7/25/2019 Ckd newj

1/29

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit Ginjal Kronik atau Chronic Kidney Disease(CKD) adalah suatu

proses patofisiologis dengan etiologi yang beragam, mengakibatkan penurunan

fungsi ginjal yang progresif, dan umumnya berakhir dengan gagal ginjal kronik.

Insiden dan prealensinya semakin meningkat dan sudah merupakan masalah

kesehatan global.!

Di "merika #erikat, kejadian dan prealensi gagal ginjal kronik

meningkat akibat pendapatan yang buruk, dan biaya hidup yang tinggi. CKD

adalah masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia. Prealensi tahap a$al

CKD adalah sekitar !%% kali lebih besar dari prealensi gagal ginjal,

mempengaruhi hampir !!& dari orang de$asa di "merika #erikat. "da bukti

yang berkembang bah$a beberapa hal yang memperburuk prognosis CKD dapat

di'egah atau ditunda oleh langkahlangkah pen'egahan, deteksi dini, dan

pengobatan.

"nemia adalah suatu kondisi di mana selsel darah merah dalam darah

berada pada tingkat yang rendah. #elsel darah merah memba$a oksigen dari

paruparu ke jaringan yang membutuhkan. Kebanyakan orang menderita penyakit

ginjal sedang sampai parah terkena anemia. *al ini disebabkan oleh ginjal yang

biasanya menghasilkan hormon yang menstimulasi sumsum tulang belakang

untuk menghasilkan selsel darah merah tidak bekerja dengan baik. Ketika ginjal

tidak bekerja dengan baik, hormon tidak menghasilkan 'ukup +P sehingga

sumsum tulang tidak mendapatkan pesan untuk membuat selsel darah merah.

*asilnya selsel darah lebih sedikit diproduksi, dan dari $aktu ke $aktu orang

menjadi anemia. Kadangkadang, pada anemia yang sangat berat atau diperlukan

penanganan 'epat diperlukan transfuse darah segera. Dengan transfusi darah, sel

sel darah merah dari pendonor yang diberikan melalui jalur intraena dapat

meningkatkan hemoglobin dalam darah -

1

7/25/2019 Ckd newj

2/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Pendahuluan

Ginjal adalah sepasang organ berbentuk ka'ang yang terletak di belakang

rongga abdomen, satu di setiap sisi kolumna ertebralis sedikit di atas garis

pinggang. Ginjal mengolah plasma yang mengalir masuk ke dalamnya untuk

menghasilkan urin, menahan bahan bahan tertentu dan mengeliminasi bahan

bahan yang tidak diperlukan ke dalam urin. #etiap ginjal terdiri dari sekitar satu

juta satuan fungsional berukuran mikroskopik yang dikenal sebagai nefron, yang

disatukan satu sama lain oleh jaringan ikat. #etiap nefron terdiri dari komponen

askuler dan komponen tubulus, yang keduanya se'ara struktural dan fungsional

berkaitan erat.!

/agian dominan pada komponen askuler adalah glomerulus, suatu berkas

kapiler berbentuk bola tempat filtrasi sebagian air dan 0at terlarut dari darah yang

mele$atinya. #edangkan komponen tubulus dari setiap neuron adalah suatu

saluran berongga berisi 'airan yang terbentuk oleh satu lapisan sel epitel. Cairan

yang sudah terfiltrasi di glomerulus, yang komposisinya nyaris identik dengan

plasma, kemudian mengalir ke komponen tubulus nefron, tempat 'airan tersebut

dimodifikasi oleh berbagai sistem transportasi yang mengubahnya menjadi urin.!

Keadaan dimana ginjal kehilangan kemampuannya untuk

mempertahankan olume dan komposisi 'airan tubuh yang berlangsung progresif,

lambat, samar dan bersifat irreersible (biasanya berlangsung beberapa tahun) di

sebut dengan gagal ginjal kronik kronik. Gagal ginjal kronik kronik bersifat samar

karena hampir 12& jaringan ginjal dapat dihan'urkan sebelum gangguan fungsi

ginjal terdeteksi. Karena besarnya 'adangan fungsi ginjal, 2& dari jaringan

ginjal sudah 'ukup untuk menjalankan semua fungsi regulatorik dan eksretorik

ginjal. 3amun dengan kurang dari 2& jaringan fungsional ginjal yang tersisa,

insufisiensi ginjal akan tampak.!

2

7/25/2019 Ckd newj

3/29

"nemia terjadi pada 4%5%& pasien CKD. 6ekanisme terjadinya anemia

pada CKD terutama disebabkan oleh defisiensi eritropoetin akibat menurunnya

fungsi ginjal. *alhal yang lain yang ikut berperan dalam terjadinya anemia yaitu7

defisiensi 0at besi, perdarahan, massa hidup eritrosit yang pendek akibat

terjadinya hemolisis, defisiensi asam folat, penekanan sumsum tulang oleh

substansi uremik, proses inflamasi akut maupun kronik. +aluasi terhadap anemia

dimulai saat kadar hemoglobin 8 !% gr & atau *C9 8 -%& yang meliputi ealuasi

terhadap status 0at besi (#I:9I/C:ferritin), men'ari sumber perdarahan, morfologi

eritrosit, serta kemungkinan adanya hemolisis.-

Koreksi anemia pada penderita CKD dimulai pada kadar *emoglobin ; !%

gr:d< sesuai target terapi, ter'apainya kadar hemoglobin antara !!! gr:d

7/25/2019 Ckd newj

4/29

Gambar !. etroperitoneal

Dikutip dari kepustakaan 13

9erdapat dua ureter, yang menyalurkan urin dari setiap ginjal ke sebuah

kandung kemih. Kandung kemih ( buli buli) yang menyimpan urin se'ara

temporer, adalah sebuah kantung berongga yang dapat diregangkan dan

olumenya disesuaikan dengan mengubah ubah status kontraktil otot polos di

dindingnya. #e'ara berkala, urin dikosongkan dari kandung kemih keluar tubuh

melalui sebuah saluran, uretra.#etiap ginjal terdiri dari sekitar satu juta satuan

fungsional berukuran mikroskopik yang dikenal sebagai nefron, yang disatukan

satu sama lain oleh jaringan ikat. #usunan nefron di dalam ginjal membentuk dua

daerah khusus 7 daerah sebelah luar yang tampak granuler ( korteks ginjal) dan

daerah bagian dalam yang berupa segitiga segitiga bergaris garis, piramida

ginjal, yang se'ara kolektif disebut medula ginjal. #etiap nefron terdiri dari

komponen askuler dan komponen tubulus, yang keduanya se'ara struktural dan

fungsional berkaitan erat.!,!-

9erdapat jenis nefron yaitu nefron korteks dan nefron jukstamedula yangdibedakan berdasarkan lokasi dan panjang sebagian strukturnya. 3efron korteks

merupakan jenis nefron yang paling banyak dijumpai dan lengkung tajam dari

nefron korteks hanya sedikit terbenam ke dalam medula. #ebaliknya, nefron

jukstamedula terletak di lapisan dalam korteks di dekat medula dan lengkungnya

terbenam jauh ke dalam medula. #elain itu, kapiler peritubulus nefron

jukstamedula membentuk lengkung askuler tajam yang dikenal sebagai asa

rekta, yang berjalan berdampingan erat dengan lengkung henle. #usunan paralel

4

7/25/2019 Ckd newj

5/29

dan karakteristik permeabilitas dan transportasi lengkung henle dan asa rekta

berperan penting dalam kemampuan ginjal menghasilkan urin dalam berbagai

konsentrasi tergantung kebutuhan tubuh.!,!-

Gambar . Komponen filltrasi ginjal

Dikutip dari kepustakaan 13

2.# $%olog !n"al

Ginjal melaksanakan tiga proses dasar dalam menjalankan fungsi

regulatorik dan ekskretorik yaitu 7!,!-

1. filtrasi glomerulus

9erjadi filtrasi plasma bebas protein menembus kapiler glomerulus ke

dalam kapsula /o$man melalui tiga lapisan yang membentuk membran

glomerulus yaitu dinding kapiler glomerulus, lapisan gelatinosa aseluler yang

dikenal sebagai membran basal dan lapisan dalam kapsula bo$man. Dinding

kapiler glomerulus, yang terdiri dari selapis sel endotel gepeng, memiliki lubang

lubang dengan banyak pori pori besar atau fenestra, yang membuatnya seratus

kali lebih permeabel terhadap * dan 0at terlarut dibandingkan kapiler di tempat

lain.!,!-

G?> dapat dipengaruhi oleh jumlah tekanan hidrostatik osmotik koloid

yang melintasi membran glomerulus. 9ekanan onkotil plasma mela$an filtrasi,

penurunan konsentrasi protein plasma, sehingga menyebabkan peningkatan G?>.

#edangkan tekanan hidrostatik dapat meningkat se'ara tidak terkontrol dan dapat

mengurangi laju filtrasi. @ntuk mempertahankan G?> tetap konstan, maka dapat

dikontrol oleh otoregulasi dan kontrol simpatis ekstrinsik.!,!-

Dalam keadaan normal, sekitar %& plasma yang masuk ke glomerulus

5

7/25/2019 Ckd newj

6/29

difiltrasi dengan tekanan filtrasi !% mm*g dan menghasilkan !4% < filtrat

glomerulus setiap hari untuk G?> rata rata !2 ml:menit pada pria dan !A% liter

filtrat per hari dengan G?> !!2 ml:menit untuk $anita.!,!-

2. reabsorpsi tubulus

6erupakan proses perpindahan selektif 0at 0at dari bagian dalam tubulus

(lumen tubulus) ke kapiler peritubulus agar dapat diangkut ke sistem ena

kemudian ke jantung untuk kembali diedarkan. Proses ini meupakan transport

aktif dan pasif karena sel sel tubulus yang berdekatan dihubungkan oleh tight

jun'tion. Glukosa dan asam amino dereabsorpsi seluruhnya disepanjang tubulus

proksimal melalui transport aktif. Kalium dan asam urat hampir seluruhnya

direabsorpsi se'ara aktif dan di sekresi ke dalam tubulus distal. >eabsorpsi

natrium terjadi se'ara aktif di sepanjang tubulus ke'uali pada ansa henle pars

des'endens. *, Cl, dan urea direabsorpsi ke dalam tubulus proksimal melalui

transpor pasif. !,!-

3. sekresi tubulus

Proses perpindahan selektif 0at 0at dari darah kapiler peritubulus ke

dalam lumen tubulus. Proses sekresi terpenting adalah sekresi *B, KBdan ion ion

organik. Proses sekresi ini melibatkan transportasi transepitel. Di sepanjang

tubulus, ion *Bakan disekresi ke dalam 'airan tubulus sehingga dapat ter'apai

keseimbangan asam basa. "sam urat dan KBdisekresi ke dalam tubulus distal.

#ekitar 2& dari kalium yang terfiltrasi akan dieksresikan ke dalam urin dan

kontrol sekresi ion KBtersebut diatur oleh hormon antidiuretik. Kemudian hasil

dari ketiga proses tersebut adalah terjadinya eksresi urin, dimana semua

konstituen plasma yang men'apai tubulus, yaitu yang difiltrasi atau disekresi

tetapi tidak direabsorpsi, akan tetap berada di dalam tubulus dan mengalir ke

pelis ginjal untuk eksresikan sebagai urin.!,!-

6

7/25/2019 Ckd newj

7/29

Gambar -. ?ungsi >egulatorik dan +kskretorik

Dikutip dari kepustakaan 1

2.& De'n%

Penyakit ginjal kronik adalah suatu proses patofisiologis dengan etiologiyang beragam, mengakibatkan penurunan fungsi ginjal yang progresif, dan

umumnya berakhir dengan gagal ginjal kronik. #elanjutnya, gagal ginjal kronik

adalah suatu keadaan klinis yang ditandai dengan penurunan fungsi ginjal yang

ireersibel, pada suatu derajat yang memerlukan terapi pengganti ginjal yang

tetap, berupa dialisis atau transplantasi ginjal. Dan ditandai dengan adanya uremia

( retensi urea dan sampah nitrogen lainnya dalam darah).2

Penyakit ginjal kronis didefinisikan sebagai adanya kelainan ginjal

struktural atau fungsional, terjadi dalam jangka $aktu lebih dari tiga bulan,

dengan pengaruh bagi kesehatan pasien.A

2.( E)demolog

Di "merika #erikat, data tahun !552 !555 menyatakan insiden penyakit

ginjal kronik diperkirakan !%% kasus perjuta penduduk pertahun, dan angka ini

meningkat sekitar 4& setiap tahunnya. Di 6alaysia, dengan populasi !4

juta,diperkirakan terdapat !4%% kasus baru gagal ginjal kronik pertahunnya. Di

negara negara berkembang lainnya, insiden ini diperkirakan sekitar =% A%

kasus perjuta penduduk pertahun.2

rang yang menderita CKD memiliki resiko lebih tinggi terhadap

morbiditas, mortalitas, ra$at inap, dan pemanfaatan layanan kesehatan. Prealensi

CKD grade 2 terus meningkat sejak tahun !544 karena memiliki ri$ayat

diabetes dan hipertensi, yang masingmasing etiologi di sekitar =%& dan 2& dari

kasus CKD. Perkiraan saat ini adalah bah$a A juta orang "merika berusia %

7

7/25/2019 Ckd newj

8/29

tahun menderita CKD. 3amun, !2,& adalah estimasi prealensi CKD yang lebih

baru, berdasarkan %%-%%A 3*"3+# data orang de$asa "# berusia % tahun,

penurunan dari !2,5& dikutip dalam data 3*"3+# dikumpulkan !555%%.

Penurunan ini ter'ermin dalam CKD grade - menjadi grade ! meningkat menjadi

A,2& %%-%%A.!

2.* Etolog

Penyebab paling sering CKD pada anak usia ; 2 tahun adalah kelainan

kongenital misalnya displasia atau hipoplasia ginjal dan uropati obstruktif.

#edangkan pada usia 2 tahun sering disebabkan oleh penyakit yang diturunkan

(penyakit ginjal polikistik) dan penyakit didapat (glomerulonefritis kronis).!%

+tiologi yang paling umum termasuk diabetes, hipertensi, *I,

glomerulonefritis, penyakit ginjal polikistik,pengaruh obat, multiple myeloma,

perkembangan "KI (seperti obstruksi berat).!!

2.+ Kla%'ka% 2,1,4

Klasifikasi atas dasar penyakit, dibuat atas dasar

7/25/2019 Ckd newj

9/29

2., Krtera

Kriteria Penyakit Ginjal Kronik

!. Kerusakan ginjal yang terjadi lebih dari - bulan, berupa kelainan

struktural atau fungsional, dengan atau tanpa penurunan laju filtrasi

glomerulus (

7/25/2019 Ckd newj

10/29

bahan kimia yang berulang.2

*ipertensi dan diabetes adalah dua faktor risiko CKD yang paling penting.

#e'ara keseluruhan, diabetes terjadi di ==& dari populasi +#>D dan *93 4&.

/ersamasama, kedua gangguan ini merupakan 1& dari penyebab +#>D. /aru

baru ini, resistensi insulin, o0at besitas, dan sindrom metabolik telah terlibat

sebagai faktor risiko.!

>i$ayat keluarga dengan penyakit ginjal merupakan faktor risiko untuk

CKD. *ampir =& dari pasien +#>D menderita stadium pertama relatif. ?aktor

risiko CKD lain meliputi7 ri$ayat "KI : ">?, obstruksi saluran kemih, batu

ginjal, ginjal soliter, nefrotoksik (analgesik, aminoglikosida, amfoterisin,

radio'ontrast), autoimunitas (#

7/25/2019 Ckd newj

11/29

peningkatan aktiitas aksis reninangiotensinaldosteron intrarenal, hipertensi

sistemik, nefrotoksin dan hipoperfusi ginjal, proteinuria, hiperlipidemia ikut

memberikan kontribusi terhadap terjadinya hiperfiltrasi, sklerosis, dan

progresifitas tersebut. 2

2.11 D''eren%al Dagno%%

6enurut #urey %%4, 2 penyakit utama utama pada pasien dialisis baru

sampai Desember %%4 adalah sebagai berikut7!=

!7 nefropati diabetik (=-,&)

7 glomerulonefritis kronik (-,%&)

-7 nephros'lerosis (!%,2&)

=7 penyakit ginjal polikistik (,2&)

27 glomerulonefritis akut (!,&)

2.12 Dagno%%

a. !e"ala Kln%

CKD umumnya tidak bergejala.!2

E #ampai dengan 5%& dari fungsi ginjal mungkin akan hilang sebelum

gejala timbul, sehingga pemeriksaan rutin bagi mereka yang berisiko

sangat penting.

E rang dengan CKD mungkin tidak melihat gejala apapun sampai merekamen'apai stadium 2 CKD

9andatanda a$al dari CKD yang paling umum, dan termasuk tetapi tidak

terbatas pada7!2

E hipertensi E pruritus

E nokturia E kaki gelisah

E hematuria E dyspnoea

E kelesuan E mual : muntah

11

7/25/2019 Ckd newj

12/29

E malaise E anoreksia

Pada stadium yang paling dini penyakit ginjal kronik, terjadi kehilangan

daya 'adang ginjal, pada keadaan dimana basal

7/25/2019 Ckd newj

13/29

!. ?oto polos abdomen, bisa tampak batu radio opak

. Pielografi intraena jarang dikerjakan karena kontras sering tidak bisa

mele$ati filter glomerulus, disamping kekha$atiran terjadinya pengaruh

toksik oleh kontras terhadap ginjal yang sudah mengalami kerusakan

-. Pielografi antegrad atau retrograd sesuai indikasi

=. @ltrasonografi ginjal bisa memperlihatkan ukuran ginjal yang menge'il,

korteks yang menipis, adanya hidronefrosis atau batu ginjal, kista, massa,

kalsifikasi

2. Pemeriksaan pemindaian ginjal atau renografi bila ada indikasi

d. Bo)% dan )emerk%aan H%to)atolog gn"al2

Dilakukan pada pasien dengan ukuran ginjal yang masih mendekati

normal, dimana diagnosis se'ara noninasif tidak bisa ditegakkan dan

bertujuan untuk mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis dan

mengealuasi hasil terapi yang sudah diberikan. Kontraindikasi pada ukuran

ginjal yang menge'il, ginjal polikistik, hipertensi yang tidak terkendali, infeksi

perinefrik, gangguan pembekuan darah, gagal nafas, dan o0at besitas.

2.1# Kom)lka%

Gagal ginjal kronik kronik dapat menyebabkan berbagai komplikasi sebagai

berikut 7 2

!. *iperkalemia

. "sidosis metabolik

-. Komplikasi kardioaskuler ( hipertensi dan C*? )

=. Kelainan hematologi (anemia)

2. steodistrofi renalA. Gangguan neurologi ( neuropati perifer dan ensefalopati)

1. tanpa pengobatan akan terjadi koma uremik

2.1& Penatalak%anaan

Penatalaksanaan penyakit ginjal kronik meliputi 72

1. Tera) %)e%'k terhada) )enakt da%arna

aktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum

terjadinya penurunan

7/25/2019 Ckd newj

14/29

normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat.

2. Penegahan dan tera) terhada) kond% komor0d

Penting sekali untuk mengikuti dan men'atat ke'epatan penurunan

7/25/2019 Ckd newj

15/29

mendasari, keberhasilan pelaksanaan langkahlangkah pen'egahan sekunder, dan

indiidu masingmasing . pemberian terapi penggantian ginjal kronis adalah

penting untuk men'egah komplikasi uremik CKD yang dapat menyebabkan

morbiditas yang signifikan dan kematian.!A

BAB III

PE3BAHASAN

PE3BEIAN TANS$USI PADA PASIEN !A!AL !INJAL

K4NIK

Pada pasien CKD ,anemia mungkin merupakan tanda laboratorium a$al

dari gejala yang mendasari. "kibatnya, pemeriksaan darah lengkap termasuk

hemoglobin (*b) konsentrasi, se'ara rutin merupakan bagian dari penilaian

kesehatan menyeluruh pada sebagian besar orang de$asa untuk menilai apakah

mereka memiliki penyakit ginjal kronis (CKD). Pada pasien dengan CKD tapi

fungsi ginjal stabil, gejala atau perkembangan anemia mungkin pertanda masalah

baru yang menyebabkan kehilangan darah atau mengganggu produksi sel darah

merah. "nemia harus diealuasi se'ara rutin di setiap tahap CKD untuk

mengidentifikasi setiap proses reersible yang berkontribusi terhadap anemia.

Penyebab reersibel yang paling umum ditemui pada pasien CKD adalah anemia,

anemia yang terkait langsung dengan CKD adalah anemia defisiensi 0at besi.!1

15

7/25/2019 Ckd newj

16/29

#.1 Anema )ada gagal gn"al kronk kronk

"nemia didefinisikan sebagai keadaan di mana kualitas atau kuantitas sel

darah merah yang beredar berada di ba$ah normal. *emoglobin (*b) konsentrasi

berfungsi sebagai indikator utama untuk anemia karena dapat diukur se'ara

langsung dan memiliki standar internasional. Penyebab utama anemia pada

penyakit ginjal kronis (CKD) adalah pengurangan produksi erythropoietin karena

kerusakan ginjal. +rythropoietin merangsang sumsum tulang untuk memproduksi

selsel darah merah, dan diproduksi oleh ginjal dalam menanggapi jaringan

rendah tingkat oksigen.!4

"nemia pada CKD dikaitkan dengan hal berikut ini7!A

E Kelelahan

E Pengurangan aktiitas

E Gangguan kognitif dan fungsi kekebalan tubuh

E Penurunan kualitas hidup

E Pengembangan penyakit kardioaskular

E gagal jantung atau perkembangan gagal jantung yang lebih berat

E Peningkatan mortalitas kardioaskular

"nemia normositik normokromik terutama disebabkan oleh penurunan

sintesis eritropoetin dari ginjal, hormon yang bertanggung ja$ab untuk stimulasi

sumsum tulang untuk produksi sel darah merah. "nemia dimulai di a$al

perjalanan penyakit dan menjadi lebih parah dengan berkurangnya persediaan

massa ginjal, G?> semakin menurun.!A

"nemia pada pasien gagal ginjal kronik juga dapat disebabkan oleh

defisiensi 0at besi akibat malnutrisi atau kehilangan darah kronik akibat

perdarahan saluran 'erna yang tak terlihat (occult bleeding) masa hidup sel darah

merah menjadi pendek karena toksin uremik, toksisitas aluminium yang berkaitan

dengan penggunaan fosfat binder juga anemia dapat terjadi karena kehilangan

darah iatrogenik selama hemodialisis atau pengambilan darah untuk pemeriksaan

darah. !5

16

7/25/2019 Ckd newj

17/29

6anifestasi anemia umumnya terjadi bila laju filtrasi glomerulus turun

sekitar -2 ml:menit. Keadaan ini menjadi lebih berat sejalan dengan penurunan

7/25/2019 Ckd newj

18/29

#.2 Pem0eran darah ang te)at ke )a%en ang te)at d 5aktu ang te)at

#etelah keputusan untuk transfusi dibuat, semua komponen yang terlibat

dalam proses transfusi klinis memiliki tanggung ja$ab untuk memastikan darah

yang tepat sampai ke pasien yang tepat pada $aktu yang tepat. Pedoman klinis

nasional tentang penggunaan darah harus selalu diikuti di semua rumah sakit

dimana akan dilakukan transfusi. Fika tidak ada pedoman nasional, setiap rumah

sakit harus membuat pedoman lokal dan, idealnya membuat komite transfusi

rumah sakit untuk memantau penggunaan darah klinis dan menyelidiki reaksi

transfusi akut maupun yang kronik.1

#etiap rumah sakit harus memastikan bah$a halhal berikut ini tersedia di

tempat.1

!. #ebuah formulir permintaan darah.

. Fad$al penyaluran darah untuk prosedur bedah umum.

-. Pedoman indikasi klinis dan laboratorium untuk penggunaan darah, produkdarah dan alternatif sederhana untuk transfusi, termasuk penggantian 'airan

intraena, dan obatobatan serta alat kesehatan untuk meminimalkan kebutuhan

untuk transfusi.

=. Prosedur standar operasi untuk setiap tahap dalam klinis .

2. 6elatih semua staf yang terlibat dalam proses transfusi untuk mengikuti

standar prosedur operasional

Keselamatan pasien yang membutuhkan transfusi tergantung pada

kerjasama dan komunikasi yang efektif antara klinis dan bank darah staf.1

#.# Tran%'u% Darah )ada Pa%en !agal !n"al Kronk

#eperti dengan pengobatan lainnya, pengobatan transfusi sel darah merah

harus dipertimbangkan dalam hal keseimbangan manfaat dan bahaya. @tamanya

ialah memperoleh manfaat dalam membantu menjaga kapasitas oksigen dan

peningkatan anemia terkait gejala. pengobatan ini juga harus diperhatikan

18

7/25/2019 Ckd newj

19/29

bersama pengobatan antara manfaat dan bahaya terapi +#" yang merupakan

pengobatan alternatif untuk anemia CKD. 9ermasuk perbaikan gejala anemia dan

mengurangi kebutuhan transfusi, serta bahaya yang paling penting adalah

peningkatan risiko stroke, kejadian tromboemboli, dan perkembangan kanker atau

pertumbuhan. !1

Tabel 1 " Perkiraan risiko ang terkait dengan transfusi dara# per unit transfusi 1$

Tabel 2 " Perkiraan risiko infeksi-transfusi terkait per unit transfusi 1$

#ebelum menentukan transfusi sel darah merah untuk pengobatan anemiakronis, penting untuk menilai tandatanda dan gejala dan menentukan penyebab

anemia sehingga pengobatan selain transfusi sel darah merah dapat digunakan.

Contoh klasik dari anemia yang mungkin berat, tapi dapat dikoreksi oleh terapi

alternatie adalah anemia defisiensi 0at besi dan anemia pernisiosa pada orang

de$asa. 9ransfusi sel darah merah dianggap perlu untuk pengobatan segera pasien

dengan anemia kronis, tujuannya untuk men'apai konsentrasi *b yang akan

men'egah oksigenasi jaringan yang tidak men'ukupi atau gagal jantung. Ketika

19

7/25/2019 Ckd newj

20/29

transfusi sel darah merah dilakukan untuk pengobatan jangka panjang pasien

dengan anemia kronis, tujuan pengobatan (selain untuk menjaga konsentrasi *b

tertentu) harus ditentukan terlebih dahulu dan dinilai se'ara bertahap untuk

memastikan apakah tujuan terpenuhi.

#krining antibodi sel darah merah harus dilakukan di setiap transfuse, ini

untuk menghindari reaksi hemolitik yang mungkin menyebabkan konsekuensi

yang sangat serius. Paramedis yang memberikan transfusi kepada pasien

bertanggung ja$ab untuk kontrol identitas dan langkahlangkah keamanan

lainnya. erifikasi identitas harus dilakukan baik dengan meminta pasien untuk

memberitahu : namanya atau rin'ian identitas lain pada gelang pasien yang telah

melekat pada pasien sesuai dengan aturan yang ditetapkan. Pemantauan ketat

pasien selama transfusi sangat penting untuk mengelola efek samping pada

$aktunya. Dosis dan frekuensi transfusi sel darah merah harus sesuai dengan usia

pasien, berat badan, dan kondisi klinis.!

#.& Pertm0angan khu%u% ketka tran%'u%

9ransfusi darah se'ara umum harus diresepkan, diberikan dan dipantau

sangat hatihati oleh paramedis yang kompeten. *al ini disebabkan fakta bah$a

transfuse berpotensi memba$a risiko dan bahaya. Pasien mungkin memiliki

beberapa penyebab anemia, seperti kekurangan gi0i, infeksi, keganasan atau

hemoglobinopati.!

"da beberapa hal yang harus dipertimbangkan dalam pengelolaan

transfusi dari tiga kondisi berikut74

Lan%a7 tingkat transfusi sel darah merah harus lebih lambat dari pada pasien

usia muda. Pasien usia lanjut akan mengalami gagal jantung karena olume

darah yang berlebihan pada transfusi 'epat. Diuretik harus dipertimbangkan

pada dosis yang tepat ketika transfusi harus dilakukan. Penga$asan ketat

koreksi anemia harus diberikan pada pasien berusia lebih tua dari A2 tahun,

terutama mereka yang memiliki faktor risiko tambahan Jseperti penyakit arteri

koroner, penyakit paru, atau penyakit ginjal kronis atau kombinasi dari

faktorfaktor ini

20

7/25/2019 Ckd newj

21/29

Kegana%an7 biasanya pasien dengan gangguan keganasan membutuhkan

transfusi sel darah merah juga mungkin membutuhkan komponen darahlainnya seperti trombosit konsentrat. Karena frekuensi terapi seperti ini, salah

satu yang harus dipertimbangkan pada a$al prosedur transfuse yaitu beberapa

hal seperti leukodepletion, iradiasi dan agen erythropoieti'.

Penakt kron%7 pertimbangan yang sama pada keganasan diterapkan dalam

kasus anemia karena penyakit kronis. Pada pasien dengan gagal ginjal kronik

yang menerima dialisis dan pada pasien dengan kanker yang sedang menjalani

kemoterapi, koreksi anemia hingga tingkat ! g : dl adalah terkait dengan

peningkatan kualitas hidup .

Tabel 3 " %ndikasi untuk transfusi dara#1$

Indikasi Keterangan

Ketika penanganan yang 'epat dari anemia

diperlukan untuk menstabilkan kondisi

pasien (misalnya, akut perdarahan, iskemia

miokard tidak stabil)

a. 9ransfusi sel darah merah pada pasien

dengan perdarahan akut ditunjukkan

situasi berikut ini7

a) perdarahan akut yang 'epat tanpa

kontrol langsung perdarahanb) kehilangan darah diperkirakan =%&

dari olume darah (!2%%%%% ml)

dengan gejala kehilangan darah yang

parah

') Kehilangan darah diperkirakan 2

-%& olume darah dengan tidak ada

bukti perdarahan yang tidak terkontrol,

jika tandatanda hipoolemia kambuh

meskipun resusitasi koloid : kristaloid

d) pada pasien dengan faktor resiko

tinggi, transfusi mungkin diperlukan

dengan derajat yang lebih rendah dari

kehilangan darah.

b. Penelitian mengenai pentingnya ealuasi

anemia dan peran transfusi pada

pengaturan dari sindrom koroner akut

(yaitu, angina tidak stabil, infark

miokard) mendapatkan hasil yang

berbedabeda.

21

7/25/2019 Ckd newj

22/29

'. 9he "meri'an College of Cardiology :

"meri'an *eart "sso'iation dan

"meri'an College of Chest Physi'ians

tidak merekomendasikan hal mengenai

manfaat potensial atau risiko transfusi

darah dalam penanganan sindrom

'oroner akut.

d. 3amun, dalam reie$ dari uji klinis

pasien dengan non#9 eleasi, sindrom

koroner akut, risiko kematian

kardioaskular, infark miokard stabil,

atau iskemia berulang dalam -% harise'ara signifikan lebih tinggi pada pasien

dengan konsentrasi *b di ba$ah !! g :

dl (!!% g : l) dibandingkan dengan *b

L!! g : dl (L!!% g : l).

e. 6eskipun anemia sering terjadi pada

pasien dengan gagal jantung, tetapi data

yang terkumpul masih sedikit pada

anemia ini.

f. Koreksi anemia bukan merupakan terapi

yang disarankan pada gagal jantungseperti yang ter'antum dalam %%A *eart

?ailure #o'iety of "meri'a guidelines, %!

+uropean #o'iety of Cardiology (+#C)

guidelines, and %%5 "meri'an College of

Cardiology:"meri'an *eart "sso'iation

guidelines.

g. leh karena itu, indikasi umum untuk

transfusi sel darah merah berlaku untuk

pasien dengan heart failer

Ketika koreksi praoperasi 'epat diperlukan a. Kriteria ini telah diusulkan untuktransfusi perioperatif. Ini umumnya tidak

direkomendasikan ketika *b adalah L!%

g : dl (L!%% g : l) pada pasien sehat, tapi

harus diberikan ketika *b kurang dari 1

g : dl (1% g : l).

b. Ketika konsentrasi *b kurang dari 1 g :

dl (1% g : l) dan pasien dinyatakan stabil,

unit sel darah merah harus ditransfusi

dan status klinis pasien dan konsentrasi

22

7/25/2019 Ckd newj

23/29

*b harus ditinjau kembali.

'. Pasien beresiko tinggi (A2 tahun dan :

atau orangorang dengan penyakitkardioaskular atau pernapasan) dapat

buruk dalam mengkompensasi anemia,

dan dapat ditransfusikan ketika

konsentrasi *b kurang dari 4 g : dl (4%

g : l).

d. @ntuk konsentrasi *b antara 1 dan !% g :

dl (1% dan !%% g : l) ini merupakan

strategi yang tepat

Ketika gejala dan tandatanda yang

berhubungan dengan anemia terdapat pada

pasien dengan terapi +#" tidak efektif

(misalnya, kegagalan sumsum tulang,

hemoglobinopathies, resistensi +#")

e. Pasien dengan anemia kronis (misalnya,

sindrom kegagalan sumsum tulang)

mungkin tergantung pada penggantian

sel darah merah selama periode bulan

atau tahun, yang dapat menyebabkan

kelebihan 0at 0at besi.

f. #ekitar %% mg 0at 0at besi yang

disampaikan per unit sel darah merah

0at besi ini dilepaskan ketika *b dari sel

darah merah yang ditransfusikandimetabolisme setelah kematian sel

darah merah.

g. 6engingat hilangnya progresif iabilitas

sel merah yang terjadi selama

penyimpanan, unit sel darah merah segar

harus dipilih untuk memaksimalkan

kelangsungan hidup pas'atransfusi.

h. hemosiderosis dapat menyebabkan

kerusakan organ ketika 0at 0at besi

men'apai !2 % gram, jumlah 0at 0at

besi 12 !%% unit dalam sel darah

merah.

i. transfusi sel darah merah pada pasien

dengan hemolitik anemia yang di dapat

atau ba$aan lebih kompleks.

Ketika gejala dan tandatanda yang

berhubungan dengan anemia pada pasien

yang risiko terapi +#" lebih besar daripada

manfaat

a. +#" harus digunakan dengan hati

hatipada seemua pasien CKD dengan

keganasan yang aktif, ri$ayat

keganasan, atau ri$ayat stroke

23

7/25/2019 Ckd newj

24/29

7 CKD, penyakit ginjal kronis +#", eritropoiesisstimulating agent *b,

hemoglobin

Data dari 3ational *ealth dan 3utrition +Mamination #urey (3*"3+#),

#tauffer dan ?an menemukan bah$a anemia dua kali lebih sering pada orang

dengan CKD (!2,=&) pada populasi umum (1,A&). Prealensi anemia meningkat

pada CKD, dari 4,=& pada tahap !2-,=& pada tahap 2. !A

6engingat ketersediaan agen perangsang eritropoiesis (+#") dan respon

yang tepat terapi ini, transfusi darah jarang diindikasikan pada pasien dengan

penyakit ginjal kronis (CKD). +#" dapat diharapkan untuk meningkatkan

hemoglobin dalam $aktu A! minggu di sebagian besar passion CKD dan pasien

dialisis. 9idak ada konsentrasi hemoglobin di ba$ah ini yang harus menggunakan

transfusi. #ebaliknya, kita harus mempertimbangkan stabilitas hemoglobin dan

kondisi klinis pasien, termasuk kemampuan pasien untuk mengkompensasi

anemia berat untuk beberapa minggu ke depan menggunakan +#" dengan atau

tanpa terapi 0at besi intraena untuk meningkatkan hemoglobin.

9ransfusi darah mungkin menjadi pengobatan rutin digunakan pada pasien

yang meenderita CKD , seperti pada dengan gangguan sumsum tulang yang parah

(misalnya, myeloma, sindrom myelodysplasti') yang kurang responsif terhadap

terapi +#". #elain itu, transfusi dapat diindikasikan pada penyakit sel sabit

dimana penggunaan berlebihan +#" mungkin memi'u krisis sel sabit, dan

transfusi rutin sel darah merah dilakukan untuk mengurangi insiden stroke dan

sindrom pernapasan akut.

6enyangkut sasaran transfusi dengan hemoglobin konsentrat agar

men'apai hemoglobin !% g : d< sehingga 'ukup untuk meningkatkan

pengiriman oksigen, menjamin keamanan bagi pasien anemia dan

memaksimalkan manfaat pada kardioaskular.

9ujuan diberikannya transfusi sel darah merah pada saat kritis adalah

untuk meningkatkan pengiriman oksigen untuk digunakan oleh jaringan.

24

7/25/2019 Ckd newj

25/29

pemberian hemoglobin harus meningkatkan daya dukung oksigen pasien dan

membantu memberikan oksigen ke jaringan hipoksia. #ilerman dan 9uma

menggunakan p* lambung intramu'osal, sebagai penanda untuk ke'ukupan

oksigenasi jaringan, untuk menunjukkan transfusi yang efektif daripada

dobutamin dalam meningkatkan pengiriman oksigen ke sirkulasi spleenik. 6arik

dan #ibbald mengealuasi - pasien sakit kritis dengan sepsis dalam studi

prospektif dan menunjukkan bah$a pasien yang ditransfusi tidak mendapat

peningkatan penyerapan oksigen . #elain itu, mereka menunjukkan bah$a darah

yang lebih matang dari !2 hari menurunkan p* lambung intramu'osal pasien,

menunjukkan adanya penurunan pengiriman oksigen sistemik pada tingkat sel. -

#.( %ko tran%'u% darah

>isiko yang terkait dengan transfusi darah meliputi kesalahan transfusi,

oerload olume, hiperkalemia, toksisitas sitrat (yang mengarah ke alkalosis

metabolik dan hipokalsemia), hipotermia, koagulopati, imunologi yang

diperantarai leh reaksi transfusi, termasuk kerusakan paru akut akibat reaksi

transfusi, dan kelebihan 0at besi. 6eskipun penularan infeksi jarang terjadi tapimerupakan perhatian utama dan risiko ini berariasi antara negaranegara.!1

Potensi risiko yang terkait dengan transfusi darah meliputi reaksi transfusi,

kelebihan 0at0at besi dan infeksi transfusi diperoleh. Dengan adanya anemia

kronis yang parah, transfusi dapat menyebabkan gagal jantung kongestif, terutama

pada orang tua. #ebuah penelitian mengungkapkan hasil transfusi pada pasien

dengan sindrom arteri koroner akut meningkatkan angka kematian pada penerima

transfusi. Kekha$atiran lain termasuk biaya pengobatan dan efek negatif dari

transfusi darah pada kemampuan tubuh untuk membentuk antibodi.=,2

6enggunakan unit darah se'ara berlebih dapat meningkatkan risiko. Di

"#, darah umumnya sangat aman. >isiko yang didapat bila menerima transfusi

dalam jumlah ke'il. >esiko tersebut termasuk7A

E kelebihan olume jantung menyebabkan sesak nafas

E kerusakan paru

E Infeksi

25

7/25/2019 Ckd newj

26/29

6asalahmasalah ini dapat terjadi dengan transfusi apapun. 9etapi risiko

yang lebih tinggi jika tranfusi dalam jumlah yang lebih banyak lagi.A

Komplikasi ini ditinjau dari sudut pandang lain. Pentingnya sensitisasi

antigen leukosit manusia (*enal #istem Data (@#>D#) telah

menantang asumsi ini, yang menunjukkan bah$a lakilaki yang memiliki

ri$ayat transfusi juga mungkin terjadi peningkatan resiko.!1

0. Pengaruh )em0eran tran%'u% leuko%t )ada %en%t%a%

6eskipun leukosit juga memiliki kontribusi jika tidak terdapat

penyebab lain, kontribusi transfusi darah yang merugikan tersebut termasuk

efek imunologis yang ditularkan, penularan penyakit menular, dan penurunan

reaksi .!1

#atu studi barubaru ini melaporkan bah$a pasien lakilaki yang

akan di transplantasi organ pertama mereka memiliki peningkatan risiko

empat kali lipat terjadinya sensitisasi *

7/25/2019 Ckd newj

27/29

BAB I6

KESI3PULAN

27

7/25/2019 Ckd newj

28/29

Penyakit Ginjal Kronis atau Chronic Kidney Disease (CKD) merupakan

penyakit ginjal yang ditandai adanya kerusakan dari struktur ginjal lebih dari -

bulan yang dengan atau tanpa penurunan

7/25/2019 Ckd newj

29/29

!. #her$ood, e'ommendations for "nemia in Chroni' Kidney Disease. 9ransfusion

9herapy. "meri'an Fournal of Kidney Diseases. ol =1. #uppl - 6ay

%%A.

-.