Presentasi Kasus Pembimbing: dr. Yulfitra Soni, Sp.U Disusun oleh: Indah Pratiwi (406147034)

IdentitasNama: Tn. AUsia: 52 tahunPekerjaan: WiraswastaAlamat : Kp. Petir, Dramaga

Autoanamnesis Keluhan utama:BAK tidak lancar sejak 1 bulan SMRS

AutoanamnesisRiwayat penyakit sekarang:Pasien datang dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 1 bulan yang lalu. Terkadang pasien merasa nyeri dan tidak lampias saat BAK sehingga perlu mengedan disertai pancaran air seni yang melemah dan terputus-putus. Pasien juga mengeluh sering terbangun di malam hari untuk kencing kira-kira 3-4 kali yang tidak dapat ditahan. BAK keluar pasir atau batu disangkal. Tidak ada demam, nyeri pinggang, duh maupun darah. Tidak ada penurunan berat badan.

AutoanamnesisRiwayat penyakit dahulu: kencing nanah (-) diabetes melitus(-) riwayat trauma (-)

Pemeriksaan fisikKepala : normocephalMata : CA (-/-), SI (-/-)Telinga, hidung, tenggorokan dan mulut dalam batas normal.Thorax :Pulmo : bentuk dan gerak dada simetris, VBS kanan kiri sama, Rh(-/-), Wh(-/-)Cor : BJ I/II reguler, murmur (-), gallop (-)

Pemeriksaan fisikAbdomen:Inspeksi: datarAuskultasi: bising usus (+) normalPerkusi: timpani, nyeri ketok CVA (-), VU pekakPalpasi: supel, nyeri tekan abdomen(-),ballotement (-)

Pemeriksaan fisikGenitalia : Inspeksi penis: duh (-), edema (-), ulkus (-) , OUE di ujung glans penis, tidak ada sumbatan, abses (-), fistel (-). Inspeksi skrotum : edema (-), benjolan (-), hematom (-), laserasi (-), ulkus (-)Palpasi skrotum : teraba testis sama besar, benjolan (-), nyeri (-)Tidak ada pembesaran KGB inguinal

Rectal toucher (posisi pasien litotomi)I : hiperemis (-), fissura (-), hemorroid eksterna (-), benjolan (-)P : nyeri tekan (-)

Pemeriksaan fisik

RTtonus sfingter baik, mukosa licin, tidak berbenjol-benjol, ampula recti tidak kolaps, teraba benjolan, konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak berbenjol-benjol,sulcus mediana tidak teraba, pool atas tidak teraba, nyeri -, tidak ada feses, darah maupun lendir.

ResumeTelah diperiksa laki laki usia 52 th dengan keluhan BAK tidak lancar sejak 1 bulan SMRS. Emptying incomplete +, Straining +, Weak stream +, intermittency +, Nocturia +, Urge incotinence +. BAK berpasir atau batu -, demam -, nyeri pinggang -, keluar nanah /duh -, penurunan berat badan -.Riw kencing nanah (-), diabetes melitus(-), riwayat trauma (-)

Rectal toucher (posisi pasien litotomi)I : hiperemis (-), fissura (-), hemorroid eksterna (-), benjolan (-)P : nyeri tekan (-)

Pemeriksaan fisik

RTtonus sfingter baik, mukosa licin, tidak berbenjol-benjol, ampula recti tidak kolaps, teraba benjolan, konsistensi kenyal, permukaan licin, tidak berbenjol-benjol,sulcus mediana tidak teraba, pool atas tidak teraba, nyeri -, tidak ada feses, darah maupun lendir.

International Prostate Symptoms Score (IPSS)Dalam 1 bulan terakhir Incomplete emptying : 2Frequency : 2Intermittency : 4Urgency : 3Weak stream : 3Straining : 3Nocturia : 3 kaliTotal score : 20 gejala berat Kualitas hidup : 4 (pada umumnya tidak puas)

Diagnosis bandingRetensio Urin e.c :Benign Prostate HyperplasiaProstate cancerStriktur uretraISKBatu uretra, batu buli

Pemeriksaan penunjang Urinalisis, ur, crUSG Buli-buli dan prostatPSA (Prostate Spesific Antigen) uroFlowmetriBno ivp

Diagnosis KerjaRetensio Urin e.c Benign Prostate Hyperplasia

PenatalaksanaanDerajat II + skor IPSS 20 terapi pembedahan Trans Uretral Resection Prostate (TURP)

PrognosisAd vitam: bonamAd functionam: bonamAd sanationam: bonam

Terima kasih

RT : sfingter kuat, ampula tidak kolaps, massa (+) pada jam 11, konsistensi padat, licin, tidak berbenjol-benjol, uk +/- 1 ruas jari, NT (-) Terpasang kateter, urine (+)

Teraba benjolan, kenyal, permukaan rata, sulcus mediana tidak teraba, pool atas tidak teraba, nyeri tekan -

*RT : sfingter kuat, ampula tidak kolaps, massa (+) pada jam 11, konsistensi padat, licin, tidak berbenjol-benjol, uk +/- 1 ruas jari, NT (-) Terpasang kateter, urine (+)

Teraba benjolan, kenyal, permukaan rata, sulcus mediana tidak teraba, pool atas tidak teraba, nyeri tekan -

*RT : sfingter kuat, ampula tidak kolaps, massa (+) pada jam 11, konsistensi padat, licin, tidak berbenjol-benjol, uk +/- 1 ruas jari, NT (-) Terpasang kateter, urine (+)

Teraba benjolan, kenyal, permukaan rata, sulcus mediana tidak teraba, pool atas tidak teraba, nyeri tekan -

*