Choanal Atresia

Choana! Atresia merupakan penyebab yang jarang dari sumbatan hidung yang dihasilkan

dari kegagalan choanae posterior untuk berkembang dengan baik.

Kondisi ini terjadi pada 1 per 5.000 kelahiran dengan wanita-

untuk laki-laki dominan 2: 1. Luasnya atresia tersebut

menentukan keparahan obstruksi. Karena bayi yang baru lahir

adalah bernapas hidung wajib, choana bilateral! Hasil atresia

obstruksi hidung yang parah dan tekanan saluran udara langsung

lega dengan menangis. Diagnosis dicurigai oleh inabil- yang

ity lulus kateter atau tabung nasogastrik di kedua sisi.

Choana sepihak! atresia tidak segera mengancam

kehidupan anak dan biasanya terjadi pada akhir masa kanak-kanak atau

dewasa muda dengan obstruksi hidung unilateral, rhinor-

rhea, atau apnea tidur obstruktif. Penilaian Endoskopi

dan cr scanning atresia choanal dapat menetapkan diagnosa

nosis, ciri komponen dinding lateral atre- yang

sia, mengevaluasi tulang atau komposisi membran, dan

memantau sejauh mana koreksi bedah (10). Diagno- The

sis atresia choanal menunjukkan adanya obat- lainnya

Kondisi kal dan harus meminta evaluasi untuk otitis

Media dengan efusi, penyakit saluran napas bagian atas dan bawah, mobil-

anomali DIAC, dan gangguan gastrointestinal (GI) saluran.

Atresia choanal bilateral dapat hidup berdampingan dengan gangguan jantung,

Sindrom BIAYA (colobomas, cacat jantung, choanal

atresia, pertumbuhan terbelakang, hipoplasia genitourinari, dan telinga

anomali), apnea tidur obstruktif,-masalah hematologi

masalah-, dan gagal tumbuh (10).

Dalam serangkaian besar anak-anak dirawat karena atresia choanal,

mayoritas anak-anak menjalani perbaikan transnasal dengan

atau tanpa stenting. Prosedur lain yang dilakukan kurang fre-

berkala termasuk posterior jendela septum atau pelebaran bulu

atresia choanal unilateral, dan perbaikan transpalatal dengan

stenting bulu choana bilateral! atresia. Perbaikan bilat-

choana eral! atresia dengan pelebaran dan penghapusan stent,

rata-rata. memerlukan prosedur lebih dari cho- unilateral

ana! atresia untuk mencapai jalan napas hidung paten tanpa respi-

distress pernafasan (10). Penggunaan fibroblast-menghambat topikal

mitomycin pada saat operasi dapat menyebabkan peningkatan

patensi.

Intranasal dan sistemik steroid yang paling umum

perawatan untuk pengelolaan polip hidung. Jika bukti

dari purulence terlihat pada endoskopi, antibiotik ditambahkan

ke rejimen pengobatan. Operasi endoskopi dicadangkan

untuk sumbatan hidung parah tahan terhadap maksimal medis

Terapi. Polip hidung cenderung lebih berat dan refrakter

untuk perawatan medis dan bedah, terutama di bagian yang

penderita asma aspirin-sensitif (11).

FISIOLOGI

Tiga fungsi utama dari hidung adalah penciuman, pencadangan

piration, dan perlindungan. Fungsi-fungsi ini dibantu oleh

anatomi berbelit-belit dari rongga hidung; yang menciptakan

area permukaan besar. Mukosa ini berjajar, lembab. sur- bersilia

wajah rongga hidung meningkatkan kontak dengan udara terinspirasi,

sehingga memaksimalkan penciuman, dan mengakibatkan panas-efisien

ing, pelembab, dan penyaringan udara terinspirasi sebelum reach-

ing airway8 rendah.

Pernafasan

Sistem pembuluh darah dan sekresi luas hidung

rongga dan sinus paranasal berfungsi untuk menghangatkan dan melembabkan

udara ambien dalam persiapan untuk akses ke ber rendah

cara. Hidung menghangatkan terinspirasi pesawat ke 37 C memfasilitasi

pertukaran gas alveolar. Kapasitas pemanasan ini tidak terlalu

dibebani bahkan pada 7 L per menit aliran udara terinspirasi (12).

Independen kelembaban lingkungan, sinonasal yang

Sistem dapat meningkatkan kelembaban udara inspirasi untuk kira-

kira 85%, sehingga mengurangi efek pengeringan terinspirasi

udara dan secara signifikan menguntungkan pertukaran gas di bawah

saluran udara (12). Kelembaban ini berasal dari kandungan air

lendir yang langsung transudated dari darah hidung

kapal dan disediakan oleh hidung g] ands.

1 \ aliran udara hidung lrbulent merupakan pusat fisiologi

hidung. Aliran turbulen terjadi bahkan pada kecepatan udara rendah

di sebagian besar rongga hidung dan meningkat dengan lebih tinggi

kecepatan udara (9). Thrbulence meningkatkan kontak antara

terinspirasi udara dan mukosa hidung meningkatkan tidak hanya

fungsi pernafasan tetapi juga penciuman dan perlindungan.

Aliran udara utama melewati kepala turbi- tengah

nate melalui meatus tengah dengan perubahan hanya minor

pola aliran sebagai kecepatan meningkat. Persentase

lewat udara melalui meatus meningkat tengah dengan

peningkatan hidung tersumbat (9).

Resistensi saluran napas hidung dapat dibagi menjadi tiga bagian:

ruang depan hidung, katup hidung, dan hidung tutbinated

gigi berlubang. Ruang depan hidung berkontribusi sekitar satu-

ketiga resistensi hidung. Dinding compliant dari hidung

vestibulum rentan runtuh dari tekanan negatif

yakin dibuat selama inspirasi; Namun, otot-otot wajah

melekat pada kontrak ruang depan hidung selama inspirasi

untuk belat ruang depan dan mencegah keruntuhan. Seperti sebelumnya

disebutkan, katup hidung adalah bagian tersempit dari

rongga hidung dengan resistensi tertinggi. Sinusoid vena

Nasal poliposis

Poliposis hidung (NP) diyakini menjadi dis multifaktorial

ORDER ditandai oleh adanya massa edema

di rongga hidung dan sinus memicu drainase. bau

kerugian, dan obstruksi. Penyebab spesifik NP tetap

paman ~ tapi alergi, asma, rinosinusitis kronis (CRS),

intoleransi aspirin. dan cystic fibrosis telah impli-

berdedikasi di berbagai penelitian. Mayoritas polip hidung (80%

90%) eosinofilia jaringan pameran dan faktor-faktor yang bisa

berpotensi memicu eosinofilia mukosa telah nyarankan-

gested sebagai agen etiologi. Peradangan sinonasal dari

etiologi setiap diyakini menyebabkan polip bertambah besar

dan nomor, dengan sumbatan hidung yang dihasilkan dan sinus

ostial penyumbatan sering memicu sinusitis infeksi.

366

Bagian II: Rhinology dan Alergi

mengontrol aliran udara hidung; dengan demikian, sinusoid vena anterior

bagian dari konka inferior dan septum hidung di

wilayah katup hidung yang paling signifikan berkontribusi

terhadap total resistensi aliran udara hidung. Rongga turbinated dari

rongga hidung dengan luas con penampang yang lebih besar

upeti hanya minimal untuk hidung resistensi saluran napas (6).

The submukosa hidung kaya vasrulature termasuk

arteriol, kapiler, dan venula. Mukosa infe- yang

rior konka unik mengandung banyak pembuluh darah kecil, yang disebut

sinusoid vena. Untuk menyebabkan perluasan jaringan ereksi ini

yang membawa kemacetan, ini sinusoid kapasitansi tinggi

santai untuk mengisi dengan darah; Sebaliknya, decongestion dari

Hasil hidung dari kontraksi sinusoid mengosongkan

mereka darah. Vasokonstriktor stimulasi simpatis

diberikannya kontrol besar atas vena sinusoid mengisi dengan

penurunan volume darah yang diadakan di mukosa menghasilkan perubahan

ing decongestion. Serat vasodilator parasimpatis mengerahkan

hanya kontrol kecil volume darah hidung tapi menyebabkan lebih

Kontrol ampuh sekresi hidung dengan merangsang berair sebuah

debit. Secara umum, kontrol persarafan simpatis

aliran udara hidung dan kontrol persarafan parasimpatis

sekresi hidung (6).

Selain regulasi otonom dari vaskuler hidung

lature. aliran udara hidung juga dipengaruhi oleh siklus hidung.

kepala dan posisi tubuh, olahraga, dan oksida nitrat (NO).

Siklus hidung mengacu pada kemacetan spontan dan

decongestion bergantian antara dua bagian hidung.

Siklus ini terjadi pada sekitar 80% dari populasi

dan mengulangi setiap 0,5-3,0 jam. Hasil siklus hidung

resistensi saluran napas dan perubahan lebar hidung yang mempengaruhi

aliran udara turbulensi. Meskipun resistensi dan aliran udara

bergantian antara kedua rongga hidung, siklus hidung

tidak signifikan mengubah resis- hidung gabungan

dikan dan jumlah aliran udara. Perubahan postural dapat mengubah ber hidung

mengalir melalui perubahan tekanan relatif vena. Soal Latihan

Hasil dalam rilis epinefrin menyebabkan decongestion hidung.

Hormon seks mempengaruhi aliran udara hidung; dengan demikian, kehamilan,

pubertas, dan menstruasi dapat menyebabkan peningkatan hidung

obstruksi (6). Terakhir, neurotransmitter NO kontribusinya

utes untuk hidung regulasi aliran darah dan produksi lendir.

Konsentrasi Nasal NO tergantung pada hidung aliran udara tapi tidak

perubahan dalam rongga hidung yang disebabkan oleh siklus hidung

atau postur. Peningkatan aliran udara hidung dari hidung deconges-

tion menghapus NO dari rongga hidung dan transport ke

paru di mana NO berfungsi sebagai gas vasodilator. Sebaliknya,

penurunan aliran udara hidung selama hasil kemacetan di suatu elemen

vated hidung NO konsentrasi. Sementara di bagian hidung,

NO pengaruh silia hidung; konsentrasi yang lebih tinggi merangsang

hidung frekuensi silia beat, sedangkan rendah NO konsentrasi

tions menekan frekuensi ini. Silia hidung yang lebih tinggi mengalahkan fre

quency dapat membantu melindungi saluran udara hidung selama padat

negara-negara seperti sinusitis akut.

Resistensi hidung dapat diukur dengan menggunakan rhinomanom-

Etry. rinomanometri mengukur aliran udara pada tetap

perbedaan tekanan selama siklus pernapasan. Aliran Udara

diukur secara langsung dengan topeng tekanan Transnasal adalah

bersamaan diukur dengan detektor tekanan pada-beda

lokasi yang berbeda-tergantung pada teknik. Depan

rinomanometri mengukur tekanan transnasal satu

lubang hidung pada waktu di lubang hidung; posterior rhino-

Tindakan manometri resistensi hidung dari kedua lubang hidung

bersamaan dengan detektor tekanan ditempatkan di

mulut. Informasi ini direkam dan ditampilkan pada

kurva tekanan-aliran. Karena resistensi hidung adalah rasio

tekanan untuk aliran udara. kurva tekanan aliran akan menunjukkan

bahwa pada tekanan transnasal diberikan, semakin terhambat

hidung akan mencapai kurang aliran udara dan dengan demikian menampilkan lebih tinggi

perlawanan.

Luas penampang hidung dapat diukur dengan menggunakan acous-

rhinometry tic. Acoustic rhinometry adalah cara non-invasif untuk

mengukur luas penampang dari rongga hidung dengan alat analisa

ing tercermin gelombang suara dalam rongga hidung. Akustik

pulsa masuk ke rongga hidung melalui bagian hidung. dampak

struktur hidung, dan dipantulkan kembali ke mikrofon.

Pulsa tercermin disajikan sebagai plot daerah jarak.

Daerah penyempitan maksimal sesuai dengan hidung

valve biasanya terletak dalam 2 pertama em dari ruang depan hidung.

The lendutan berikutnya dalam rhinom- akustik

kurva Etry biasanya sesuai dengan penyempitan yang disebabkan

oleh kepala konka rendah di Piriform yang aper-

mendatang. Menurut hukum Poiseuille itu, aliran udara hidung secara langsung

sebanding dengan radius dengan kekuatan keempat. Dengan demikian, setiap

penyempitan di jalan napas hidung secara signifikan mengurangi aliran.

Rhinometry akustik ciri geometri

rongga hidung, mengkuantifikasi penghalang hidung, dan monitor

Hasil pengobatan medis atau bedah. Hasil telah

divalidasi dengan studi pencitraan. Daerah rhinometry akustik

pengukuran yang paling akurat untuk bagian anterior

hidung, terutama daerah katup hidung (13).

Teknik-teknik rinomanometri dan rhi- akustik

nometry memberikan informasi tambahan: rhinomanom-

Etry menentukan resistensi atau bagaimana sulitnya untuk bernapas,

sedangkan rhinometry akustik memungkinkan lokalisasi abnormalitas

abnormalitas. Kedua teknik telah digunakan secara luas dalam

Studi ilmiah hidung. meskipun mereka belum masuk

ke dalam praktek sehari-hari Rhinology. Beberapa penulis

percaya bahwa teknik ini tidak praktis dalam sehari-hari

praktek kantor dan temuan sering tidak berkorelasi dengan

persepsi pasien obstruksi nasal (8).

OHadion

Penciuman dibahas secara rinci dalam Bab 24. Secara singkat,

pusat penciuman yang terletak di dalam saluran sinonasal.

Secara anatomis, yang neuroepithelium penciuman tersebar

melalui bagian superior dari rongga hidung, yang terletak

antara septum dan permukaan medial superior

konka bilateral. Penciuman neuroepithelium mungkin

memperpanjang anterior ke konka. dan inferi-

orly bawah piring berkisi. Daerah ini dikenal sebagai

aroma sumbing penciuman mencapai Mei sumbing penciuman

menjadi hidung atau retronasal. Stimulasi hidung di

Bab 23: Anatomi hidung Sino dan Fisiologi

367

rasa konvensional olfactio ~ sementara retronasal stimulasi

tion berperan dalam sensasi rasa selama inges- yang

tion offood.

Histologi dari neuroepithelium penciuman terdiri dari

berbagai jenis sel. Terutama, mukosa terdiri dari pseudoefedrin

dostratified epitel kolumnar. Sel-sel basal di lebih

lapisan menimbulkan saraf dibedakan dan nonneural

elemen selular. Sel sustentacular Microvillar berada di

permukaan epitel dan memberikan dukungan metabolik dengan

neuron. Bowman kelenjar memperpanjang saluran dari ruang bawah tanah

membran ke permukaan epitel. Sel neuron penciuman

tubuh berada dangkal ke sel basal. Dendrit ter-

minate di tombol-tombol di permukaan epitel, mengandung olfac-

reseptor tory. Akson memperpanjang melalui lamina propria

dan menyatu dengan akson lain untuk membentuk berkas saraf, atau

fila olfactoria. Fila ini kemudian dilanjutkan melalui cribri- yang

bentuk piring dan bentuk orde pertama sinapsis di penciuman yang

bola, bagian dari saraf kranial I. neuron ini unik dalam

kapasitas mereka untuk berkomunikasi secara langsung antara eksternalitas yang

lingkungan nal dan sistem saraf pusat, serta

kemampuan mereka untuk regenerasi.

Setiap reseptor penciuman merupakan reseptor yang berbeda

ketik. Bekerja dengan Buck dan Axel mengidentifikasi gen yang mengkode

hampir 1.000 yang berbeda transmembran G-protein reseptor

tor. Kelompok jenis reseptor tersebut akan disusun dalam zona,

meskipun distribusi dalam zona ini adalah tampaknya

acak. Akson akan bertemu dengan jenis reseptor yang sama

pada pendekatan ke glomeruli dalam olfactory bulb.

Setiap bau mengaktifkan yang berbeda dari reseptor dan

glomeruli, sehingga pola unik aktivasi.

Perlindungan

Mukosa sinonasal yang normal terbuat dari lapisan epitel,

lamina propria, submukosa, dan periosteum. Hidung

Sel-sel epitel yang bersilia, pseudo-berlapis, columnar

sel dengan sejumlah variabel sel goblet. Lapisan tipis

membran basal acellular memisahkan lapisan epitel

dari lamina propria tebal. Di bawah epitel

berada limfosit, sel plasma, dan makrofag juga

sebagai arcade pembuluh darah dan kelenjar. Interface aliran udara hidung

dengan mukosa mengekspos ke beban konstan khususnya untuk para

akhir materi. Pasukan aliran turbulen semua terinspirasi pesawat ke con-

kebijaksanaan permukaan mukosa sebelum diteruskan ke saluran udara lebih rendah.

Rambut hidung kasar, vibrissae, terletak di fil- lubang hidung

ter partikel besar masuk hidung. Partikel yang lebih kecil

dampak mukosa sebagai akibat dari aliran turbulen dan tongkat

dengan lendir hidung. Partikel lebih kecil dari 0,5 1-1m lulus

melalui filter hidung untuk saluran udara lebih rendah. Mucodliary

izin berfungsi untuk mengangkut partikel terperangkap termasuk

patogen dari sinus dan hidung. The blan- mukosa

ket dibagi ke dalam lapisan sol dalam dan lapisan gel luar.

Glikoprotein yang diproduksi sel goblet memberikan lapisan gel

hidung lendir viskositas dan elastisitas. Lapisan gel kebohongan

di atas silia hidung, sedangkan lapisan sol mengelilingi

silia. Lapisan sol lendir adalah jauh lebih kental

sehingga gerakan silia dapat mendorong lapisan atasnya dari

lendir dan partikel yang terperangkap.

Dalam semua sinus, lendir bergerak menuju alam

ostia. Maxillary sinus izin mucodliary dimulai pada

lantai dan mengalir melawan gravitasi terhadap infun- maxillary

dibulum. Ethmoid anterior mengalir ke tengah

meatus dan ethmoid posterior sel mengalir ke

meatus superior. Lendir di saluran sinus frontal terhadap

ostium hanya dari sisi lateral. Lendir medial ke

ostium harus kursus superior untuk bergabung dengan aliran lateral

menuju ostium tersebut. Seperti sinus maksilaris, sphenoid

sinus mengalir melawan gravitasi terhadap ostium nya yang mengalir

ke dalam reses sphenoethmoidal. Setelah lendir telah dikeringkan

dari sinus ke rongga hidung, aliran lendir menuju

nasofaring. Lendir dari sinus anterior melewati

atas konka inferior dan kemudian anterior eusta- yang

chian tabung orifice, sedangkan sekresi sinus posterior lulus

posterior tabung eustachius.

Selimut lendir dihapus arah nasofaring

setiap 10 sampai 15 menit dengan gerakan silia dan diganti

oleh lendir segar disekresikan oleh rongga hidung dan sinus

mukosa (1). Kegiatan silia dapat terganggu oleh kelembaban yang

drop, penurunan suhu, atau kohesi diciptakan oleh oppos-

ing permukaan mukosa. Waktu transit mukosiliar diukur

dengan uji sakarin. Sebuah pelet sakarin ditempatkan di anterior yang

rior bagian dari rongga hidung, larut, dan diangkut

oleh sistem mukosiliar ke nasofaring, dan kemudian

orofaring mana rasa manis terdeteksi. Normal

kali transportasi yang kurang dari 20 menit, dengan sebagian besar sub

jects mendeteksi rasa dalam waktu 10 menit. Metode lain

juga tersedia (12).

Infeksi sinus berulang akibat meningkatnya

waktu transit mukosiliar yang paling sering dikaitkan

dengan disfungsi silia primer atau sekunder. Primer

ciliary dyskinesia (PCD) adalah autosomal resesif dis-

Agar dihasilkan dari struktur silia yang rusak dan fungsi

tion. Lima puluh persen pasien dengan PCD memiliki Kartagener

sindrom dengan bronkiektasis, sinusitis, dan situs inver-

sus. Penyakit Panrespiratory sangat terkait dengan PCD;

Penyakit sinonasal merupakan manifestasi yang paling umum, tetapi

otitis media dan gangguan paru juga sangat prev-

alent. PCD yang didiagnosa dengan menggunakan fitur klinis bersama-sama

dengan pengukuran hidung NO dan evaluasi ciliary

ultrastruktur. Pada studi mikroskopis elektron, silia dari

pasien dengan PCD menunjukkan persentase yang tinggi dari anomali

silia dengan ada atau berkurang lengan dynein, radial absen

jari-jari, translokasi doublet mikrotubular, atau diubah

ember pusat. Siliaris ultrastructural dan studi fungsional

mungkin normal dalam beberapa kasus PCD ketika kuat klinis

fitur yang hadir. Sebaliknya, PCD bisa dikesampingkan jika

gambaran klinis yang lemah dan tidak ada tingkat yang normal. Cystic

fibrosis harus dikeluarkan dalam semua kasus. PCD dan sekunder

ciliary dyskinesia (SCD) secara fungsional serupa tetapi ultra

struktural berbeda. SCD biasanya terjadi selama atau setelah

infeksi saluran pernapasan dan sering reversibel. SCD adalah char

acterized dengan persentase rendah silia anomali dan dengan

368

Bagian II: Rhinology dan Alergi

pola perubahan ultrastruktur sekunder: senyawa

silia ,. mikrotubul Selain perifer atau penghapusan, disorder

axonemes negoisasi, silia disorientasi. diskontinuitas

membran axoneme. dan silia bengkak dengan kelebihan sitokrom

plasma (14).

Interface mukosa hidung dengan lingkungan eksternal

pemerintah, berinteraksi dengan beban konstan bakteri, virus,

dan jamur. Dalam individu normal, mukosa kekebalan

Sistem merespon rangsangan ini dengan berfungsi sebagai pertama

garis pertahanan terhadap patogen yang menyerang tanpa exces-

reaksi jaringan komprehensif atau kerusakan kolateral (15). Dua yang berbeda,

namun respon terpadu untuk mikroba patogen dan untuk-

protein eign telah dijelaskan: bawaan dan diperoleh

imunitas. Sistem kekebalan tubuh bawaan mengacu pada setiap bawaan

resistensi yang sudah hadir pertama kali patogen

ditemui. Respon imun bawaan dimodifikasi

hanya dalam hal kuantitatif daripada kualitatif berikut

paparan berulang. Epitel pernapasan membentuk pertama

garis pertahanan hidung dengan menciptakan penghalang fisik terikat

dengan persimpangan ketat. Mukosa hidung mengeluarkan enzim

dan antibiotik peptida dengan efek antimikroba langsung

lendir. Neutrofil dan makrofag, yang phagocy-

tose mikroba, membentuk baris berikutnya pertahanan. Epitel yang

lium dan fagosit membedakan dirinya dari bukan dirinya oleh

larut dan membran-terikat pengenalan pola reseptor

tor yang mengakui patogen terkait pola molekul

(PAMPs) ditemukan dalam parasit, virus, bakteri, jamur, dan

mycobacteria. Reseptor ini melayani dua fungsi dasar.

Pertama, mereka dapat mengenali dan mengikat patogen dalam jalan napas

lendir dan epitel memfasilitasi fagositosis (misalnya, mac-

rophage reseptor mannose). Kedua, mengikat reseptor

seperti keluarga Tol memicu sekresi mediator

langsung mempengaruhi patogen izin (misalnya, interferon) dan

tarik fagosit tambahan (16). Jika stimulasi

ulus cukup kuat, sekunder diperoleh kekebalan

Tanggapan akan terjadi.

Respon imun yang diperoleh di seluruh sinona-

sal saluran dimediasi oleh sel dendritik (dol), yang

Sel-sel antigen fagosit hadir dalam substansial

nomor pada mukosa hidung. Dalam saluran pencernaan, DC per-

membentuk fungsi sentinel dengan sampling sekitarnya

lingkungan untuk membedakan patogen invasif dari com-

organisme mensal, tampaknya melalui pola molekular

pengakuan, sehingga mengatur imunitas mukosa (17).

Meskipun flora GI yang normal biasanya menginduksi toleransi.

tanggapan kekebalan yang berlebihan kepada para non patogen

diyakini menyebabkan penyakit inflamasi usus. Itu

saluran pernapasan bagian atas, meskipun tidak steril. tidak dem-

di atas memperlihatkan tingkat yang sama dari penjajahan komensal dilihat

dalam bakteri patogenik saluran pencernaan ,. bac- patogen

teria, dan jamur telah dibiakkan dari respi- atas

saluran pernafasan individu tanpa gejala, tetapi tetap

jelas apakah organisme tersebut selalu menghasut kekebalan

tanggapan atau apakah toleransi dapat mengembangkan (18). Tambahan Pula,

karakterisasi yang tepat dari "tumbuhan normal atas

saluran pernapasan kurang dan tidak jelas apakah

adanya bakteri patogenik menyajikan fungsi pelindung

tions dengan menghambat pertumbuhan mikroba agen lainnya.

Respon imun yang diperoleh di pusat-pusat hidung

sekitar pengolahan dan penyajian antigen oleh Dol

ToT-helper (Th) sel. Interaksi antara sel Dol, T,

dan sel B dapat terjadi secara lokal di mukosa limfoid

agregat serta pengeringan kelenjar getah bening (15). T dan

Sel B perjalanan ke pengeringan kelenjar getah bening dan kembali ke effective

situs tor di mukosa melalui aliran darah. Sifat

respon efektor sangat tergantung pada kekuatan

stimulus PAMP dan menghasilkan sitokin lingkungan. Dalam

adanya stimulus PAMP kuat khas, Th1 miring

respon dipicu menekankan respon diperantarai sel

dengan efek antivirus dan antibakteri yang kuat (19). Itu

Respon Th1. dengan sitokin petugas, memfasilitasi makro

fag-fagosit aktivitas dan sel-dimediasi sitotoksisitas.

Di sisi lain, rangsangan PAMP lemah (atau belum unidenti-

fied tipe 2 tertentu PAMPs) menghasilkan Th2 respon miring

menekankan IgE dan IgA sekretori (S-IgA) pro- antibodi

produksi dengan daya tarik sel mast, basofil, dan

eosinofil (15, 19,20). Sel-sel Th2 memproduksi sitokin yang

mempengaruhi sel-sel-antigen spesifik B, memicu Ig kelas switch-

ing mengakibatkan IgE- dan IgA mensekresi sel plasma di

mukosa hidung. S-IgA adalah immunoglobulin utama dalam hidung

sekresi berinteraksi dengan mikroorganisme dengan langsung neutrofil

tralizing beberapa virus, memulai sel-antibodi-bergantung

dimediasi sitotoksisitas, dan campur dengan beberapa bakteri

faktor pertumbuhan (20). Respon Th2 juga alamat multicel-

parasit lular, yang terlalu besar untuk ditelan oleh mac-

rophages tetapi menunjukkan kerentanan terhadap eosinofil.

Th 17 tanggapan diperkirakan memainkan peran dalam pertahanan

terhadap bakteri ekstraseluler (20). Th1, Th2, dan Th17

respon timbal balik menghambat satu sama lain; kronis khas

in vivo respon imun yang terpolarisasi ke satu atau yang lain

ketik. Sementara Itu. Sel-sel Treg telah ditemukan untuk menekan

Th1, Th2, dan Th17 tanggapan, membatasi kekebalan yang berlebihan

tanggapan (21). Beberapa tingkat keseimbangan yang diperlukan dalam con-

trast untuk dilawan tipe 1 atau tipe 2 respon yang mani-

fest penyakit pada hewan model (19). Meskipun garis besar

hidung kekebalan digambarkan sebelumnya berasal dari

bukti saat ini. kita harus ingat bahwa data baru

dari daerah berkembang pesat imunologi mukosa

akan mengubah konsep-konsep ini. Secara khusus, nomor ofTh

subset kemungkinan untuk memperluas.

Selain kekebalan protektif. Efek Th2 obat-

makan gangguan alergi. AR adalah penyakit inflamasi dari

mukosa hidung yang memulai pelepasan mediator dari

antigen-peka sel-sel kekebalan. Alergen biasanya

antigen protein dengan PAMPs lemah, berinteraksi dengan DC

untuk memicu respons Th2. Sel Th2 diaktifkan menginduksi

konversi sel B dengan sel plasma yang memproduksi IgE spe

spesi- terhadap alergen tersebut. Antibodi ini IgE spesifik melampirkan

ke permukaan sel mast di mukosa hidung. Pada

paparan berikutnya, alergen crosslinks IgE spesifik antibod-

ies melekat pada sel mast dan menyebabkan sel-sel mast untuk

melepaskan mediator inflamasi preformed yang menghasilkan

Bab 23: Anatomi dan Fisiologi sinonasal

gejala awal fase ofAR Gejala akhir-fase

berhubungan dengan infiltrasi berikutnya inflamasi

Sel matory, termasuk eosinofil yang lebih memperkuat

respon alergi inflamasi. Banyak signifikan secara klinis

alergen tidak bisa merupakan protease yang menyerang bar-epitel

carrier termasuk persimpangan ketat, sehingga meningkatkan akses ke DC

dan sel mast peka (22). The in vivo dan tes in vitro

digunakan untuk mendiagnosa AR menunjukkan adanya sistemik

IgE, yang berkorelasi dengan mekanisme imunologi

untuk respon Th2 dimediasi di mukosa hidung dan

tempat lain (23). Laporan terbaru menunjukkan bahwa lokal

Th2-driven atau penyakit IgE-mediated mungkin ada di hidung

tanpa bukti sensitisasi IgE sistemik (24,25). Itu

Mekanisme serta signifikansi klinis untuk pro ini

cess masih belum jelas.

The sinonasal saluran terus interface dengan

lingkungan eksternal; antigen asing ditemui

dan biasanya dibersihkan. Namun, dalam lebih dari 10% dari

populasi, stimulasi ini memicu peradangan kronis

tory menyusup di mukosa hidung sehingga klinis

gejala CRS (26). Antigenik imunodominan

rangsangan, mungkin mikroba, masih belum jelas meskipun

baik Alternaria jamur dan Staphylococcus aureus telah

diusulkan (27,28). Banyak penelitian saat ini di CRS,

Namun, telah memfokuskan perhatian jauh dari potensi patogenesis

gens ke identifikasi cacat pada imun inang

respon (29,30,31,32). Peningkatan pemahaman tentang

respon imun normal hidung dan sinus mukosa

kemungkinan akan diperlukan untuk membuat kemajuan dalam pengelolaan tersebut

ment gangguan banyak terjadi ini.

369

Aliran udara hidung bergolak merupakan pusat fisiologi

hidung. Turbulensi meningkatkan kontak antara

terinspirasi udara dan mukosa hidung meningkatkan tidak

hanya fungsi pernafasan tetapi juga penciuman dan

perlindungan.

Katup hidung adalah bagian tersempit dari hidung

bagian dengan resistensi tertinggi; dengan demikian, vena

sinusoid dari bagian anterior dari terpentin rendah

ganda ini dan septum hidung di wilayah tersebut

katup hidung yang paling signifikan berkontribusi terhadap total

resistensi aliran udara hidung.

Tindakan rinomanometri hidung resistensi; acous-

Tindakan rhinometry tic hidung luas penampang.

Rambut hidung kasar, vibrissae, terletak di berorientasi pada masa hidung

fice menyaring partikel besar masuk hidung, lebih kecil

dampak partikel mukosa akibat bergolak

mengalir dan menempel pada lendir hidung. Jelas-mukosiliar

Ance berfungsi untuk mengangkut partikel terperangkap termasuk

patogen dari sinus dan hidung.

Infeksi sinus berulang akibat meningkatnya

waktu transit mukosiliar yang paling sering diasosiakan

diciptakan dengan disfungsi silia primer atau sekunder.

Interface mukosa hidung dengan vironment eksternal

ronment, berinteraksi dengan beban konstan bakteriofag

ria, virus, dan jamur. Dalam individu normal,

Sistem kekebalan mukosa merespon stimulasi ini

tion dengan berfungsi sebagai garis pertahanan pertama terhadap

patogen tanpa kerusakan jaringan yang berlebihan.

REFERENSI

1. Stamm berger H. endoskopik Fungsional sinus su ~ py. Philadelphia,

PA: BC Decker, 1991.

. 2. Wormald PJ The agger nasi sel: kunci untuk memahami

Embriologi sinonasal dapat dibagi menjadi dua

proses yang sedang berlangsung: pertama, kepala embrio berkembang

menjadi struktur dengan dua rongga hidung yang berbeda; detik-

ond, dinding lateral hidung kemudian invaginate untuk CRE

makan lipatan kompleks, yang dikenal sebagai turbinat, dan ruang,

dikenal sebagai sinus.

The ethmoidal, maksila; sphenoid, dan frontal

sinus membentuk sinus paranasal.

Anatomi kompleks dan variabel lateral

pengaruh dinding hidung pendekatan endoskopi

operasi sinus.

Berbagai kelainan intranasal menyebabkan hidung

obstruksi dan evaluasi dari masing-masing anatomi yang

menyebabkan memungkinkan ahli bedah untuk memilih prosedur terbaik

untuk memperbaiki obstruksi.

Tiga fungsi utama dari hidung yang olfac-

tion, respirasi, dan perlindungan; fungsi-fungsi ini

dibantu oleh anatomi berbelit-belit dari rongga hidung,

yang menciptakan area permukaan besar.