EVALUASI DIAGNOSTIK EVALUASI DIAGNOSTIK MENOPAUSEMENOPAUSE

Prof. Delfi Lutan MSc, SpOG(K)

Bagian Obstetri & GinekologiFakultas Kedokteran USU

Medan, 2007

PendahuluanPendahuluan

• Kemampuan hidup• 30.000 tahun SM 30 tahun• Masa Junani&Romawi 40 tahun• Negara berkembang 70 tahun• Dewasa ini prediksi 60 tahun• Istilah menopause tahun 1816• Hidup setelah menopause• Penanganan inter disiplin – praktisi klinis

DefinisiDefinisi

• Menopause adalah akhir masa fertil

• Tidak menstruasi setelah 1 tahun ditetapkan secara retrospektif

• Premenopause

• Perimenopause

• Post menopause

• Dipergunakan untuk rezim pengobatan

AnamneseAnamnese

• Gambaran pribadi

• Faktor sosial

• Gaya hidup

• Faktor lingkungan

• Gambaran menstruasi

• Gangguan mental

• Faktor kognitive

Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisik

• Kumpulan keluhan yang dijumpai terutama

• Hot flushes

• Berkeringat

• Kekeringan

• Berdebar-debar

• Semua keluhan baik baru ataupun timbul dalam waktu lama merupakan gambaran kekurangan dari estrogen.

Keluhan yang dapat terlihat Keluhan yang dapat terlihat langsung adalahlangsung adalah

• Menstruasi yang tidak teratur

• Hot Flushes, berkeringat malam hari. Merupakan vasomotor symptoms

• Perubahan tingkah laku, seperti adalah pusing-pusing, berdebar-debar, mudah tersinggung, sakit kepala, tidak dapat tidur dan depresi

Keluhan yang timbul belakanganKeluhan yang timbul belakangan

• Atropy vagina, kekeringan, gatal-gatal dan sakit berhubungan

• Kesulitan buang air kecil, seperti dysuria, dan infeksi saluran kemih

• Kekeringan kulit dan berkeriput

Keluhan dalam waktu lamaKeluhan dalam waktu lama

• Osteoporosis, kelainan jantung, gejala vasomotor.

• Diabetes mellitus, kanker, problem genitourinari

• Gangguan pandangan dan pendengaran

• Depressi

• Alzheimer’s disease

Keluhan yang atipikalKeluhan yang atipikal

• Perasaan tegang• Keluhan otot dan persendiaan• Kelelahan• Mudah lelah• Kehilangan kepercayaandiri• Insomnia• Mudah lupa• Sakit lengan• Irritablity• Sakit kepala

Keluhan yang atipikal lan’tKeluhan yang atipikal lan’t

• Depresi• Berdebar-debar• Pusing• Terasa mencucuk• Kehilangan tenaga• Pengecilan buah dada• Pengeringan vagina• Gatal labia

Keluhan yang atipikal lan’tKeluhan yang atipikal lan’t

• Mudah terangsang

• Pengeringan mata

• Gangguan buang air besar

• Keluar cairan dari vagina

• Sakit bahu

Pada kasus tertentu dapat Pada kasus tertentu dapat dilakukan pemeriksaandilakukan pemeriksaan

• Pap’s smear• Baseline mammogram• Sequential multiple analyser• Pemeriksaan cholesterol• Triglylcerides• Glukose concentration• Liver function test• Endometrial biopsi

Pemeriksaan profil lipidPemeriksaan profil lipid

• Perubahan LDL, menjadi > 160mg/100 ml atau > 4,1 mmol/l prediksi faktor resiko CVD dan < 130 mg/100ml atau 3,4 mmol/l prediksi faktor resiko konsentrasi

• Penurunan HDL, menjadi <35 mg/100 ml atau < 0,9 mmol/l prediksi CVD

• Adanya hubungan estrogen dan CVD

• Masih dipertanyakan hubungan estrogen dan CVD

Hormonal premenopauseHormonal premenopause

• Wanita diatas usia 30 tahun dan seterusnya respon induksi ovulasi relatif menurun

• Perubahan dari siklus, memendek fase folikular

• Penurunan dari inhibin

• Respon ovarium berkurang

Hormon perimenopauseHormon perimenopause

• Siklus menstruasi berubah, dengan phase sangat panjang sampai 38 hari atau sangat pendek sampai 18 hari

• Sering siklus anovulatori

• Ovulasi dengan luteal defects

• Progesteron yang rendah

• Peningkatan gonadotropin, FSH dan LH

Hormon pada menopauseHormon pada menopause

• Folikel tidak ada yang matur

• Penurunan estrogen

• Inhibin tidak dapat diukur

• Tidak terbentuk SHBG

• Meningkatkan stimulasi sel androgen

• Peningkatan testosteron

• Penurunan progesteron

• Peningkatan FSH dan LH

Konsentrasi sex hormonKonsentrasi sex hormon

• Hormon Phase folikular awal Phase menopause Unit • FSH 2-11 30-170

U/l(mU/ml)• LH 3-15 20-80

U/l(mU/ml)• Inhibin 100-1000 <72 U/l

2-10 <2 ng/l• Estradiol 10-80 5-30 pg/ml

37-294 18-110 pmol/l• Estrone 15-60 20-50 pg/ml

55-221 18-184 pmol/l

Konsentrasi sex hormon lan’tKonsentrasi sex hormon lan’t

• Hormon Phase folikular awal Phase menopause Unit

• Progesterone 0,2-0,4 0,1-0,5 ng/ml 0,6-1,9 0,3-1,6 nmol/l

• Testosterone 0,2-0,4 0,2-0,8 ng/ml 0,7-1,4 0,7-2,8 nmol/l

• Anddrostenedione 0,9-2,8 0,4-1,8 ng/ml 3,1-9,8 1,4-6,3 nmol/l

KonselingKonseling

• Persiapan hormonal terapi

• Persiapan kehidupan menopause

• Mempersiapkan skhedule yang baik

• Adanya diskusi yang teratur

• Menyadari dapat hidup normal

• Pengobatan dengan pertimbangan yang baik

KesimpulanKesimpulan

• Diagnosa ditegakkan dengan adanya identifikasi keluhan menopause

• Adanya hot flushes, berkeringat, kekeringan adalah data dasar menopause

• Gambaran dari kekurangan estrogen• Diikuti dengan vasomotor,instabiliti dan

atropi saluran reproduksi, defiminisasi, virilisasi

• Gejalan yang berlawanan, PUD, hiperplasia dan karsinoma.

PenutupPenutup