Yefta D. Bastian

Insiden Insiden cedera tulang belakang seiring dengan kecela-kaan lalu lintas

EtiologiPada usia tua: karena jatuhPada usia muda: karena kecelakaan lalu lintas, cedera OR

Penting untuk diperhatikan! Pertolongan PertamaCara pertolongan salah kecacatan lebih besar/serius cedera medulla spinalis tetraplegia/paraplegia

Fungsi Tulang BelakangTempat melekatnya otot-otot batang tubuhMelindungi medulla spinalisMemungkinkan batang tubuh untuk bergerakMenunjang batang tubuh secara keseluruhan

Tulang Belakang terdiri dari: 7 ruas tulang servikal12 ruas tulang torakal5 ruas tulang lumbal5 ruas tulang sakral4 tulang koksigis

Jenis-Jenis CederaWhiplash InjuryAkibat strain atau sprain pada segmen servikalStrain: cedera pada ototSprain: cedera pada ligamen

EtiologiKecelakaan lalu lintas

Gambaran KlinisNyeri kronis ~ sendi zigoapofisial & kapsul fasetNyeri tekanLingkup gerak sendi berkurang

Sakit kepala (oksipital)Penglihatan kabur/dobelDisfagiaSuara serak ~ hematoma retrofaringealNyeri rahangGangguan keseimbangan, vertigo

Pemeriksaan FisikLordosis servikal menurun ~ spasme ototNyeri tekan

Tes Diagnostik sering tidak sebanding dengan Keluhan Subjektif

Tata LaksanaFoto servikal (fleksi/ekstensi)NSAIDSoft Cervical CollarFisioterapi

B. Fraktur Kompresi (Wedge)Karena gaya vertikal di depan garis tengah vertebra yang menekan tepi anterior vertebraSering terjadi pada torakolumbalPada usila: akibat jatuh terdudukUsia muda: jatuh mendarat pada kaki

Tata Laksana< 50% tinggi vertebra anterior: konservatif, korset> 50%: operasi

C. Burst FractureKarena kompresi aksial dari bagian anterior vertebraBagian-bagian tepi vertebra terdorong keluar, materi diskusdapat terdorong ke korpus vertebra atau ke kanal spinalSering disertai kerusakan neurologis karena pergeseran korpus vertebra/fragmennya ke belakangBisa stabil atau tidak stabil

Stabil: tata laksana konservatif

Tidak stabil: Tirah baring 6 mingguImobilisasi dengan braceOperasi fiksasi

D. Fraktur Distraksi Deselerasi cepat pada KLL akan melempar korban ke de-pan sehingga tubuh akan tertekan pada sabuk pengamanfraktur korpus vertebra & dapat terjadi displacementberat

Tata LaksanaBiasanya konservatif: tirah baring 6 mingguPlaster jacket

E. Fraktur DislokasiMerupakan kombinasi gaya fleksi, kompresi dan rotasi Fraktur korpus vertebra, fraktur pedikel dan dislokasi sendifaset paraplegia/tetraplegia

Tata LaksanaKonservatif/ operatifBila lumpuh: operasi untuk rehabilitasi secepatnyaBila tidak lumpuh: operasi untuk stabilisasi tulang bela-kang dan mencegah kerusakan neurologis

Checklist Diagnostik Untuk Instabilitas Spinal (White & Panjabi)* Bila total poin 5, cedera dianggap tidak stabil

CategoryDescriptionPoint1Disruption of the anterior elements with > 25% loss of height22Disruption of the posterior elements23Sagittal plane translation of > 3.5mm or > 20% of the AP diameter of the vertebral body24Intervertebral sagittal rotation of > 11o25Intervertebral distance of > 1.7mm on a stretch test26Evidence of cord damage27Evidence of root damage18Acute intervertebral disk space narrowing19Anticipated abnormally large stress1

user

DIAGNOSISAnamnesisPenyebab cedera, mekanisme cederaKondisi saat cedera (mobil/motor, helm, seat belt)Akibat cedera (gangguan kesadaran, nyeri, lumpuh, dll)

Pemeriksaan Fisik Umum: kesadaran, tanda-tanda vital luka/jejas pada tubuh pasien Khusus: motorik (muskuloskeletal & saraf) sensorik refleks

Skala Impairment

A= komplit, fungsi sensorik dan motorik (-) pada segmensakral S4-S5B=inkomplit, sensorik (+), motorik (-) di bawah level neuro-logis, termasuk segmen sakral S4-S5 C=inkomplit, motorik (+), > 50%: MMT < 3 D=inkomplit, motorik (+), sedikitnya 50%: 3 E=fungsi sensorik dan motorik normal

Sindrom KlinikCentral CordBrown-SequardAnterior CordConus MedularisCauda Equina

Pemeriksaan PenunjangX-ray: AP, lateral Bila perlu proyeksi khusus (open mouth, fleksi-ekstensi)CT scan/MRI

TATA LAKSANAAwal (di tempat kejadian) Sangat Penting !!! Bila tidak tepat bisa mengakibatkan disabilitas lebihluas/menetapBila dicurigai cedera servikal, berikan neck collar Mungkin: multiple trauma (kepala, leher, wajah, dll)

Ingat: cedera kepala sering disertai cedera servikalBila curiga cedera torakal/lumbal: evakuasi denganpapan/boardBila peralatan tidak ada: biarkan pasien pada tempat- nya 2. Airway, Breathing, Circulation bila perlu3. Bila stabil: pertimbangkan spinal brace4. Bila tidak stabil: operasi 5. Tetraplegia/Paraplegia perlu rehabilitasi- ggn pernapasan: ventilator, terapi fisik dada- ggn BAK: bladder training untuk cegah infeksi dan gangguan fungsi ginjal- gangguan BAB: edukasi, pengaturan diet/cairan, evakuasi manual

Ggn sensibilitas: edukasi, mika/miki untuk mencegahulkus dekubitusKelemahan otot: alat bantu, latihan fisik- Okupasi terapi: untuk melatih aktivitas kehidupan sehari- hari dan kemungkinan bekerja kembali Bila perlu: berbagai alat bantu- Support psikologis

Fiksasi Leher

Empat Orang Penolong

Dua Orang Penolong