Case Keloid

8/10/2019 Case Keloid

1/18

BAB I

STATUS PASIEN

I. IDENTITAS Nama : An. DUmur : 7 TahunAlamat : Pasir Mukti Nadunggangan, RT 02 RW 01, Bandungtatus P!rka"inan : B!lum M!nikahAgama : #slamP!k!r$aan : P!la$ar % D&Tanggal P!m!riksaan : ' (anuari 201)M!dr!k : *+)0

II. ANAMNESISKeluhan UtamaB!n$-lan di l!h!r kiri

Riwayat Penyakit SekarangPasi!n datang k! -li klinik B!dah d!ngan k!luhan t!rda at /!n$-lan ada l!h!r kiri.B!n$-lan t!rs!/ut /!ra"al dari luka t!r/akar kar!na s ritus kurang l!/ih 1* /ulanang lalu, luka t!rs!/ut k!mudian m!n$adi /!n$-lan ang s!makin m!m/!sar danm!luas, /!n$-lan t!rs!/ut tidak n !ri t!ta i dirasakan gatal -l!h asi!n.

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada ri"a at !n akit ang sama ada k!luarga asi!n

III. PEMERIKSAAN FISIK Tanda ital !!sadaran : -m -s M!ntis!adaan umum : akit ringanTD : 110370 mm4g

Nadi : 053m!nitR!s irasi : 2253m!nituhu : 6',' 0

Statu" #enerali"

Ke$ala ! Mata ! A % & # % & Mulut! T-nsil T# 8 T# t!nang, 9aring hi !r!mis % &%eher ! ( P tidak m!ningkat, ;B tidak t!ra/a m!m/!sar, trak!a t!rl!tak dit!ngah.Th&rak! B!ntuk dan ;!rak sim!tris'&r

#ns !ksi : #ktus k-rdis tidak t!rlihatPal asi : #ktus k-rdis t!ra/a

P!rkusi : Batas /atas $antung dalam /atas n-rmalAuskultasi : B( # 8 ## murni r!gul!r, murmur % &, ;all- % &

1


2/18

Pulmns !ksi : im!tris dalam k!adaan statis dan dinamisPal asi : 9r!mitus ing % 3 &

A(d&men#ns !ksi : Datar Pal asi : NT3N 3N? 3 3 , h! ar dan li!n tidak t!ra/a m!m/!sar,

Ball-t!m!nt 3 , n !ri k!t-k A 3P!rkusi : Tim ani dis!luruh la ang a/d-m!nAuskultasi : BU %=& n-rmal

Ek"tremita"Atas : @d!ma % 3 &, ian-sis % 3 &, RT 2 , akral hangatBa"ah : @d!ma % 3 &, ian-sis % 3 &, RT 2 , akral hangat

Statu" %&kali"

a)r *&lli ! dit!mukan /!n$-lan ada r!gi- C-lli sinistra ang m!luas k! C-lli ant!ri-r! l-r!s!nsi n-dular, ukuran 1)5) Cm, !rmukaan halus. /atas tidak t!gas

I+. DIA#N,SIS BANDIN#4 !rtr- hiC sCarring

+. PEMERIKSAAN PENUN-AN#% &

+I. DIA#N,SIS KER-A!l-id at r!gi- C-lli sinistra

+II. TATA%AKSANA

M!dikam!nt-sa

2


3/18

%a& TM PE * mg3hari

%/& Triamsin-l-n! aC!tat! intral!si 1 mg %0,1 m?& !r 1 minggu ada l!si, sam ai l!si

t!r$adi atr- i.

%C& @ksisi B!dah

N-n m!dikam!nt-sa

%a& (angan m!nggaruk l!si.

%/& (angan m!lakukan tindikan %body piercing &.

%C& Usahakan r-t!ksi tu/uh agar tidak t!r$adi luka.

+III. PR,#N,SIS

Fu- ad


4/18

/adan. ulit m!ru akan -rgan ang aling !s!nsial dan

askularisasi di kulit diatur -l!h 2 l!ksus, aitu l!ksus ang t!rl!tak di /agian atasd!rmis % l!ksus su !r isial& dan ang t!rl!tak di su/kutis % l!ksus r- unda&. Pl!ksusang di d!rmis /agian atas m!ngadakan anast-m-sis di a il d!rmis, l!ksus angdisu/kutis dan di ars a illar! $uga m!ngadakan anast-m-sis, di /agian ini

!m/uluh darah /!rukuran l!/ih /!sar. B!rgand!ngan d!ngan !m/uluh daraht!rda at saluran g!tah /!ning.

Ada tu$uh ungsi utama kulit adalah ungsi r-t!ksi % !lindung t!rhada C!d!raisik,k!k!ringan, >at kimia, kuman !n akit dan radiasi&, a/s-r si, !kskr!si, !rs! si% aal !rasa dan !ra/a ang di$alankan -l!h u$ung sara s!ns-ris at!r aCCini,

M!isn!r, raus!, dan Ru ini ang t!rda at di d!rmis&, !ngaturan suhu tu/uh%t!rm-r!gulasiaki/at adan a $aringan ka il!r ang luas di d!rmis, adan a l!mak su/kutan, dan k!l!n$ar k!ringat&, !m/!ntukan igm!n, !m/!ntukan


5/18

II. DEFINISI

!l-id adalah !m/!ntukan $aringan arut /!rl!/ihan % !rtum/uhan

r-li !rati & ang munCul di atas kulit ang m!ngalami trauma atau di atas luka - !rasi

dan tidak s!suai d!ngan /!ratn a trauma, tidak da at s!m/uh s!Cara s -ntan s!rta da at

/!rulang s!t!lah dilakukan !ksisi %Th-m s-n, 2001&. !l-id $uga da at did! inisikan

s!/agai !rtum/uhan $inak dari $aringan i/r-sa adat, ang /!rk!m/ang dari r!s -n

a/n-rmal t!rhada !n !m/uhan C!d!ra kulit, ang m!luas k!luar dari !r/atasan asli

luka atau r!s -n in lamasi.

!Cara klinis, k!l-id /!r/!ntuk n-dul, /!r"arna at- h - igm!ntasi, atau /!rsi at !rit!mat-sa s!kund!r untuk t!langi!Ctasias. !l-id t!r$adi aling umum ada

/agian dada, /ahu, unggung atas, /!lakang l!h!r dan t!linga %R-/l!>, 2007&.

;am/ar. !l-id

4arus di/!dakan antara istilah k!l-id dan arut hi !rtr- ik. Pada arut

hi !rtr- ik, /!sar arut masih s!suai d!ngan lukan a, tidak !rnah m!l!"ati /atas t! i

luka dan ada suatu saat akan m!ngalami as! maturasi. Parut hi !rtr- ik $uga da at

s!m/uh s!Cara s -ntan dalam 12 1 /ulan m!ski un tidak k-m lit. !dangkan ada

k!l-id, arut m!lam aui /atas t! i luka t!ta i $arang m!luas sam ai k! $aringan

su/kutan, akti dan m!nun$ukkan tanda tanda radang s! !rti k!m!rahan, gatal dan n !ri

ringan. (ika k!l-id /!rsi at multi !l atau /!rulang maka dis!/ut k!l-id-sis %;auglit>,

2011&.

III. EPIDEMI,%,#I

!/an akan -rang tidak !rnah m!miliki k!l-id. Untuk alasan ang tidak

dik!tahui, k!l-id t!r$adi l!/ih s!ring di antara kulit hitam, 4is anik dan Asia dan $arang

5


6/18

di aukasia. Dila -rkan s!kitar 1'G -rang a rika hitam m!nd!rita k!l-id, s!dangkan

-rang kulit utih dan al/in- sangat s!dikit ang m!nd!rita k!l-id % -hl , 2002&. !l-id

$uga dila -rkan l!/ih /an ak ada "anita muda di/andingkan ria muda. Namun, tan a

m!ngg-l-ngkan umur, r!


7/18


8/18


9/18

d!ngan t!-ri ini, /!rdasarkan t!muan kadar asam h alur-nat ang l!/ih r!ndah dalam

d!rmis k!l-idal di/andingkan d!rmis n-rmal. %B!rman dkk, 200)&

P!ningkatan adar ;r-"th 9aCt-r dan it-kin Trans -rming gr-"th aCt-r J %T;9 J& m!miliki tiga su/ ti ! aitu: ti ! 1, 2 dan

6. Ti ! 1 dan 2 m!nstimulasi i/r-/las, dit!mukan m!ningkat ada skar hi !rtr- i dan

k!l-id. Pada k!l-id, T;9 J t!rkait d!ngan !ningkatan sint!sis k-lag!n i/r-n!ktin

-l!h i/r-/las. P!ningkatan kadar T;9 J1 m!m !ngaruhi !5traC!llular matri5 %@ M&

d!ngan m!nstimulasi sint!sis k-lag!n dan m!nC!gah !nghanCurann a. T;9 J2 da at

m!ngakti kan i/r-/las ada k!l-id. Disam ing itu insulin lik! gr-"th aCt-r 1 %#;9

1& $uga m!ningkat ada k!l-id. 9ungsi #;9 1 adalah m!r!gulasi r-li !rasi,

di !r!nsiasi dan !rtum/uhan s!l. % !i !rt I Mr-"i!t>, 200+& P!n!litian lain m!nun$ukkan adan a !ningkatan kadar int!rl!ukin ' %#? '& ada

i/r-/las k!l-id. #? ' diduga m!ru akan r!kurs-r r-duksi i/r-/las dari sumsum

tulang k! t!m at luka dan m!nstimulasi r-duksi k-lag!n s!Cara /!rl!/ihan,

s!dangkan #? 16 akan m!ngham/at d!gradasi k-lag!n m!lalui !ngham/atan matriks

m!tall- r-t!inas! %MMP& 1 dan MMP 6 s!hingga t!r$adi !num ukan k-lag!n.

%B!rman dkk, 200)&

P!ngaruh M!lanin t!rhada R!aksi -lag!n k-lag!nas!

M!lanin adalah r-duk -rgan!l m!lan-s-m dalam m!lan-sit ang /!rsi at asam.! adatan k-lag!n akan s!suai d!ngan skar n-rmal /ila sint!sis dan d!gradasi

k-lag!n /!rada dalam k!s!im/angan. P!ranan 4 sangat /!r !ngaruh t!rhada

akti itas !n>im, t!rganggun a !n>im d!gradasi m!n !/a/kan r-duksi k-lag!n hasil

sint!sis m!n$adi tidak t!rk-ntr-l, k!mudian s!Cara kumulati akan m!m/!ntuk

tum ukan k-lag!n adat dan /!rmani !stasi m!n$adi k!l-id. %Butl!r dkk, 200 & @n>im

ang /!r !ran s!/agai d!gradat-r adalah k-lag!nas!. @n>im ini /!k!r$a maksimal

ada 4 7,). 4-- !s dan #m m!n!mukan -s atas! asam ada k!l-id da at m!ningkatsam ai 10 kali $aringan ikat n-rmal. P!ningkatan kadar m!lanin /!r !ngaruh t!rhada

t!r$adin a akumulasi k-lag!n m!lalui m!kanism! !nurunan 4 m!n$adi l!/ih asam

s!hingga k!mam uan !n>im k-lag!nas! m!nd!gradasi k-lag!n m!n$adi /!rkurang.

P!n!litian ini $uga m!n$!laskan k!$adian k!l-id ada kulit /!r"arna dis!/a/kan

kar!na k!/!radaan m!lanin ang l!/ih /an ak akan m!ngganggu k!s!im/angan

sint!sis dan d!gradasi k-lag!n ada !n !m/uhan luka. %Butl!r dkk, 200 &

!gagalan M!kanism! Um an Balik N!gati

9


10/18

Pada r-s!s !n !m/uhan luka n-rmal, Br-ns-n dkk m!la -rkan /ah"a i/r-/las

dari skar matur m!miliki k!mam uan untuk m!ngham/at r-li !rasi i/r-/las lan$ut.

Pada !n !m/uhan luka n-rmal, akti itas T;9 J akan /!rh!nti $ika !n !m/uhan

luka t!lah s!l!sai. % ridharani dkk, 2010& 4al ini m!ru akan m!kanism! um an /alik

n!gati untuk m!nC!gah !m/!ntukan i/r-/las s!Cara /!rl!/ihan. B!rdasar t!-ri ini,

k!l-id mungkin dis!/a/kan -l!h k!gagalan akti asi atau k!gagalan r!s -n t!rhada

m!kanism! um an /alik n!gati , s!hingga t!r$adi r-li !rasi i/r-/las /!rl!/ihan,

/!raki/at ada !m/!ntukan k!l-id ang m!ninggi, m!l!/ar dan m!ngganggu s!Cara

k-sm!tik. %R-/l!s I B!rg, 2007&

4i -t!sis R!aksi !/um M!nurut t!-ri ini, k!l-id t!r$adi aki/at r!aksi imun t!rhada s!/um. Trauma d!rmis

m!n !/a/kan unit il-s!/as!us t!r a ar k! sirkulasi sist!mik. Pada indi


11/18

C. ?!si m!n$adi m!rah k!C-klatan atau s! !rti "arna daging.

d. ?!si /iasan a tidak m!ngandung -lik!l ram/ut atau un k!l!n$ar adn!ksa

lainn a&

!l-id m!m/!rikan gam/aran klinik ang /!r !l-id ada t!linga, l!h!r, dan a/d-m!n /iasan a /!rtangkai. !l-id ada da!rah

t!ngah dada dan !kstr!mitas /iasan a datar, dimana dasarn a l!/ih luas dari

unCakn a.

!/an akan k!l-id /!r/!ntuk /ulat, -


12/18

+III. PENATA%AKSANAAN P!nanganan k!l-id ang aling s!ring digunakan dan aling s!ring dila -rkan

! ikasin a adalah in$!ksi k-rtik-st!r-id intral!si, /!dah !ksisi, cryotherapy , las!r,

radiasi dan silicone gel sheeting . B!/!ra a m!t-da !nanganan k!l-id lain l!/ih

$arang digunakan namun s!Cara ! ikasi Cuku ! !kti adalah: imi uim-d t- ikal dan

antim!ta/-lit %) lu-r-uraCil dan /l!-misin&. !lain itu t!rda at $uga m!t-da lain ang

da at digunakan: calcium channel blockers , mitomycin C , int!r !r-n dan tam-ksi !n.

%Butl!r dkk, 200 &

a. -ns!r


13/18

P!ng-/atan #mi uim-d

#mi uim-d adalah imun-m-dulat-r t- ikal ang dis!tu$ui 9DA untuk

!ng-/atan kutil g!nital dan !rianal !kst!rnal dan ang t!r/aru, untuk !ng-/atan aCtiniC k!rat-sis. E/at ini /!k!r$a m!lalui r!s! t-r sit-kin r-

in lamasi, t!rmasuk TN9 K ang dik!tahui m!ngurangi r-duksi k-lag!n

dalam i/r-/last. !t!lah !ksisi /!dah, t- ikal krim #mi uim-d ) !rs!n

dit!ra kan s!tia malam k! garis $ahitan dan s!kitarn a d!ngan t-tal

minggu. ;atal, t!r/akar, sakit dan l!C!t adalah ! !k sam ing ang

dila -rkan. M!ski un tidak ada r!kur!nsi ang diCatat, tindak lan$ut di/atasi

sam ai 2* minggu. Dalam studi lain k!Cil dan tidak t!rk-ntr-l, t!ra i

imi uim-d s!t!lah !ksisi k!l-id d!la an daun t!linga m!ngaki/atkan

k!kam/uhan 2) !rs!n. M!ngingat $umlah k!Cil di-/ati dan kurangn a

tindak lan$ut $angka an$ang, man aat klinis #mi uim-d masih /!lum $!las.

) 9lu-r-urasil

) 9lu-r-urasil %) 9U& adalah anal-g irimidin ang diu/ah s!Cara

intras!lul!r ada su/strat ang m!n !/a/kan !ngham/atan sint!sis DNA

d!ngan /!rsaing d!ngan !ngga/ungan urasil. Tingkat !ningkatan

r-li !rasi i/r-/las t!rlihat ada k!l-idal m!nun$ukkan /ah"a ) 9U

mungkin ! !kti dalam m!m/atasi !rtum/uhan k!l-id. Namun, /!/!ra a

!n!litian dalam lit!ratur m!nun$ukkan /ah"a k!/!rhasilan s!Cara

k!s!luruhan tidak l!/ih /aik dari m-dalitas lain dan ! !k sam ing ang

signi ikan s! !rti uls!rasi dan hi !r igm!ntasi m!m/uat t- ikal ) 9U kurang

m!narik. P!ngham/at utama sist!mik ) 9U adalah hu/ungann a d!ngan

an!mia, l!uk- !nia dan tr-m/-sit- !nia. (adi, /ahkan intral!si ) 9U harus

dihindari ada "anita hamil dan m!n usui dan asi!n d!ngan in !ksi

/!rsamaan atau !n!kanan sumsum tulang.

Bl!-m Cin

Bl!-m Cin, s!/uah ag!n k!m-t!ra i digunakan ada kank!r /an ak, $uga

t!lah m!nggunakan /!/!ra a d!rmat-l-gi. Bl!-m Cin m!miliki ! !k luas

ada tingkat s!l, t!rmasuk m!nghalangi siklus s!l, DNA dan RNA

13


14/18


15/18

r -th!ra t!lah digunakan untuk l!si ang l!/ih k!Cil, namun

!nggunaann a di/atasi -l!h rasa sakit dan kadang kadang lama !ng-/atan

!n !m/uhan /!rikut . ar!na /an ak !ra"atan s!ring di !rlukan, risik-

untuk hi - igm!ntasi dalam /!rkulit g!la asi!n adalah k!l!mahan

signi ikan. r -th!ra t!lah dila -rkan untuk m!ngu/ah sint!sis k-lag!n

dan m!nginduksi di !r!nsiasi i/r-/las k!l-idal m!nu$u !n-ti ang l!/ih

n-rmal. B!/!ra a !nulis m!ngan$urkan !nggunaan Cr -th!ra han a

s!/!lum in$!ksi st!r-id untuk m!nginduksi !d!ma dan d!ngan d!mikian

m!m asilitasi in$!ksi str!r-id. Digunakan nitr-g! li uid ang m!m !ngaruhi

mikr-


16/18


17/18

*. ;unakan gel sheeting dan l!st!r !r!kat.). Untuk asi!n d!ngan luka di t!linga, kurangi k-ntak d!ngan /antal k!tika

tidur,untuk m!nC!gah g!s!kan.'. Untuk asi!n "anita d!ngan luka di dada, gunakan /ra dan akaian dalam

k!tatuntuk m!nC!gah r!gangan kulit ang dis!/a/kan -l!h /!rat audara.7. Untuk asi!n d!ngan luka di su ra u/ik, dian$urkan untuk m!makai k-rs!t.. !t!lah !m/!dahan dan trauma, luka ang t!r$adi harus di$aga t!ta /!rsih

d!nganCara m!lakukan irrigasi dan m!ng-l!skan -/at anti/akt!ri atau anti$amur.+. !t!lah !m/!dahan dan trauma, hindari k-ntak antara d!rmis da!rah luka

%t!rmasuk lu/ang tindik t!linga& d!ngan /!nda asing.

17


18/18

Case Keloid

Documents

Transcript of Case Keloid