KATA PENGANTAR

Puji syukur kepada Allah SWT, atas rahmat dan ridho-Nya penulis dapat

menyelesaikan presentasi kasus dengan judul “Moluskum Kontagiosum” yang merupakan

salah satu syarat dalam melaksanakan kepaniteraan klinik di bagian Ilmu Kesehatan Kulit dan

Kelamin RSUD Gunung Jati, Cirebon

Ucapan terima kasih yang tak terhingga kepada dr. Ny. Retno Satuti, Sp. KK. Selaku

pembimbing presentasi kasus ini, dan kepada teman-teman kepaniteraan di bagian Kulit dan

Kelamin, serta semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan presentasi kasus ini.

Dalam penulisannya, presentasi kasus ini masih banyak kekurangan dan masih

banyak yang perlu diperbaiki. Oleh karena itu saran dan kritik dari pembaca sangat dihargai

bagi presentasi kasus ini. Semoga presentasi kasus ini bermanfaat bagi para pembaca.

Cirebon, 25 november 2012

Penulis

1

BAB I

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Vina

Umur : 6 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : sendang, cirebon

Pendidikan : TK

Pekerjaan : Pelajar

Agama : Islam

Status : Tidak kawin

II. ANAMNESIS tanggal 22 November 2012

Keluhan utama : Bintil-bintil pada lengan kanan atas dan dada sebelah

kanan

Keluhan tambahan : -

Riwayat penyakit :

Pasien datang berobat ke poli kesehatan Kulit dan Kelamin RSUD

gunung jati dengan keluhan bintil-bintil pada lengan kanan atas dan dada

sebelah kanan sejak 1 bulan yang lalu. Bermula hanya timbul 1 bintil pada

lengan atas sebesar jarum pentul dengan warna yang sama dengan kulit

sekitar. Semakin lama bintil-bintil semakin banyak meluas sampai ke dada

bagian kanan. Pasien sering berenang di tempat umum minimal 1 minggu

sekali. Bintil- bintil tidak disertai dengan gatal dan nyeri. Ibu pasien

menyangkal pasien sering menggaruk-garuk di daerah yang bintil-bintil.

Pengobatan yang pernah didapat :

Pasien berobat ke mantri dan diberi salep tetapi tidak ada perubahan.

2

Penyakit lain yang pernah diderita :

pasien pernah menjalani pengobatan TB paru selama 1 tahun dan pengobatan

sudah tuntas.

Penyakit keluarga :

Tidak ada anggota keluarga yang memilik keluhan serupa.

III. STATUS GENERALIS / INTERNIS

Keadaan umum : Tampak sakit ringan

Kesadaran : Compos Mentis

Keadaan gizi : Baik

Tekanan darah : 110/70mmHg

Nadi : 92x/menit

Respirasi : 22x/menit

Suhu : 36 °c

Kepala : Normocephal

Thorax : Jantung : BJ I/II reguler, M -, G-

Paru : VBS +/+, Rhonki-, weezing –

Abdomen : Supel, BU+ , Hepar:DBN, Limpa:DBN

KGB : Tidak ada pembesaran

Ekstremitas : Edema -, Sianosis –

IV. STATUS DERMATOLOGIS

A. Inspeksi

1. Lokalisasi :

Pada lengan kanan atas dan dada sebelah kanan

2. Penyebaran : Regional

3. Jumlah : Diskret

4. Bentuk kelainan : Monomorf

5. Ukuran : Miliar,sirkumskrip

6. Konfigurasi : Korimbiformis

7. Eflorosensi Primer : Papul

8. Deskripsi :

3

Pada lengan kanan atas dan dada sebelah kanan tampak papul-papul

berbatas tegas berwarna seperti kulit tampak seperti lilin yang ditengahnya

terdapat lekukan.

V. RESUME

Pasien anak perempuan 6 tahun datang dengan:

- bintil-bintil pada lengan kanan atas dan dada kanan.

- bintil-bintil tidak disertai gatal dan nyeri.

- bintil-bintil sebesar jarum pentul berwarna sama seperti kulit sekitar.

- bintil-bintil semakin lama semakin menyebar.

- pasien sering berenang di tempat umum.

Status dermatologi:

-pada lengan kanan atas dan dada sebelah kanan tampak papul-papul

yang berwarna seperti kulit tampak seperti lilin yang ditengahnya terdapat

lekukan.

4

VI. DIAGNOSIS BANDING

Moluskum kontagiosum

Karsinoma sel basal

Veruka vulgaris

VII. LABORATORIUM

VIII. DIAGNOSIS KERJA

Moluskum kontagiosum

IX. RENCANA ANJURAN

- Pemeriksaan histopatologi: biopsi papul

X. PENGOBATAN

- Kuretase papul

- Tretinoin krim 0,1%

XI. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad fungtionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam

XII. FOLLOW UP

- Edukasi kepada pasien agar menjaga kebersihan, tidak pinjam meminjam

barang seperti handuk, baju dan sisir yang dapat terkontaminasi.

- Menghindari menyentuh dan menggaruk lesi.

5

PEMBAHASAN

Diagnosis banding

1. Moluskum kontagiusum

Dasar diagnosis:

Anamnesis:

- Bintil-bintil timbul yang lama kelamaan menyebar.

- Bintil-bintil tidak gatal dan nyeri.

- Bintil-bintil sebesar jarum pentul berwarna sama

seperti kulit sekitar

- Pasien sering berenang di tempat umum.

Pemeriksaan fisik:

Ukuran : miliar,sirkumskrip

Efloresensi primer : papul

2. Karsinoma sel basal

3. Veruka vulgaris

6

MOLUSKUM KONTAGIOSUM

I. Pendahuluan 

Moluskum kontagiosum merupakan infeksi virus pada kulit yang umum

terjadi pada anak-anak. Infeksi kulit yang terjadi berupa papul (benjolan kecil

dan sewarna kulit), tidak nyeri dan dapat hilang dengan sendirinya tanpa

pengobatan dalam waktu setahun.

Penyakit ini menular, namun hanya menyerang kulit tidak menyerang

organ-organ dalam. Cara penularan yang biasa terjadi adalah lewat kontak

langsung maupun kontak dengan benda lain yang terkontaminasi.

(http://klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/142/moluskum-

kontagiosum)

II. Definisi 

Moluskum Kontagiosum adalah penyakit yang disebabkan oleh virus pox,

klinis berupa papul-papul, pada permukaannya terdapat lekukan, berisi massa

yang mengandung badan moluskum. (Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI

Ed.5)

Moluskum Kontagiosum adalah sejenis tumor virus yang terbatas pada

manusia dan kera, disebabkan oleh virus DNA yang tergolong pox virus.

(Saripati Penyakit Kulit Ed.2)

III. Epidemiologi

Penyakit ini terutama menyerang anak dan kadang-kadang juga orang

dewasa. Jika pada orang dewasa digolongkan dalam penyakit akibat hubungan

seksual (P.H.S). Transmisinya melalui kontak kulit langsung dan otoinokulasi.

(Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI Ed.5)

Pada anak sekolah sering terjadi karena mandi di kolam renang. Pada

dewasa ditularkan dari salon kecantikan. (Saripati Penyakit Kulit Ed.2)

7

Moluskum Kontagiosum dapat ditemukan di seluruh dunia, dengan angka

kejadian paling tinggi di negara tropis. Penyakit ini menyebar dengan cepat pada

suatu komunitas yang padat, higienis kurang dan kurang mampu.

(http://klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/142/moluskum-kontagiosum).

IV. Etiologi 

Penyebab dari moluskum kontangiosum merupakan anggota dari

kelompok pox-virus yang tidak digolongan yaitu Virus Moluskum Kontagiosum.

Virus ini belum dapat ditularkan kepada hewan dan belum dapat ditumbuhkan

pada biakan jaringan. Virus ini telah dipelajari pada manusia dengan mikroskop

elektron. Virus murni berbentuk lonjong atau berbentuk bentuk – bata dan

berukuran 230 x 330 nm, virus ini menyerupai vaksinia. Antibodi terhadap virus

ini tidak bereaksi silang dengan pox virus lainnya.

Meskipun virus moluskum kontagiosum belum dapat dibiakkan secara

berturut – turut dalam biakan sel, virus ini dapat menginfeksi sel manusia dan

primata yang akan mengakibatkan suatu infeksi yang abortif.

Terjadi pelepasan selubung dan dihasilkan inti, yang diikuti efek sitopatik

sementara yang khas. Perubahan seluler yang terjadi dapat disangka ditimbulkan

oleh HSV (herpes simpleks virus), karena itu bahan isolat yang dicurigai

mengandung HSV harus diidentifikasi secara khusus dengan metode imunologi.

Pada tahun 1985, pada penelitian terhadap 137 bahan yang dibiakkan untuk HSV

dengan menggunakan sel fibroblas manusia, 49 mengandung HSV, 6 lainnya

menunjukkan efek sitopatik tetapi negatif untuk antigen HSV. Mikroskop

elektron memastikan adanya virus moluskum kontangiosum pada bahan yang

8

bersifat HSV – negatif tetapi berefek sitopatik positif terse

Pox virus penyebab penyakit pada manusia

Genus Virus Inang

primer

Penyakit

Orthopoxvirus Variola Manusia Cacar (punah)

Vaksinia Manusia Untuk vaksinasi cacar

Cacar monyet Monyet Infeksi pada manusia jarang, penyakit

umum

Cacar sapi Sapi Infeksi pada manusia jarang, lesi borok

terlokaslisasi

Parapoxvirus Orf Biri – biri Infeksi pada manusia jarang, lesi

terlokalisasiNodus pemerah susu Sapi

Tidak

digolongkan

Moluskum

kontangiosum

Manusia Nodul kulit jinak yang banyak

Tanapox Monyet Infeksi pada manusia jarang, lesi

terlokalisasi

Yabapox Monyet Infeksi pada manusia amat jarang,

tumor kulit terlokalisasi

Sifat – sifat penting pox virus :

9

a. Virion : struktur kompleks, oval atau bentuk bata, permukaan luar

memperlihatkan lekukan, mempunyai inti dan badan lateral.

b. Komposisi : DNA (3%), protein (90%), lemak (5%)

c. Genom : DNA untai – ganda, linear dengan BM 85 – 150 juta, mempunyai

lenkung terminal, mempunyai kandungan guaninplus – sitosin (30-40%) keculai

parapoxvirus (63%)

d. Protein : virion mengandung lebih dari 100 polipeptida pada inti terdapat

banyak enzim, termasuk sistem transkripsi.

e. Selubung : selaput luar virion disintesis oleh virus, beberapa partikel

mendapatkan selubung tambahan dari sel (tidak diperlukan untuk menginfeksi)

f. Replikasi : “Pabrik Sitoplasma”

1. Karakter yang menonjol : virus terbesar dan paling kompleks, sangat resisten

terhadap inaktivasi. Cacar merupakan penyakit virus pertama yang dibasmi dari

muka bumi (Mikrobiologi Kedokteran Jawetz,Ernest 2005)

V. Gejala Klinis

Masa inkubasi berlangsung satu sampai beberapa minggu. Kelainan kulit

dimulai dengan papul berwarna putih seperti mutiara atau merah seperti daging

(flesh colored) yang kemudian membesar, diskrit, berbentuk kubah, yang

kemudian di tengahnya terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak keluar

massa yang berwarna putih seperti nasi, yang merupakan ciri khas untuk

moluskum kontagiosum. Lokalisasi penyakit ini di daerah muka, badan dan

ekstremitas, sedangkan pada orang dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna.

Kadang-kadang dapat timbul infeksi sekunder sehingga timbul supurasi. .(Ilmu

Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI Ed.5)

Seringkali asimtomatis, terkadang lesi besar meradang dan tampak

sebagai furunkel. (Saripati Penyakit Kulit Ed.2)

10

VI. Patogenesis

11

Partikel virus mengadakan kontak ke permukaan sel kulit

Difagosit oleh sel Langerhans (makrofag)

Pelepasan inti virus ke sitoplasma

Pelepasan DNA dari inti virus

Replikasi DNA (2-5 jam) pabrik sitoplasma / badan inklusi

Morfogenesis virus (4-20 jam) Hipertrofi sel

Terbentuklah partikel virus yang baru (multiplikasi) keluar sel dan menginfeksi sel lain

Sel terinfeksi virus

Sel NK membunuh sel yang terinfeksi fagositosis oleh makrofag

CD4+ CD8+

Mengaktikan makrofag menghancurkan peptida virus

CD4+ CD8+

sel langerhans Mengaktifkan makrofag menghancurkan peptida virus

IL - 1 ↑↑ fagositosis

↑↑ proliferasi keratinosit granulomatosis

Hiperplasia keratinosit

papul – papul berbentuk kubah (delle)

(sifat poxvirus dengan virion bentuk – bata dimana

permukaan luar memperlihatkan lekukan)

12

VII. Histopatologi

Pada pemeriksaan histopatologi didaerah epidermis dapat ditemukan

badan moluskum yang mengandung partikel virus. .(Ilmu Penyakit Kulit dan

Kelamin FKUI Ed.5)

Proliferasi sel-sel stratum spinosum membentuk lobuli. Lobuli dipisahkan

septa jaringan ikat, di dalamnya terdapat “badan moluskum” berupa sel-sel bulat

atau lonjong yang mengalami degenerasi keratohialin. (Saripati Penyakit Kulit

Ed.2)

VIII. Diagnosis

Anamnesis

Jika pasiennya anak - anak biasanya orang tua menjelaskan adanya eksposur

dengan anak-anak lain yang terinfeksi moluskum kontagiosum di sekolah, asrama, atau

fasilitas rekreasi publik (misalnya,tempat olahraga, kolam renang). 

Dewasa yang imunokompeten, orang dewasa yang biasanya aktif secara

seksual dan tidak mengetahui bahwa pasangan mereka terinfeksi. Pada orang

dewasa juga sering terjadi pada orang yang memiliki banyak pasangan seksual

dengan frekuensi hubungan seksual yang meningkat.

Pemeriksaan kulit

13

Lokalisasi berada pada wajah, badan, kadang-kadang pada perut, bagian

bawah perut, genital. Untuk efloresesinya terdapat papula berdiameter 1-5 mm,

diskrit, berwarna seperti kulit atau putih mutiara, meninggi, tampak sepeti lilin

dengan umbilikalis kecil, sendiri-sendiri atau berkelompok. (Saripati Penyakit

Kulit Ed.2)

Ditemukan ruam berupa papul millier, kadang- kadang lentikular dan

berwarna putih seperti lilin, berbentuk kubah yang kemudian ditengahnya

terdapat lekukan (delle). Jika dipijat akan tampak massa yang berwarna putih

seperti nasi. Biasanya dijumpai didaerah muka, badan dan ekstrimitas, sedangkan

pada orang dewasa di daerah pubis dan genitalia eksterna. Kadang – kadang dapat

timbul infeksi sekunder sehingga timbul supurasi.

Pemeriksaan penunjang

Potong papul, oleskan isinya antara 2 gelas objek, diwarnai dengan wright,

giemsa atau gram. Lihat dibawah mikroskop, “badan moluskum” berbentuk telur,

berdinding licin homogen, diameter sampai 25 mikro. (Saripati Penyakit Kulit

Ed.2)

Test Tzank

Pada pemeriksaan histopatologi di daerah epidermis dapat ditemukan badan

moluskum yang mengandung partikel virus diatas stratum basal.

Selain itu pada pemeriksaan histopatologik dijumpai hipertrofi dan hiperplasia

dari epidermis.

IX. Diagnosis banding

a. Karsinoma sel basal : pada orang tua sering mengalami ulserasi. Tumor ini

ditemukan di daerah berambut, bersifat invasif ada yang bentuk nodulus

( ulkus rodens). Bentuk ini pada tahap permulaan sangat sulit ditentukan

malah dapat berwarna seperti kutil, gambaran yang khas : tidak berambut,

berwarna coklat (hitam), tidak berkilat atau keruh, bila sudah berdiameter 0,5

14

cm sering ditemukan pada bagian pinggir berbentuk papular, meninggi, anular,

dibagian tengah cekung yang dapat berkembang menjadi ulkus (ulcus rodent),

pada perabaan terasa keras dan berbatas tegas

b. Veruka vulgaris : vegetasi lentikular, permukaan kasar, kering, warna

keabu-abuan, kulit di sekitarnya tidak meradang. Terutama terdapat pada anak,

tetapi juga terdapat pada dewasa dan orang tua. Tempat predileksinya

terutama di ektremitas bagian ekstensor, tetapi dapat juga dibagian lain tubuh

termasuk mukosa mulut dan hidung. Bentuknya bulat berwarna abu-abu,

besarnya lentikular atau kalau berkonfluensi berbentuk plakat, permukaan

kasar ( verukosa ). Dengan goresan dapat timbul autoinokulasi sepanjang

goresan.

c. Keratoakantoma : biasanya nodula-nodula keras, pada bagian tengah

didapati sumbatan keratin. Biasanya ditemukan di daerah wajah, telinga, dan

punggung tangan.

(Saripati Penyakit Kulit Ed.2)

XI. Penatalaksanaan

Prinsip pengobatan adalah mengeluarkan massa yang mengandung badan

moluskum. Dapat dipakai alat seperti ekstraktor komedo, jarum suntik, atau

kuret. Cara lain dapat digunakan ekskholeasi, elektrokauterisasi atau bedah beku

dengan CO2, N2, dan sebagainya. Pada orang dewasa harus dilakukan terapi

terhadap pasangan seksualnya. .(Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI Ed.5)

mengeluarkan massa yang mengandung badan moluskum dengan kuretase

tajam dibersihkan dan diberi salep atau bedah beku dengan nitrogen cair atau

salju CO2 bisa juga dengan menusuk papul kemudian diberi salep antibiotik.

(Saripati Penyakit Kulit Ed.2)

Pada orang dewasa harus juga dilakukan terapi terhadap pasangan seksualnya.

Pada individu yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang normal, moluskum

kontagiosum akan sembuh sendiri tanpa pengobatan dalam waktu beberapa bulan

sampai tahun. Setiap satu lesi muncul sampai 2 bulan tetapi untuk mencegah

15

autoinokulasi atau kontak langsung, pengobatan dapat berguna. Tujuan dari

pengobatan adalah menghilangkan lesi. Obat-obatan topikal yang dapat diberikan

adalah anti virus, tretinoin krim 0,1% untuk menghambat pembentukan

mikrokomedo dan menghilangkan lesi, asam trikloroasetat untuk kauterisasi kulit,

keratin dan jaringan lainnya. Terapi sistemik dapat berupa pemberian antagonis

histamine H2 untuk mengatasi rasa gatal jika ada rasa gatal.

Edukasi Pasien

Menerangkan kepada pasien tentang sifat infeksi dan penularan penyakit untuk mengurangi

transmisi moluskum kontagiosum kepada orang lain, serta untuk menghindari infeksi ulang

dimasa depan dan meminimalkan autoinokulasi. Menyuruh pasien untuk

menghindari menyentuh atau menggaruk lesi karena bisa menimbulkan infeksi

sekunder, tidak pinjam – meminjam barang yang dapat terkontaminasi seperti

handuk, baju dan sisir. 

XII. Pencegahan

Pencegahan penyakit ini sulit karena banyaknya jalan untuk terjadinya infeksi

(pakaian, kolam renang, handuk, kontak seks, dll). Sekali sudah terdiagnosa

penting sekali bagi  keluarga pasien untuk melakukan pemisahan pakaian

penderita yang harus dicuci dengan  air mendidih hingga penyakit sembuh. 

Sudah tentu harus diperhatikan juga untuk menghindari kontak dengan kelainan

kulit ini dan bagi penderita orang dewasa untuk menghindarkan terjadinya

penularan seksual dengan melakukan upaya pencegahan.

XIII. Prognosis

dengan menghilangkan semua lesi yang ada, penyakit ini tidak atau jarang residif. .

(Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin FKUI Ed.5)

TINJAUAN PUSTAKA

16

1. Djuanda, Adhi, et al, editor. 2005. Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin,3nded.

Jakarta : Balai Penerbit FK UI. Hal 111-112.

2.  Siregar RS. Moluskum kontagiosum, Acne, Milia : Atlas Berwarna Saripati

Penyakit Kulit edisi 2. Jakarta : EGC. 2005. Hal 79.

3. http://klikdokter.com/medisaz/read/2010/07/05/142/moluskum-kontagiosum

4. Jawetz, Ernest. 2005. Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta : EGC

17