ceklis akreditasi

No Jenis Dokumen Kerjasama PJprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatStandart profesi kedokteran, adanya SK Pengesahan Profesi kedokteranbukti perpanjangan SPK dan RKK KEPEGAWAIANBukti proses kredensial (review file min setiap 3 tahun) KEPEGAWAIAN

Clinical PathwayDaftar semua kategori&jenis pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed consent POKJA HPK PurwantoForm penilaian staf klinis KEPEGAWAIANKebijakan dan proses pemberian surat penugasan klinis dengan rincian kewenangan klinis pada KEPEGAWAIANPanduan pelayanan RANAP/RAJAL/UGD Instalasi PurwantoPanduan praktek klinis edukasi kondisi medis dan diagnosis POKJA HPK YaniPanduan RI DPJP POKJA HPK AriPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan) KEPEGAWAIANPenetapan SPK dan RKK oleh direktur KEPEGAWAIANPengecekan SIP, SIK, STR KEPEGAWAIANPengiriman klarifikasi pendidikan terakhir karyawan KEPEGAWAIANpengumuman SPK dan RKK KEPEGAWAIANpenugasan pertama dan penugasan ulang melalui SK dan surat tugas KEPEGAWAIANprogram kerja komite medik dan bukti evaluasiProses kredensial (data dan dokumentasi) KEPEGAWAIANRegulasi internal staf medisRekapan penilaian 3 bulan dan tahunan staf klinis KEPEGAWAIANSK DPJP dan dokter ruangan POKJA HPKSOP Kredensial staf klinis KEPEGAWAIAN

SPK dan RKK SPK dan RKK disosialisasi ke semua staf medis KEPEGAWAIANSPO Pelayanan Kedokteran KEPEGAWAIANSPO DPJP POKJA HPK AriSPO kondisi medis dan diagnosis POKJA HPK YaniSPO pelayanan RANAP/RAJAL/UGD Instalasi PurwantoSPO second opinion dan kompromi pelayanan baik di dalam maupun luar RS, dll POKJA HPK Ari

Deadline

No Jenis Dokumen Kerjasama PJprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatDokumen pengkajian keperawatan Pokja HPK PurwantoCatatan asuhan keperawatan Pokja HPK PurwantoKode etik keperawatan Pokja HPK PurwantoJuknis pengkajian keperawatan Pokja HPK PurwantoPanduan pelayanan RANAP/RAJAL/UGD Pokja HPK, Instalasi PurwantoSPO pelayanan RANAP/RAJAL/UGD Pokja HPK, Instalasi PurwantoDaftar semua kategori&jenis pengobatan dan prosedur yang memerlukan informed consent Pokja HPK PurwantoPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan) DiklatSIP, STR dan SOP Kredensial perawat Kepegawaianadanya SIK, SIP perawat, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja Kepegawaianklarifikasi pada universitas kary ybs Kepegawaianpenyimpanan file perawat Kepegawaiankredensial dan pengesahan hasil kredensial tenaga perawat kontrak Kepegawaiansurat tugas berdasarkan hasil kredensial Kepegawaianstandar profesi keperawatanSPO pelayanan keperawatan RANAP/RAJAL/UGD1. Pengukuran suhu tubuh2. Pengukuran denyut nadi3. Pemeriksaan pernafasan4. Pengukuran tekanan darah5. Menyiapkan tempat tidur6. Merawat kulit area yang tertekan7. Merawat rambut8. Merawat gigi dan mulut

9. Merawat kuku10. Vulva hygiene11. Memandikan pasien12. Pemberian oksigen13. Melakukan fisioterapi dada14. Penghisapan lendir15. Pemberian nutrisi melalui oral16. Pemberian nutrisi melalui pipa lambung17. Pemberian nutrisi parenteral18. Pemberian cairan infuse/pemasangan infuse19. Pemasangan pispot untuk buang air besar20. Pemberian gliserin per rectal21. Evakuasi faeces secara manual22. Pemasangan kateter urine23. Pemasangan kondom keteter24. Membantu pasien duduk di temapt tidur25. Mengatur posisi pasien di tempatr tidur26. Mengatur posisi SIM27. Mengatur posisi trendelenburg28. Mengatur posisi dorsal recumben29. Mengatur posisi lithotomi30. Mengatur posisi genu pektoral31. Memindahkan pasien dari tempat tidur ke kursi roda32. Memindahkan pasien oleh 2 atau 3 orang33. Membantu pasien berjalan34. Membantu pasien mobilisasi35. Melakukan masase36. Melakukan kompres panas37. Melakukan kompres dingin38. Merendam39. Perawatan luka dan pembalutan40. Merawat luka dekubitus41. Pengambilan darah vena (plebotomi)

42. Persiapan pasien operasi43. Perawatan luka44. Pemasangn NGT45. Pemberian obat injeksi melalui selang infus/injection pot46. Pemberian obat injeksi intra kutan47. Pemberian obat injeksi intra muskuler48. Pembrian obat melalui cairan infus49. Pemberian obat injeksi intra vena50. Pemberian obat injeksi subkutan51. Perawatan luka bakar52. Pemberian obat per oral, dll

Deadline

No Jenis Dokumen1 Survey Kepuasan Pelanggan2 Panduan komplain dan saran3 SPO komplain dan saran4 panduan & SPO pelayanan tiap unit kerja/instalasi termasuk pkrs5 program kerja6 uraian tugas individu 7 uraian tugas wewenang8 pedoman pelayanan9 pedoman pengorganisasian

10 inventarisasi alat : pemeliharaan alat11

Bukti pendukung Kerjasama PJ DeadlineKotak saran, formulir saran, ATK YaniBerita acara komplain YaniBerita acara komplain YaniAlur pelayanan pasien- koordinasi antar instalasi Manajemen, Pokja

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatFormulir pemberian informasi penelitianFormulir persetujuan/penolakan mengikuti penelitianSK Komite Etik PenelitianKebijakan Komite Etik PenelitianProgram Kerja Komite Etik PenelitianBukti pengawasan Komite Etik PenelitianSPO untuk penganjuan pendidikan &pelatihan, program kerja diklatSOP orientasi kary baru, tenaga kontrak, mahasiswa magang dan SK, Program kerja diklatPelatihan resusitasiSOP diklatLaporan akademik dari staff yang mengikuti pendidikan dengan biaya RSdaftar peserta dklatdata izin, ijazah dan sertifikat dari diklat yang diikuti pegawai RSprogram diklat yang terintegrasi dengan PPIadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanSK/ surat tugas unit diklatadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja unit diklatklarifikasi pada universitas unit diklatadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK Penugasan

Kerjasama PJ Deadline

Pokja HPK AriPokja HPK AriPokja HPK AriPokja HPK AriPokja HPK AriPokja HPK Ari

KepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaian

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SK/ surat tugas unit fisioterapiSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja unit fisioterapiklarifikasi pada universitas unit fisioterapiSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanSPO semua pemeriksaan1. RM pada px stroke2. RM pada px penyakit paru3. Rolling/barbeque manuver4. Epley manuver5. Brand Daroff manuver6. Semont Liberatory manuver7. Chest Fisioterapi8. RM pada kasus bedah thorax9. RM pada px jantung10. Penggunaan SWD11. Penggunaan USD12. Traksi leher13. Penggunaan infra merah, dll


DiklatKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaian

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSK/ surat tugas pegawai UGDSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai UGDklarifikasi pada universitas pegawai UGDSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SPO UGD1. Pengaturan dokter jaga konsultan2. Konsultasi medis ke dokter konsultan3. Pengaturan jadwal jaga dokter IGD4. Perubahan jadwal jaga dokter IGD5. Pengaturan jadwal jaga dokter IGD6. Penanggulangan musibah massal dalam RS7. Penanggulangan musibah kebakaran8. Penanggulangan musibah massal diluar RS9. Penanganan penderita keracunan10. Penanganan pasien dngan jaminan asuransi di IGD11. Pelayanan pasien GD triage ESI I12. Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi stabil)13. Observasi pasien pro RI selama di IGD (kondisi tdk stabil)14. Pengadaan obat dan cairan infus di IGD15. Pengadaan alat life saving16. Penggantian obat life saving17. Memberikan ventilasi manual18. Memasang oropharingeal tube19. Memasang ETT20. Memasang nasopharingeal tube21. Akses ambulan menuju IGD22. Pembuatan visum et repertum23. Pasien Death On Arrival (DOA)24. Pasien Death On Resusitation (DOR)25. Pelatihan dan Pengembangan SDM IGD26. Kasus kegawatan di unit/instalasi pelayanan27. Orientasi dokter baru di IGD28. Pendaftaran pasien rawat jalan baru29. Pendaftaran pasien rawat jalan lama30. Pendaftaran pasien rawat inap umum

31. Penerimaan pasien rawat inap dengan surat pengantar32. Penerimaan pasien rawat inap atas rujukan dokter yang tidak punya SIP33. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD tanpa surat pengantar34. Penerimaan pasien rawat inap melalui IGD atas permintaan sendiri35. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (denganpemberitahuan)36. Penerimaan pasien rujukan dari rumah sakit lain (tanpa pemberitahuan)37. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna netra)38. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna rungu, tuna wicara)39. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna daksa)40. Penerimaan pasien dengan cacat fisik (tuna grahita)41. Penerimaan pasien dengan usia lanjut42. Penerimaan pasien WNA43. Mengatasi hambatan komunikasi karena kendala bahasa44. Transfer pasien IGD ke RS lain45. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan bronkoskopi.46. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan EEG47. Transfer pasien ke RS lain untuk pemeriksaan endoskopi48. Transfer pasien ke RS lain untuk mendapatkan pelayanan Jamkesmas49. Transfer pasien ke RS lain karena ruang perawatan penuh50. Transfer pasien ke RS lain tidak tersedianya peralatan medis atau51. penunjang medis yang diperlukan52. Skrining pasienTriage53. Observasi pasien di IGD54. Pemesanan ambulan55. Transfer pasien dari IGD ke US56. Transfer pasien dari IGD ke IRI57. Transfer pasien dari IGD ke IPI58. Transfer pasien dari IGD ke UH59. Transfer pasien dari IGD ke RM60. Transfer pasien dari IGD ke RO61. Transfer pasien dari IGD ke IKO62. Penundaan pelayanan karena dokter tidak ada di tempat atau terlambat63. Penundaan pelayanan karena menunggu persetujuan keluarga64. Penundaan pelayanan karena menunggu jaminan asuransi65. Penundaan tindakan ODC karena menunggu jaminan asuransi66. Penundaan pasien MRS karena tempat belum tersedia67. Pemesanan kamar perawatan dari luar RSPN68. Mempersiapkan pasien rujuk dengan pesawat terbang69. Transfer pasien dalam kondisi kritis70. Mengatasi hambatan komunikasi pd px dg kendala fisik71. Penetapan DPJP dan Tatalaksana Pelayanannya72. Informed Consent73. Pelayanan psien TB di IGD74. Penilaian risiko HIV pada pasien TB

75. Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR, dll


KepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianDiklat

K3RSK3RSK3RS

RM

FarmasiFarmasi

KepegawaianRMRMRM

RM

POKJA HPKPOKJA HPKPOKJA HPKPOKJA HPKPOKJA HPKPOKJA HPK

POKJA HPKPOKJA HPKRMKOMEDKOMED

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSK/ surat tugas pegawaiSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai ranapklarifikasi pada universitas pegawai RanapSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SPO pelayananPelayanan pasien TB rawat inap

Kerjasama PJ DeadlineKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianKepegawaianDiklat

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSPO semua pelayananSK/ surat tugas pegawai giziSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai Rajalklarifikasi pada universitas pegawai RajalSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SPO semua pelayanan1. Diagnosa TB paru2. Diagnosa TB ekstra paru3. Diagnosa TB anak4. Penjaringan suspek TB paru5. Pengumpulan dahak6. Pengecatan Ziehl Nielsen7. Pengobatan TB8. Pelayanan pasien TB rawat jalan9. Penilaian risiko HIV pada pasien TB10. Pelayanan pasien TB yang diduga TB MDR11. Pelacakan pasien TB mangkir12. Follow Up pasien TB13. Rujuk/pindah pengobatan psien TB awal14. Rujuk/pindah pengobatan psien TB lanjutan15. Jajaring internal pasien TB DOTS16. Jajaringeksternal pasien TB DOTS


KOMEDKOMEDKOMEDKOMEDLABLAB

KOMEDKOMEDKOMEDKOMED

Jenis Dokumen

Pelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)

SK/ surat tugas pegawai laboratoriumSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai laboratoriumklarifikasi pada universitas pegawai laboratorium SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK Penugasanprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSPO semua pemeriksaan1. Identifikasi risiko keselamatan2. Pelaporan hasil3. Pembuangan spesimen4. Penggunaan APD masker PPIRS5. Identifikasi spesimen6. Penerimaan spesimen7. Pengambilan spesimen8. Pengiriman pemeriksaan rujukan9. Penyimpanan reagen10. Kontrol mutu11. Distribusi reagen12. Pencatatan spesimen13. Pengetesan reagen14. Penyediaan reagen15. Pemeriksaan Hapusan Darah dan Hitung Diff16. Pelaporan Hasil Test Kritis17. Permintaan Pemeriksaan18.Pencatatan dan pelaporan permintaan darah rutin / darurat19. Pencatatan dan pelaporan stok darah20. Pencatatan dan pelaporan pengembalian darah21. Pencatatan dan pelaporan jumlah darah rusak / expired22. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemakaian darah23. Pencatatan dan pelaporan jumlah pemeriksaan golongan darah dan24.cross match25. Pencatatan dan pelaporan kejadian reaksi tranfusi darah26. Pencatatan dan pelaporan penyerahan darah27. Pencatatan dan pelaporan waktu cross matching28. Penyimpanan darah dan komponen darah29. Pemeriksaan golongan darah abo (metode slide)

30. Pengadaan darah rutin31. Pengadaan darah darurat32. Pemeriksaan reaksi silang (cross matching)33. Permintaan darah34. Penyerahan darah35. Pengembalian darah, dll

Bukti pendukung Kerjasama PJ

RANAPRANAPRANAP

Deadline

Jenis Dokumen


SK/ surat tugas pegawai farmasiadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai farmasiklarifikasi pada universitas pegawai farmasiadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK Penugasanprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSPO semua pemeriksaan1. Penyerahan resep ke instalasi farmasI2. Pembelian perbekalan farmasi3. Penarikan obat dari IRI & IRJ4. Pemilihan/ seleksi obat oleh komite medis & terapi5. Penyimpanan bahan-bahan berbahaya6. Distribusi perbekalan farmasi ke IRI7. Distribusi perbekalan farmasike IRJ8. Pengelolaan Obat Sampel9. Penyimpanan perbekalan farmasi10. Penulisan resep11. Penyimpanan larutan elektrolit konsentrat12. Pemberian informasi dan edukasi ke staf kesehatan13. Pemberian informasi dan edukasi ke pasien14. Pemberian konseling15. Pembelian obat di apotik rekanan16. Pembelian obat golongan narkotika17. Pembelian obat golongan psikotropika18. Penerimaan perbekalan farmasi19. Pengemasan obat20. Perencanan perbekalan farmasi21. Permintaan berkala perbekalan farmasi dan bahan habis pakai22. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRI23. Penerimaan pengembalian (retur) perbekalan farmasi dari px IRJ24. Pengisian kartu stok25. Penyusunan laporan obat generik26. Penyusunsn laporan obat narkotika dan psikotropika27. Pengelolaan resep dan pemusnahannya28. Pengarsipan29. Perubahan harga perbekalan farmasi

30. Pengelolaan obat yang kadaluarsa31. Stok opname di instalasi farmasi32. Stok opname di IRI & IRJ33. Penulisan etiket rawat inap34. Pemberian obat non oral dan non injeksi35. Pemberian obat injeksi36. Pemberian obat oral37. Penulisan etiket rawat jalan38. Distrbusi perbekalan farmasi ke IKO39. Penerimaan obat yang dibawa pasien sebelum opname40. Penyimpanan obat emergensi41. Penggunaan obat emergensi42. Penggantian obat emergensi43. Penyimpanan perbekalan farmasi di unit/instalasi pelayanan44. Pemberian elektrolit konsentrat45. Penulisan formulir permintaan alat kesehatan dan bahan habis pakai46. Resep yang tidak ter baca47. Pencatatan pemberian obat48. Identifikasi efek obat yang tidak diharapkan, pencatatan dan pelaporan49. Penyimpnana Produk Nutrisi50. Pemberian Produk Steril51. Informasi tentang obat yang dibawa pulang52. Penyimpanan obat-obatan dengan pengawasan high alert medications53. Pemberian obat-obatan dengan pengawasan high alert medications54. Pemberian injeksi Kalium Klorida55. Pemberian Injeksi Calsium Gluconas56. Pemberian injeksi MgSO457. Pemberian injeksi Nabic58. Penyimpanan obat supaya terlindung dari kehilangan dan pencurian59. Penggantian obat yang tidak tersedia60. Perencanaan, pengadaan dan penyimpanan OAT61. Pengemasan OAT62. Pemberian obat pasien rawat inap63. Membandingkan permintaan obat pertama dengan daftar obat pasiensebelum dirawat.64. Penulisan etiket rawat jalan.65. Penulisan etiket rawat jalan dan rawat inap pasien pulang66. Penulisan etiket pasien rawat inap ODD, dll

Jenis Dokumen


SK/ surat tugas pegawai radiologiadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai radiologiklarifikasi pada universitas pegawai radiologiadanya SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK Penugasanprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSPO semua pemeriksaan1. CT Scan thorax2. CT Scan otak3. CT Scan laryng4. CT Scan nasopharyng, oropharyng, lidah5. CT Scan Orbita6. RSPCT Scan sinusparanasalis7. CT Scan telinga Os Petrosum8. CT Scan thyroid9. Foto Cystography – Uretrography10. Foto Esofagography11. Foto Faryngiography12. Foto fistulography13. Foto Foramen Optikum/Rhese14. Foto Ankle Joint Lateral15. Foto Ankle Joint AP16. Foto Kepala AP17. Foto Kepala Lateral18. Foto Maag Duodenum Barium Intake19. Foto Mandibula AP20. Foto Mandibula Eisler21. Foto Manus AP22. Foto Manus Oblique PA23. Foto Pelvis AP24. Foto Thorax PA25. Foto Thorax Lateral26. Foto Sendi Siku AP27. Foto Wrist Joint AP28. Foto Cor Study29. Foto Oral Cholecystography

30. Foto Mastoid / S chuler Position31. Foto Orbita / Cadwell32. Foto Petrosum Stenver33. Foto Reflux Study Vesica Urinaria34. Foto Sendi Siku Lateral35. Foto Sialography36. Foto Temporo Mandibula Joint37. Foto Thoracolumbal Lateralis38. Foto Thoracolumbal AP39. Foto Pedis Oblique40. Foto Sendi Bahu AP41. Foto Humerus AP42. Foto Humerus Lateral43. Foto Cruris Lateral44. Foto Cruris AP45. Foto Femur AP46. Foto Femur Lateral47. Foto Antebracii Lateral48. Foto Abdomen AP49. Foto t-Tube Choledocography50. CT Scan Lumbosakral51. CT Scan Hypofise52. CT Scan Abdomen53. Pengoperasian alat MRI54. MRI Otak55. MRI Cervical56. MRI Thoracolumbal57. MRI Abdomen58. MRI Pelvis59. MRI Ekstremitas Atas60. MRI Ekstremitas Bawah61. MRI Lumbosacral62. Pengoperasian Printer MRI63. USG Payudara64. UEG Pleura65. USG Ginekologi66. USG Kandungan67. USG Abdomen68. Foto Barium Follow Through69. Foto Colon In loop/Barium In loop70. Foto Arteriografi Arteri Femoralis71. Foto RPG/APG72. Pengoperiasian C-Arm73. Pengoperasian USG C Dopler74. Pemeliharaan Alat Radiologi

75. Perbaikan Peralatan76. Penyimpanan Film77. Penyimpanan Dokumen Hasil78. Penyimpanan Kaset79. Penyimpanan Dokumen Paparan Radiasi80. Pemakaian Proteksi Radiasi81. Pemakaian Film Badge82. Pemakaian Alat X-Ray83. Pemakaian Mobil Unit84. Pemakaian Film85. Rujukan Keluar Rumah Sakit86. RSPMemanggil Dokter Sp.Rad, dll

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatSPO semua pelayananSK/ surat tugas pegawai giziSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai giziklarifikasi pada universitas pegawai giziSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SPO semua pelayanan1. Penyusunan Diet Pasien2. Menyusun Formula Menu dan Perencanaan3. Menyusun Anggaran Belanja4. Pengelolaan Produksi dan Distribusi Makanan5. Pelayanan Gizi Instalasi Rawat Inap6. Penyuluhan Gizi Instalasi Rawat Inap7. Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Inap8. Konsultasi Gizi Instalasi Rawat Jalan9. Penyimpanan dan Penanganan Bahan Makanan10. Penyimpanan dan Pendistribusian Bahan Makanan11. Penyediaan Makanan Karyawan12. Pencatatan dan Pelaporan Keselamatan dan Kesehatan Kerja13. Pencatatn dan Pelaporan Penyakit Akibat Kerja (K3)14. Pengelolaan Sampah non Medis (PPIRS)15. Pengelolaan Air Bersih dan Air Minum16. Pengendalian Serangga dan Tikus17. Pemeliharaan Ruangan dan Alat18. Perbaikan Ruangan dan Alat19. Penggunaan Insect Killer20. Penggunaan APAR21. Penyimpanan Bahan Makanan dalam freezer22. Penggunaan fryer23. Penggunaan Mixer24. Penggunaan Alat Penggilingan Daging25. Penggunaan Alat Penggilingan Bumbu26. Penggunaan Alat Toaster27. Penggunaan Alat Rice Cooker28. Penggunaan Lemari Es29. Penggunaan Parutan Kelapa

30. Penggunaan Magic Jar31. Penggunaan Microwave32. Penggunaan Juicer33. Penggunaan Clean Pack34. Pengkajian Status Gizi Pasien

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianinventarisasi alat : pemeliharaan alatpanduan & SPO pelayanan Panduan pemeliharaan alat: jadwal pemeliharaan alat, jadwal service, jadwal kalibrasi/instalasi Melaksanakan surveillanceMelaksanakan investigasi outbreak Monitoring sterilisasi di RSMembuat infection control riskMonitoring sterilisasi di RSMonitoring manajemen laundry dan linenMonitoring pembuangan sampak infeksius dan cairan tubuhMonitoring peralatan kadaluarsa, single-use menjadi re-useMonitoring penanganan pembuangan darah dan komponen darahMonitoring pembuangan benda tajam dan jarumMonitoring area kamar mayat dan post mortemPencatatan dan pelaporan tertusuk jarumMonitoring penggunaan ruang isolasiMonitoring kepatuhan hand hygiene Pedoman sterilisasi RSPedoman linen dan laundrySPO sterilisasiSPO pencucian linenSPO dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasiPelatihan dekontaminasi, desinfeksi dan sterilisasiPelatihan manajemen linen dan laundryKebijakan dan SPO tentang pengawasan peralatan kadaluwarsa Kebijakan dan SPO tentang pemakaian ulang peralatan dan materialDokumen monitoring dan evaluasiDokumen hasil pemeriksaan kumanKebijakan dan prosedur pengelolaan sampah infeksius dan cairan tubuhKebijakan dan prosedur pengelolaan darah dan komponen darahKebijakan dan prosedur pelayanan kamar jenazahKebijakan dan prosedur pengelolaan limbah RS khususnya untuk benda tajam dan jarumKebijakan dan prosedur n persiapan makanan, pemasakan dan penyajian dan pengambilan sample makanan secara rutinKebijakan dan prosedur engontrolan peralatan à periksa kumanICRA Kontruksi bangunanKebijakan ICRA kontruksi bangunan

Penetapan pemantauan kualitas udara Hasil pelaksanaan pemantauan kualitas udara akibat dampak renovasi.SPO managemen limbahSPO pemindahan jenazah ke kamar jenazahPelatihan manajemen limbah benda tajamSPO managemen limbah benda tajamPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)SK/ surat tugas pegawai IPSRS SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai IPSRSklarifikasi pada universitas pegawai IPSRSSIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK PenugasanSPO semua pemeriksaan1. Perencanaan kebutuhan linen di unit pelayanan2. Permintaan bahan baku linen3. Penerimaan bahan baku linen4. Permintaan linen baru dari unit pelayanan ke urusan linen5. Pendistribusian linen baru6. Perbaikan dan pengantian linen rusak7. Penghapusan atau pengurangan inventaris linen rusak8. Evaluasi pengelolaan linen jadi9. Permintaan bahan kimia cuci linen10. Penerimaan bahan kimia cuci linen11. Pengelolaan linen kotor non infeksius di ruang pelayanan12. Pengelolaan linen kotor infeksius di ruang pelayanan13. Transportasi linen kotor14. Penerimaan linen kotor15. Pengelolaan linen kotor di urusan linen16. Cara penggunaan mesin cuci17. Cara Penggunaan Mesin Pengering18. Cara Penggunaan Mesin Setrika manual19. Pengeringan linen bersih20. Menyetrika linen bersih21. Pendistribusian linen bersih22. Transportasi linen bersih23. Penyimpanan linen bersih di unit pelayanan24. Penggunaan linen bersih di unit pelayanan25. Penggantian Linen Kotor Infeksius Dan Non Infeksius Di Unit Pelayanan26. Pembersihan lantai27. Pengepelan lantai28. Pembersihan kamar mandi29. Pembersihan kaca pintu, jendela dan cermin30. Pembersihan wastafel31. Pembersihan permukaan furniture32. Pembersihan lift33. General cleaning

34. Pembersihan kamar perawatan35. Pembersihan tangga36. Pembersihan dinding bercat minyak37. Pembersihan dengan menggunakan vacuum cleaner38. Pembersihan dengan menggunakan mesin poles39. Pembersihan dengan menggunakan mesin karcher40. Pembersihan halaman41. Penyiraman tanaman42. Pembersihan box pengumuman43. Pengelolaan sampah infeksius44. Pengelolaan sampah non infeksius45. Pengelolaan sampah sitostatika46. Pengangkutan sampah infeksius dari ruang perawatan47. Pengangkutan sampah non infeksius dari ruang perawatan48. Listrik mati49. Genset50. Pengendalian serangga dan tikus51. Pengelolaan air bersih52. Pengelolaan air limbah53. Pengambilan sample air untuk pemeriksaan bahan mutu air54. Pengangkutan sampah non infeksius dari TPS ke TPA55. Penerimaan sampah medis dari pihak luar rumah sakit.56. Pengelolaan sisa hasil pembakaran sampah infeksius


Manajemen, PPI Aris

PPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI ArisPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI LinaPPI ArisPPI Aris

PPI ArisPPI ArisPPIPPIPPIPPIDiklatKepegawaian Kepegawaian Kepegawaian Kepegawaian

Jenis Dokumenprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianPedoman Penilaian KinerjaSPO pelayanan

Kerjasama PJ Deadlineakhir maret

No

1

2

3

4

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Jenis Dokumen

program kerja

uraian tugas individu

uraian tugas wewenang

pedoman pelayanan

pedoman pengorganisasian

inventarisasi alat : pemeliharaan alat

SK/ surat tugas pegawai Rekam medis

SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja pegawai rekam medis

klarifikasi pada universitas pegawai rekam medis

SIK, SIP kary, ijazah, sertifikat dan pengalaman kerja, SK Penugasan

SPO semua pelayanan :

Penerimaan pasien gawat darurat

Penerimaan pasien baru rawat jalan

Penerimaan pasien lama rawat jalan

Penerimaan pasien rawat inap

Penerimaan pasien tidak dikenal

Penerimaan pasien asuransi rawat jalan

Penerimaan pasien asuransi rawat inap

Identifikasi pasien

Penomoran rekam medis

Penamaan rekam medis

Pembatalan pasien rawat jalan

Permintaan salinan dokumen rekam medis

Visum et repertum

Coding

Sensus harian rawat inap

Pendistribusian berkas rekam medis

Kelengkapan berkas rekam medis

Data dan pelaporan

Assembling

Pelayanan klaim asuransi

Pemeliharaan dokumen rekam medis

Pengamanan dokumen rekam medis

Penyimpanan dokumen rekam medis

Peminjaman dokumen rekam medis

Pengambilan dokumen rekam medis dari rak penyimpanan

Pengembalian dokumen rekam medis ke rak penyimpanan

Pengelolaan dokumen rekam medis in aktif

Retensi

Pemusnahan dokumen rekam medis in aktif

informed consent

Bukti pendukung Kerjasama PJ

fita

fita

fita

fita

fita

fita

Kepegawaian fita

Kepegawaian fita

Kepegawaian fita

Kepegawaian fita

UGD

Ralan ndong

Ralan ndong

Ranap dika

ugd, ralan dika

Ralan galuh

ranap galuh

fita

ndong

ndong

ndong

hendra

hendra

hendra

ranap galuh

ralan ugd ndong

ralan, ugd, ranap dika

hendra

dika

galuh

fita

fita

tuhadi

tuhadi

tuhadi

tuhadi

hendra

hendra

hendra

fita

Deadlineakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maretakhir maret

Jenis Dokumen/KebutuhanPengadaan tenaga customer service Tata tertib rumah sakitPembentukan tim code bluePenunjukan tim rohaniawan masing masing agamaPengadaan loker penyimpanan barang milik pasienAlur pelayanan pasien beresikoPengadaan CCTV untuk pengawasanPenunjukan translater/penerjemahSurvey kepuasan pelangganPengadaan papan nama (slot) dan id card pegawai RSSK Komite Etik PenelitianKebijakan Komite Etik PenelitianProgram Kerja Komite Etik PenelitianBukti pengawasan Komite Etik PenelitianSOP Pola ketenagaan (SOP Perencanaan Staff sesuai dengan jenis jabatan)

PJ DeadlineFitri, AriFitri, AriFitri, AriFathan

YaniFathanFathan

PurwantoYaniYaniAriAriAriAri


m. Evaluasi/ penilaian (unit kerja+manajemen)n. Kredensial tenaga kesehatan0. Orientasi Karyawanp. Pengangkatan staffq. Pola ketenagaan (SOP Perencanaan Staff sesuai dengan jenis jabatan)r. Rekruitmen staffs. Rekruitmen staff non medist. Rotasi Karyawan SK pengangkatan Surat usulan jenjang karier karyawanAdanya program kerja tentang penempatan stafffile penyimpananForm penilaian staf non medisForm usulan penambahan karyawanIdentifikasi proses pelatihan sesuai acuan (standar profesi)inventarisasi alat : pemeliharaan alatKebijakan ttg isi yg hrs ada pda file setiap karyawanklarifikasi pada universitas kary ybsPelatihan sesuai kompetensi dan standar profesi (ada bukti sertifikat & bukti pelaksanaan pelatihan)


pengecekan file karyawanpenyimpanan file karyawanPerencanaan pelatihan sesuai program kerja diklat & RKA)Prog kerja SDMSIK, STR ,ijazah, sertifikat

a. penyusunan program Subbagian Umum;b. penyiapan bahan kebijakan teknis urusan umum;c. pengelolaan kearsipand. penyelenggaraan kerumahtanggaan Rumah Sakit;e. pengelolaan barang;f. pengelolaan data kepegawaian Rumah Sakit;g. penyiapan bahan mutasi pegawai Rumah Sakit;h. penyiapan kesejahteraan pegawai Rumah Sakit;i. penyiapan bahan pembinaan pegawai Rumah Sakit; j. penyelenggaraan kehumasan Rumah Sakit;k. pengelolaan kepustakaan Rumah Sakit;l. pelaksanaan evaluasi dan penyusunan laporan program Subbagian Umum.

Surat usulan dari unit kerja utk mutasi, rotasi, penambahan karyawanSurat usulan, penilaian, SK Pengangkatan

Jenis DokumenPedoman RKAKebijakan realisasi RKAprogram kerjauraian tugas individu uraian tugas wewenangpedoman pelayananpedoman pengorganisasianPedoman Penilaian KinerjaSPO pelayanana. penyusunan program Subbagian Program, Data dan Teknologi Informasi;b. penyiapan bahan kebijakan teknis penyusunan program, data dan teknologi informasi;c. penyusunan dan pengkoordinasian program Rumah Sakit;d. pengelolaan data dan informasi rumah sakit; e. penelitian dan pengembangan di bidang kesehatan f. pengendalian, monitoring dan evaluasi program Rumah Sakit;g. penyusunan laporan kinerja Rumah Sakit;h. pelaksanaan evaluasi dan penyusunan laporan program Subbagian Program, Data dan Teknologi Informasi.


pelaksanaan evaluasi dan penyusunan laporan program Subagian Keuangan

a. penyusunan program Subbagian Keuangan;b. penyiapan bahan kebijakan teknis pengelolaan keuangan rumah sakitc. penyusunan dan pengkoordinasian rencana anggaran Rumah Sakit;d. pelaksanaan perbendaharaan keuangan Rumah Sakit;e. pelaksanaan akuntansi keuangan Rumah Sakit;f. pengelolaan keuangan jaminan kesehatan;g. pelaksanaan verifikasi anggaran Rumah Sakit;h. penyusunan laporan pertanggungjawaban anggaran Rumah Sakit;

ceklis akreditasi

Documents

Transcript of ceklis akreditasi