Ceklis Kesehatan Operasi
1
Dengan perawat, dokter spesialis anestesi, dan dokter bedah Dengan perawat, dokter spesialis anestesi, dan dokter bedah Dengan perawat dan dokter spesialis anestesi Sebelum pemberian anestesi Before induction of anaesthesia Ceklis Keselamatan Operasi Nama Pasien : Umur : No. Reg : Tanggal : Sebelum insisi kulit Before skin incision Sebelum pasien meninggalkan kamar operasi Before patient leaves operating room Apakah pasien sudah memberi konfirmasi identitas, lokasi operasi, prosedur dan persetujuan? Has the patient confrimed his/her identity, site, procedure, and consent? Yes Apakah lokasi operasi ditandai? Has the site marked? Yes Not Applicable Apakah mesin anestesi dan cek medikasi sudah lengkap? Is the anaesthesia and medication check complete? Yes Apakah pulsa oksimeter sudah terpasang pada pasien dan berfungsi? Is the pulse oximeter on the patient and functioning? Yes Apakah pasien memiliki : Does the patien have a : Alergi tertentu? Known alergy? Yes No Kesulitan jalan nafas atau resiko aspirasi? Difficult airway or aspiration risk? No Yes, and equipment/assistence availablle Resiko pendarahan >500ml (7ml/kgBB pada anak)? Lakukan konfirmasi semua anggota tim bedah telah memperkenalkan diri (nama dan perannya)? Confrim all team members have, Introduce themselve by name and role? Lakukan konfirmasi nama pasien, prosedur operasi, dan lokasi insisi yang akan dikerjakan? Confrim the patient’s name, procedure, and where the incision will be made? Apakah antibiotik pencegahan telah diberikan dalam rentang waktu 60 menit sebelum ini? Has antibiotic prophyxis been given within the last 60 minute? Yes Not Applicable Kemungkinan Kejadian Tidak Diharapkan Anticipated Critical Events Terhadap Ahli Bedah: To surgeon Apakah langkah-langkah kritis atau non- rutin? What are the critical or non-routine steps? Berapa lama kasus ini mengambil waktu? How long will the case take? Apa antisipasi bila terjadi perdarahan? What is the anticipate blood loss? Terhadap Ahli Anestesi? To anaesthetist? Apakah ada pehatian khusus? Are there any patient-specific concern? Terhadap Tim Perawat? To Nursing Team? Apakah sterilitas (termasuk hasil indikator) sudah dikonfirmasi? Has sterility (including indicator result) been confrimed? Apakah ada masalah alat atau kepedulian lain? Apakah antibiotik pencegahan telah diberikan dalam rentang waktu 60 menit sebelum ini? Has antibiotic prophyxis been given within the last 60 minute? Perawat secara lisan mengkonfirmasi : Nurse Verbality Confrims : Nama prosedur The name of precedure Kelengkapan alat, spons dan jumlah jarum Completion of instrument, sponge and needle counts Labelisasi spesimen (bacakan keras label spesimen, termasuk nama pasien) Specimen labeling (read specimen labels aloud, including patient name) Apakah ada problem alat-alat yang harus disampaikan ? Whether there are any equipment problems to be addessed? Untuk Ahli Bedah, Ahli Anastesi dan Perawat To Surgeon, Anaesthetist and Nurse Apakah ada perhatian khusus untuk kesembuhan dan pengelolaan pasien ini ? What are the key concerns for recovery and management of this patient ? Tanda Tangan perawat Nama:................................ ..................................... .. Tanda Tangan dokter anetesi Nama:................................ ..................................... .. Tanda Tangan dokter bedah Nama:................................ .....................................
-
Upload
yunita-efriana -
Category
Documents
-
view
11 -
download
2
description
jojokpokpl
Transcript of Ceklis Kesehatan Operasi
Dengan perawat, dokter spesialis anestesi, dan dokter bedahwith nurse, anaesthetist, and surgeon
Dengan perawat, dokter spesialis anestesi, dan dokter bedahwith nurse, anaesthetist, and surgeon
Dengan perawat dan dokter spesialis anestesiwith nurse and anaesthetist
Sebelum pemberian anestesiBefore induction of anaesthesia
Ceklis Keselamatan OperasiSurgical Safety Checklist
Nama Pasien :Umur :No. Reg :Tanggal :
Sebelum insisi kulitBefore skin incision
Sebelum pasien meninggalkan kamar operasiBefore patient leaves operating room
Apakah pasien sudah memberi konfirmasi identitas, lokasi operasi, prosedur dan persetujuan?Has the patient confrimed his/her identity,site, procedure, and consent?
Yes
Apakah lokasi operasi ditandai?Has the site marked?
YesNot Applicable
Apakah mesin anestesi dan cek medikasi sudah lengkap?Is the anaesthesia and medication check complete?
Yes
Apakah pulsa oksimeter sudah terpasang pada pasien dan berfungsi?Is the pulse oximeter on the patient and functioning?
Yes
Apakah pasien memiliki :Does the patien have a :
Alergi tertentu?Known alergy?YesNoKesulitan jalan nafas atau resiko aspirasi?Difficult airway or aspiration risk?NoYes, and equipment/assistence availablleResiko pendarahan >500ml (7ml/kgBB pada anak)?Risk of >500mln blood loss (7ml/kgBB in children)?NoYes, and two IVs/central access and fluids planned
Lakukan konfirmasi semua anggota tim bedah telah memperkenalkan diri (nama dan perannya)?Confrim all team members have,Introduce themselve by name and role?
Lakukan konfirmasi nama pasien, prosedur operasi, dan lokasi insisi yang akan dikerjakan?Confrim the patient’s name, procedure,and where the incision will be made?
Apakah antibiotik pencegahan telah diberikan dalam rentang waktu 60 menit sebelum ini?Has antibiotic prophyxis been given within the last 60 minute?YesNot Applicable
Kemungkinan Kejadian Tidak DiharapkanAnticipated Critical EventsTerhadap Ahli Bedah:To surgeonApakah langkah-langkah kritis atau non-rutin?
What are the critical or non-routine steps?Berapa lama kasus ini mengambil waktu?
How long will the case take?Apa antisipasi bila terjadi perdarahan?
What is the anticipate blood loss?Terhadap Ahli Anestesi?To anaesthetist?Apakah ada pehatian khusus?
Are there any patient-specific concern?Terhadap Tim Perawat?To Nursing Team?Apakah sterilitas (termasuk hasil indikator) sudah dikonfirmasi?
Has sterility (including indicator result) been confrimed?
Apakah ada masalah alat atau kepedulian lain?Are there equipment issues or any concern?
Apakah antibiotik pencegahan telah diberikan dalam rentang waktu 60 menit sebelum ini?Has antibiotic prophyxis been given within the last 60 minute?YesNot Applicable
Perawat secara lisan mengkonfirmasi :Nurse Verbality Confrims :Nama prosedur
The name of precedureKelengkapan alat, spons dan jumlah jarum
Completion of instrument, sponge and needle countsLabelisasi spesimen (bacakan keras label spesimen, termasuk nama
pasien)Specimen labeling (read specimen labels aloud, including patient name)
Apakah ada problem alat-alat yang harus disampaikan ?Whether there are any equipment problems to be addessed?
Untuk Ahli Bedah, Ahli Anastesi dan PerawatTo Surgeon, Anaesthetist and NurseApakah ada perhatian khusus untuk kesembuhan dan pengelolaan
pasien ini ?What are the key concerns for recovery and management of this patient ?
Tanda Tangan perawat
Nama:.......................................................................
Tanda Tangan dokter anetesi
Nama:.......................................................................
Tanda Tangan dokter bedah
Nama:.......................................................................
