Case Irna Chf

7/25/2019 Case Irna Chf

1/14

PORTOFOLIO

CONGESTIVE HEART FAILURE

Disusun oleh:

dr. Syur!n

DO"TER INTERNSHIP PERIODE #EI $%&' ( #EI $%&)

RSUD ANDI D*E##A

#ASA#+A, LU-U UTARA

1


2/14

+ERITA ACARA PRESENTASI PORTOFOLIO

Pada hari ini tanggal ........................................................... telah dipresentasikan oleh:

Nama Peserta : dr. Syukran

Dengan Judul/Topik : Congestive Heart Failure

Nama Pendamping : dr. Nurannah

!okasi "ahana : #S$D %ndi Demma& 'asam(a

No. Nama Peserta Presentasi Tanda Tangan

)erita a*ara ini ditulis dan disampaikan sesuai dengan yang sesungguhnya.

Pendamping

+dr. Nurannah,

2


3/14

+or!n Por/o0olio "!sus In/ern!

To1i : Cones/i2e He!r/ F!ilure

T!n!l 3!sus4 : &$ Se1/e56er $%&' Presen/er : dr. Syur!n

T!n!l Presen/!si : ............... Pend!51in : dr. Nur7!nn!h

Te51!/ Presen/!si : RSUD Andi D7e55! #!s!56!

O67e/i0 Presen/!si :

- eilmuan - eterampilan - Penyegaran - Tinauan Pustaka- Diagnostik - 'anaemen - 'asalah - stime0a- Neonatus - )ayi - %nak - #emaa - De0asa - !ansia - )umil- Deskripsi : !aki1laki& usia 23 th& sesak na4as 5 minggu S'#S disertai (atuk tidak (erdahak

- Tuuan :Penegakan diagnosis dan pengo(atan a0al sesuai etologi serta men*egah

komplikasi+!h!n

+!h!s!n :

8 Tinauan Pustaka - #iset - asus - %udit

C!r!

#e56!h!s :8 Diskusi - Presentasi dan Diskusi - 61mail - Pos

D!/! P!sien : Nama : Tn. )& 7 & 23 tahun No. #egistrasi : 1Nama linik : #S$D Damanhuri )ara(ai Telp : Terda4tar seak : 53 Septem(er 3852D!/! U/!5! un/u +!h!n Disusi :

5. Diagnosis / 9am(aran linis : CHF / Sesak seak 5 minggu S'#S& sesak dirasakan saat

(er(aring dan (eraktivitas dan (erkurang dengan isthirahat. )atuk tidak (erdahak +,& $dem

tungkai minimal +,& 'ual +,& muntah +1,& na4su makan (erkurang& nyeri dada +1,. Pada

pemeriksaan 4isik ditemukan distensi vena ugularis dan (ra*hialis& #honki halus di (asal

paru dan ape;& udem minimal kedua tungkai. Pada hasil !a( didapat 'C< =84!3. #i0ayat Pengo(atan : Pasien mempunyai ri0ayat Hipertensi seak 3 tahun yang lalu& D'

disangkal>. #i0ayat esehatan/Penyakit: Pasien tidak pernah menderita penyakit seperti ini se(elumnya.?. #i0ayat eluarga : Tidak ada keluarga pasien yang mengalami keluhan seperti pasien& adik

pasien mempunyai ri0ayat hipertensi2. #i0ayat Pekeraan : Pasien (ekera se(agai seorang pedagang/(uruh@. ondisi !ingkungan Sosial dan Fisik : ondisi rumah dan lingkungan so*ial sekitar tidak

diketahuiA. #i0ayat munisasi : Pasien tidak melakukan imunisasiB. !ain1lain : 1

D!0/!r Pus/!! :

5. Sudoyo % " dkk. 388@. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam ed.IV& Pusat Pener(itan

Departemen lmu Penyakit Dalam F$& Jakarta

3. P # 'arant et al. 3853. The relationship between left ventricular systolic function and

conestive heart failure dianosed by clinical criteria. Cir*ulation Journal 4 The %meri*an

Heart %sso*iation. %vaila(le 4rom : http://*ir*.ahaournals.org

3
http://circ.ahajournals.org/http://circ.ahajournals.org/


4/14

H!sil Pe56el!7!r!n :

5. Penegakan diagnosis CHF3. Pengo(atan CHF (erdasarkan etiologi>. 'engenali geala a0al CHF

R!nu5!n H!sil Pe56el!7!r!n Por/o0olio

&. Su67e/i0 :

"eluh!n U/!5!: Sesak Na4as seak 5 minggu S'#S

Sesak dirasakan setelah melakukan aktivitas dan menghilang dengan isthirahat

)atuk tidak (erdahak& ri0ayat (atu (erdarah +,

Na4su makan (erkurang semenak sakit.

'ual ada& muntah tidak ada..

$dem tungkai minimal yang tidak diketahui pasien kapan mun*ulnya

$. O67e/i0 :

Pe5eris!!n Fisi

eadaan umum : tampak sakit ringan

esadaran : C'

Tekanan Darah : 5=8/588 mmHg

Nadi : B8;/menit

Frekuensi Na4as : ?3 ;/ menit

Suhu : >@&28C

S/!/us In/ernus

epala : Normo*hepali

'ata : onungtiva anemis& sklera tidak ikterik

Thoraks

o

Paru

4


5/14

nspeksi : 9erakan na4as *epat& simetris kiri dan kanan

Palpasi : Fremitus kiri sama dengan kanan

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

%uskultasi : #honki /& 0heeing 1/1

o Jantung

nspeksi : ktus antung tidak terlihat

Palpasi : ktus antung tera(a di linea mid*lavi*ula sinistra CS

Trom(osit : [email protected]/mm>

Hematokrit : ?5

!6D : 38 mm/am

'C< : =8 4! 'CH : >8 pg 'CHC : >? mg/dl

9DS : 588 mg/dl

$reum : 3@ mg/dl

Creatinin : 5&2 mg/dl

S9T : 28 mg/dl S9PT : B> mg/dl

9. Asses5en/ +penalaran klinis, :

5


6/14

De0inisi

9agal antung atau Heart 4ailure adalah Sindrom klinis yang teradi pada pasien karena

didapatkan suatu kelainan struktur atau 4ungsi antung& sehingga menim(ulkan geala klinis

+dispnea& kelelahan& edema G lainnya, yang mengaki(atkan pasien sering ra0at inap& kualitas

hidup yang (uruk& dan harapan hidup pendek

P!/oenesis

Pompa yang tidak adekuat dari antung merupakan dasar teradinya gagal antung.

Se(agai reaksi dari hal terse(ut& a0alnya dinding antung merentang untuk menahan le(ih

(anyak darah karena hal ini& maka otot antung mene(al untuk memompa le(ih kuat.

Sementara itu ginal menye(a(kan tu(uh menahan *airan dan sodium. ni menam(ah umlah

darah yang (eredar melalui antung dan pem(uluh darah. Hal ini menye(a(kan kenaikkan

yang progresi4 pada tekanan pengisian sistemik rata1rata dimana tekanan atrium kanan

meningkat sampai akhirnya antung mengalami peregangan yang (erle(ihan atau menadisangat edema sehingga tidak mampu memompa darah yang sedang sekalipun. Tu(uh

kemudian men*o(a untuk (erkompensasi dengan melepaskan hormon yang mem(uat antung

(ekera le(ih keras. Dengan (erlalunya 0aktu& mekanisme pengganti ini gagal dan geala1

geala gagal antung mulai tim(ul. Seperti gelang karet yang direntang (erle(ihan& maka

kemampuan antung untuk merentang dan mengerut kem(ali akan (erkurang. tot antung

menadi terentang se*ara (erle(ihan dan tidak dapat memompa darah se*ara e4isien.

'ekanisme 4isiologis yang menye(a(kan gagal antung men*akup keadaan1keadaan yang

meningkatkan (e(an a0al& (e(an akhir& atau menurunkan kontraktilitas miokardium.

eadaan1keadaan yang meningkatkan (e(an a0al meliputi regurgitasi aorta dan *a*at septum

ventrikel& sedangkan stenosis aorta dan hipertensi sistemik akan meningkatkan (e(an akhir.

ontraktilitas miokardium dapat menurun karena in4ark miokardium dan kardiomiopati.

Selain dari ketiga mekanisme 4isiologis terse(ut& ada 4aktor14aktor 4isiologis lain yang dapat

uga mengaki(atkan antung gagal (ekera se(agai pompa& seperti stenosis katup

atrioventrikularis dapat mengganggu pengisian ventrikel& perikarditis konstrikti4 dan

tamponade antung dapat mengganggu pengisian ventrikel dan eeksi ventrikel& sehingga

menye(a(kan gagal antung. Diperkirakan (ah0a a(normalitas penghantaran kalsium di

dalam sarkomer atau dalam sintesisnya atau 4ungsi dari protein kontraktil merupakan

penye(a( gangguan kontraktilitas miokardium yang dapat mengaki(atkan gagal antung.

Se(agai respon terhadap gagal antung& ada > mekanisme primer teradi yaitu: meningkatnya

aktivitas adrenergik simpatis& meningkatnya (e(an a0al aki(at aktivasi sistem renin1

angiotensin1aldosteron dan hipertro4i ventrikel.

etiga respon kompensatorik ini men*erminkan usaha untuk mempertahankan *urah antung.

'ekanisme ini mungkin memadai untuk mempertahankan *urah antung pada a0al

peralanan gagal antung. Namun& dengan (erlanutnya gagal antung kompensasi menadi

kurang e4ekti4. Sekresi neurohormonal se(agai respon terhadap gagal antung antara lain :

5. Norepinephrine menye(a(kan vasokontriksi& meningkatkan denyut antung& dan toksisitas

6


7/14

miosit

3. %ngiotensin menye(a(kan vasokontriksi& stimulasi aldosteron& dan mengakti4kan sara4

simpatis

>. %ldosteron menye(a(kan retensi air dan sodium

?. 6ndothelin menye(a(kan vasokontriksi dan toksisitas miosit

2.


8/14

oleh perkem(angan edema paru1paru interstitial. PND merupakan mani4estasi yang le(ih

spesi4ik dari gagal antung kiri daripada dispnea atau ortopnea.

I %sma kardial adalah mengi aki(at (ronkospasme dan teradi pada 0aktu malam atau karena

aktivitas 4isik.

I )atuk non produkti4 uga dapat teradi sekunder dari kongesti paru1paru& terutama pada

posisi (er(aring. Teradinya ronki aki(at transudasi *airan paru1paru adalah *iri khas dari

gagal antung& ronki pada a0alnya terdengar di (agian (a0ah paru1paru sesuai pengaruh

gaya gravitasi.

I Hemoptisis dapat dise(a(kan oleh perdarahan vena (ronkial sekunder dari distensi vena.

I Distensi atrium atau vena pulmonalis dapat menye(a(kan kompresi esophagus dan dis4agia

atau kesulitan menelan.

Di!nosis

riteria diagnosis gagal antung menurut Framingham Heart Study :

Kriteria mayor:

a. Paroksismal nokturnal dispneu

(. #onki paru

*. 6dema akut paru

d. ardiomegali

e. 9allop S>

4. Distensi vena leher

g. #e4luks hepatougular

h. Peningkatan tekanan vena ugularis

Kriteria minor:

a. 6dema ekstremitas

8


9/14

(. )atuk malam hari

*. Hepatomegali

d. Dispnea de44ort

e. 64usi pleura

4. Takikardi +538;/menit,

g. apasitas vital (erkurang 5/> dari normal

riteria mayor dan minor : Penurunan (erat (adan K ?&2 kg dalam 2 hari pengo(atan.

Diagnosis gagal antung ditegakkan dengan du! ri/eri! 5!yor !/!u s!/u ri/eri! 5!yord!n $ ri/eri! 5inor

Pe5eris!!n Penun7!n

Dalam mem(antu penegakan diagnosis gagal antung dapat dilakukan pemeriksaan (erikut

ini:

5. 69

69 sangat penting dalam menentukan irama antung& tetapi 69 tidak dapat

digunakan untuk mengukur anatomi !


10/14

(erkem(ang menadi edema interstitial atau alveolar pada gagal antung yang le(ih

(erat& redistri(usi vaskular pada lo(us atas paru1paru& dan kardiomegali. Pada gagal

antung akut sering tidak terdapat kardiomegali.

>. Pemeriksaan la(oratorium

Pada pemeriksaan la(oratorium didapatkan peru(ahan yang khas pada kimia darah&

seperti adanya hiponatremia& sedangkan kadar kalium dapat normal atau menurun

sekunder terhadap terapi diuretik. Hiperkalemia dapat teradi pada tahap lanut dari

gagal antung karena gangguan ginal. adar nitrogen urea darah +)$N, dan kreatinin

dapat meningkat sekunder terhadap peru(ahan lau 4iltrasi glomerulus. $rin menadi

le(ih pekat dengan (erat enis yang tinggi dan kadar natriumnya (erkurang. elainan

pada 4ungsi hati dapat mengaki(atkan pemanangan masa protrom(in yang ringan.

Dapat pula teradi peningkatan (iliru(in dan enim1enim hati& aspartat

aminotrans4erase +%ST, dan 4os4atase alkali serum& terutama pada gagal antung yang

akut. adar kalium dan natrium merupakan prediktor mortalitas.

Pen!/!l!s!n!!n

Non L4armakologi :

a %nuran $mum

1 6dukasi : terangkan hu(ungan keluhan& geala dengan pengo(atan& diet rendah

garam

1 Sesuaikan kemampuan 4isik dengan kegiatan sehari1hari.

( Tindakan $mum

1 Diet +hindarkan o(esitas& rendah garam 3 g pada gagal antung ringan dan 5 g

pada gagal antung (erat& umlah *airan 5 liter pada gagal antung (erat dan

5&2 liter pada gagal antung ringan,.

1 Hentikan rokok& tirah (aring pada gagal antung akut& (erat dan eksaser(asi

10


11/14

akut.

Farmakologi

1 Diuretik : untuk men*apai tekanan vena ugularis normal dan menghilangkan edema&permulaan dapat digunakan loop diureti* +4urosemid, atau tiaid. )ila respon tidak

*ukup (aik& dosis dapat dinaikan& (erikan diureti* intravena atau kom(inasi loop

diureti* dengan tiaid. Diureti* hemat kalium& spironolakton dengan dosis 32128

mg/hari dapat mengurangi mortalitas pada pasien dengan gagal antung sedang

sampai (erat +klas 4ungsional


12/14

ventrikel yang tidak menetap.

1 %ntagonis kalsium dihindari. Jangan menggunakan kalsium antagonis untuk

mengo(ati angina atau hipertensi pada gagal antung.

Pronosis

Prognosis gagal antung yang tidak mendapat terapi tidak diketahui. Sedangkan

prognosis pada penderita gagal antung yang mendapat terapi yaitu:

elas NMH% : mortalitas 2 tahun 58138

elas NMH% : mortalitas 2 tahun 58138

elas NMH% : mortalitas 2 tahun 281A8

elas NMH% < : mortalitas 2 tahun A81=8

%da (e(erapa 4aktor yang menentukan prognosis& yaitu :

"aktu tim(ulnya gagal antung

Tim(ul serangan akut atau menahun

Deraat (eratnya gagal antung

Penye(a( primer

elainan atau (esarnya antung yang menetap

eadaan paru

Cepatnya pertolongan pertama

#espons dan lamanya pem(erian digitalisasi

Seringnya gagal antung kam(uh

. Pl!n :

12


13/14

DIAGNOSIS "ER*A

CHF

TERAPI

1


14/14

S / 'ual +1, muntah +1, sesak +,

/ #honki / & $dem 1/1 TD : 538/588mmHg

%/ CHF

P/

1 Furosemid ta( ?8 mg 51818

1 %mlodipin 81815

1 Spironola*ton 32 mg 51818

1 Pasien (oleh pulang

Pendidi!n :

epada pasien dan keluarganya dielaskan penye(a( tim(ulnya penyakit yangdideritanya dan menelaskan peralanan penyakit nantinya serta komplikasi yang akan

tim(ul kemudian harinya

14

Case Irna Chf

Documents

Transcript of Case Irna Chf