CDK Vertigo

7/25/2019 CDK Vertigo

1/4

CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012738

TINJAUAN PUSTAKA

PENDAHULUAN

Vertigo berasal dari istilah latin, yaitu vertere

yang berarti berputar, dan igo yang berarti

kondisi. Vertigo merupakan subtipe dari diz-

ziness yang secara definitif merupakan ilusi

gerakan, dan yang paling sering adalah pe-

rasaan atau sensasi tubuh yang berputar ter-

hadap lingkungan atau sebaliknya, lingku-

ngan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo

juga dirasakan sebagai suatu perpindahan

linear ataupun miring, tetapi gejala seperti ini

lebih jarang dirasakan. Kondisi ini merupakan

gejala kunci yang menandakan adanya gang-

guan sistem vestibuler dan kadang merupak-

an gejala kelainan labirin. Namun, tidak jarang

vertigo merupakan gejala dari gangguan siste-

mik lain (misalnya, obat, hipotensi, penyakit

endokrin, dan sebagainya).1-3

Berbeda dengan vertigo, dizzinessatau pusing

merupakan suatu keluhan yang umum

terjadi akibat perasaan disorientasi, biasanya

dipengaruhi oleh persepsi posisi terhadap

lingkungan. Dizziness sendiri mempunyai

empat subtipe, yaitu vertigo, disekuilibrium

tanpa vertigo, presinkop, dan pusing

psikofisiologis (lihat tabel di bawah ini).1,2

Vertigo Presinkop Disekuilibrium Light headedness

Deskripsi Ilusi gerakan, biasanya

perasaan diri berputar

terhadap lingkungan

sekitar, atau sebaliknya

Sensasi yang akan

terjadi menjelang kehi-

langan kesadaran

Tidak seimbang atau

imbalans

Secara definitif tidak

jelas, sering disebut de-

ngan pusing, giddiness,

wooziness

Kemaknaan

klinis

Banyak kemungkinan

penyebab dan memer-

lukan pemeriksaan lebih

lanjut

Penurunan aliran darah

serebral yang berasal

dari sistem kardiova-

skuler

Gangguan neurologis,

kelemahan muskulos-

keletal, dan penurunan

fungsi penglihatan

Istilah ini sekarang

digunakan bergantian

dengan presinkop

EPIDEMIOLOGI

Dari keempat subtipe dizziness, vertigo terjadi

pada sekitar 32% kasus, dan sampai dengan

56,4% pada populasi orang tua.1 Sementara

itu, angka kejadian vertigo pada anak-anak ti-

dak diketahui,tetapi dari studi yang lebih baru

pada populasi anak sekolah di Skotlandia,

dilaporkan sekitar 15% anak paling tidak per-

nah merasakan sekali serangan pusing dalamperiode satu tahun. Sebagian besar (hampir

50%) diketahui sebagai paroxysmal vertigo

yang disertai dengan gejala-gejala migren

(pucat, mual, fonofobia, dan fotofobia).2

PATOFISIOLOGI17

Etiologi vertigo adalah abnormalitas dari organ-

organ vestibuler, visual, ataupun sistem propi-

oseptif. Labirin (organ untuk ekuilibrium) terdiri

atas 3 kanalis semisirkularis, yang berhubungan

dengan rangsangan akselerasi angular, serta

utrikulus dan sakulus, yang berkaitan dengan

rangsangan gravitasi dan akselerasi vertikal.

Rangsangan berjalan melalui nervus vestibu-

laris menuju nukleus vestibularis di batang

otak, lalu menuju fasikulus medialis (bagian

kranial muskulus okulomotorius), kemudian

meninggalkan traktus vestibulospinalis (rang-

sangan eksitasi terhadap otot-otot eksten-sor kepala, ekstremitas, dan punggung untuk

mempertahankan posisi tegak tubuh). Selan-

jutnya, serebelum menerima impuls aferen dan

berfungsi sebagai pusat untuk integrasi antara

respons okulovestibuler dan postur tubuh.

Fungsi vestibuler dinilai dengan mengevaluasi

reeks okulovestibuler dan intensitas nistag-

mus akibat rangsangan perputaran tubuh dan

rangsangan kalori pada daerah labirin. Reeks

ABSTRAK

Vertigo didefinisikan sebagai ilusi gerakan, yang paling sering adalah perasaan atau sensasi tubuh yang berputar terhadap lingkungan atau

sebaliknya, lingkungan sekitar kita rasakan berputar. Vertigo juga dirasakan sebagai suatu perpindahan linear ataupun miring, tetapi gejala

seperti ini relatif jarang dirasakan. Secara et iologis, vertigo disebabkan oleh adanya abnormalitas organ-organ vestibuler, visual, ataupun sistem

propioseptif. Selain anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang dapat dilakukan untuk menentukan diagnosis dari kondisi ini. Penatalaksanaan

vertigo bergantung pada lama keluhan dan ketidaknyamanan akibat gejala yang timbul serta patologi yang mendasarinya.

Kata kunci:vertigo, visual, organ vestibuler, sistem propioseptif

Vertigo

Kupiya Timbul WahyudiMedical Department, PT. Kalbe Farma Tbk., Jakarta, Indonesia

ABSTRACTVertigo is defined an illusion of movement, the most common is a feeling orsensation of a rotationbody to the environment or otherwise, feelin

gthe environment around us felt spinning. Vertigo is also perceived as a linear displacement or sloping, but these symptoms are rare. In etiology,

vertigo may be caused by abnormality of the vestibular organ, visual or propioseptive system. In addition to history, physical examination and

investigation can be conducted to determine diagnosis of this condition. The management of vertigo depends on the duration and discomfort

of the symptoms and the underlyting pathology. Kupiya Timbul Wahyudi. Vertigo.

Key words:vertigo, visual, vestibular organ, propioseptive system

CDK 198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 738CDK-198_vol39_no10_th2012 ok bgt.indd 738 10/25/2012 11:10:32 AM10/25/2012 11:10:32 AM


2/4

739CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012

TINJAUAN PUSTAKA

okulovestibuler bertanggung jawab atas fiksa-

si mata terhadap objek diam sewaktu kepala

dan badan sedang bergerak. Nistagmus mer-

upakan gerakan bola mata yang terlihat seba-

gai respons terhadap rangsangan labirin, sertajalur vestibuler retrokoklear, ataupun jalur ves-

tibulokoklear sentral. Vertigo sendiri mungkin

merupakan gangguan yang disebabkan oleh

penyakit vestibuler perifer ataupun disfungsi

sentral oleh karenanya secara umum vertigo

dibedakan menjadi vertio perifer dan vertigo

sentral. Penggunaan istilah perifer menunjuk-

kan bahwa kelainan atau gangguan ini dapat

terjadi pada end-organ(utrikulus maupun ka-

nalis semisirkularis) maupun saraf perifer.

Lesi vertigo sentral dapat terjadi pada daerah

pons, medulla, maupun serebelum. Kasus

vertigo jenis ini hanya sekitar 20% - 25% dariseluruh kasus vertigo, tetapi gejala gangguan

keseimbangan (disekulibrium) dapat terjadi

pada 50% kasus vertigo. Penyebab vertigo

sentral ini pun cukup bervariasi, di antaranya

iskemia atau infark batang otak (penyebab

terbanyak), proses demielinisasi (misalnya, pada

sklerosis multipel, demielinisasi pascainfeksi),

tumor pada daerah serebelopontin, neuropati

kranial, tumor daerah batang otak, atau sebab-

sebab lain. Perbedaan gambaran klinis antara

vertigo sentral dan perifer adalah sebagai

berikut:

rotransmiter kolinergik, monoaminergik,

glutaminergik, dan histamin. Beberapa obat

antivertigo bekerja dengan memanipulasi

neurotransmiter-neurotransmiter ini, sehing-

ga gejala-gejala vertigo dapat ditekan. Gluta-

mat merupakan neurotransmiter eksitatorik

utama dalam serabut saraf vestibuler. Gluta-

neurologis perlu diperhatikan, misalnya apakah

ada gangguan (hilangnya) pendengaran,

perasaan penuh, perasaan tertekan, ataupun

berdenging di dalam telinga. Jika terdapat

keluhan tinitus, apakah hal tersebut terjadi

terus-menerus, intermiten, atau pulsatif. Apakah

ada gejala-gejala gangguan batang otak atau

kortikal (misalnya, nyeri kepala, gangguan

visual, kejang, hilang kesadaran).

PEMERIKSAAN FISIK1,2

Pemeriksaan fisik yang menyeluruh sebaiknya

difokuskan pada evaluasi neurologis terhadap

saraf-saraf kranial dan fungsi serebelum,

misalnya dengan melihat modalitas motorik

dan sensorik. Penilaian terhadap fungsi

serebelum dilakukan dengan menilai fiksasi

gerakan bola mata; adanya nistagmus

(horizontal) menunjukkan adanya gangguan

vestibuler sentral.

Pemeriksaan kanalis auditorius dan membran

timpani juga harus dilakukan untuk menilaiada tidaknya infeksi telinga tengah, malformasi,

kolesteatoma, atau fistula perilimfatik.

Dapat juga dilakukan pemeriksaan tajam

pendengaran.

Tes keseimbangan

Pemeriksaan klinis, baik yang dilakukan unit

gawat darurat maupun di ruang pemeriksaan

lainnya, mungkin akan memberikan banyak

informasi tentang keluhan vertigo. Beberapa

* In late stage of Meniere disease and late vestibular neuritis, the duration of an attack can be reduced to seconds but more

frequent

** Typical headache and aura ca be absent

Recently recognised disease entity caused by congenital breakage in the labyrith capsule. The breakage lead to hypersensi-

tivity to vestibular labirynth to changes in pressure and sound causing vertigo. There are only about 100 reported cases.

Bagan 1Algoritma diagnosis vertigo

mat ini memengaruhi kompensasi vestibuler

melalui reseptor NMDA (N-metil-D-aspar-

tat). Reseptor asetilkolin muskarinik banyak

ditemukan di daerah pons dan medulla, dan

akan menimbulkan keluhan vertigo denganmemengaruhi reseptor muskarinik tipe M2,

sedangkan neurotransmiter histamin banyak

ditemukan secara merata di dalam struktur

vestibuler bagian sentral, berlokasi di pre-

dan postsinaps pada sel-sel vestibuler.

ASPEK KLINIS1

Riwayat kesehatan merupakan data awal yang

paling penting untuk menilai keluhan pusing

ataupun vertigo. Adanya aura dan gejala-gejala

Tabel 1Perbedaan vertigo vestibuler perifer dan sentral

Vertigo vestibuler perifer Vertigo vestibuler sentral

Kejadian Episodik, onset mendadak Konstan

Arah nistagmus (spinning) Satu arah Bervariasi

Aksis nistagmus Horizontal atau rotatorik Horizontal, vertikal, oblik, atau rotatorik

Tipe nistagmus Fase lambat dan cepat Fase ireguler atau setimbang (equal)

Hilang pendengaran, tinitus Bisa terjadi Tidak ada

Kehilangan kesadaran Tidak ada Dapat terjadi

Gejala neurologis lainnya Tidak ada Sering disertai defisit saraf kranial serta

tanda-tanda serebelar dan piramidal

Beberapa penyakit ataupun gangguan siste-

mik dapat juga menimbulkan gejala vertigo.

Begitu pula dengan penggunaan obat, se-

perti antikonvulsan, antihipertensi, alkohol,

analgesik, dan tranquilizer. Selain itu, vertigojuga dapat timbul pada gangguan kardio-

vaskuler (hipotensi, presinkop kardiak mau-

pun non-kardiak), penyakit infeksi, penyakit

endokrin (DM, hipotiroidisme), vaskulitis, serta

penyakit sistemik lainnya, seperti anemia,

polisitemia, dan sarkoidosis.

Neurotransmiter yang turut berkontribusi

dalam patofisiologi vertigo, baik perifer

maupun sentral, di antaranya adalah neu-

True vertigo

Yes

Duration of an attack

Minutes to hoursSeconds

* Induced by

positional

change

Benign

paroxysmal

positional

vertigo

Perilymphatic

stulaMeniere

disease

Transient

ischaemic

attackor stroke

Migraineous

vertigoVestibular neuritis+

Central pathology:

multiple sclerosis,

stroke, transient

ischaemic

attack, stroke,cerebellopontine

angle tumour

Psychogenic

vertigo

Hearing loss

Labyrinthitis

Superior

semicircular

canal

dehiscence15

* History of

trauma

* Pilotorscuba diver

* Induced by

loud noise

and increasedpressure (eg.

coughing,

blowing,

straining)

* Fluctuating

heaning loss

* Tinnitus, auralfullness

* Cardiovascular

risk factor,

no hearingneurological

symptoms

* History of

migraine,

headache. ++

visual aura ++

* Severe nausea

and vomiting

* History ofupper respiratory

infection or

middle ear

infection

* Imbalance

* Other

neurologicalfeatures

* History of

anxiety, panic

disorder ordepression

Hours to days Days to weeks

Consider other causes of dizziness

No



3/4

CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012740

TINJAUAN PUSTAKA

pemeriksaan klinis yang mudah dilakukan

untuk melihat dan menilai gangguan

keseimbangan diantaranya adalah: Tes

Romberg. Pada tes ini, penderita berdiri dengan

kaki yang satu di depan kaki yang lain, tumityang satu berada di depan jari-jari kaki yang lain

(tandem). Orang yang normal mampu berdiri

dalam sikap Romberg ini selama 30 detik atau

lebih. Berdiri dengan satu kaki dengan mata

terbuka dankemudian dengan mata tertutup

merupakan skrining yang sensitif untuk

kelainan keseimbangan. Bila pasien mampu

berdiri dengan satu kaki dalam keadaan mata

tertutup, dianggap normal.

Tes melangkah di tempat (stepping test)

Penderita harus berjalan di tempat dengan

mata tertutup sebanyak 50 langkah dengan

kecepatan seperti berjalan biasa dan tidakdiperbolehkan beranjak dari tempat semula. Tes

ini dapat mendeteksi ada tidaknya gangguan

sistem vestibuler. Bila penderita beranjak

lebih dari 1 meter dari tempat semula atau

badannya berputar lebih dari 30 derajat dari

keadaan semula, dapat diperkirakan penderita

mengalami gangguan sistem vestibuler.

Tes salah tunjuk (past-pointing)

Penderita diperintahkan untuk merentangkan

lengannya dan telunjuk penderita di-

perintahkan menyentuh telunjuk pemeriksa.

Selanjutnya, penderita diminta untuk me-

nutup mata, mengangkat lengannya tinggi-

tinggi (vertikal) dan kemudian kembali pada

posisi semula. Pada gangguan vestibuler, akan

didapatkan salah tunjuk.

Manuver Nylen-Barany atau Hallpike

Untuk menimbulkan vertigo pada penderita

dengan gangguan sistem vertibuler, dapat di-

lakukan manuver Nylen-Barany atau Hallpike.

Pada tes ini, penderita duduk di pinggir ran-

jang pemeriksaan, kemudian direbahkan sam-

pai kepala bergantung di pinggir tempat tidur

dengan sudut sekitar 30 derajat di bawah ho-

rizon, lalu kepala ditolehkan ke kiri. Tes kemu-dian diulangi dengan kepala melihat lurus dan

diulangi lagi dengan kepala menoleh ke kanan.

Penderita harus tetap membuka matanya agar

pemeriksa dapat melihat muncul/tidaknya

nistagmus. Kepada penderita ditanyakan apa-

kah merasakan timbulnya gejala vertigo.

Tes kalori

Tes kalori baru boleh dilakukan setelah

dipastikan tidak ada perforasi membran

timpani maupun serumen. Cara melakukan tes

ini adalah dengan memasukkan air bersuhu

30 C sebanyak 1 mL. Tes ini berguna untuk

mengevaluasi nistagmus, keluhan pusing,

dan gangguan fiksasi bola mata.

Pemeriksaan lain dapat juga dilakukan, dan

selain pemeriksaan fungsi vestibuler, perlu

dikerjakan pula pemeriksaan penunjang

lain jika diperlukan. Beberapa pemeriksaan

penunjang dalam hal ini di antaranya adalahpemeriksaan laboratorium (darah lengkap,

tes toleransi glukosa, elektrolit darah, kalsium,

fosfor, magnesium) dan pemeriksaan fungsi

tiroid. Pemeriksaan penunjang dengan CT-scan,

MRI, atau angiografi dilakukan untuk menilai

struktur organ dan ada tidaknya gangguan

aliran darah, misalnya pada vertigo sentral.

MANAJEMEN VERTIGO1,2,6,7

Penatalaksanaan vertigo bergantung pada lama

keluhan dan ketidaknyamanan akibat gejala

yang timbul serta patologi yang mendasarinya.

Pada vertigo, beberapa tindakan spesifik

dapat dianjurkan untuk mengurangi keluhan

vertigo. Pada penyakit Meniere, misalnya,

pengurangan asupan garam dan penggunaan

diuretik disarankan untuk mengurangi tekanan

endolimfatik. Untuk BPPV (benign paroxysmal

positional vertigo), dapat dicoba dengan

bedside maneuver yang disebut dengan Epley

particle repositioning maneuver, seperti pada

gambar di bawah ini2:

Penatalaksanaan Medikamentosa7

Secara umum, penatalaksanaan medika-

mentosa mempunyai tujuan utama:(i) mengeliminasi keluhan vertigo, (ii)

memperbaiki proses-proses kompensasi

vestibuler, dan (iii) mengurangi gejala-gejala

neurovegetatif ataupun psikoafektif. Beberapa

golongan obat yang dapat digunakan untuk

penanganan vertigo di antaranya adalah:

a. Antikolinergik

Antikolinergik merupakan obat pertama yang

digunakan untuk penanganan vertigo, yang

paling banyak dipakai adalah skopolamin

dan homatropin. Kedua preparat tersebut

dapat juga dikombinasikan dalam satu

sediaan antivertigo. Antikolinergik berperan

sebagai supresan vestibuler melalui reseptor

Gambar 1Manuver Dix-Hallpike 1

Gambar 2Epley particle repositioning maneuver

1. Sit patient on exa nimition couch and explain procedure

2. Reassure the patient that, altaugh they may feel dizzy, they will not be allowed to fall3. Turn the patient head 45 degree to one side4. Lie patient supine with their head over the end of the examination on bed, supporting their head

with a hand on each side of head. Maintain the 45 degree head turn as you lie the patient down5. Inspect the eyes for nysta gmus, and ask patient if they feel dizzy6. Hold this a position for at least 30 seconds, and for 1 minute if there is no response7. The result is positive if the patient develops symptoms (vertigo) and nystagmus

8. Repeat on the opposite side



4/4

741CDK-198/ vol. 39 no. 10, th. 2012

TINJAUAN PUSTAKA

muskarinik. Pemberian antikolinergik per oral

memberikan efek rata-rata 4 jam, sedangkan

gejala efek samping yang timbul terutama

berupa gejala-gejala penghambatan reseptor

muskarinik sentral, seperti gangguanmemori dan kebingungan (terutama pada

populasi lanjut usia), ataupun gejala-gejala

penghambatan muskarinik perifer, seperti

gangguan visual, mulut kering, konstipasi,

dan gangguan berkemih.

b. Antihistamin

Penghambat reseptor histamin-1 (H-1 blocker)

saat ini merupakan antivertigo yang paling

banyak diresepkan untuk kasus vertigo,dan

termasuk di antaranya adalah difenhidramin,

siklizin, dimenhidrinat, meklozin, dan pro-

metazin. Mekanisme antihistamin sebagai

supresan vestibuler tidak banyak diketahui,tetapi diperkirakan juga mempunyai efek ter-

hadap reseptor histamin sentral. Antihistamin

mungkin juga mempunyai potensi dalam

mencegah dan memperbaiki motion sickness.

Efek sedasi merupakan efek samping utama

dari pemberian penghambat histamin-1. Obat

ini biasanya diberikan per oral, dengan lama

kerja bervariasi mulai dari 4 jam (misalnya, sikl-

izin) sampai 12 jam (misalnya, meklozin).

c. Histaminergik

Obat kelas ini diwakili oleh betahistin yang

digunakan sebagai antivertigo di beberapa

negara Eropa, tetapi tidak di Amerika. Betahistin

sendiri merupakan prekrusor histamin. Efek

antivertigo betahistin diperkirakan berasal

dari efek vasodilatasi, perbaikan aliran darah

pada mikrosirkulasi di daerah telinga tengah

dan sistem vestibuler. Pada pemberian per

oral, betahistin diserap dengan baik, dengan

kadar puncak tercapai dalam waktu sekitar 4

jam. efek samping relatif jarang, termasuk di

antaranya keluhan nyeri kepala dan mual.

d. Antidopaminergik

Antidopaminergik biasanya digunakan untuk

mengontrol keluhan mual pada pasiendengan gejala mirip-vertigo. Sebagian besar

antidopaminergik merupakan neuroleptik.

Efek antidopaminergik pada vestibuler tidak

diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan

bahwa antikolinergik dan antihistaminik (H1)

berpengaruh pada sistem vestibuler perifer.Lama kerja neuroleptik ini bervariasi mulai

dari 4 sampai 12 jam. Beberapa antagonis

dopamin digunakan sebagai antiemetik,

seperti domperidon dan metoklopramid. Efek

samping dari antagonis dopamin ini terutama

adalah hipotensi ortostatik, somnolen, serta

beberapa keluhan yang berhubungan dengan

gejala ekstrapiramidal, seperti diskinesia tardif,

parkinsonisme, distonia akut, dan sebagainya.

e. Benzodiazepin

Benzodiazepin merupakan modulator GABA,

yang akan berikatan di tempat khusus pada

reseptor GABA. Efek sebagai supresan vesti-buler diperkirakan terjadi melalui mekanisme

sentral. Namun, seperti halnya obat-obat

sedatif, akan memengaruhi kompensasi ves-

tibuler. Efek farmakologis utama dari benzo-

diazepin adalah sedasi, hipnosis, penurunan

kecemasan, relaksasi otot, amnesia antero-

grad, serta antikonvulsan. Beberapa obat go-

longan ini yang sering digunakan adalah lora-

zepam, diazepam, dan klonazepam.

f. Antagonis kalsium

Obat-obat golongan ini bekerja dengan

menghambat kanal kalsium di dalam sistem

vestibuler, sehingga akan mengurangi jum-

lah ion kalsium intrasel. Penghambat kanal

kalsium ini berfungsi sebagai supresan ves-

tibuler. Flunarizin dan sinarizin merupakan

penghambat kanal kalsium yang diindikasi-

kan untuk penatalaksanaan vertigo; kedua

obat ini juga digunakan sebagai obat migren.

Selain sebagai penghambat kanal kalsium,

ternyata unarizin dan sinarizin mempunyai

efek sedatif, antidopaminergik, serta antihis-

tamin-1. Flunarizin dan sinarizin dikonsumsi

per oral. Flunarizin mempunyai waktu paruh

yang panjang, dengan kadar mantap tercapai

setelah 2 bulan, tetapi kadar obat dalam darahmasih dapat terdeteksi dalam waktu 2-4 bulan

setelah pengobatan dihentikan. Efek samping

jangka pendek dari penggunaan obat ini teru-

tama adalah efek sedasi dan peningkatan be-

rat badan. Efek jangka panjang yang pernah

dilaporkan ialah depresi dan gejala parkinso-nisme, tetapi efek samping ini lebih banyak

terjadi pada populasi lanjut usia.

g. Simpatomimetik

Simpatomimetik, termasuk efedrin dan

amfetamin, harus digunakan secara hati-hati

karena adanya efek adiksi.

h. Asetilleusin

Obat ini banyak digunakan di Prancis. Meka-

nisme kerja obat ini sebagai antivertigo tidak

diketahui dengan pasti, tetapi diperkirakan

bekerja sebagai prekrusor neuromediator

yang memengaruhi aktivasi vestibuler aferen,serta diperkirakan mempunyai efek sebagai

antikalsium pada neurotransmisi. Beberapa

efek samping penggunaan asetilleusin ini di

antaranya adalah gastritis (terutama pada do-

sis tinggi) dan nyeri di tempat injeksi.

i. Lain-lain

Beberapa preparat ataupun bahan yang

diperkirakan mempunyai efek antivertigo di

antaranya adalahginkgo biloba, piribedil (ago-

nis dopaminergik), dan ondansetron.

SIMPULAN

1. Vertigo merupakan gejala dari berbagai

kelainan, baik pada organ pendengaran mau-

pun otak (medulla, pons, dan serebelum),

sehingga secara umum dikelompokkan atas

vertigo sentral dan perifer.

2. Diagnosis dan penatalaksanaan ver-

tigo secara umum dapat dilakukan di pusat

layanan kesehatan primer. Beberapa tindakan

pemeriksaan keseimbangan sederhana (tes

Romberg, tes salah tujuk) dapat dilakukan

pada praktik sehari-hari.

3. Terapi medikamentosa (obat antivertigo)

sangat banyak pilihannya, dan harus

dipertimbangkan antara manfaat dan risikopenggunaannya.

DAFTAR PUSTAKA

1. Huang Kuo C., Phang L., Chang R. Vertigo. Part 1-Assesement in General Practice.Australian Family Physician 2008; 37(5):341-7.

2. MacGregro DL. Vertigo. Pediatric in Review 2002:23(1):9-19.

3. Troost BT. Dizziness and Vertigo in Vertebrobasilar Disease. Part I: Pheripheral and Systemic Causes Dizziness. Stroke 1980:11:301-03.

4. Troost BT. Dizziness and Vertigo in Vertebrobasilar Disease. Part II: Pheripheral and Systemic Causes Dizziness. Stroke 1980:11:413-15.

5. Mehmet K. Central Vertigo and Dizziness: Epidemiology, Differential Diagnosis, and Common Causes. The Neurologist: 2008;14(6):355-64.

6. Baloh RW. Vertigo. The Lancet 1998;352:1841-46.

7. Rascol O., Hain TC., Brefel C., et al. Antivertigo Medications and Drugs-Induced Vertigo. A Pharmacological Review. Drugs 1995;50(5):777-91.


CDK Vertigo

Documents

Transcript of CDK Vertigo