Contoh lampiran-dupak

CONTOH : LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA SURAT PERNYATAAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/ KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 tahun 2010TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN MELAKSANAKAN TUGAS PEMBELAJARAN/BIMBINGAN DAN TUGAS TERTENTU

Yang bertanda tangan di bawah ini :Nama : Mikdam Mustofa, S.Pd,M.PdNIP : 1963203199031003NUPTK : 584774764360018Pangkat/golongan ruang/TMT : Pembina/ IV-a/ 1 April 2015Jabatan : Guru MadyaUnit Kerja : SMPN 2 Cianjur

Menyatakan bahwa :Nama : Budiman, S.PdNIP : 198201072012041001NUPTK : 584774764830012Pangkat/golongan ruang/TMT : piñata Muda/ III – a/ 1 April 2012Jabatan : Guru PertamaUnit Kerja : SMPN 2 Cianjur

Telah melakukan kegiatan pembelajaran/pembimbingan dan tugas tertentu, sebagai berikut :

NO. U R A I A N

HASIL PENILAIAN KINERJA

NILAIKATEGO

RIPembelajaran/Bimbingan dan Tugas Tertentu

A Melaksanakan proses pembelajaran- Merencanakan dan melaksanakan pembelajaran, mengevaluasi dan

menilai hasil pembelajaran, menganalisis hasil pembelajaran, melaksanakan tindak lanjut hasil penilaian

7,89 Sedang

B. Melaksanakan proses bimbingan- Merencanakan dan melaksanakan pembimbingan, mengevaluasi dan

menilai hasil bimbingan, menganalisis hasil bimbingan, melaksanakan tindak lanjut hasil pembimbingan

C. Melaksanakan tugas lain yang relevan dengan fungsi sekolah/madrasah *)1. 2.3.4. dst.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan hasil penilaian kinerja dan bukti fisik

masing-masing, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cianjur, Desember 2012Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah

Mikdam Mustofa, S.Pd,M.Pd NIP. 1963203199031003

*) dipilih dari kegiatan berikut:1. menjadi kepala sekolah/madrasah2. menjadi wakil kepala sekolah/madrasah3. menjadi ketua program keahlian/program studi atau yang sejenisnya4. menjadi kepala perpustakaan5. menjadi kepala laboratorium, bengkel, unit produksi atau yang sejenisnya

47

6. menjadi pembimbing khusus pada satuan pendidikan yang menyelenggarakan pendidikan inklusi, pendidikan terpadu atau yang sejenisnya

7. menjadi wali kelas8. menyusun kurikulum pada satuan pendidikannya9. menjadi pengawas penilaian dan evaluasi terhadap proses dan hasil belajar10. membimbing guru pemula dalam program induksi11. membimbing siswa dalam kegiatan ekstrakurikuler12. menjadi pembimbing pada penyusunan publikasi ilmiah dan karya inovatif13. melaksanakan pembimbingan pada kelas yang menjadi tanggungjawabnya

(khusus Guru Kelas).CONTOH : LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DANKEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARABERKELANJUTAN NOMOR : 03/V/PB/2010

NOMOR : 14 tahun 2010TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN KEPROFESIAN BERKELANJUTAN



Telah melakukan kegiatan pengembangan keprofesian berkelanjutan, sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan TanggalSatuan Hasil

JumlahVolume

Kegiatan

Angka

Kredit

Jumlah

AngkaKredit

Keterangan/bukti fisik

1 2 3 4 5 6 7 81. Melaksanakan

Pengembangan Diria. Menjadi peserta pada Diklat Penyusunan Soalb.c. dst.

Oktober 2015

50 jp 1 kali 1 1 ST, copy sertifikat,

laporan hasil kegiatan

Jumlah

2. Melaksanakan Publikasi Ilmiaha.b.c. dst.

Jumlah

48

3. Melaksanakan Karya Inovatifa.b.c. dst.Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Cianjur, Oktober 2015Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah


CONTOH : LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA SURAT PERNYATAAN MELAKUKAN MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL DANKEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NOMOR : 03/V/PB/2010 NOMOR : 14 tahun 2010TANGGAL : 6 Mei 2010

SURAT PERNYATAAN

MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS GURU



Telah melakukan kegiatan penunjang tugas guru, sebagai berikut :

No Uraian Kegiatan TanggalSatuan Hasil

JumlahVolume

Kegiatan

Angka

Kredit

Jumlah

AngkaKredit

Keterangan/bukti fisik

1 2 3 4 5 6 7 81. Menjadi pengawas UN April

20143 hari 1 kali 0,08 0,08 ST/SK

2. Menjadi pengawas UAS Juli 2012 –

Juli 2016

5 hari 8 kali 0,08 0,64 ST

3.

Dst.

49

Jumlah

Demikian pernyataan ini dibuat dengan melampirkan bukti fisik, untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Cianjur, Agustus 2016Kepala Sekolah/Pengawas Sekolah


CONTOH : LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA PENETAPAN ANGKA KREDIT GURU MENTERI PENDIDIKAN NASIONAL

DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN

NEGARANOMOR :NOMOR : TANGGAL :

PENETAPAN ANGKA KREDIT NOMOR : ..............................

Instansi : SMPN 2 Cianjur Masa penilaian tanggal : 1 April 2012 s/d 1 April 2016

I KETERANGAN PERORANGAN

1 N a m a Budiman, S.Pd

2 N I P 198201072012041001

3 NUPTK 584774764830012

4 Nomor Seri KARPEG 584774764830012

5 Pangkat / Golongan Ruang / TMTPeñata Muda/ III – a/ 1 April

2012

6 Tempat dan Tanggal Lahir Cianjur, 17 januari 1982

7 Jenis Kelamin Laki-laki

8 Pendidikan Tertinggi S1

9 Jabatan Fungsional / TMT Guru Pertama/ 1 April 2012

10 Masa kerja golonganLama

Baru 5 tahun 6 bulan

11 Unit kerja SMPN 2 Cianjur

II PENETAPAN ANGKA KREDIT LAMA BARU JUMLAH

1 UNSUR UTAMA

A Pendidikan -

1)Mengikuti pendidikan dan memperoleh gelar/ijazah/akta

2) Mengikuti pelatihan prajabatan

B Pembelajaran/bimbingan dan tugas tertentu 42,76 42,76

CPengembangan keprofesian berkelanjutan

50

1) Melaksanakan pengembangan diri 1,2 1,2

2) Melaksanakan publikasi ilmiah -

3) Melaksanakan karya inovatif -

JUMLAH UNSUR UTAMA 43,96

2 UNSUR PENUNJANG

Penunjang tugas guru 0,72 0,72

JUMLAH UNSUR PENUNJANG 0,72

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG 44,68III TIDAK DAPAT DIPERTIMBANGKAN UNTUK DINAIKAN DALAM JABATAN Guru

Pertama PANGKAT Penata TK I; Golongan III-b TMT1 April 2016

Ditetapkan di : CianjurPada tanggal : Maret 2016

Mikdam Mustofa, S.Pd,M.PdNIP. 1963203199031003

Asli disampaikan dengan hormat kepada :Kepala BKN dan Kanreg BKN dantembusan disampaikan kepada :1. Guru yang bersangkutan;2. Sekretaris Tim Penilai Guru yang bersangkutan;3. Kepala Biro/Bagian Kepegawaian Daerah/Bagian Kepegawaian instansi yang bersangkutan;4. Pejabat pengusul angka kredit; dan

51

Contoh lampiran-dupak

Documents

Transcript of Contoh lampiran-dupak