosi pungtata epitel superfisial tetapi tidak

membahayakan.

Terapi

Tanpa pengobatan dapat sembuh sendiri dalam waktu 10 hingga 14 hari

dan pemeriksaan laboratorium tidak rutin dilakukan. Sebelum pengobatan

dilakukan, kelopak dan bulu mata dibersihkan dari sekret. Antibiotik spektrum

luas digunakan dalam bentuk tetes dan salep mata yang dioleskan pada jam tidur

sehingga tidak ada lagi sekret.

Antibiotik tetes mata

a.

Asam fusidat (fucithalmic) dalam bentuk suspensi bermanfaat untukinfeksi stafilokokus tetapi tidak untuk kebanyakan bakteri gram negatif.

Pengobatan inisial q.i.d untuk 48 jam kemudian b.d

b. Kloramfenikol adalah antibiotik spektrum luas yang diberikan setiap 1-2jam.


7/24

c. Antibiotik lain dalam bentuk tetes mata adalah siprofloksasin, ofloksasin,lomefloksasin, gentamisin, neomisin, tobramisin, neosporin (polimiksin B

+ neomisin + gramisidin) dan politrim (polimiksin + trimetropim)

Salep antibiotik

Mempunyai konsentrasi lebih tinggi untuk jangka waktu lama tapi

penggunaan pada waktu siang hari dibatasi karena mengganggu penglihatan.

Salep mata dapat dipakai waktu malam hari sewaktu tidur.

2.2.1.3 Konjungtivitis gonore

Kojungtivitis gonore merupakan radang konjungtiva akut dan hebat yang

disertai dengan sekret purulen masif, kemosis berat, edema kelopak mata dan

hiperemis konjungtiva. Gonokokus paling sering adalah Neisseria gonococcus

yang sangat patogen, virulen dan bersifat invasif sehingga reaksi radang terhadap

kuman ini sangat berat, jika dibiarkan dapat menginfiltrasi kornea, kornea mencair

dan perforasi. Konjungtivitis gonore adalah penyakit menular seksual, disebarkan

melalui kontak genital-mata, genital-tangan-mata atau melalui jalan lahir dari

seorang ibu yang sedang menderita penyakit tersebut. Penyakit kelamin yang

disebabkan oleh gonore merupakan penyakit yang tersebar luas di seluruh dunia

secara endemik.

Gambaran klinis

Pada orang dewasa, konjungtivitis gonore terdiri dari 3 stadium yaitu

stadium infiltrasi, stadium supuratif dan stadium penyembuhan atau edema papila.

Pada stadium infiltrasi ditemukan kelopak mata dan konjungtiva yang kaku

disertai rasa sakit pada perabaan. Kelopak mata membengkak dan kaku sehingga

sukar dibuka. Terdapat pseudomembran pada kongjungtiva tarsal superior,konjungtiva bulbi hiperemis, kemotik dan menebal. Pada umumnya menyerang

satu mata terlebih dahulu. Kemungkinan ada demam dan pembengkakan glandula

preaurikuler. Stadium ini berlangsung selama 2 hari kemudian diikuti stadium

selanjutnya.

Pada stadium supuratif edema kelopak mata dan konjungtiva yang

kemotik sudah menghilang dan mata tidak lagi terlalu nyeri. Sekret purulen yang


8/24

kental dan masif terus menerus terdapat pada kedua mata. Kondisi ini berlangsung

selama 2 hingga 3 minggu, semua gejala yang dikeluhkan pada stadium awal lama

kelamaan semakin menghilang.

Pada stadium penyembuhan atau edema papila, mata kembali ke normal

dalam waktu 2 hingga 3 minggu, tapi paling sering terdapat suatu keadaan di

mana kelopak mata mengalami inflamasi kronik yaitu stadium pembengkakan

papila, yang mana konjungtiva palpebra dan retrotarsal tetap menebal dan merah,

terutama pada tarsus terdapat granular yang tidak sama ukuran berlangsung

selama beberapa minggu.

Konjungtivitis gonore pada neonatus memberi gambaran klinis yang sama

seperti dewasa. Inkubasi bakteri bervariasi dari 12 jam hingga 5 hari. Infeksi

terjadi karena kontaminasi konjungtiva sewaktu melewati serviks ibu yang

terinfeksi. Tapi infeksi dapat terjadi sebelum kelahiran akibat penyebaran infeksi

ke dalam sakus konjungtiva diikuti ketuban pecah dini. Dalam kondisi ini, infeksi

telah terjadi saat bayi lahir, infeksinya berat dan telah terjadi ulkus kornea.

Apabila infeksi terjadi setelah hari kelima kehidupan, kontaminasi didapat setelah

kelahiran karena kontak dengan handuk dan pampers yang telah terkontaminasi

atau jari yang telah kontak dengan genital ibu.

Diagnosis

Diagnosis pasti adalah pemeriksaan sekret dengan perwarnaan gram, akan

terlihat diplokokus bersifat gram negatif di intraselular dan ekatraselular dari

leukosit. Selain itu dilakukan juga kultur dari sekret. Pemeriksaan sensitivitas

dilakukan pada agar darah dan agar coklat. Pemeriksaan konjungtivitis .gonore

menunjukkan adanya gram negatif intraselular.

TerapiPasien dengan konjungtivitis gonore harus dipisahkan dari pasien peyakit

mata lainnya. Cap, masker,gown, sarung tangan dan kaca mata pelindung harus

dipakai oleh pemeriksa sewaktu memeriksa atau mengobati pasien tersebut. Mata

harus diirigasi dengan NaCl fisiologis sampai sekret tidak ada. Antibiotik yang

dapat diberikan adalah :

a. Antibiotik topikal:


9/24

Sulfasetamid 10-15% tetes mata setelah irigasi

Sulfasetamid 30% salep mata untuk malam

Gentamisin 0,3% tetes mata dan salep mata

Penisilin tetes mata konsentrasi 15000 IU/mL

Tetrasiklin salep mata

b. Antibiotik sistemik:Neonatus : Penisilin prokain dosis 50000 IU/KgBB/hari I.M selama 5 hari

Sefotaksim 100 mg/KgBB I.M dosis tunggal

Dewasa : Penisilin prokain 4.8 juta IU I.M dosis tunggal + Probenasid 1gr

peroral

Ampisilin 3.5gr dosis tunggal peroral + Probenasid 1 gr peroral

Tetrasiklin 1.5gr peroral dilanjutkan 3x500mg selama 4 hari

Spektinomisin 3gr I.M dosis tunggal

Pasien dapat dipulangkan apabila pewarnaan Gram menunjukkan Gram-

negatif diplokokus intraselular negatif 3 hari berturut-turut. Pasien dan pasangan

seksual harus diperiksakan ke dokter bagian kulit dan kelamin untuk

kemungkinan penyakit seksual yang diderita. Komplikasi yang sering terjadi

adalah ulkus kornea. Selain itu dapat juga terjadi panoftalmitis.

Prognosis

Prognosis tergantung beberapa kondisi yaitu tingkat keparahan infeksi dan

keadaan kornea. Sejak sulfonamid dan penisilin diperkenalkan sebagai terapi

konjungtivitis gonore, banyak kasus sembuh tanpa komplikasi dengan catatan

bahwa pasien menerima pengobatan yang tepat dan tuntas sebelum terjadi ulkus

kornea.

2.2.1.4 Konjungtivitis Chlamydia

Chlamydia trachomatis merupakan bakteri obligat intraselular yang dapat

menimbulkan beberapa gejala konjungtivitis yang berbeda karena berhubungan

dengan serotipe dari C. trachomatis yaitu trachoma dari serotipe A-C,

konjungtivitis inklusi pada neonatus dan dewasa serotipe D-K dan

lymphogranuloma venereum serotipe L1, L2, L3.


10/24

2.2.1.4.1 Trachoma

Trachoma merupakan penyakit infeksi yang sering terjadi pada komunitas

dengan higene yang buruk dan sanitasi yang tidak memadai. Trachoma

merupakan penyebab kebutaan paling utama yang sebenarnya dapat dicegah.

Lalat adalah vektor utama dalam siklus infeksi-reinfeksi.

Gambaran klinis trachoma

Gejala-gejala inisial dari trachoma adalah sensasi benda asing, mata

merah, berair dan sekret mukopurulen. Terjadi reaksi folikular berat terutama di

konjungtiva tarsal superior tapi kadang-kadang dapat timbul di forniks inferior

dan superior, konjungtiva tarsal inferior, lipatan semilunar dan limbus. Pada

inflamasi konjungtiva kronis, terlihat sikatriks linear atau stellate di tarsus

superior (Arts line). Sikatriks kemudian akan ditutupi oleh epitel, menimbulkan

permukaan yang tidak rata dikenal sebagai Herberts pits. Kornea dapat

mengalami keratitis.

World Health Organization (WHO) grading of trachoma

TF : trachomatous folliculardengan 5 atau lebih folikel di tarsus superior

TI : trachomatous inflammationdengan inflamasi difusa dan penebalan menutupi

lebih dari 50% pembuluh darah tarsalis

TS : trachomatous scarring yaitu sikatrisasi konjungtiva tarsal dengan pita

jaringan fibrosa putih

TT : trachomatous trichiasis yang mencapai kornea

CO : corneal opacity. Kekeruhan pada kornea mengenai paling sedikit sebagian

dari tepi pupil.

TerapiTrachoma yang aktif diobati dengan tetrasiklin atau eritromisin4x250mg

sampai 500mg atau doksisiklin 2x100mg atau klaritromisin 2x 250mg sampai

500mg per oral selama 3 hingga 6 minggu. Tetrasiklin 1% atau eritromisinsalep

mata dioleskan 2xsehari selama 2 bulan. Eritromisin disarankan untuk pengobatan

kasus trachoma yang resisten terhadap tetrasiklin. Azitromisin merupakan


11/24

makrolid dengan durasi aksi yang panjang dan pemberian single dosemaka dapat

diberikan pada program pengobatan massal.

2.2.1.4.2Konjungtivitis klamidia pada dewasa

Pasien dengan konjungtivitis klamydia rata-rata terjadi pada dewasa muda

dengan infeksi genital (servisitis pada perempuan dan uretritis pada laki-laki)

yang tidak menimbulkan keluhan. Mata selalu terinfeksi melalui kontak direk

atau indirek dengan sekresi genital yang terinfeksi, walaupun transmisi dapat

melalui cara lain yaitu melalui peralatan kosmetik mata yang digunakan bersama-

sama dan kolam renang yang tidak dilakukan klorinisasi. Masa inkubasi 1

minggu.

Gambaran klinis

Terlihat adanya reaksi folikular terutama pada konjungtiva palpebra

inferior dan fornik inferior, sekret mukopurulen dalam jumlah yang sedikit dan

kelenjar getah bening preaurikuler dapat teraba membesar. Pada kornea dapat

terlihat adanya infiltrat yang sering berhubungan dengan infiltrat subepitel,

keratitis dan mikropannus kurang dari 3 mm dari kornea superior.

Terapi

a. Pengobatan topikal yaitu salep tetrasiklin q.i.d selama 6 minggub. Pengobatan sistemik dengan salah satu dari obat berikut :

Azitromisin 1 gram single dose

Doksisiklin 100 mg b.d untuk 1-2 minggu

Eritromisin 500 mg q.i.d untuk 1 minggu jika tetrasiklin tidak efektif

2.2.1.4.3 Konjungtivitis klamidia pada neonatusInfeksi ditransmisi ke bayi melalui jalan lahir ibu yang terinfeksi sewaktu

proses kelahiran, maka adalah penting kedua orang tua memeriksakan diri untuk

membuktikan adanya infeksi genital.

Gambaran klinis

Masa inkubasi dari chlamydia adalah 5 sampai 19 hari setelah lahir.

Sekretnya mukopurulen dan terdapat reaksi papila konjungtiva karena neonatus


12/24

tidak dapat membentuk folikel sehingga bulan ketiga kehidupan. Jika tidak diobati

dapat menyebabkan sikatriks konjungtivapannus superior kornea.

Terapi

Tetrasiklin topikal dan eritromisin etil suksinat 25 mg/kgBB b.d per oral

selama 2 minggu.

2.2.1.5 Konjungtivitis virus

2.2.1.5.1 Keratokonjungtivitis adenovirus

Spektrum infeksi adenovirus bervariasi dari infeksi ringan hingga infeksi

berat dengan morbiditas yang signifikan. Transmisi virus melalui sekresi okular

atau respiratorious dan menyebar melalui towel atau alat seperti tonometer. Masa

inkubasinya 4 hingga 10 hari. Kemudian diikuti dengan konjungtivitis yang

berlangsung selama 12 hari. Langkah-langkah keamanan harus diperhatikan

seperti mencuci tangan untuk mengelakkan transmisi saat memeriksa pasien yang

diyakini terinfeksi adenovirus.

Adenovirus tipe 3, 4 dan 7 dan jarang pada tipe 5 adalah penyebab demam

faringokonjungtiva. Transmisi melalui droplet dan sering menyerang anak-anak

yang juga sedang mengalami infeksi saluran nafas atas. Keratitis terjadi pada 30%

kasus tapi jarang sekali infeksinya berat. Adenovirus tipe 8 dan 19 paling sering

menyebabkan keratokonjungtivitis epidemik. Transmisi melalui kontak tangan ke

mata, alatan dan solusio. Keratokonjungtivitis epidemik tidak menimbulkan gejala

sistemik. Keratitis terjadi pada 80% kasus dan infeksinya berat.

Gejala dan tanda klinis konjungtivitis virus

Gejala pada konjungtivitis virus berupa, mata berair, kemerahan rasa tidak

nyaman pada mata dan fotofobia, biasanya mengenai kedua mata.Tanda yang ditemukan pada konjungtivitis virus seperti, elopak mata

edema, sekret berair dan terdapat folikel konjungtiva, perdarahan subkonjungtiva,

kemosis, terdapat pseudomembran pada kasus berat dan limfadenopati dengan

nyeri tekan.


13/24

Tanda-tanda keratitis virus

a. Stage 1 terjadi dalam 7 hingga 10 hari dimulai dari timbulnya gejala,ditandai dengan keratitis epitelial pungtata yang sembuh sendiri dalam

waktu 2 minggu.

b. Stage 2 ditandai dengan opasitas subepitelial yang berwarna putih danfokal yang terbentuk dibawah lesi epitel yang hilang. Terjadi karena

respon imun terhadap virus dan dapat berhubungan dengan uveitis anterior

ringan yang hilang timbul.

c. Stage 3 ditandai dengan infiltrat stroma anterior yang beransur-ansurhilang setelah beberapa bulan atau tahun

Penatalaksanaan

a. Terapi konjungtivitis virusTerapi yang dilakukan adalah simtomatik dan suportif karena

penyembuhan spontan terjadi dalam waktu 2 minggu. Penggunaan antivirus tidak

efektif dan penggunaan steroid topikal dielakkan kecuali terjadi inflamasi berat.

b. Terapi keratitis virusDengan steroid topikal jika pasien merasa matanya tidak nyaman atau

ketajaman penglihatan berkurang pada stage 3. Steroid tidak memperpendek

perjalanan penyakit tapi dapat menekan inflamasi dari kornea sehingga lesi

cenderung untuk kambuh jika terapi penggunaan steroid dihentikan dini.

2.2.1.6 Konjungtivitis Molluscum contagiosum

Molluscum adalah virus onkogenik yang dapat menimbulkan lesi padakulit dan mukus membran. Disebarkan melalui kontak erat yang biasanya

menginfeksi anakanak dan dewasa muda. Molluscum juga merupakan infeksi

yang sering didapat pada penderita AIDS. Penderita dengan manifestasi pada mata

juga menunjukkan manifestasi pada bagian tubuh lain.

Tanda-tanda


14/24

Pinggir kelopak mata terdapat nodul yang pucat, kecil, berminyak dan

umbilcated. Sekret biasanya mukoid dan sedikit. Konjungtiva menunjukkan

respon folikular pada lesi kelopak mata ipsilateral. Jarang sekali pasien dengan

sistem pertahanan tubuh yang lemah membentuk nodul molluscum di konjungtiva

bulbi. Pada kasus kronis, dapat terjadi keratitis yang dapat berlanjut menjadi

pannus jika tidak diobati.

Terapi

Melibatkan destruksi dari lesi seperti eksisi sayat, krioterapi atau

kauterisasi.

2.2.1.7 Konjungtivitis jamur dan parasit

Demodexmerupakan parasit komensal yang ada pada tubuh manusia pada

keadaan normal. Pada slit-lamp sering terlihat parasit berbentuk batang dan

lengket sekitar bulu mata atau terlihat seperti silinder lanjutan dari glandula

sebaseous pada perbatasan kelopak mata. Organisma lain yang dapat hidup dalam

lemak glandula kelopak mata adalah jamur yaituMalassessia furfur.

Kutu dapat menyerang dalam jumlah yang banyak dan mendatangkan

masalah pada kelopak mata dan bulu mata, misalnya seperti peduculosis dan

phthiriasis. Gejalanya gatal dan injeksi adalah minimal. Tanda penting adalah

ditemukan kutu dewasa, nifa, telur dan debris dengan darah kering pada kelopak

mata dan bulu mata. Dapat ditemukan adanya folikel konjungtiva. Kutu dan

telurnya dapat diangkat secara mekanik dengan menggunakan forsep. Salep mata

(erithromycin atau bacithracin) dapat dioleskan pada kelopak mata 3 kali sehari

selama 10 hari untuk menghancurkan kutu dan nimfa. Anti kutu baik lotion atau

sampo pada daerah di luar mata untuk pasien dan orang-orang terdekat. Baju danalas tidur harus direndam dalam air panas untuk membunuh kutu-kutu tersebut.

2.2.1.8 Keratokonjungtivitis vernal

Merupakan inflamasi okular eksternal yang rekuren dan mengenai kedua

mata terutama pada anak laki-laki dan dewasa muda yang tinggal di kawasan

dengan udara kering dan panas. Keratokonjungtivitis vernal merupakan suatu


15/24

kelainan alergi yang melibatkan Ig E dan mekanisme imun cell-mediated.

pasien mempunyai riwayat atopi dalam keluarga. Pasien mempunyai riwayat asma

dan ekzema pada usia masih bayi. Onset paling sering setelah usia 5 tahun dan

sembuh sendiri pada saat menjelang pubertas, jarang berlanjut sehingga melewati

usia 25 tahun.

Gejala klinis

Gejala paling utama adalah gatal pada mata yang dapat berhubungan

dengan lakrimasi, fotofobia, sensasi bendasing dan terbakar. Terdapat sekret

mukus dan ptosis. Terdapat 3 tipe yaitu tipe palpebra, tipe limbal dan tipe

campuran. Tanda-tanda pada tipe limbal lebih terlihat pada ras berkulit gelap dan

tipe lainnya dapat dilihat pada ras berkulit cerah.

Tanda klinis

a) Tipe palpebra

Terdapat hipertrofi papil difus, paling jelas di tarsus superior. Papil besar dengan

permukaan yang rata dan bersegi menyerupaicobblestones.

b) Tipe limbal

Terdapat nodul mukoid menyebar sekitar limbus dengan bintik superfisial putih

diskret (Trantas dots) yang mengandung banyak eosinofil di apeks dari lesi.

c) Keratopati

Gambaran klinis pada keratopati pada awalnya akan terlihat sebagai erosi

pungtata epitelial melibatkan kornea superior. Kemudian apabila berlanjut

menjadi ulkus terlihat seperti infiltrat putih-abu berbatas tegas (Shields

ulceration) yang dapat diperberat dengan keratitis bakterialis, jarang perforasi.

Plak dapat terbentuk apabila dasar dari ulkus bergabung dengan mukus yangkering menyebabkan defek pada pembasahan air mata, mengelakkan reepitelisasi,

memudahkan predisposisi terhadap sikatriks subepitelial dan vaskularisasi. Dapat

juga terlihat adanya pseudogorontoxon yang merupakan arkus senilis dengan

gambaran seperti cupid bow pada segmen limbus yang terkena inflamasi

sebelumnya.

Terapi


16/24

Pasien diterapi sebagai konjugtivitis alergi ditambah sodium chromolyn

tetes 4% 4 kali sehari, lodoxamide 0,1% 4 kali sehari. Bila terdapat Shields

ulceration dapat diterapi dengan

a. Steroid topikal misalnya flurometolon atau prednisolon asetat 1% ataudeksametasonesalep 0,1% 4 sampai 6 kali perhari.

b. Mast cell stabilizers misalnya seperti nedokromil b.d dan lodoxamide q.i.duntuk terapi profilaksis yang mengurangkan penggunaan steroid. Obat ini

tidak mempunyai efek samping seperti steroid maka dapat digunakan dalam

jangka waktu lama tapi tidak efektif untuk mengontrol eksaserbasi akut.

c. Antihistamin.d. Acetylcysteine0.5% mempunyai efek mukolitik.e. Operasi jika terapi medikamentosa tidak berhasil untuk Shields ulceration

yang berat yang melibatkan debridemen, keratektomi superfisial, penggunaan

laser juga transplantasi supaya terjadi reepitelialisasi.

KONUNGTIVITIS IMUNOLOGIS

Immediate humoral hypersensitivity reaction

Konjungtivitis Alergi.Konjungtivitis yang berasosiasi dengan hay fever (rinithis

alergik). Perasaan gatal, berair dan mata merah. Sering kali penderita merasa

matanya seperti tenggelam kedalam jaringan sekitar "sinking into the surrounding

tissue. Pada pemeriksaan fisik ditemukan injeksi konjungtiva tarsal dan bulbar,

chemosis (pembengkakan konjungtiva), ropy discharge ( terlebih jika penderita

mengucek matanya), mugkin terjadi konjungtivitis papiler bila allergen masih ada.

Pengobatan dengan topical antihistamine-vasoconstrictor. Hindari pencetus

(antigen). Kompres dingin dan antihistamin oral membantu menghilangkan gatal.Keratoconjugtivitis Vernal. Dikenal juga dengan konjungtivitis musim panas.

Bilateral. Dimulai pada usia prepuber (5 10 tahun). Sering terjadi pada laki

laki. Penyebab belum diketahui pasti, tapi kebanyakan penderita konjungtivitis

veneral, juga memiliki alergi terhadap serbuk bunga.

Penderita mengalami gatal yang ekstrim dan ropy discharge. Sering kali ditemui

dengan riwayat keluarga yang juga memiliki alergi.


17/24

Penampakan konjungtiva seperti susu, ada banyak papilla di konjungtival tarsal,

terutama di bagian superior ada papilla raksasa sehingga tampak seperti

cobblestone, polygonal dengan atap yang rata dan mengandung lempeng kapiler.

Sekretnya tipis dan lengket, fibrinous pseudomembrane pada superior tarsus,

papilla di sekitar limbus disertai pseudogerontoxon. Titik Trantas (titik berwarna

putih di limbus) juga sering ditemui. Dengan pewarnaan Giemsa dapat terlihat

eosinophil dan granul bebasnya pada apus dari eksudat atau titik Trantas.

Micropannus (hanging flap of tissue) di palpebral atau limbal vernal

keratokonjungtivitis. Bisa berasosiasi dengan keratoconus.

Konjungtivitis vernal merupakan penyakitself-limiting. Terapinya simptomati dan

dalam jangka pendek, berupa topical dan sistemik steroid untuk menghilangkan

gatal, Efek samping penggunaan obat ini berupa glaucoma, katarak, dan infeksi

lainnya.

Vasokonstriktor, kompres dingin, dan beristirahat ber ac akan membuat pasien

lebih nyaman. Rekurensi mungkin terjadi, juga staphylococcal blepharitis dan

konjungtivitis sebagai komplikasi.

Keratoconjungtivitis Atopik. Biasa penderita juga menderita atopic dermatitis.

Penderita mengalami persaan seperti terbakar, mengeluarkan sekret mukoid, dan

photophobia. Margo palpebra erytem, dan konjungtivanya tampak seperti susu.

Papila di inferior tarsal dan tipis, tidak terlalu tampak. Pada kasus yang berat

kornea akan keruh dan tervaskularisasi, kemudian ketajaman visual menurun.

Penyakit ini bisa berasosiasi dengan keratokonus. Ada riwayat alergi pada

penderita dan keluarganya.

Terapi berupa pengkondisian lingkungan, topika mast-cell-stabilizer, oral

antihistamin dan short - term NSAID. Jika diperlukan plasmapheresis atauimunosupresi. Jika komplikasi sudah mencapai kornea makan diperlukan

transplantasi kornea.

Giant papillary konjunctivitis. Biasanya pada pasien yang menggunalan mata

plastik buatan atau kontak lensa. Mungkin karena basophil-rich delayed

hypersensitivity, atau karena Ig E. Penyembuhannya dengan mengganti kontak

lens plastic dengan kaca mata. Namun jika tetap ingin menggunakan kontak lens,


18/24

maka perharikan kandungan kontak lense, kebersihan kontak lense dengan

disinfeksi hydrogen peroxida atau secara enzimatis. Bisa juga dengan

menggunakan kontak lense sekali pakai dengan menggantinya setiap hari. Jika

terapi tidak berhasil jangan dilanjutkan.

Delayed hypersensitivity reaction

Phlyctenulosis. Delayed hypersensitivity yang terjadi akibat adanya protein

mikrobial yang dighasilkan tubercle bacillus, staphylococcus species, Candida

albicans, Coccidioides immitis, Haemophilus aegyptius, and Chlamydia

trachomatis.

Bermula dari lesi dengan diameter 13 mm, keras, merah, timul dan hyperemis.

Biasanya di kimbus, biasanya berbentuk triangular, dengan apex di kornea. Pada

hari ke 10 12 akan muncul area berwarna putih- keabuan yang nantnya akan

pecah. Jika berada di kornea maka phlyctenulosis akan menyebabkan jaringan

parut, tidak pada konjyngtiva.

Biasanya penderita juga mengeluhkan photophobia, iritasi, dan berair.

Terapi dengan kortikosteroid oral untuk gejala akut, akan mengurangi gejala

dalam 24 jam. Topical antibiotic dibutuhkan. Jika dibutuhkan perbaikan pada

jaringan parut dicornea maka lakukan transplantasi kornea

Mild conjunctivitis secondary to contact blepharitis. Biasanya penggunaan

atropine, neomycin, broadspectrum antibiotic topical menyebabkan hyperemia,

hipertropi papilla, sedikit skret mukoid, dan beberapa iritasi. Pada pewarnaan

giemsa dari hasil kerokan, bisa ditemukan sel epithelia yang berdegenerasi, sel

PMN dan monuclear, tidak ada eosinofil.

Terapi menghentikan penggunaan obat obatan, bisa diganti dengan

corticostreroid, tapi tidak boleh terlalu lama.

KONJUNGTIVITIS AKIBAT PENYAKIT AUTOIMMUN

Keratokonjungtivitis Sicca (Berasosiasi dengan Sjogrens Syndrome).

Sindroma Sjogren berupa konjungtivitis sicca, xerostomia, dan arthritis. Sindroma

ini biasa terjadi pada perempuan menopause.


19/24

Karakterisktik berupa konjungtiva hiperemis, sekresi mata yang mucoid, lesi

epitel seperti jerawat disetengah daerah bawah kornea. Nyeri yang muncul di

siang dan sore hari, dan hilang dipagi hari.

Terapi dengan penggunaan air mata buatan, menghilangkan obstruksi di pungta,

dan mengatur kelembaban ruangan. Sedian dosis rendah kortikosteroid dan

siklosporin topical memberikan efektifitas pada konjungtivitis ini.

Cicatrical Phemphigoid. Non spesifik konjungtifitis kronis, yang resiten

terhadap terapi. Adanya sikatrik yang progresif mencapai forniks, disertai

entropion dan trichiasis. Juga terdapat gejala nyeri, iritasi, rabun. Pada wanita

terjadi lebih berat, progresifitas cepat dan bisa menyebabkan kebutaan, sedangkan

pada laki laki progresinya lambat, dan cenderung membaik dengan spontan.

Terapi oral dapsone dan immunosuppressive (eg, cyclophosphamide). Jika tidak

segera ditangani, maka prognosinya buruk, bisa menyebabkan kebutaan.

KONJUNGTIVITIS KIMIA DAN IRITASI

Konjungtivitis iatrogenic dari penggunaan obat topical. Suatu konjungtivitis

folikular atau infiltrative, akibat penggunaan obat mata dalam jangka panjang.

Obat obatan ini berupa dipivefrin, miotics, idoxuridine, neomycin dan obat

lainnya yang bersifat toksik dan mengiritasi. Pada pemeriksaan kerok konjungtiva

seringkali ditemykan sel epitel keratin, sel PMN, dan sering kali oddly shaped

cell. Tatalaksana berupa menghentikan penggunaan obat obatan. Reaksi

inflamasi akan hilang dalam beberapa minggu atau bulan.

Konjungtivitis okupasi dari kimia dan iritan. Zat kimia atau iritan dapat rupa,

asam, basa, asap, angin, kabut, sabun, deodorant, hair spray, mascara. Tidak adatata laksana khusus tapi dapat mata merah dan iritasi akan terjaid secara kronis.

Zat asam akan segera mendenaturasi protein, sehingga gejla akan muncul

secepatnya. Sedangkan zat basa, akan terpenetrasi dalam, kemudian berikatan

dengan komponen konjungtiva dan akan merusak dalam waktu berjam jam

sampai berhari hari, bergantung kadarnya. Sikatrik lebih sering terjadi pada


20/24

kornea yang terpapar zat basa. Keadaan klinis berupa nyri, injeksi, photophobia,

dan blepharospasm.

Tatalaksana dengan irigasi menggunakan air dan larutan saline. Jika ada benda

asing dikeluarkan. Bisa juga diberikan tetes mata steroid, ascorbat, dan citrate,

sikloplegik, antiglaucoma. Lakuakn kompres dingin dan analgesic sistemis.

Transplantasi kornea dibutuhkan jika muncul sikatrik pada kornea.

Conjungtivitis rambut caterpillar (Ophtalmia Nodosum). Jarang terjadi.

Rambut ulat bulu yang terpajan pada konjungtiva bisa menghasilkan baranyak

granuloma (ophtalmia nodosum). Granuloma tampak seperti benda asing.

Tatalakasana dengan mengiholangkan bulu, jika dibiarkan bisa menginvasi sclera

dan traktus uvea.

2. Konjungtiva karena sebab yang tidak diketahui

2.1 Folikulosis

Suatu kondisi non-inflamasi bilateral pada konjungtiva yang jinak dan

menyebar dikarakterisasikan oleh hipertrofi folikel.Gejalanya minimal dan

lebih banyak terjadi pada anak-anak. Folikel lebih banyak terdapat pada

konjungtiva inferior. Penyebabnya tidak diketahui, tetapi kemungkinan

merupakan manifestasi dari hipertrofi adenoid yang general. Tidak ada

pengobatan untuk folikulosis. Biasanya hilang spontan setelah 2-3 tahun.

2.2 Konjungtivitis Folikular Kronis

Merupakan konjungtiviitis bilateral yang menular pada anak-anak,

dikarakterisasikan dengan adanya folikel-folikel pada konjungtiva tarsal

inferior dan superior. Inflamasinya bersifat minimal dan sedikit eksudat yangdihasilkan. Penyakitnya sembuh sendiri dalam 2 tahun.

2.3 Ocular Rosacea

Komplikasi dari acne rosacea dan sering terjadi orang berkulit putih.

Pembuluh darah pada batas kelopak mata berdilatasi dan konjungtiva

hiperemis, terutama pada bagian interpalpebra yang terekspos. Kadang


21/24

muncul nodul keabuan di dekat limbus. Pemeriksaan mikroskopis dari nodul

menunjukkan adanya sel epitel dan limfosit.

Pengobatan untuk Ocular rosacea diantaranya dengan menghindari

makanan panas dan pedas, alkohol yang mengakibatkan pelebaran pembuluh

darah wajah. Infeksi sekunder dari streptokokus harus diobati. Pengobatan

dengan menggunakan tetrasiklin atau doksisiklin sangat membantu.

Penyakit ini merupakan penyakit kronis, dimana sering terjadi

rekurensi, dan respon terhadap pengobatan biasanya tidak bagus. Prognosis

penglihatan bagus jika korne atidak terlibat.

2.4 Psoriasis

Psoriasis vulgaris biasanya terdapat pada kulit yang tidak terpapar sinar

matahari, tapi pada 10% kasus, lesi muncul pada kulit kelopak mata, dan plak

nya bisa menyebar ke konjungtiva sehingga mengakibatkan iritasi, sensasi

benda asing, dan mata berair. Psoriasis juga dapat mengakibatkan

konjungtivitis dengan sekret mukoid.

2.5 Erythema Multiforme Major

Eritema multiforma merupakan penyakit pada membran mukosa dan

kulit. Konjungtivitis bilateral merupakan manifestasi yang sering terjadi.

Pasien juga mengeluhkan sakit, iritasi, sekret dan fotofobia.

Sediaan konjungtiva menunjukkan sel polimorfonuklear dan negatif

bakteri. Konjungtiva harus sering dibersihkan untuk menghilangkan sekret

yang terakumulasi. Trikiasis dan entropion harus dikoreksi jika terjadi.

2.6 Dermatitis Herpetiformis

Merupakan kelainan kulit yang jarang terjadi. Karakteristiknya adalah

adanya kumpulan eritema papilovesikular yang simetris. Predileksi terjadipada lipatan aksilari posterior, regio sakral dan lengan. Gatal terasa sangat

hebat. Kadang terjadi konjungtivitis pseudomembranosa yang mengakibatkan

sikatriks. Dapat diobati dengan sulfapiridin sistemik.

2.7 Epidermolysis Bullosa


22/24

Merupakan penyakit keturunan yang jarang terjadi, dikarakterisasikan

oleh adanya vesikel, bula dan kista epidermal. Dapat juga mengakibatkan

skar pada konjungtiva yang mirip dengan dermatitis herpetiformis.

2.8 Keratokonjungtivitis Limbus Superior

Keratokonjungtivitis limbus superior biasanya bilateral dan terbatas

pada tarsus superior dan limbus superior. Gejala yang paling utama adalah

iritasi dan hiperemia. Gejala yang lain berupa hipertrofi papilar tarsus

superior, keratitis epitel, penebalan dan keratinisasi limbus dan mikropanus

superior. Alat diagnosis yang berguna adalah pewarnaan Rose bengal.

Pengobatan dengan cara mengaplikasikan 0,5% atau 1% perak nitrat pada

konjungtiva palpebral superior biasanya mengakibatkan pengelupasan sel

keratin dan gejala membaik pada minggu ke 4-6. Tidak terjadi komplikasi.

2.9 Konjungtivitis Ligneous

Merupakan konjungtivitis pseudomembranosa bilateral, kronis atau

rekuren yang jarang terjadi. Kebanyakan terjadi pada awal kehidupan dan

terutama menyerang perempuan. Dapat muncul granuloma, dan kelopak mata

terasa sangat keras. Pengobatan yang efektif adalah dengan menggunakan

siklosporin.

2.10 Sindrom Reiter

Manifestasi dari sindrom Reiter adalah triad dari uretritis, artritis dan

konjungtivitis. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada laki-laki. Tipe

konjungtivitisnya adalah papilari dan bilateral. Penggunaan NSAID dirasakan

cukup efektif untuk pengobatan. Penyakit ini berhubungan dengan antigen

HLA-B27.

2.11 Kawasaki DiseaseMerupakan penyakit dengan enam tanda diagnostik : (1) demam yang

tidak responsif terhadap antibiotik; (2) perubahan pada bibir dan rongga

mulut; (3) Perubahan pada tungkai seperti kemerahan dan edema; (4)

Eksantem polimorfous pada batang tubuh; (5) bengkak akut nonpurulen pada

limfa servikal; (6) konjungtivitis.


23/24

Penyakit ini terutama terjadi pada anak-anak prepubertal dengan

tingkat mortalitas 1-2% karena gagal jantung. Pengobatan dengan terapi

suportif.

6. Konjungtivitis yang Berasosiasi dengan Penyakit Sistemik

Pada penyakit Grave, konjungtiva dapat menjadi merah, kemosis dan

berair. Jika penyakitnya bertambah, kemosisnya meningkat dan bahkan

menonjol dari kelopak mata. Pengobatan difokuskan pada pengobatan

penyakit tiroidnya sendiri. Dapat dilakukan upaya-upaya untuk melindungi

kornea dan konjungtiva dengan mengoleskan ointment. Dekompresi orbit

mungkin diperlukan jika kelopak mata tidak dapat menutupi kornea dan

konjungtiva.

Pasien dengan penyakit gout juga sering mengeluhkan adanya gejala

mata panas. Pada pemeriksaan ditemukan konjungtivitis ringan. Gout juga

dapat berasosiasi dengan skleritis, iridoskleritis, keraititis urika dan retinopati.

Pengobatan difokuskan pada kontrol gout dengan kolkisin dan alopurinol.

Pada penyakit kanker, konjungtiva kadang membengkak dan sianotik

karena sekresi serotonin oleh sel kromafin dari saluran cerna. Pasien dapat

mengeluhkan mata panas saat serangan.

7. Konjungtivitis karena Penyakit Degeneratif

a. Pinguekula

Pinguekula sering terjadi pada orang dewasa. Kenampakannya adalah

nodul kuning pada kedua sisi kornea (lebih sering pada bagian nasal) pada

area palpebra. Nodul terdiri dari hialin dan jaringan elastik kuning, yangukurannya jarang membesar, tapi sering terjadi inflamasi. Secara umum,

tidak diperlukan pengobatan, tapi pada beberapa kasus bisa diberikan

steroid topikal lemah (prednisolon 0,12%).

b. Pterigium

Adalah perpanjangan triangular dari pinguekula menuju kornea,

biasanya bilateral pada bagian nasal. Pterygium terjadi karena proses iritasi


24/24

yang kronis dari cahaya UV, lingkungan yang kering dan berangin.

Temuan patologisnya sama dengan pinguekula. Pada kornea, terdapat

jaringan hialin dan elastik yang menggantikan lapisan Bowman.

Operasi harus dilakukan jika pterygium membesar dan menutupi

area pupil. Untuk mencegah rekurensi, gunakan kacamat protektif saat

bekerja di luar ruangan.

8. Konjungtivitis karena Dakriosistitis atau Kanalikulitis

Konjungtivitis karena dakriosistitis biasanya berhubungan dengan

konjungtivitis pneumokokus (biasanya unilateral dan tidak responsif terhadap

pengobatan) dan konjungtivitis streptokokus beta hemolitikus (biasanya

hiperakut dan purulen).

Konjungtivitis karena kanalikulitis biasanya unilateral, mukopurulen

dan kronis. Apusan dari konjungtiva menunjukkan dominasi sel

polimorfonuklear. Kultur biasanya negatif. Infeksi biasanya disebabkan oleh

Actinomyces israelii yang membutuhkan media aerob.

Mata Merah

Pemeriksaan

visus

Penglihatan(Subjektif)

Normal

Merah merata(difus)

Konjungtivitis Skleritis

Merahterlokalisasi

Episcleritis

CSS Konjungtivitis

Documents

Transcript of CSS Konjungtivitis