LAPORAN KASUS

Seorang Wanita G1P0A0 dengan Kardiomiopati Peripartum

Disusun Oleh :Ayu Ningtiyas Nugroho030.08.049

Pembimbing :Dr. Jati Suwantoro, Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit KandunganRumah Sakit Umum Daerah Kota SemarangPeriode 18 Agustus 2014 24 Oktober 2014Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti2014LEMBAR PENGESAHAN

Nama: Ayu Ningtiyas NugrohoNIM: 030.08.049Perguruan Tinggi: Universitas TrisaktiTingkat: Program Profesi DokterJudul: Seorang Wanita G1P0A0 dengan Kardiomiopati PeripartumBagian: Ilmu Kebidanan dan Penyakit KandunganPeriode: 18 Agustus 2014 24 Oktober 2014

Telah diterima dan disetujui pada tanggal : , sebagai syarat untuk mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang.

Dokter Pembimbing,

Dr. Jati Suwantoro, Sp.OG

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa yang telah memberikan berkatNya sehingga penulis dapat menyelesaikan laporan kasus ini. Laporan kasus dengan judul Seorang Wanita G1P0A0 dengan Kardiomiopati Peripartum ini dibuat untuk memenuhi salah satu syarat mengikuti ujian akhir Kepaniteraan Klinik di bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang.Pada kesempatan ini, penulis mengucapkan terimakasih kepada :1. dr. Jati Suwantoro, Sp. OG selaku pembimbing dalam penyusunan laporan kasus ini.2. dr. Cipta Pramana, Sp. OG, dr. Kartika Budi Peranawengrum, Sp. OG, dan seluruh staf pengajar bagian Ilmu Kebidanan dan Penyakit Kandungan Rumah Sakit Umum Daerah Kota Semarang yang turut membantu dalam penyelesaian laporan kasus ini.3. Kedua orang tua yang juga membimbing penulis, memberikan doa dan dorongan secara materiil dan moril.4. Semua teman yang tidak dapat disebutkan satu per satu yang telah memberikan bantuan, dorongan, semangat, dan saran sehingga laporan kasus ini dapat terselesaikan.Akhir kata, penulis menyadari bahwa laporan kasus ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang membangun dari semua pihak. Penulis berharap semoga laporan kasus ini dapat bermanfaat dan menambah pengetahuan dalam bidang kedokteran pada umumnya bagi para pembacanya.

Semarang, September 2014

Penulis

DAFTAR ISI

HALAMANLEMBAR PENGESAHAN2KATA PENGANTAR3BAB I Pendahuluan.5BAB II Laporan Kasus.6BAB III Tinjauan Pustaka.15BAB IV Kesimpulan.28DAFTAR PUSTAKA29

BAB IPENDAHULUAN

Kardiomiopati peripartum adalah bentuk dari dilated cardiomyopathy dengan disfungsi sistolik ventrikel kiri dan merupakan penyakit gagal jantung yang berhubungan dengan kehamilan atau keadaan setelah melahirkan. Kardiomiopati peripartum biasanya terjadi pada satu bulan sebelum melahirkan atau dalam jangka waktu lima bulan setelah melahirkan pada wanita yang sebelumnya sehat. Penyebab dari kardiomiopati peripartum ini belum diketahui secara pasti dan mungkin melibatkan banyak faktor. Kardiomiopati peripartum termasuk penyakit yang jarang dan seringkali dapat mengancam jiwa, tingginya kematian akibat kardiomiopati peripartum seringkali berhubungan dengan keterlambatan atau kesalahan diagnosis, yang menimbulkan konsekuensi yang fatal bagi penderita kardiomiopati peripartum. Meskipun kejadian kardiomiopati peripartum tidak terbatas pada usia, namun lebih sering terjadi pada wanita multipara dan hamil pada usia diatas 30 tahun.Insiden kardiomiopati peripartum di dunia masih sangat sedikit diketahui. Prevalensi di dunia mencapai 1 : 3000 kasus, sedangkan di Haiti mencapai 1 : 300 yang mungkin diakibatkan dari perbedaan pola hidup yang berkembang. Belum ada data yang spesifik mengenai angka kejadian kardiomiopati peripartum di Indonesia.

BAB IILAPORAN KASUS

1. Identitas PasienNama: Ny. DUmur:34 tahunPendidikan:SMAPekerjaan:Ibu rumah tanggaSuku:JawaAgama: IslamStatus:MenikahAlamat:Semarang TimurTanggal Masuk:25 Agustus 2014 pukul 13.15 WIBNo. CM:292456

2. AnamnesisAnamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 25 Agustus 2014 di bangsal Srikandi RSUD Kota Semarang, pada pukul 13.25 WIB.Keluhan utama : Keluar lendir dan darah sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit.Keluhan tambahan: Sesak sejak 3 hari sebelum masuk rumah sakit.Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien rujukan dari puskesmas dengan diagnosis G1P0A0U34tahunH37minggu+2hari, PEB, dan suspect CHF. Pasien mengaku sudah keluar lendir dan darah dari kemaluannya sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit. Kencang dirasakan semakin sering tiap sepuluh menit sekali. Gerakan janin juga aktif terasa. Ketuban pecah disangkal. Pasien mengeluh sesak sejak usia kehamilan 7 bulan dan memberat dalam 3 hari terakhir. Sesak timbul saat beraktivitas dan membaik saat pasien istirahat dengan posisi setengah duduk. Saat malam hari pasien mengaku kadang terbangun karena sesak dan nyaman saat menggunakan 3 buah bantal. Pasien belum pernah mengalami sesak sebelumnya. Nyeri dada disangkal. Pasien mengaku dirinya tidak haid sejak bulan Januari 2014. Pasien melakukan pemeriksaan test pack urin merek Sensitif dan mendapatkan hasil positif. Kemudian pasien mengkonfirmasi kehamilannya ke bidan. Pasien tidak rutin mengkonsumsi vitamin untuk kehamilannya. Nafsu makan pasien juga menurun selama hamil. Pasien mengaku pernah dipijat di daerah perut sebanyak 1 kali. Riwayat jatuh terduduk dan minum jamu disangkal. Pasien sudah tidak melakukan hubungan seksual dalam sebulan terakhir. Keluhan lain seperti kejang, nyeri kepala, mual, muntah, nyeri ulu hati, dan mata kabur disangkal. BAK (+), BAB (+), kesan normal.Riwayat HaidMenarche: 14 tahunLama haid: 7 hariSiklus haid: 28 hari (teratur)HPHT:7 Desember 2013HPL: 13 September 2014Ganti pembalut:2-3 kali sehariNyeri haid :(-)Riwayat PernikahanPertama kali dengan suami sekarang yang berusia 32 tahun, saat pasien berusia 30 tahun, sudah menikah selama 4 tahun.Riwayat Obstetri G1P0A01. Hamil iniRiwayat ANC4x / Puskesmas / TT (+) 1 kaliRiwayat KontrasepsiTidak pernah menggunakan kontrasepsi apapun.Riwayat Penyakit DahuluRiwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, asma, dan alergi disangkal.Riwayat Penyakit KeluargaAyah pasien menderita hipertensi. Riwayat diabetes melitus, penyakit jantung, asma, dan alergi dalam keluarga disangkal.Riwayat dan KebiasaanRiwayat Penggunaan ObatTidak pernah meminum obat-obatan apapun selama kehamilan.Riwayat KebiasaanPasien mengaku tidak pernah mengonsumsi alkohol maupun merokok. Akan tetapi, suami pasien sering merokok saat di rumah sekitar 5 batang per hari.Riwayat Sosial dan EkonomiPasien saat ini tinggal dengan suami. Pasien adalah seorang ibu rumah tangga dan suami pasien bekerja sebagai pegawai swasta di suatu pabrik. Biaya hidup sehari-hari diperoleh dari gaji yang didapat suami pasien. Riwayat OperasiTidak dijumpai.

3. Pemeriksaan FisikKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran:Compos mentisTanda VitalTekanan Darah: 160/110 mmHgNadi: 100 x/menit, isi cukup, reguler Frekuensi Pernapasan : 32 x/menitSuhu: 37,3 CStatus AntropometriTinggi Badan: 154 cmBerat Badan: 42 kgBMI: 17,7 (underweight)Status GeneralisataKepala:Normosefali, rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabutMata:Konjungtiva anemis (+/+), sclera ikterik (-/-), ptosis (-/-), lagoftalmus (-/-), pupil bulat isokor, 3mm/3mm, refleks cahaya langsung (+/+), refleks cahaya tidak langsung (+/+), hematoma periorbita (-/+), hematom palpebra (-/-), oedem palpebra (-/-) Telinga:Normotia (+/+), perdarahan (-/-), otorrea (-/-), lapang (-/-), hematoma retroaurikuler (-/-)Hidung: Deviasi septum (-/-), perdarahan (-/-), rhinorrea (-/-)Mulut: Bibir pucat dan kering, sianosis (-), lidah kotor (-)Tenggorok: Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1Leher:Bentuk simetris, trakea lurus di tengah, tidak teraba pembesaran KGB dan tiroid. JVP 5+3 cmH2O.ThoraksParu-paruDepanBelakang

InspeksiKiriSimetris saat statis dan dinamisSimetris saat statis dan dinamis

KananSimetris saat statis dan dinamisSimetris saat statis dan dinamis

PalpasiKiri- Tidak ada benjolan- Vokal fremitus simetris- Tidak ada benjolan- Vokal fremitus simetris

Kanan- Tidak ada benjolan- Vokal fremitus simetris- Tidak ada benjolan- Vokal fremitus simetris

PerkusiKiriSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paru

KananSonor di seluruh lapang paruSonor di seluruh lapang paru

AuskultasiKiri- Suara vesikuler- Wheezing ( - ), Ronki ( + )- Suara vesikuler- Wheezing ( - ), Ronki ( + )

Kanan- Suara vesikuler- Wheezing ( - ), Ronki ( + )- Suara vesikuler- Wheezing ( - ), Ronki ( + )

JantungInspeksiIctus cordis terlihat pada sela iga 5 dari garis midklavikularis kiri 2 jari sebelah lateral

PalpasiTeraba ictus cordis pada sela iga5 garis midklavikularis kiri 2 jari sebelah lateral, diameter 2 cm, kuat angkat

PerkusiBatas atas : Sela iga III garis parasternal kiriBatas kiri : Sela iga V 2 jari lateral garis midklavikularis kiri (kesan melebar)Batas kanan : Sela iga IV garis parasternal kanan

AuskultasiBunyi jantung 1 dan 2 reguler di semua katup. Tidak terdengar murmur, gallop ataupun pericardial rub.

Abdomen:Inspeksi:Simetris, cembung minimal di daerah hipogastrika(+), jejas (-)Palpasi:Soepel, ballottement (+) di perut bagian bawah sebesar telur bebek, hepar lien tidak terabaPerkusi:TimpaniAuskultasi:Bising Usus (+) normal, normoperistaltik

Ekstremitas:Jejas (-), Luka (-), Varices (-)--

++

Edema

--

- -

Akral dingin

++

++

Reflex fisiologis

--

- -

Reflex patologis

Status ObstetrikusTFU: 31cm DJJ: Janin I = 152x/m, janin II = 140x/mHIS: 1x / 10 / 15Leopold:Janin I = preskep U puka, janin II = presbo W pukiStatus GinekologisInspeksi: fl / fx = (+ / +)VT:Buka 2 sempit, KK (+)

4. Pemeriksaan PenunjangLaboratoriumTanggal 25 Agustus 2014, pukul 13.05 WIB (Laboratorium IGD RSUD Kota Semarang)PEMERIKSAANHASILSATUANNILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Golongan Darah0

Hemoglobin8,8g/dL12.0-16.0

Hematokrit30.8%37-47

Leukosit17.2/uL4.8-10.8

Trombosit36110^3/uL150-400

KIMIA KLINIK

Glukosa Darah Sewaktu87mg/dL70-115

IMUNOLOGI

HBsAgNegative-Negative

Tanggal 25 Agustus 2014, pukul 14.42 WIBPEMERIKSAANHASILSATUANNILAI NORMAL

HEMATOLOGI

Masa Perdarahan/BT01min 25secMin1-3

Masa Pembekuan/CT05min 30secMin5-15

KIMIA DARAH

Ureum26Mg/dl10-50

Kreatinin0,8Mg/dl0,5-1,5

SGOT19u/l 30 mm Hg)5. Myocardial dysfunction (L VEF < 40% atau restrictive cardiomyopathy atau hypertrophic cardiomyopathia)

Tabel 1. Prediktor resiko ibu untuk komplikasi jantung (Predictors of maternal riskfor cardiac complication).

Pengobatanuntukkardiomiopatiperipartumadalahsama dengankardiomyopati dilatasi non-iskemik lainnya. Namun, keadaan janin haruslah dipertimbangkan. Terapi non-farmakologis dengan natriumdietrendah(