LAPORAN KASUSFebris H-5 susp. DF dd DHF dd TF

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI DOKTERUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2013

Identitas pasien

2

Nama lengkap : Sdr. AJenis kelamin: Laki - lakiUmur : 22tahunPekerjaan : MahasiswaAlamat rumah : KaranganyarMasuk RS : Jumat 1/5/15

• KELUHAN UTAMA : Demam• KELUHAN TAMBAHAN : batuk pilek

1. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG5 hari SMRSPasien mengalami demam awalnya hanya sumer – sumer, siang hari demam turun kemudian malam agak tinggi dan menggigil, keringat dingin, tidak minum obat turun panasKejang (-), kepala pusing kliyeng2, badan lemas dan nyeri, batuk (-), pilek (-), mual (+), muntah (-), perut kembung, BAB cair (-), BAK normal seperti biasa dengan volume seperti biasa, nafsu makan berkurang, minum banyak, bercak merah di kulit (-), perdarahan gusi/mimisan(-/-)

3

2 hari SMRS

Pasien masih demam dan menggigil saat malam hari. BAB biasa tidak cair dan sulit, lendir (-) dan darah (-), ampas, warna kekuningan, tidak berbau busuk, BAK normal seperti biasa. Perut masih terasa kembung, makan berkurang, minum malas, mual (-), pusing(+), muntah (-) batuk berdahak (+), dahak tidak keluar, pilek (+), kejang (-), badan terasa pegal dan nyeri, bercak merah di kulit (-), perdarahan gusi/mimisan(-/-)

4

1 HSMRSPasien masih demam, menggigil saat malam hari (+). Badan terasa lemas dan pegal, BAB normal seperti biasa, warna kuning, tidak cair dan sulit bab. BAK normal seperti biasanya. perut kembung (+), nafsu makan berkurang karena lidah terasa pahit, minum sedikit, pusing (+), mual (+),muntah (-), batuk (+), dahak (-), pilek (+), kejang (-)Oleh keluarga, pasien dibawa ke IGD RSUD Karanganyar

5

Hari MRSdemam (-), keringat dingin, BAB normal seperti biasa, ampas, kekuningan,tidak berbau busuk, BAK normal tidak ada keluhan. Perut terasa kembung, nafsu makan berkurang, minum malas, kejang (-), badan terasa pegal dan nyeri mual (-), muntah (-), batuk (+), dahak (-), pilek (-),dibawa ke ke puskesmas. kemudian pasien dirujuk ke

Kesan : • Demam sejak 3hari yg lalu, demam naik turun• Perut terasa kembung, nyeri ulu hati• badan terasa pegal dan nyeri• Penurunan nafsu makan, tidak didapatkan tanda

dehidrasi6

7

Riwayat penyakit dahulu

Riwayat keluhan serupa : disangkal

Riwayat demam lama : disangkal

Riwayat alergi : disangkal

Riwayat asma : disangkal

Riwayat sakit maag (gastritis) : disangkal

Riwayat sesak nafas : disangkal

Riwayat batuk pilek : disangkal

Riwayat mondok di RS : disangkal

Kesan : Tidak terdapat riwayat penyakit dahulu

yang berhubungan dengan penyakit pasien

sekarang

8

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Penyakit yang diturunkan : Riwayat Alergi : disangkal Riwayat Asma : disangkal Riwayat Kejang : disangkal

Penyakit yang ditularkan : Riwayat Keluhan serupa : disangkal Riwayat Batuk pilek : disangkal

Kesan :Tidak terdapat riwayat penyakit yang ditularkan dalam lingkungan sekitar yang berhubungan dengan penyakit pasien saat ini.

9

Pemeriksaan jasmani(1 april 2015)

Kesan umum : CM, lemasTekanan darah : 110/80 mmHgNadi : 76 x/menit,Suhu badan : 36,9 0C / axilerPernapasan : 20 x/menitKepala/leher : normocephal, PKGB(-/-)Mata : ca (-/-) si (-/-) Thoraks : normothorax, dada simetris, suara dasar vesikuler ++, rhonki --,

wheezing (–)Cor : ictus kordis tidak tampak, tidak kuat angkat, HR: 76, bising –Abdomen : itidak ada massa

a peristaltik + per timpani +, pekak beralih - pal teraba tegang, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat Lab : Hb 11.2, Trombosit 50,

10

Rencana Pengelolaan

Rencana Tindakan

• Observasi KU, vital sign dan kendalikan suhu

• Cek lab darah rutin dan Urin rutin

• Awasi tanda – tanda syok

• Ulang darah rutin tiap 12 jam

• Kontrol diuresis

Rencana Edukasi

• Menjelaskan kepada orang tua pasien tentang penyakit yang diderita

• Memberitahu untuk minum yang banyak,

Rencana Terapi

• Inf RL 20tpm• Paracetamol 3x500mg

12

13

KRITERIA WHO, 1997• Kriteria klinis– Demam tinggi mendadak tanpa sebab jelas, terus-

menerus selama 2-7 hari– Terdapat manifestasi perdarahan– Pembesaran hati– Syok

• Kriteria laboratoris– Trombositopenia (100.000/µl atau kurang)– Hemokonsentrasi, peningkatan hematokrit ≥ 20%

menurut standar umur dan jenis kelamin

Infeksi virus dengue

Disfungsi endotelTermoregulasi instabil

Trombositopenia

Lepasnya mediator inflamasi

viremia

Pengaktifan komplemen

Komplek imun antibodi-virus

Gangguan fx trombosit

Plasma leakage

14

Kuman Salmonella typhi , Salmonella

paratyphi masuk ke saluran cerna

Di ileum membentuklimfoid plaque peyeri

Sebagian dimusnahkan

asam lambung

Mual, muntah

Kuman ikut dalam aliran limfe

Peningkatan asam lambung

Menyebar ke dalam sirkulasi darah (Bakteremia

primer)

Sebagian hidup danmenetap

Infeksi Salmonella typhi,Paratyphi dan Endotoksin

Dilepasnya zat pirogen oleh leukosit pada jaringan

yang meradang

Gangguan rasa nyaman : nyeri abdomen, nyeri

tekan

Gangguan nutrisi kurangdari kebutuhan tubuh

Intake kurang

DEMAM TIFOID

Gangguan rasa nyaman : Panaspeningkatan suhu badan

Diare/konstipasi

15

16