Catatan forensik

5/12/2018 Catatan forensik - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/catatan-forensik 1/18

Pendahuluan 12/22/11 10:53 PM

Presentasi kasus à dimasukkan ke dalam word VeR

Ko-as tidak boleh FOTO nyehehe….

Short case à harus ada kasus realnya. Minggu ke-2 dan minggu-3.

Ujiannya adalah psikomtor à cara pemeriksaannya…..

• PL

• PD

• Forklin

Tidak ditanya kasusnya terlalu mendalam, tapi cara pemeriksaannya.

Ujian kasus:

• Buat 2 kasus. Hidup dan mati

• Komponen nilai: Short case 20%, Ujian kasus 30%, Log book 20% Post

test 20%, Pretest 10%

Penanganan kasus: (reportnya juga ditulis)

• Laporan obduksi 2 buah

• Laporan forklin 3 buah



Kuliah pendahuluan

-dr.mun’im- 12/22/11 10:53 PM Penting:

• Tidak boleh ada diagnosis banding

• Pemeriksaan barang bukti harus menggunakan surat resmi.

• Bahasa harus jelas – harus diketahui secara umum dan dapatdiketahui oleh orang awam

• Semua yang ditulis harus jelas

• Supremasi hokum, bukan supremasi etik – berdasar pada SOP

• Dokter bekontribusi dalam penegakan hukum, kalau menolak

akan dipenjara

• Berikan expertise sesuai dengan kondisi, bukan dipatok-kan

dengan buku/textbook

• Perdilan pidana – mencapai kebenaran sejauh yang dapat dicapai oleh

manusia tanpa harus mengorbankan hak dari tersangka atau terdakwa

Tersangka – terdakwa à masih orang bebas dan belum divonis. Kalau

sudah divonis masuk ke terpidana (ada pembatasan khusus)

Barang bukti dipakai karena bisa berbagai macam, bisa sujek atau objek

Proses penegakan hukum butuh upaya ilmiah. Kontribusinya sesuai

dengan tubu, kesehatan, dan nyawa manusia.

INgat di KUHAP tidak ada visum et repertum, adanya keterangan ahli

atau pendapat orang ahli (ahli telematika, dokter ahli hukum, dan surat).

• Surat dari keterangan ahli à memuat pendapat berdasarkan

keahliannya à diminta secara resmi. Yang penting

didiagnosanya,

• Harus dibedakan antara VeR dengan surat keterangan. Hasil

visum et repertum tidak boleh dibuka ke luar, kalau suratketerangan bukan diminta oleh polisi, tetapi kalau VeR harus

buat justicia.Pro justicia untuk penegak hukum, bukan untuk

pengacara ataupun lainnya.

• Kalau sebagai barang bukti, harus sebaga visum, tapi kalau

sebagai surat keterangan itu untuk pasien. Tidak harus visum,

tapi surat keterangan dokter juga sudah bisa.



dokter berkedudukan sebagai saksi ahli, jadi melihat hasil akhir, bukan

proses akhir. Proses berupa pembunuhan, bunuh diri, kecelakaan,

perkosaan, dan penganiayaan.

Tidak boleh bilang ada perkosaan, tetapi hanya persetubuhan dengan

kekerasan.

4 tingkat acara pidana:

• Penyidikan à polri

• Penuntutan --> Jaksa penuntut hukum

• Riksa di PN à Hakim

• Tahap PLKS PTN PN --> J + LP

• Antara dokter 1 dengan dokter yang lain bisa diadu domba? Pengacara

mengambil celah perbedaan VeR antar dokter untuk digunakan sebagai

bukti hukum.Dan apakah dalam hal ini dokter forensic memiliki nilai yang

lebih tinggi dalam pembuatan surat bukti hukum? Baik VeR dan surat

keterangan? Apakah batasan dari dokter umum? Kalau dokter umum

disebut sebagai surat keterangan, bukan surat keterangan ahli.

Data boleh dibuka selama tidak mengganggu proses penyidikan

Kasus di forensik:

• Kematian

• perlukaan

• Kejahatan terhadap kesusilaan

• Penyalahgunaan obat

• Saat pemeriksaan à semakin cepat semakin baik. Harus segera dijaga

keaslian barang bukti dan dijaga teknik pemeriksaannya.

Surat keterangan visum bukan surat perintah, tapi surat konsultasi

Pemeriksaan mayat:

• Identifikasi

• Saat kematian

• sebab kematian



• Cara kematian à harus dijelaskan tidak hanya ditulis wajar tidak

wajar. Harus disebutkan secara jelas wajar dan tidak wajarnya

seperti apa

Pada saat dilakukan pemeriksaan harus dijeaskan juga pemeriksaan apa

yang dilakukan dan proses yang diperlukan untuk



Tanatologi 12/22/11 10:53 PM

tanatos + logi à perubahan yang berkaitan pada tubuh yang sudah

meninggal. Berpengaruh:

• SSP

• Respirasi

• Kardiovaskular

Selama masih batang otak, alat masih dapat dipertahankan

Kornea keruh merupakan salah satu perubahan dini, tetapi ini bersifat

reversible kalau kita menetesi kornea dengan cairan. Kornea termasuk

salah satu organ yang jaringannya paling lama mati. Karena sifanya

avascular à maka sebenarnya tidak terlal dibutuhkan supplt darah yang

berkesinambungan.

Letak lebam mayat harus sesuai dengan lokasi kematian. Pada lebam

mayat berubah warna menjadi biru keunguan à karena ada reduksi Hb

yang berwarna biru.

Pada keracunan CN akan menyebabkan kondisi darah menjadi merah

juga à Oksi Hb akan menjadi merah juga. à oksi Hb akibat CN tidak

dapat dimanfaatkan oleh jaringan. à Cyanide makes the cells of anorganism unable to use oxygen, primarily through the inhibition

of cytochrome c oxidase. Inhalation of high concentrations of cyanide

causes acoma with seizures, apnea, and cardiac arrest, with death

following in a matter of minutes. At lower doses, loss of consciousness

may be preceded by general weakness, giddiness, headaches, vertigo,

confusion, and perceived difficulty in breathing. At the first stages of

unconsciousness, breathing is often sufficient or even rapid, although the

state of the victim progresses towards a deep coma, sometimesaccompanied by pulmonary edema, and finally cardiac arrest. Skin color

goes pink from cyanide-hemoglobin complexes.

A fatal dose for humans

can be as low as 1.5 mg/kg body weight.[1] Blood cyanide concentrations

may be measured as a means of confirming the diagnosis in hospitalized

patients or to assist in the forensic investigation of a criminal poisoning.

Cyanide toxicity can occur following the ingestion of large doses

of amygdalin (found in almonds and apricot kernels and marketed as an

alternative cancer cure), prolonged administration of nitroprusside, and



after exposure to gases produced by the combustion of synthetic

materials.

Tatalaksananya?? à The United States standard cyanide antidote kit first

uses a small inhaled dose of amyl nitrite, followed by intravenous sodium

nitrite, followed by intravenous sodium thiosulfate

Berapa lama otot akan mengalami kaku mayat akan dipengaruhi oleh

banyaknya glikogen pada otot2 à pada ketiadaan atp akan menjadi

koagulasi menjadi kaku à menimbulkan kaku yang sifatnya kraniokaudal

(semata-mata karena otot kecil lebih banyak berada di atas)

Pasien datang à

• cium (hidung akan beradaptasi pada beberapa saat kemudian).

Pada orang dengan sirosis hepatis à biasanya dapat diketahui

bau berupa fetor hepatis à Some patients show evidence of

fetor hepaticus, a sweet musty aroma of the breath that is

believed to be secondary to the exhalation of mercaptans.

• Kaku mayat harus dilihat sebelum pakaian dilepas

•



Medikolegal 12/22/11 10:53 PM

UU 133 à mengenai pemeriksaan pasien jenazah

Paal 180, 183, 184 KUHAP à dasar hukum untuk hakim à konsekuensi

216 KUHAP

Pasal 179 KUHAP à konsekuensi 224 KUHAP

Selalu minta surat permintaan sebelum pemeriksaan….

Polres mana, identitas siapa, dugaannya, permintaannya apa…

Dokter tidak boleh menolak melakukan pemeriksaan karena tugas dokter

untuk memberikan keterangan dan membuat terang penyidik

Pemeriksaan dilakukan di kamar otopsi dan meja ototpsi à

mencerminkan pemeriksaan mayat yang dilakukan dengan baik dan

benar.

Dokter boleh melakukan tindakan pemeriksaan tanpa diberikan surat

keterangan dari polisi à asal ada izin dari keluarga

Pasien dengan identitas yang tidak dikenal à pemeriksaan bersifatnormative. Lakukan pemeriksaan identifikasi khusus. Bahasa yang

digunakan harus bisa dimengerti oleh orang banyak. So…urutannya:

• Pemeriksaan identifikasi pasien

• Pemeriksaan tanatologi

• Untuk menentukan mati batang otak harus? Tergantung dari masing2

rumah sakit à harus ada 2 dokter yang bisa menentukan, salah satunya

adalah dokter anastesi.

Otot mayat jangan selalu liat di sendi à mulai dari kekerasan otot perut,

baru dilihat dicek kuat tidaknya kekakuan tersebut baru coba di sendi à

karena di sendi ada bagian origo insersio dari otot2nya.

Sesuatu yang sudah fakta tidak perlu lagi diperkirakan waktu kematian

dengan menggunakan tanatologi.



Pengantar forensik klinik 12/22/11 10:53 PM

Sebelum melakukan pemeiksaan hars diketahui:

• Surat permintaan VeR ada atau tidak

• Korban diantar atau tidak

• Anamnesa dengan polisi

• Cari korban dan perkenalan diri

• Cocokkan identitas korban denan identitas SPVnya

• Inform consent untuk pemeriksaan dan pembuatan foto korban

dan luka

• Jelaskan apa saja yang kita periksa

• Anamnesia 5w + 1H

• Harus ada SAKSI dalam pemeriksaan pada kekerasan seksual

• Ingat, jangan memaksa melakukan forklin, biarkan diperiksa hanya oleh

yang wanita bila pasien menginginkan.

Jangan lupa, pada proses penanganan pada pasien dengan luka pada

kasus pidana jangan langsung ditangani, lakukan pemeriksaan

menyeluruh terlebih dahulu.

Pada kasus kekerasan terhadap perempuan dan anak harus dibawa ke

pusat pelayanan terpadu dan pusat pelayanan …….. untuk prosespenanganan psikiatri.

Korban yang dibuat VeR-nya:

• Korban penganiyaan

• Korban kecelakaan lalu lintas

• Korban kecelakaan kerja

• Kecelakaan lain

• Korban kekerasan

• Ingat, pada proses pemeriksaan kekerasan perempuan dan anak harus

ditangani oleh spesialis forensic, psikiater, obsgyn, serta pekerja social

(untuk menempatkan korban pada rumah aman) à pasien tidak dapat

pulang ke rumah karena dapat dibunuh oleh suaminya.

Penggunaan VeR sementara dapat digunakan untuk sebagai barang bukti

untuk melakukan penangkapan yang sifatnya darurat. Biasanya pada



pasien tidak bisa pulang karena kondisi pasien yang diserang oleh

anggota keluarganya.

Kekerasan dalam rumah tangga:

• Istri tidak boleh bekerja

• Istri disodomi

• Istri diselingkuhi dan tidak mendapatkan nafkah

Ingat, dalam proses pemerkosaan anak-anak harus dilakukan tatalaksana

pengobatan untuk profilaksis PMS + pencegahan kehamilan + trauma

psikologis + trauma fisik à lakukan pengumpulan bukti: kerokan kuku,

rambut, dan semen (cairan mani + sperma)

Abortus provokatus medicinalis pada kasus pemerkosaan boleh dilakukan.

Pasal 75 ayat 2 “Kehamilan akibat pemerkosaan”

Barang bukti harus segera diidentifikasi di tempat sebelum diserahkan

kepada POLISI YANG BERTANDATANGAN DAN MEMINTA BARANG BUKTI

Pada pemeriksaan anak2, selain tanda kelamin sekunder, dapat dilakukan

pemeriksaan terhadap tumbuhnya gigi geligi, karena biasanya tanda sekssekunder berbeda2 kemunculannya pada setiap orang.

Dalam deskripsi luka, jangan sampai kita deskripsikan 3x2, tapi 3 cm x 2

mm (bahaya karena bisa berbeda satuan antara keduanya, biasanya pada

kasus 0.2 cm harus diubah ke mm). Warna luka juga penting, terutama

untuk kasus trauma.

Konjungtiva bulbià

selaput bola mata, konjungtiva palpebraeà

selaputkelopak mata.

Luka tembak, cari mengenai:

• Arah masuk peluru

• Diameter peluru

• Deraat masuk peluru



Sin alfa = diameter peluru dibagi C-D

Kelim tato à sisa pembakaran yang tidak habis terbakar

Ingat, luka tembak keluar biasanya lebh besar dari luka tembak masuk.

Kelim jelaga terkadang tidak ada di daerah kulit kaena biasanya sudah

tertempel di baju.

Luka pada tabula eksterna lebih kecil disbanding luka pada tabula interna

Jenis luka dan penganiyaan à 352 KUHP (kekerasan atau luka lecet tidak

menimbulkan penyakit maupun halangan pada pekerjaan ataupun

jabatan)

Luka derajat berat à KUHP 90 (ada 7 jenis)



Kematian akibat asfiksi mekanik 12/22/11 10:53 PM

Selalu cari tau apa penyebab asfiksi (mati lemas). Asfiksi hanyalah

mekanisme mati, bukan penyebabnya.

Fase-fase asfiksi:

• Dispneu à

o hiperventilasi dan hipersekresi pada saluran pernapasan

(biasanya campuran antara air dengan mukus à dapat

keluar busa pada hidung dan mulut).

o Pembedungan paru

o Pelebaran bola mata

o Bintik2 perdarahan à tardieu spot à pembedungan

kapiler meningkat dan kerusakan endotel (kerapuhan

endotel).

§ Di kulit seharusnya ada, tetapi tidak kelihatan. Lebih

jelas terlihat pada bola mata karena jaringan ikat

longgar lebih banyak dan sclera berwarna putih.

§ Bagian subserosa pada jantung memiliki banyak

bintik kecil pada kasus tardieu, begitu pula pada

permukaan bawah lobus bawah dari interlobar.

• Kejang

• Asfiksi• Apneu

Peningkatan CO2 di dalam tubuh akan menyebabkan rangsangan pada

korteks serebri menyebabkan kejang.

Bila pada fase dispneu dan kejang sudah bisa ditangani, kemungkinan

besar untuk selamat lebih besar.

Pada kasus pembekapan harus dilihat kondisi sekitar wajah apakah ada

kelainan berupa trauma pada wajah

Penyebab terjadinya penyumbatan saluran napas:

• Makanan

• Mekanik



Untuk melihat daerah strangulasi secara jelas, taruh penahan pada bahu

ke daerah leher agar menjadi lebih tinggi, lalu keluarkan organ2 di dalam

dada dan otak agara darah bisa keluar dari daerah leher dan hanya

tersisa resapan darah saja.

Os hyoid dapat patah, tapi biasanya hanya 1 patahan (unilateral), tidak

bersifat bilateral. Tapi dengan ini saja bisa mengakibatkan hambatan

saluran jalan napas. Bila ada patah os. Hyoid, kita harus curiga adanya

kemungkinan pencekikan.

Hati2, harus bedakan antara daerah os.hyoid dengan refleks vagal, yang

akhirnya dapat berakibat pada henti jantung.

Pada jerat leher, biasanya luka lecet jenis tekan. Diketahui identifikasi

berdasarkan coraknya. Luka jerat biasanya arahnya datar lokasi di bawah

os. Cricoid. Berbeda dengan luka jerat yang biasanya didapatkan kondisi

penekanan yang sifatnya tidak 360 derajat.

INgat, kadang kita harus curiga dengan ukuran lingkaran jerat, karena

bisa ditentukan kalau terlalu sempit bisa dimungkinkan hasil pembunuhan

Jangan lupa, pada kasus gantung diri, selalu ikatkan dulu tali pada

lingkaran sebelum dipotong. Potongnya miring dan jangan pas disimpulnya.



Kejahatan susila 12/22/11 10:53 PM

Pemerkosaan à KUHAP 285

• Persetubuhan

o Robekan selaput dara

o Uka pada bibir kecil kemaluan – bukan pada labia mayor,

bisa disebutkan terjadinya persetubuhan kalau terjadi luka

pada labia minor

o Mani dan sperma di liang senggama

• Diluar perkawinan

• Kekerasan

o Luka pada bagian tubuh lainnya

o Kondisi tidak berdaya atau pingsan à termasuk diberikan

obat tidur

• Laki-laki ke perempuan

Walaupun demikian, tanda persetubuhan dan kekerasan tidak selalu

muncul, terutama pada pasien yang pernah melahirkan per vaginam.

Jangan terburu2 melakukan asumsi, ceritakan saja apa yang ditemukan

Kalau sodomi, oral seks dll itu masuk dalam pencabulan, bukan KUHAP

285

Perlindungan anak à KUHAP berapa? Walaupun suka sama suka, tapi

masih di bawah 18 tahun, berarti dapat dilakukan penuntutan.

Ingat, dokter tidak dapat menentukan adanya perkosaan à karena dokter

bukan saksi (bukan kewenangan dokter).

Visum et Repertum : ada tidaknya tanda persetubuhan, ada tidaknya

tanda kekerasan, jenis kekerasan penyebabnya. Tidak perlu disebutkanmengenai derajat luka pada kasus persetubuhan.

Pada saat korba tidak membawa surat visum, pasien jangan diminta

untuk melapor ke polisi à karena barang bukti jangan sampai dibiarkan

terlalu lama. Asalkan kita sudah periksa terlebih dahulu, dan masukkan

ke rekam medis pasien agar untuk dilakukan pemeriksaan.



Pengantar forensik laboratorium 12/22/11 10:53 PM

Touch nothing move nothing à kalau sudah melihat ada lebam mayat

Pemeriksaan yang dilakukan:

• Darah

• Mani

• Diatom

• Rambut

• Air liur

Pemeriksaan fenoftalin à warnanya transparan, tapi kalau positif berubah

menjadi jingga kemerahan. à The Kastle-Meyer test is

a presumptive blood test, first described in 1903,[1] in which the chemical

indicator phenolphthalein is used to detect the possible presence

of hemoglobin. It relies on the peroxidase-like activity of hemoglobin in

blood to catalyze the oxidation of phenolphthalin (the colorless reduced

form of phenolphthalein) into phenolphthalein, which is visible as a bright

pink color. The Kastle-Meyer test is a form of catalytic blood test, one of

the two main classes of forensic tests commonly employed by crime

labs in the chemical identification of blood. The other class of tests used

for this purpose are microcrystal tests, such as the Taichmann crystal test

wagenaar, and the Takayama crystal test.[2]

Kita bisa membedakan darah manusia dengan darah hewan dengan

melakukan pemeriksaan mikroskop à Pada darah hewan ditemukan

nukleus, sedangkan eritrosit manusia tidak ada nukleusnya.

Pada darah yang sudah rusak atau sudah mongering, tidak mungkin

ditentukan golongan darahnya dengan pemeriksaan dengan cara biasa.

Hati2 pada saat dilakukan pemeriksaan darah dari mayat akan sulit untukdilakukan dengan pemeriksaan golongan darah, karena cenderung sel

darah merah akan lisis duluan.

Pemeriksaan adanya drum stick dan bar body à dapat diketahui

perbedaan antara wanita dan laki-laki. Kalau tidak dapat dilihat lagi, bisa

dilakukan dengan pemeriksaan hormon.



Pemeriksaan semen men tidak mudah untuk dilakukan pada penempelan

pada pakaian. Pada saat pemeriksaan dilakukan dengan menggunakan

ultraviolet.

Pemeriksaan fluorens dan benerdict? Pewarnaan untuk semen. Malachite

green dan methylene blue à mewarnai spermatozoa dibandingkan

dengan unsur2 sel lainnya. Pewarnaan asam fosfatase à perubahan

warna

Pewarnaan baecchi menggunakan fibril??

Pada saat dilakukan pemeriksaan apakah lai-laki baru senggama à

diperiksa epitel vaginanya. Epitel vagina intinya kasar dengan sel besar

Pemeriksaan toksikologi

• Mikrodifusi Conway

• CO toksiko à sifat daya resisten dari CO-HB terhadap larutan

NaOH 10%. Akan terjadi perubahan berupa hematin. Darah

kontrol biasanya akan lebih cepat berubah menjadi hematin

dengan darah CO-HB karena CO-HB lebih resisten, tapi jangan

mengambil darha bayi karena masih mengandung HbF yangmasih resisten terhadap larutan NaOH 10%.

Pemeriksaan diatom

• Ditambahakan H2SO4 pekat dan dibiarkan 1 malam untuk

diubah menjadi bubur pekat . Diteteskan terus HNO3 menerus

sambil dipanasi hingga jernih à yang lainnya akan hancur,

sedangkn diatom akan bertahan….

• Cara baru, dilakukan lung something – pemeriksaan getah paru.



Aborsi 12/22/11 10:53 PM

Catatan tambahan

Pada kasus aborsi tidak boleh dilakukan, yang akan terjerat adalah dokter

utamanya sendiri dan mendapatkan nafkah dari tindakan tersebut

Pada pemberian pil Fatima akan berbahaya karte bisa mengakibatkan

kontraksi yang tidak teratur

Pelancaran haid pada wanita, menghilangkan rasa sakit ketika datang

haid, mempercepat proses penyembuhan setelah melahirkan,

meningkatkan hormon pada perempuan, melangsingkan tubuh, dan

mengobati diare.

Lochia à post-partum vaginal discharge, containing blood, mucus, and

placental tissue.

Ntuk menentukan hubungan ibu dengan janin dapat diketahui dari hasil

histopatologi lochia dan jarngan hasil kuret.

Morning-after pill à mencegah nidasi! Kalau sudah nidasi akan susah,

kalau sudah lebih dari 3 hari biasanya sudah tidak bereaksi.



12/22/11 10:53 PM

Catatan forensik

Documents

Transcript of Catatan forensik