CASE PRESENTATIONCa Mammae

Pendamping:dr. Yeppy A.N. Sp.B

Disusun oleh:dr. Stefanus Santoso

PROGRAM INTERNSIP DOKTERRSUD SOREANG2015

Identitas Pasien Nama: Ny. A Usia: 49 tahun No. RM: 515287 Alamat: Baraanta 3/9 Parungserab, Kec. Katapang, Kab. Bandung Pekerjaan: Ibu Rumah Tangga Agama: Islam Tanggal periksa: 1 Juni 2015

Anamnesis (Autoanamnesis)Keluhan Utama : Benjolan di payudara sebelah kananRiwayat penyakit sekarang :Pasien datang dengan keluhan utama benjolan di payudara sebelah kanan. Keluhan dirasakan sejak 1 bulan terakhir ini, benjolan terasa keras (+) dirasakan di daerah atas payudara kanan hingga ke puting susu, rasa sakit (-), keluar cairan dari puting susu (-), puting susu yang berubah bentuk (-), luka di daerah puting susu dan payudara (-), kemerahan (-) dan benjolan di leher dan ketiak (-). Penurunan berat badan (+) sebanyak 5 kg walaupun porsi makan tidak berkurang. Benjolan awalnya dirasakan sejak 4 bulan SMRS, dirasakan cepat membesar, nyeri (-). Benjolan tidak dipengaruhi siklus menstruasi, menstruasi pertama kali saat usia 14 tahun, pasien menikah dan memiliki anak pertama kali usia 21 tahun. Saat itu, pasien mengaku menyusui bayinya selama 6 bulan, pasien menyangkal di keluarga ada yang sakit serupa, tidak pernah minum obat obatan yang berhubungan dengan kandungan, pernah operasi payudara sebelumnya dan bekerja pada tempat yang berisiko tinggi terpapar radiasi.

Riwayat penyakit dahulu: TB Paru (+) pengobatan tuntas 6 bulanRiwayat penyakit keluarga : riwayat tumor (-)Usaha berobat : -

Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: BaikKesadaran: Compos MentisKesan Sakit: Sakit SedangTanda Vital : Tekanan darah: 110/70 mmHg Nadi: 84x/menit Suhu: 36,6oC Respirasi: 24x/menit

Mata: Conjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-Leher: KGB tidak teraba membesar, JVP Thorax: Pulmo : VBS ka=ki, Rh -/-, Wh -/- Cor : BJM, reguler, murmur -Abdomen: Datar, soepel, BU + normal, NT -, H/L TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT