5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

1/15

MORNING REPORT

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

2/15

Identitas

Nama : Ny. L

Alamat : Asrama

Telp : -

Bangsa/Suku : JawaUsia : 33 thn

Lama Menikah : 14 thn

Pendidikan : -

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Agama : Islam

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

3/15

Anamnesa

2 Juni 2013

Keluhan Utama

Kenceng- kencengKeluhan Tambahan

Batuk (-), Sesak (-), Pusing (-)

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

4/15

RPS

Pasien datang ke kamar bersalin dengan

keluhan sering kenceng- kenceng. Kenceng-

kenceng sering dirasakan mulai tadi pagi.

Pasien juga mengatakan bahwa selain

kenceng- kenceng, janinnya juga dalam letaksungsang.

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

5/15

Riwayat Haid- Menarche : 14 thn

- HPHT : 8 - 9 - 2012

- Usia Kehamilan : 37-38 minggu- Perkiraan Persalinan: 15 - 6 - 2013

- Flour Albus : -

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

6/15

Riwayat Persalinan

Riwayat Pernikahan

- Usia menikah : 19 thn- Pernikahan : Pertama

- Menikah selama : 14 thn

Usia Kehamilan Cara

Melahirkan

BB Bayi Lahir Usia saat ini

Hamil 1 2 minggu abortus

Hamil 2 39-40 minggu Spontan per

vaginam

2900 gr 13,5 thn

Hamil 3 39-40 minggu Spontan per

vaginam

3100 gr 7 thn

Hamil 4 37-38 minggu Hamil saat ini

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

7/15

RPD

Hipertensi : disangkal

DM : disangkalAsma : disangkal

Gemelli : -

Operasi : -

RPK

Hipertensi : disangkal

DM : disangkalAsma : disangkal

Gemelli : -

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

8/15

Pemeriksaan Fisik

Status Generalis

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Gizi : Cukup

Tensi : 110/80 mmHg

Nadi : 88 x/menit

Suhu : 36,40C

RR : 24 x/menit

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

9/15

Kepala Leher

a/i/c/d : -/-/-/-

Pembesaran KGB : -

Pembesaran thyroid : -

Thorax

Jantung : S1 S2 tunggal, gallop (-), murmur (-)

Paru : vesikuler, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen

I : Perut membesar, simetris

P : DBNP : DBN

A : BU (+) DBN

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

10/15

Ekstremitas

Akral hangat + + Oedema - -

+ + - -

Status Obstetrik

MukaCloasma Grav. : -

Leher

Struma Grav. : -

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

11/15

Perut

Inspeksi

Membesar : +

Linea : Nigra

Striae grav. : Alba

Gerak anak : +

Bekas op. SC : -

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

12/15

Palpasi

L1 : teraba bag janin keras, tidak melenting, bulat, batasjelas. Kesan kepala.

TFU 3 jari dibawah proc. Xypoideus (31 cm)L2 : teraba bag keras memanjang dari atas ke bawah di sisi

kiri. Kesan punggung janin di sisi kiri ibu.

L3 : teraba bag janin lunak, melenting, kurang bulat, batastidak jelas. Kesan bokong. Tidak dapat digoyang, kesanbag terendah janin sudah masuk PAP.

L4 : Kedua tangan tidak bertemu ditengah. Kesan bagterendah janin sudah masuk PAP.

His : 3x/10mnt, selama 30 pada jam 10.15Auskultasi

DJJ : 146 x/ menit

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

13/15

Pemeriksaan Khusus

Hasil VT

Pembukaan : 4 cm

Effacement : 50%Presentasi : bokong

Denominator : sacrum

Penurunan : H 1Ketuban : -

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

14/15

Resume

Perempuan usia 33 thn datang dengankeluhan sering kenceng- kenceng. Tensi110/80 mmHg, nadi 88x/mnt. Pada palpasi

didapatkan L1 : kesan kepala dengan TFU 3 jaridibawah proc. Xypoideus (31 cm), L2 : kesanpunggung kiri, L3 : kesan bokong, sudahmasuk PAP, L4 : konvergen, kesan bag

terendah janin sudah masuk PAP. His 3x/10selama 30,DJJ 146x/mnt. Pada hasil VT =4cm, effa 50%, presentasi bokong, pada H 1.

5/20/2018 CONTOH MR DIO.pptx

15/15

Diagnosa

GIVP2002Ab100UK 37-38 minggu, hidup, intra,

tunggal, letak sungsang, inpartu kala I fase

aktif, TBJ : 3100 gr.

Planning Terapi

Obs. CHPD

Prognosa

dubia at bonam