Case Kecil Dr Josef-Kevin

8/19/2019 Case Kecil Dr Josef-Kevin

1/11

LAPORAN KASUS KECIL

Bayi Berat Lahir Rendah dengan Hiperbilirubinemia

PEMBIMBIN!

dr" Martine Nata#uria$ SpA

%i#u#un Oleh !

Ke&in Ardian#yah

'((")*(+"),-.

KEPANI/ERAAN KLINIK ILMU PEN0AKI/ ANAK

RUMAH SAKI/ MAR%I RAHA0U

PERIO%E )1 OK/OBER )*(2 3 + 4anuari )*(-KEPANI/ERAAN KLINIK ILMU KESEHA/AN ANAK

Page | 1


2/11

5AKUL/AS KE%OK/ERAN UKRI%A

PERIO%E )1 O6t7ber )*(2 3 + 4anuari )*(2

SM5 ILMU KESEHA/AN ANAK

RUMAH SAKI/ MAR%I RAHA0U 3 KU%US

Nama Mahasiswa : Kevin Ardiansyah Tanda Tangan

NIM : 11-2013-265

Dr. Pemiming : dr. !"se# $e%ia &'di( $). A

I" I%EN/I/AS PASIEN

Nama *eng+a) : An. ,

m'r : &'/an 1 hari

!enis Ke/amin : Perem)'an

A/ama% : *and"h $'/ang

$'+' &angsa : !awa

Agama : Is/am

Pendidi+an : &e/'m se+"/ah

Mas'+ ,'mah $a+i% : ,a'( 2 +%"er 201( P+ 15.00 I&

II" I%EN/I/AS ORAN /UA

Ayah

Nama *eng+a) : Tn. MAm'r : 2 %ah'n

$'+' angsa : !awa

A/ama% : 4adiwarn" ,T 02( , 01( Me""( K'd's

Agama : Is/am

Pendidi+an : $MA

Pe+eraan : &'r'h

Ibu

Nama *eng+a) : Ny. $

m'r : 2 %ah'n$'+' angsa : !awa

Page | 2


3/11

A/ama% : 4adiwarn" ,T 02( , 01( Me""( K'd's

Agama : Is/amPendidi+an : $MA

Pe+eraan : I' ,'mah Tangga

4''ngan dengan "rang %'a: Ana+ +and'ng

III" ANAMNESIS

Diami/ dari a//"anamnesis dengan I': ,a'( 2 +%"er 201( P+ 16.00 I&

Keluhan Utama ! Men7re%

Keluhan /ambahan ! M'n%ah

Ri8ayat Penya6it Se6arang!

I' "s menga%a+an sea+ 12 hari $M,$ "s menga/ami diare dan men7re% se+i%ar /ima

+a/i( men'r'% i' )asien( men7re% erwarna +'ning dan %eradi )er'ahan +"nsis%ensi menadi

7air( %ida+ ada am)as dan #re+'ensi diare er/angs'ng se+i%ar +'rang /eih 58 sehari dengan

v"/'me se+i%ar se%engah ge/as a9'a. *a/' se/ain diare men'r'% i' "s ( )asien 'ga menga/ami

demam yang %ida+ %er/a/' %inggi nai+ %'r'n se)anang hari(saa% i%' "s s'dah dieri "a% )en'r'n

)anas 'n%'+ )anasnya.

10 hari $M,$ "s mem'%'s+an 'n%'+ er"a% +e man%ri dengan +e/'han yang sama dan

menda)a% )eng"a%an 'n%'+ diarenya( a+an %e%a)i %ida+ ada )er'ahan yang signi#i+an men'r'%

"rang %'a nya. *a/' hari $M,$ ana+ da%ang +ema/i dengan +e/'han )er'% yang +em'ng dan

menge/'h men7re% /eih dari 58 sehari( men7re% %e%a) 7air( %ida+ ada am)as /ender ma)'n darah( (

ana+ 'ga masih )anas nai+ %'r'n se)anang hari( dimana ana+ s'dah menda)a% )eng"a%an.

Pada ana+ %ida+ dida)a%+an a%'+( )i/e+(m'a/ dan m'n%ah disang+a/ "/eh )asien.

+eang.&AK )ada )asien ini sedi+i% dan )e+a%( ana+ menangis +'a% a+an %e%a)i air ma%a yang

di+e/'ar+an %ida+ egi%' anya+( )ada ana+ na#s' ma+an dan min'm menga/ami )en'r'nan.

Dan di /ing+'ngan r'mah )asien %erda)a% eera)a ana+ yang menderi%a diare se)er%i )asien.

Ri8ayat Penya6it %ahulu

s %ida+ )ernah menderi%a )enya+i% ser')a see/'mnya.

Ri8ayat Keluarga

Page | 3


4/11

Penya+i% a Tida+ 4''ngan

A/ergi - ;

Asma - ;

T'er+'/"sis - ;

4i)er%ensi - ;

Diae%es - ;Keang Demam - ;


5/11

*angs'ng menangis

Ke/ainan awaan : >-?

Ri8ayat Per6embangan !

Per%'m'han gigi )er%ama : '/an

Psi+"m"%"r Teng+'ra) : 5 '/an

D'd'+ : 6 '/an

&erdiri : '/an

&era/an : e/'m

Mema7a dan men'/is : e/'m

Ke#impulan ! %'m'h +emang $ n"rma/( %ida+ ada +e%er/ama%an )er%'m'han.

Ri8ayat Imuni#a#i !

@a+sin Dasar >'m'r da/am '/an?

0 1 2 3 5 6

&= √

DPTBDT √ √ √

P"/i" √ √ √ √

=am)a+ √

4e)a%i%is & √ √ √

Ke#impulan!

Im'nisasi dasar wai /eng+a)

Im'nisasi wai %amahan e/'m di/a+'+an

Im'nisasi &""s%er e/'m di/a+'+an

Ri8ayat Nutri#i ' Nutriti7nal Hi#t7ry. !

Page | 5


6/11

$'s' : A$I( 'm'r 6 '/an( se%e/ah i%' di/an'%+an dengan s's' #"rm'/a

Ma+anan )ada% : dim'/ai 'm'r 6 '/an( dengan ma+anan PA$I

Ma+anan se+arang : &''r nasi( 'ah(say'r dan s's'

Na#s' ma+an : ai+

@ariasi : eragam

!'m/ah : 7'+')

Cre+'ensi : +a/i B hari

I9" PEMERIKSAAN 5ISIK

Tangga/ 2 "+%"er 201 !am 16.00

Pemeri6#aan umum

Keadaan m'm : Ana+ menangis +'a%

Tanda-%anda vi%a/ Nadi : 158 Bmeni%( )'/sasi %eraa +'a%( reg'/er

4, : 158B meni%( m'rni( reg'/ar( m'rm'r >-?( ga//") >-?$'h' : 3(3 "= )eng'+'ran di a8i//a

Perna)asan >Cre+'ensi? : 38 Bmeni%

$a2 : Tanda-%anda dehidrasi ringan : %'rg"r +'/i% E( nadi 7e)a% +'a%( m'+"sa iir +ering( &AK

sedi+i% )e+a% dan erwarna +'ning.

%ata antr7p7metri

&era% adan : +g

Panang adan : 6 7m

*ing+ar /engan a%as : 11(3 7m*ing+ar +e)a/a : 6 7mF-s7"re >-1$D?

AF >erdasar+an F s7"re 4 )ada -1 $D?: >-(5?B G(5-(5G H 0.5 $D4AF >erdasar+an F s7"re 4 )ada -1 $D?: >6-1(5?B G1(5-6G H 1( $D

4F >erdasar+an F s7"re 4 )ada -1 $D?: >-(?B G(-(1G H 2(16 $D

Kesan: )er%'m'han dan gii ana+ ses'ai dengan ana+ se'sianya

9" PEMERIKSAAN SIS/EMA/IS

Kepala : &en%'+ n"rma/( N"rm"7e)ha/( & men'%')Rambut dan 6ulit 6epala : dis%ri'si ram'% mera%a( %ida+ %erda)a% /'+a( ram'% %ida+

m'dah di7a'%.

Mata : 7"n'ng%iva anemis -B-( s+/era i+%eri+-B-( +"rnea ernih( )')i/

is"+"r( re#/e+s 7ahaya /angs'ng dan %ida+ /angs'ng +ed'a ma%a

)"si%i#( +e/")a+ mata :e6ung ';.$ air mata #edi6it

Page | 6


7/11

/elinga : en%'+ n"rma/( +anan dan +iri sime%ris( /iang %e/inga sem)i%(

%ida+ %erda)a% se7re%( %erda)a% sedi+i% ser'men( memran %im)ani

s'/i% dini/ai

Hidung : %ida+ %erda)a% se)%'m deviasi( /iang hid'ng /a)ang( +"n+a

in#eri"r %ida+ )'7a% dan %ida+ hi)eremis( %ida+ %erda)a% se+re%igi-?( turg7r 6ulit >

o 4a%i : %ida+ %eraa )emesaran

o *im)a : %ida+ %eraa )emesaran

o ina/ : %ida+ %eraa )ada a//"%%emen% dan iman'a/

• Per+'si : hipertimpani pada #eluruh lapang abd7men

• A's+'/%asi : Bi#ing u#u#';. >

Page | 7


8/11

enitalia ! en%'+ n"rma/( v'/va %enang( %anda-%anda )eradangan >-?

Kulit : erwarna saw" ma%ang( %ida+ ada si+a%ri+ a%a')'n /'+a e+as ")erasi( dan

turg7r menurun

E6#tremita# ! nadi %eraa +'a% ang+a%( reg'/ar( =,T J 2s

T"n's : n"rm"%"n's

$endi : n"rma/

A+ra/ hanga% : ; ; $ens"ri : ; ;

; ; ; ;


9/11

Pemeri6#aan penun@ang

&e/'m di/a+'+an

9III" %IANOSA BAN%IN

Berda#ar6an %era@at %ehidra#i

Diare +r"ni+ dehidrasi ringan-sedang

Diare +r"ni+ dehidrasi &era%

Cau#a

Diare +r"ni+ e% 7a'sa vir's

Diare +r"ni+ e% 7a'sa a+%eri

Diare +r"ni+ e% 7a'sa am'r

Diare +r"ni+ e% 7a'sa am"ea

Diare +r"ni+ e% 7a'sa )arasi%

O#m7ti6

Irri%a/e "we/ syndr"me

In%"/eransi *a+%"sa

Se6ret7ri6

Diare +r"ni+ e7 =h"/era

%emam

servasi Ceris

Malab#7rb#i

Diare Kr"ni+ e7 Ma/as"rsi Kar"hidra%.

Diare Kr"ni+ e7 Ma/asr"si Pr"%ein

Diare Kr"ni+ e7 Ma/as"rsi *ema+

$h"r% &"we/ $yndr"me

Page | 9


10/11

I" %IANOSA KER4A

• Diare +r"ni+ dehidrasi ringan-sedang

• $'s)e+ Ma/as"rsi

• ii ai+

" PEMERIKSAAN PENUN4AN AN4URAN

• Pemeri+saan darah r'%in

• Ana/isa gas darah dan e/e+%r"/i%

• K'/%'s #eses dan %es sensi%ivi%as.

I" PENA/ALAKSANAAN

Medi6ament7#a!

• *"ading 7airan:

&&H +g( Ke'%'han 7airanH 8100 H 0077(K"re+si dehidrasi ringan H 5 8 0077 H 5 77

K"re+si 4i)er)ire+sia 12(5 8 00 H 112(5

T"%a/ 7airan yang di'%'h+an H 105 77

105 77 8 20 %e%es >ma+r" se%? H 21.1502 am 8 60 H 10 meni%

!'m/ah %e%es H 21.150 B10 meni% H 1( %e%esBmeni%

I95% KN+A (- tt# menit" Habi# dalam )2 @am.

• Mer")enem 20mgB+g&&BI@( 20 8 H 10 mg. 3810 mg

• Fin7 : 1 %a/e% >20 mg?B hari se/ama 10 hari

• Para7e%am"/ syr') D"sis: 10-15 mgB+g&&B+a/i( $ediaan: 120 mgB5 m/ D"sis agi

)asien: 8 10 mgH 0 mgB+a/i( P: 38 3B 7%h.

• In%er/a7 1 8 5 %e%es

N7n medi6amet7#a

Page | 10


11/11

• M"ni%"r %anda-%anda vi%a/ dan +"ndisi ana+

• Pemerian s's' dierhen%i+an 'n%'+ semen%ara wa+%'

• Pemerian ra/i%

• Die% : &eri+an ma+anan yang rendah sera%( /a/' 'ah-'ahan se)er%i )isang( )"rsi +e7i/

%a)i sering 'n%'+ da)a% mengear %'m'h +emang dan era% adan.

II" PRONOSIS

Ad vi%am : d'ia ad "namAd #'ngsi"nam : d'ia ad "nam

Ad sana%i"nam : d'ia ad "nam

III" E%UKASI

Mene/as+an +e)ada "rang%'a %en%ang +em'ng+inan )enya+i% yang dideri%a "/eh ana+.

Mene/as+an %inda+an-%inda+an yang a+an di/a+'+an( ai+ i%' 'n%'+ diagn"s%i+ a%a'

%era)i.

Mengan'r+an +e)ada +e/'arga )asien 'n%'+ menga%'r die% yang ses'ai +e)ada ana+nya

ses'ai 'm'rnya.

Mengaar+an 'n%'+ memeri+san A$I se7ara r'%in %erhada) ayi( dan angan

memeri+an ma+anan )enggan%i A$I see/'m 'sia 6 '/an.

Mengan'r+an "rang%'a 'n%'+ memeri+an min'man seagai )enggan%i 7airan +e)ada

ana+ se7ara )er/ahan nam'n sering( 7"n%"h ( se)er%i air )'%ih( %eh manis( dan )"7ari

swea%.

Mene/as+an +e)ada "rang%'a 'n%'+ se/a/' menaga higieni%as dari )era/a%an ma+an

ma')'n min'm dari ayi.

Page | 11

Case Kecil Dr Josef-Kevin

Documents

Transcript of Case Kecil Dr Josef-Kevin