Contoh Askeb Ibu Hamil

contoh askeb ibu hamil

ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL

Ny “A” G1 P0 A0 UMUR 25 TAHUN, UK 16 MINGGU

DI BPS WAHYU KHASANAH WINONG, PURWOREJO

No Register : 052765

Masuk Rs Tanggal/Jam : 28-12-2011/ Jam 08.10 WIB

Di Riwat di Ruang : Pemeriksaan

I. PENGKAJIAN

A. IDENTITAS

IBU SUAMI

Nama : “A” “ L”

Umur : 25 tahun 28 tahun

Agama : Islam Islam

Suku /Bangsa : Jawa/Indonesia Jawa/Indonesia

Pendidikan : SMA STM

Pekerjaan : IRT Pegawai swasta

Alamat : jln.Cemara indah RT 12/RW 06 Purworwjo

No Telpon : - -

B. DATA SUBYEKTIF

1. Alasan kunjungan

Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilanya (pemeriksaan rutin)

2. Keluhan utama

- Ibu mengatakan pinggang terasa nyeri

- Ibu mengatakan sering buang air kecil (BAK)

3. Riwayat menstruasi

Menarche : 13 tahu Siklus : 28 hari

Lama : 5-7 hari Teratur : Teratur

Sifat darah : cair Keluhan : Tidak ada

4. Riwayat Perkawinan

Status pernikahan : syah Menikah ke : 1

Lama : 2 tahun Usia menikah pertama kali : 23 tahun

5. Riwayat obstetrik : G1 P0 A0 AH0

noHamil

ke

Persalinan Anak Nifas

Tahun TempatUmur

kehamilanJenis penolong JK BB B Keadaan

1 Hamil

ini

6. Riwayat kontrasepsi yang digunaka

noJenis

kontrasepsi

Pasang LepasTgl Oleh Tempat Keluhan Tgl Oleh Tempat Alasan

1 Belum pernah

menggunakan

alat

kontrasepsi

apapun

- - - - - - - -

7. Riwayat Kehamilan sekarang

a. HPM : 16 minggu yang lalu tanggal 28-08-2011

HPL : 09-05-2012

b. ANC pertama kali umur kehamilan : 4+2 minggu

c. Kunjungan ANC

Trimester I

Frekuensi : 3 x, Tempat : BPS Oleh : Bidan

Keluhan : Mual muntah

Terapi : Asam folat , kalsium

Trimester II

Frekuensi : 1 x, Tempat : BPS Oleh : Bidan

Keluhan : tidak ada keluhan

Terapi : Fe , kalsium , vit C

d. Imunisasi TT

TT 1 : Pada umur kehamilan 4+2 Minggu

TT 2 : Pada umur kehamilan 8+4 Minggu

e. Pergerakan janin selama 24 jam (dalam sehari)

Ibu mengatakan gerakan janin > 20X selam 24 jam

8. Riwayat kesehatan

a. Penyakit yang pernah / sedang diderita (menular, menurun, menahun)

Ibu mengatakan tidak pernah / tidak sedang menderita penyakit menular seperti

(PMS,TBC,Hepatitis,HIV/AIDS), penyakit menurun seperti (DM,ASMA,Hipertensi),Penyakit

menahun seperti ( Jantung).

b. Penyakit yang pernah / sedang diderita keluarga (menahun, menurun, menahun)

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak sedang menderita penyakit

menular seperti (PMS, TBS, HIV/AIDS, Hepatitis), Penyakit menurun ( DM, ASMA,

Hipertensi), penyakit menahun seperti (Jantung).

c. Riwayat keturunan kembar

Ibu mengatakan dari pihak keluarga ibu maupun keluarga suami tidak mempunyai riwayat

keturunan kembar.

d. Riwayat Operasi

Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat operasi apapun.

e. Riwayat alergi obat.

Ibu mengatakan tidak mempunyai alergi obat.

9. Pola pemenuhan kebutuhan sehari-hari

a. Pola Nutrisi

Makan sebelum hamil Makan selama hamil

Frekuensi : + 3x /hari Frekuensi : + 3x /hari

Porsi : 1 piring penuh Porsi : 1 piring

Jenis : nasi, sayur, lauk Jenis : nasi, sayur, lauk

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada

b. Minum sebelum hamil Minum selama hamil

Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi :+ 8x/hari

Porsi : 1 gelas Porsi : 1 gelas

Jenis : Air putih, teh Jenis : Air putih, susu


Pantangan : tidak ada. Pantangan : tidak ada

c. Pola eliminasi

BAB sebelum hamil BAB selama hamil

Frekuensi : 1-2x/hari Frekuensi : 1x/hari Konsistensi :

lembek Konsistensi : lembek

Warna : kecoklatan Warna : kecoklatan


BAK sebelum hamil BAK selama hamil

Frekuensi : + 5x/hari Frekuensi : + 8

Konsistensi : cair Konsistensi : cair

Warna : kuning jernih Warna : kuning jernih


d. Pola istirahat

Tidur siang sebelum hamil Tidur siang selama hamil

Lama : tidak ada Lama : 1-2jam/hari


Tidur malam sebelum hamil Tidur malam selama hamil

Lama : + 7 jam/hari Lama : +5-6jam/hari


e. Personal hygien

Mandi : 2x/hari Ganti pakaian : 2x/hari

Gosok gigi : 2x/hari Keramas : 3x/hari

f. Pola seksualitas

Frekuensi : 2x/minggu Keluhan : tidak ada

g. Pola aktivitas

Ibu mengatakan aktivitas ibu sehari-sehari hari mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti:

mencuci, menyapu dan memasak.

10. Kebiasaan yang mengganggu kesehatan ( merokok, minum jamu, minuman beralkohol)

Ibu mengatakan tidak mempunyai kebiasaan yang menggangu kesehatan yaitu seperti ( merokok,

minum jamu, minuman beralkohol).

11. Psikososiospiritual dan ekonomi (penerimaan ibu/suami/keluarga, perencanaan persalinan,

pemberian ASI, perawatan bayi, kegiatan ibadah, Kegiatan social, dan persiapan keuangan ibu

dan keluarga)

- Ibu mengatakan ibu,suami maupun keluarga sangat senang atas kehamilan ini.

- Ibu mengatakan sudah mempersiapkan persalinan seperti : pendamping ibu pada saat persalinan,

Donor darah, kendaraan, tempat persalinan, penolong persalinan.

- Ibu mengatakan ingin memberikan ASI secara Esklusif pada bayinya.

- Ibu mengatakan ingin merawat bayinya sendiri.

- Ibu mengatakan taat dalam beribadah.

- Ibu mengatakan tidak pernah mengikuti kegiatan social dikampungnya.

- Ibu mengatakan penopang perekonomian keluarga adalah suami dan ibu mertua.

12.Pengetahuan ibu ( tentang kehamilan, persalinan dan laktasi)

- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda bahaya kehamilan.

- Ibu mengatakan sudah mengetahui tanda-tanda persalinan.

- Ibu mengatakan sudah mengetahui menganai laktasi.

- Ibu mengatakan sudah mengetahui cara perawatan bayi.

13.Lingkungan yang berpengaruh (sekitar rumah dan hewan peliharaan)

- Ibu mengatakan daerah sekitar rumah bersih jauh dari polusi udara, limbah pabrik dan jauh dari

kandang hewan)

- Ibu menagatakan tidak mempunyai hewan peliharaan yaitu seperti: kucing, anjing, ayam, dan

burung.

C. DATA OBYEKTIF

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : Baik

Kesadaran : Composmetis

Status emosional : Stabil

Tanda vital sign

Tekanan darah : 110/80 Nadi : 84x/menit

Pernafasan : 21x/menit Suhu :36,3oC

Berat badan : 54 kg Tinggi badan : 156 cm

2. Pemeriksaan fisik

Kepala : Mesocepal, tidak ada nyeri tekan

Rambut : panjang, lurus, hitam , tidak ada massa

Muka : oval, tidak ada strei gravidarum, tidak ada bekas luka, tidak oedem

Mata : simetris, tidak ada tanda –tanda infeksi, konjung tiva merah muda, sclera tidak ikterik dan

penglihatan baik.

Telinga : simetris, bersih

Hidung : simetris, tidak ada polip, tidak secret.

Mulut : tidak ada karies pada gigi, tidak ada gusi berdarah, lidah bersih.

Leher : tidak ada pembengkakan kelenjar parotis, tyroid, limfe dan tidak ada pembesaran kelenjar vena

jugu laris.

Dada : tidak ada bunyi wezzing, tidak ada bunyi retraksi dinding dada.

Payudara : simetris, putting susu menonjol, hiperpigmentasi pada areola mamae, dan Colostrums belum

keluar.

Abdomen : tidak ada bekas luka operasi.

Palpasi Loepold

Leopold I : belum dilakukan

Leopold II : belum dilakukan

Leopold III : belum dilakukan

Leopold IV : belum dilakukan

Palpasi supra pubic : tidak dilakukan

Osborn test : tidak dilakukan

TFU menurut Mc. Donal : tidak dilakukan, TBJ : tidak dilakukan

His : belum dilakukan pemeriksaan

Auskultasi Djj : 145 / Menit

Estremitas Atas : Tidak ada oedem, jari kuku tidak pucat

Ekstermitas Bawah : Tidak ada oedem, tidak ada varises, reflek patella kaki kanan dan kiri positif

Genetalia : Tidak ada pembesaran kelenjar batolini, tidak ada varises.

: Tidak ada hemoroid, dan tidak ada tanda-tanda infeksi

Tanggal,28-12-2011,jam 08.10 WIB

3. Pemeriksaan penunjang

Pemeriksaan Hb

4. Data Penunjang

Hb : 12%gram

II. INTERPRETASI DATA

A. Diangnosa kebidanan

Seorang ibu Ny ”A” G1 P 0 A 0 umur 25 tahun, umur kehamilan 16 minggu dengan kehamilan

normal

Data dasar

Data subyektif :

- Ibu mengatakan umur 25 tahun

- Ibu mengatakan ini merupakan kehamilan pertama dan belum pernah keguguran

- Ibu mengatakan ini HPHT 28-08-2011

Data Obyektif :

KU : baik, Kesadaran : Composmetis

TTV : TD: 110/80 R : 23/menit

N :84/menit S : 36,3oC

Djj : 145/menit

Palpasi Leopold : belum dilakukan

B. Masalah

Tidak ada

C. Kebutuhan

- KIE ketidaknyamanan ibu hamil TM II

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL

Tidak ada

IV. ANTISIPASI TINDAKAN SEGERA

Tidak ada

Tanggal 28-12-2011, jam 08.12 WIB

V. PERENCANAAN

1. Beri tahu pada ibu dan keluarga hasil pemeriksaan yang telah dilakukan.

2. Berikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II

3. Beritahu pada ibu tanda bahaya kehamilan

4. Anjurkan ibu untuk mengkonsumsi makanan seimbang ibu hamil

5. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

6. Beritahu pada ibu kunjungan ulang

Tanggal 28-12-2011, jam 08.15 WIB

VI. PELAKSANAAN

1. Memberitahu pada ibu dan keluarga hasil pemerikasaan yang telah dilakukan bahwa keadaan ibu

dan janin dalam keadaan sehat.

2. Memberikan KIE tentang ketidak nyamanan ibu hamil TM II yaitu

Cepet lelah

Mual muntah

3. Memberitahu pada ibu tanda bahaya kehamilan yaitu:

- Pendarahan yang hebat pada hamil muda

- Bengkak pada kaki dan tangan, diwajah atau disekitar kepala. Kadang-kadang disertai kejang

- Ibu muntah terus menerus lebih dari 10 x dan ibu tidak mau makan

4. Menganjurkan ibu untuk mengkonsumsi gizi seimbang ibu hamil yaitu seperti banyak

mengandung karbohidrat, protein, mineral, vitamin, zat besi. Karena makan-makanan ini bukan

hanya untuk ibu saja tetapi untuk janin

5. Menganjurkan ibu untuk istirahan yang cukup dan tidak terlalu kecapean

6. Memberitahu pada ibu kunjungan ulang yaitu 2 minggu setelah kunjungan sekarang atau jika

terdapat keluhan segera datang kepetugas kesehatan terdekat

Tanggal,28- 12-2011,jam 08.20WIB

VII. EVALUASI

1. Ibu mengerti hasil pemeriksaan yang telah dilakukan, ditandai dengan ibu mampu mengulang

kembali penjelasan yang telah diberikan.

2. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang ketidak nyamanan ibu

hamil TM II, ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.

3. Ibu mengerti dan paham penjelasan yang telah disampaikan bidan tentang bahaya kehamilan,

ditandai dengan ibu mampu mengulang kembali penjelasan yang telah diberikan.

4. Ibu bersedia untuk mengonsumsi makanan yang cukup

5. Ibu bersedia untuk istirahat yang cukup

6. Ibu bersedia untuk kunjungan ulang

Contoh Askeb Ibu Hamil

Documents

Transcript of Contoh Askeb Ibu Hamil