Ceklis Keselamatan Keamanan 2016

8/17/2019 Ceklis Keselamatan Keamanan 2016

http://slidepdf.com/reader/full/ceklis-keselamatan-keamanan-2016 1/40

RUMAH

Lantai :

Nama Petugas :

NO KATEGORI MASALAH

1 Elektrikal 1 Panel listrik Rusak

2 Kabel Mengeluas

! L"kasi enematan kurang "timal

# Kabel $an St" k"ntrak ber$ekatan $engan sumber air

% Panel Listrik ti$ak ber$ekatan $engan &asta'el( air atau ba)an kimia

* Pelabelan alat+alat ,ang ti$ak ber'ungsi

- Peralatan listrik terserti.kasi

/ Petun0uk teknis ter)a$a eralatan

Pema)aman sta tentang r"se$ur keselamatan enggunaan alat me$is

13 Genset 4er'ungsi $engan baik

11 Emergen5, lam ber'ungsi baik

2 Kebersi)an 1 Area K"t"r

2 Pintu Mu$a) $i buka! Peralatan ruma) tangga erlu $ibersi)kan : Kulkas( Mikr"&a6e

# Tr"li ber'ungsi $engan baik

% Penematan barang ti$ak sesuai

* Pen,imanan ba)an Kimia

- Pen,imanan $i ruang $is"sal

/ Ruang 0anit"r tertutu

kebersi)an ruang $is"sal

13 K"n$isi tabung gas eli0i

! P"tensi Kebakaran 1 Tangga $arurat mu$a) ter0angkau

2 APAR 7Alat Pema$am Ai Ringan8 belum Ke$aluarsa! 9ire alarm ber'ungsi baik

# Panel listrik ber'ungsi baik

% Pen,imanan barang ti$ak lebi) $ari 1/ in5i $ari langit+langit

* 4a)an mu$a) terbakar $i sekitar sumber anas

- K i$ b b ) b t



1! ;itemukan untung r"k"k

# Engineering 1 Ruang Panel ti$ak terkun5i

2 Pembersi)an e<)"use 'an

! k"n$isi &asta'el

# ;in$ing retak a$a lantai( $in$ing( langit+langit( $an ka5a

% K"n$isi intu

* K"n$isi la'"n

- K"n$isi briket

/ Kekuatan braket )an$ rub 9urnitur ,ang erlu $ierbaiki

13 Pen5a)a,aan ti$ak "timal=



NO KATEGORI MASALAH

% Risik" atu)>tereleset 1 Kabel ti$ak berantakan

2 Pen,imanan eralatan ti$ak a$a tematn,a

! Lantai li5in

* AP; 1 AP; : Hilang( ti$ak la,ak akai $an ti$ak $igunakan

2 Rambu temat AP;

! Kesesuaian enggunaan AP;

# Aaka) erse$iaan AP; men5ukui- Pengen$alian In'eksi 1 K"n$isi kulkas

2 Su)u kulkas

! Makan $an minum $i area ker0a

# Pelatakan linen bersi)( linen k"t"r $an linen in'eksius

% Pemisa)an sama) me$is $an sama) n"n me$is

* Penutu matras r"bek

- K"n$isi limba) embuangan 0arum

/ Pemantauan su)u ruangan

Pema)anan sta ter)a$a ela"ran $an enangan tertusuk 0arum $an lim

13 Pema)aman sta ter)a$a enanganan limba) me$is>berba)a,a

/ Kebersi)an tangan 1 Pelaksananaan 5u5i tangan

2 Keterse$ian tisu( sabun $an )an$ rub

4a)an 4erba)a,a 1 Pelabelan ba)an kimia

2 Pen,imanan ba)an kimia $i lantai

! en5atatan tanggal ter)a$a ba)an kimia ,ang $i buka

# K"n$isi gas Me$is

% Pembuangan Limba) 4erba)a,a

* Pemisa)an limba) berba)a,a

- Peletakan k"tak limba) ta0am

/ 9rekuensi enggantian

13 Pelabelan $an rambu 1 Pelabelan>rambu ,ang )ilang( ti$ak sesuai $an l"ngggar=2 Rambu keselamatan )ilang>ti$ak 0elas

! Pelabelan ter)a$a ba)an ,ang mu$a) terbakar

# Rambu e6akuasi ti$ak 0elas

% Rambu 5u5i tangan



* Pema)aman sta ter)a$a tin$akan en5ega)an en5ulikan ba,i

- Pema)aman sta tentang k"$e emergen5,



NO KATEGORI MASALAH

12 K"nstruksi bangunan 1 larangan mer"k"k a$a semua area ruma) sakit

2 K"n$isi alat ema$am kebakaran

! Pelati)an ema$am kebakaran

# Orientasi keselamatan ter)a$a tenaga ker0a ,ang melaksanakan embang

% Kabel terkeluas

1! Mu$a) terbakar 1 4a)an berba)a,a $iisa)kan ber$asarkan si'atn,a

2 Penanganan ter)a$a tuma)an ba)an ,ang mu$a) terbakar! Sumber air ,ang mu$a) ter0angkau aabila ter0a$i a0ananan ?at ,ang mu$

# Terse$ia APAR 7Alat Pema$am Ai Ringan8

1# Lingkungan 1 A$an,a Han$rail $i tangga( $an $aera) berisik" 0atu) 76"i$( kamar man$i8

2 K"n$isi 6entilasi

! Peng"ntr"lan engineering

# Outlet listrik ,ang erlu $i tutu

1% Lain+Lain 1

2

!

#

%



HASIL O4SER@ASILOKASI PI KETERANGAN TIN;AK LANBT

Ca Ti$ak




Ca Ti$ak



CHEK

RUMAH SAKI

Lantai :

Nama Petugas :

NO KATEGORI MASALAH

1 Elektrikal 1 St! kntak aman

" Ka#el ti$ak mengelu!as% Pengka#elan ra!i&

' Alat(alat #er)ungsi #aik

* Pela#elan alat(alat +ang ti$ak #er)ungsi

, Petun-uk teknis ter&a$a! !eralatan

. Peralatan listrik terserti)ikasi

/ Pema&aman sta)) tentang !rse$ur keselamatan !enggunaan alat

" Sarana $an 1 Area 0ersi&

Prasarana " Kn$isi $in$ing langitlangit $an -en$ela #aik

% Kn$isi !intu #aik

' Kn$isi 2asta)el #aik

* Kn$isi #raket #aik

, Penem!atan #arang sesuai

.

/ Ruang -anitr tertutu!

3 Kn$isi )uniture #aik

14 Pen5a&a+aan !timal

% Ke#akaran 1 Ka#el $an St! kntak -au& $engan sum#er air

" Kn$isi APAR #aik

% APAR 6Alat Pema$am A!i Ringan7 #elum Ke$aluarsa'

Sarana 8entilasi (exhaust $an A97 #aik

Heat Detector / Smoke Detector #er)ungsi #aik



*

, Ti$ak a$a #a&an mu$a& ter#akar $i sekitar sum#er !anas

. Larangan merkk !a$a semua area ruma& sakit

/ Ti$ak itemukan !untung rkk

3 Pema&aman sta)) ter&a$a! !enggunaan APAR

' Engineering 1 Genset #er)ungsi #aik

" Panel #er)ungsi #aik

% Panel -au& $ari sum#er air

' Ruang !anel terkun5i

NO KATEGORI MASALAH

* Pen5ega&an 1 Ka#el ti$ak #erantakan

Risik ;atu& " Pen+im!anan !eralatan a$a !a$a tem!atn+a

% Lantai ti$ak li5in

'

, AP 1 Terse$ia AP +ang men5uku!i

" Kn$isi AP #aik

Fire alarm #er)ungsi #aik

Terse$ia !egangan < Handrail



% Ter$a!at ram#u tem!at AP

' Kesesuaian !enggunaan AP

. In)eksi " Su&u kulkas sesuai stan$ar

% Ti$ak makan $an minum $i area ker-a

' Pelatakan linen #ersi& linen ktr $an linen in)eksius sesuai tem!at n+a

* Melakukan !emisa&an sam!a& me$is $an sam!a& nn me$is

, Penutu! matras ti$ak r#ek

. Kn$isi lim#a& !em#uangan -arum sesuai stan$ar

/ Pemantauan su&u ruangan sesuai stan$ar

3 Pema&anan sta)) ter&a$a! !ela!ran $an !enangan tertusuk -arum $an lim#a& me$is

14 Pema&aman sta)) ter&a$a! !enanganan lim#a& me$is<#er#a&a+a

/ Ke#ersi&an 1 Pelaksananaan 5u5i tangan

Tangan " Keterse$ian tisu sa#un $an &an$ ru# ter!enu&i

3 0a&an 1 Melakukan Pela#elan #a&an kimia

0er#a&a+a " Ti$ak a$a !en+im!anan #a&an kimia $i lantai

% Melakukan !en5atatan tanggal ter&a$a! #a&an kimia +ang $i #uka

' Kn$isi gas Me$is<LPG #aik

* Pem#uangan Lim#a& 0er#a&a+a sesuai stan$ar , Melakukan !emisa&an lim#a& #er#a&a+a

. Peletakan ktak lim#a& ta-am +ang aman

/ =rekuensi !enggantian kemasan lim#a& rutin

3 Terse$ia APAR 6Alat Pema$am A!i Ringan7

14 Sum#er air mu$a& ter-angkau #ila ter!a-an #a&an #er#a&a+a

11 Terse$ia S!illkit

1" Terse$ia ktak P%K

1% Pema&aman sta)) ter&a$a! !engellaan #a&an $an lim#a& 0%



NO KATEGORI MASALAH

14 Keselamatan 1 Ram#u ti$ak &ilang<ti$ak -elas

" Kri$r #e#as &am#atan

% Tangga $arurat mu$a& ter-angkau

' Emergen5+ lam! #er)ungsi #aik

* Pema&aman sta)) ter&a$a! -alur e8akuasi $an lkasi $an 5ara !enggunaan APAR

11 Keamanan 1 Kar+a2an menggunakan tan$a !engenal" Keluarga !asien menggunakan kartu tunggu

% Tamu<rekanan<su!!lier menggunakan kartu tamu

' Area #erisik +ang terkun5i

* Keamanan !a$a area !u#lik terken$ali

, Sistem Keamanan #er)ungsi #aik

. Pema&aman sta)) ter&a$a! !rse$ur keselamatan

/ Pema&aman sta)) ter&a$a! tin$akan !en5ega&an !en5ulikan #a+i

3 Pema&aman sta)) tentang k$e emergen5+

1" Kegiatan 1 Penggunaan AP

Pem#angunan " Terse$ia APAR 6Alat Pema$am A!i Ringan7

% Lkasi !em#angunan aman



' Orientasi keselamatan ter&a$a! tenaga ker-a +ang melaksanakan !em#angunan



3

………….

TAUANLOKASI PI9 KETERANGAN TINAK LAN;UTTi$ak



CHEKLIST

RUM

Lantai :

Nama Petugas :

NO KATEGORI MASALAH

1 Elektrikal 1 Panel listrik Rusak

2 Kabel Mengeluas







Pema)aman sta tentang r"se$ur keselamatan enggunaan alat me$is


11 Emergen5, lam ber'ungsi baik2 Kebersi)an 1 Area K"t"r

2 Pintu Mu$a) $i buka

! Peralatan ruma) tangga erlu $ibersi)kan : Kulkas( Mikr"&a6e







13 K"n$isi tabung gas eli0i! P"tensi Kebakaran 1 Tangga $arurat mu$a) ter0angkau

2 APAR 7Alat Pema$am Ai Ringan8 belum Ke$aluarsa

! 9ire alarm ber'ungsi baik




/ K"n$isi Pemasangan APAR 7enis APAR8

Pen,imanan barang $i $aera) ,ang mu$a) terbakar

13 Pen,imanan barang+barang ,ang mu$a) terbakar melebi)i st"k

11 Rambu keselamatan ti$ak 0elas

12 K"n$isi tata Ruang


# Engineering1 Ruang Panel ti$ak terkun5i

2 Pembersi)an e<)"use 'an

! k"n$isi &asta'el


% K"n$isi intu

* K"n$isi la'"n

- K"n$isi briket

/ Kekuatan braket )an$ rub

9urnitur ,ang erlu $ierbaiki


NO KATEGORI MASALAH



! Lantai li5in


2 Rambu temat AP;


# Aaka) erse$iaan AP; men5ukui

- Pengen$alian In'eksi 1 K"n$isi kulkas

2 Su)u kulkas

! Makan $an minum $i area ker0a# Pelatakan linen bersi)( linen k"t"r $an linen in'eksius











# K"n$isi gas Me$is


* Pemisa)an limba) berba)a,a

- Peletakan k"tak limba) ta0am


13 Pelabelan $an rambu 1 Pelabelan>rambu ,ang )ilang( ti$ak sesuai $an l"ngggar=

2 Rambu keselamatan )ilang>ti$ak 0elas



% Rambu 5u5i tangan

* Pema)aman sta ter)a$a 0alur e6akuasi $an l"kasi $an 5ara enggun

11 Keamanan 1 Kar,a&an ti$ak menggunakan tan$a engenal

2 Area berisik" ,ang terkun5i

! Keamanan a$a area ublik

# Sistem Keamanan ber'ungsi baik

% Pema)aman sta ter)a$a r"se$ur keselamatan



NO KATEGORI MASALAH



! Pelati)an ema$am kebakaran# Orientasi keselamatan ter)a$a tenaga ker0a ,ang melaksanakan em

% Kabel terkeluas


2 Penanganan ter)a$a tuma)an ba)an ,ang mu$a) terbakar



2 K"n$isi 6entilasi



1% Lain+Lain 1

2

!

#

%



AN


Ca Ti$ak



HASIL O4SER@ASI

LOKASI PI KETERANGAN TIN;AK LANBT Ca Ti$ak




Ca Ti$ak



FORM PENILAIAN BAHAN BERBAHAYA DAN BERACUN

RUMAH SAKIT HERMINA BEKASI

Tanggal :

L"kasi :Nama Petugas :

NO KATEGORI @ARIA4EL PEMERIKSAAN

1 4a)an 4erba)a,a1 Pen,imanan 4!

2 Label D simb"l 4!

! Pen5atatan tanggal ter)a$a 4! ,ang $i buka

# Pen5atatan enggunaan 4!

% Penanganan tuma)an 4!

* Penanganan limba) 4!

- Keterse$iaan MS;S

/ Sumber air ,ang mu$a) ter0angkau aabila ter0a$i a0ananan 4!

Keterse$iaan k"tak P!K



2 Rambu temat AP;

! K"n$isi AP;

# Keterse$iaan AP;



HASIL O4SER@ASIKETERANGAN

4aik Kurang



;isusun "le)

Br= Kese)atan Lingkungan

Renal$i Ram$)ani



RUM

Lantai :

Nama Petugas :

NO KATEGORI MASALAH

1 Elektrikal 1 Panel listrik Rusak2 Kabel Mengeluas







Pema)aman sta tentang r"se$ur keselamatan enggunaan alat me$i


11 Emergen5, lam ber'ungsi baik2 Kebersi)an 1 Area K"t"r

2 Pintu Mu$a) $i buka

! Peralatan ruma) tangga erlu $ibersi)kan : Kulkas( Mikr"&a6e







13 K"n$isi tabung gas eli0i

! P"tensi Kebakaran 1 Tangga $arurat mu$a) ter0angkau

2 APAR 7Alat Pema$am Ai Ringan8 belum Ke$aluarsa

! 9ire alarm ber'ungsi baik




/ K"n$isi Pemasangan APAR 7enis APAR8

Pen,imanan barang $i $aera) ,ang mu$a) terbakar

13 Pen,imanan barang+barang ,ang mu$a) terbakar melebi)i st"k

11 Rambu keselamatan ti$ak 0elas

12 K"n$isi tata Ruang


# Engineering 1 Ruang Panel ti$ak terkun5i

2 Pembersi)an e<)"use 'an! k"n$isi &asta'el


% K"n$isi intu

* K"n$isi la'"n

- K"n$isi briket

/ Kekuatan braket )an$ rub

9urnitur ,ang erlu $ierbaiki


NO KATEGORI MASALAH



! Lantai li5in


2 Rambu temat AP;


# Aaka) erse$iaan AP; men5ukui

- Pengen$alian In'eksi 1 K"n$isi kulkas

2 Su)u kulkas

! Makan $an minum $i area ker0a# Pelatakan linen bersi)( linen k"t"r $an linen in'eksius











# K"n$isi gas Me$is


* Pemisa)an limba) berba)a,a- Peletakan k"tak limba) ta0am


13 Pelabelan $an rambu 1 Pelabelan>rambu ,ang )ilang( ti$ak sesuai $an l"ngggar=

2 Rambu keselamatan )ilang>ti$ak 0elas



% Rambu 5u5i tangan

* Pema)aman sta ter)a$a 0alur e6akuasi $an l"kasi $an 5ara enggun

11 Keamanan 1 Kar,a&an ti$ak menggunakan tan$a engenal

2 Area berisik" ,ang terkun5i! Keamanan a$a area ublik

# Sistem Keamanan ber'ungsi baik

% Pema)aman sta ter)a$a r"se$ur keselamatan



NO KATEGORI MASALAH



! Pelati)an ema$am kebakaran# Orientasi keselamatan ter)a$a tenaga ker0a ,ang melaksanakan em

% Kabel terkeluas


2 Penanganan ter)a$a tuma)an ba)an ,ang mu$a) terbakar



2 K"n$isi 6entilasi



1% Lain+Lain 1

2

!

#

%




Ca Ti$ak

Ceklis Keselamatan Keamanan 2016

Documents

Transcript of Ceklis Keselamatan Keamanan 2016