Case Anak Hiperbilirubin
-
Upload
fellyfaried -
Category
Documents
-
view
239 -
download
0
Transcript of Case Anak Hiperbilirubin
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 1/73
Presentasi Kasus
Pembimbing :dr. Hasan, Sp.A
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 2/73
Identitas
Nama : An. A Usia : 12 hari
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Gunung Guruh
Agama : Islam
Tanggal masuk bangsal : 29 Mei 21!
Tanggal "emeriksaan : # Mei 21!
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 3/73
IDENTITAS ORANGTUA
Nama A$ah : Tn. %Usia: &2 tahun
'en(i(ikan terakhir:%)
'eker*aan : buruh
Alamat: k". +ika*ang,T 19& GunungGuruh %ukabumi
Nama Ibu : N$.
Usia : #/ tahun
'en(i(ikan terakhir: %M'
'eker*aan : I,T
Alamat: k". +ika*ang ,T 19& GunungGuruh %ukabumi
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 4/73
Anamnesa
Keluhan Utama : tubuh "asien men*a(i kuningse*ak ! hari %M,%
Keluhan tambahan : (emam se*ak / hari%M,%
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 5/73
Riwayat penyakit sekarang
%e*ak ! hari %M,%0 "asien tam"ak kuning. Aaln$a (i bla mata0 a*ah (an leher0 namun
semakin hari semakin kuning (an tam"ak hinggalengan atas (an tungkai. Namun tela"akkekuningan (isangkal.
'asien (irasakan mulai (emam se*ak / hari %M,%(an (emam (irasakan semakin tinggi selama #hari kemu(ian (emam hilang. 'asien mulai reel.
Keluhan sesak0 ria$at ke*ang0 (isangkal ibu
"asien. 'asien mau men$usu A%.
3AK kuning *ernih0 3A3 arna 4klat kehitaman0 !-5 kali ganti ""k.
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 6/73
Riwayat Penyakit Sekarang
Labratrium
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 7/73
Riwayat Keluarga
,ia$at kuning"a(a anaksebelumn$a(isangkal
)iabetes Mellitus(isangkal
6i"ertensi(isangkal
Alergi (isangkal Kanker (isangkal
Tinggal serumah(engan a$ah (an ibu
%atu rumah berisi 7rang
&2tahun
#/tahu
n
2tahu
n
/tahu
n
7tahu
n
1tahu
n
7hari
1!tahu
n
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 8/73
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Lahir dari ibu P6A0 Ibu tidak memiliki riwayat hipertensi dan diabetes melitus
Ibu tidak mengonsumsi alkohol, rokok dan NAPZA
Usiagestasi
Cara lahir BBL PBL
#9 minggu '%' #!
#/ minggu '%' 29
#9 minggu '%' 27
#9 minggu '%' #2
#9 minggu '%' #
#/ minggu '%' #2 &/ 4m
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 9/73
Riwayat kehamilan dan kelahiran
Usia kehamilan 3 minggu berdasarkan !P!" AN# $ kali ke puskesmas
%elama kehamilan tidak pernah mengalami perdarahan dari
&agina, trauma'
Ibu sempat mengalami keputihan se(ak usia kehamilan $ bulan,warna putih, tidak berbau, tidak gatal'
Ibu tidak mengalami demam intrapartum, saat melahirkan
ketuban pe)ah sesaat sebelum anak lahir dan warna (ernih'
Lahir ditolong oleh bidan di puskesmas'
Pasien langsung menangis sesaat setelah lahir' %ianosis *
+olongan darah ibu A
-A- usia .0 (am
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 10/73
Riwayat Makanan
8
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 11/73
Riwayat makan
Men$usu sekitar 7 kali sehari0 sekitar 1!-#menit0 A%I lan4ar
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 12/73
Riwayat imunisasi
'li : 1 (i "uskesmas 63 : 1 (i "uskesmas
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 13/73
Pemeriksaaan Fisik
Antr"metri : 33 : #1g
T3 : &/ 4m
LK : #& 4m
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 14/73
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 15/73
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 16/73
Pemeriksaan Fisik
Kea(aan umum : tam"ak sakit se(ang Kesa(aran : +m"s mentis &;&M5<
Tan(a-tan(a =ital : 6, : 1!5 kalimenit
,, : / kalimenit %uhu : #/02 +
%aturasi : 97>
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 17/73
Ke"ala : Nrmse?ali0 (e?rmitas -<0Ubun-ubunke4il belum menutu"0 ti(ak 4ekung0 a*ahtam"ak kuning
Mata : mata 4ekung --0 kn*ungti=a anemis--<0 sklera ikterik @@<
Mulut : muksa ral lemba"
6i(ung : (e=iasi se"tum -<0 sekret --<0
nasal are-<
Telinga : MA @@0 sekret --<0 membran tim"aniintak
Leher : "embesaran KG3 -<0 massa -<
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 18/73
Traks : 'aru :
Ins"eksi : gerakan na?as kiri kanan tam"ak simetris0retraksi interkstal minimal
'al"asi : gerakan na?as kiri kanan teraba simetris
Auskultasi : brnk=esikuler @@0 rhnki --0heeBing --0 grunting -
Jantung :
Ins"eksi : iktus kr(is ti(ak terlihat
'al"asi : iktus kr(is teraba "a(a I+% &mi(kla=ikularis sinistra
Auskultasi : 3un$i *antung 102 reguler0 murmur -0gall" -
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 19/73
Ab(men Ins"eksi : tam"ak 4embung
'al"asi : he"ar teraba # 4m (ibaah ar4us4stae
Auskultasi : 3ising usus @ &-! kalimenit kstremitas Tam"ak kekuningan "a(a ekstremitas atas hingga
"ergelangan tangan (an ekstremitas baahhingga sebatas tumit
Kramer &
Turgr kulit baik
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 20/73
PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
%ara? Kranial: N I : sulit (inilai
N II: sulit (inilai
N III0 I;0 ;I: "ergerakan sulit (inilai
N ;: sulit (inilai
N ;II: Ca*ah simetris0 "erubahan eks"resi(engan n$eri @
N;III: sulit (inilai
N IDED: reek menelan (an batuk @<
N DI : sulit (inilai
N DII :kesulitan menelan -
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 21/73
Hasil Laboratorium
Glngan (arah : F @ 3ilirubin ttal : 2&025
3ilirubin (irek : 20!
3ilirubin in(irek : 22021
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 22/73
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 23/73
FOLLOW UP
!ari /
%eb(ekti Ibu mengatakan anaknya kuning
1b(ekti 2es #4
""5 nadi /7689min, :: 089min, suhu 3,.0#
4ata ditutup
Lulut mukosa lembab
"!" dbn
;antung -; /<. reguler
Pulmo 5-% kiri=kanan, ron)hi >9>, whee?ing>9>, retraksi inter)ostal minimal
Abdomen turgor elastis
2ulit sianosis>, kramer @
Analysis Ikterus neonatorum
Planning >A%I 12244 =ia FGT-Am"i4ilin #1! mg I;-Gentami4in 2220! mg I;- ttera"i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 24/73
!ari .
%eb(ekti Ibu mengatakan anaknya masih kuning
1b(ekti 2es #4
""5 nadi /7089min, :: 7089min, suhu 30#
4ata ditutup
Lulut mukosa lembab
"!" dbn
;antung -; /<. reguler
Pulmo 5-% kiri=kanan, ron)hi >9>, whee?ing>9>,retraksi interkostal minimal
Abdomen turgor elastis
Analysis Ikterus neonatorum
Planning A%I 12244 =ia FGTAm"i4ilin #1! mg I;Gentami4in 2220! mg I;ttera"i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 25/73
!ari 3
%eb(ekti Ibu mengatakan anaknya kuning berkurang
1b(ekti 2es #4
""5 nadi /6089min, :: 7089min, suhu 36'@0#
-- @0$0 g
4ata ditutup4ulut mukosa lembab
"!" dbn
;antung -; /<. reguler
Pulmo 5-% kiri=kanan, ron)hi >9>, whee?ing>9>
Abdomen turgor elastis
Analysis Ikterus neonatorum
Planning > A%I 12244 =ia FGTAm"i4ilin #1! mg I; !mgkg(sis<Gentami4in 112 mg I; H&mgkg(sis<ttera"i 0 4ek ulang bilirubin *ika 12 mg(L st"
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 26/73
Resume 3$. A0 laki-laki usia 12 hari (atang (engan keluhan
utama: Tubuh "asien men*a(i kuning se*ak ! hari %M,%
Keluhan tambahan :
(emam se*ak / hari %M,%
' Kea(aan umum : tam"ak sakit se(ang
Kesa(aran : +m"s mentis &;&M5<
Tan(a-tan(a =ital :
6, : 1!5 kalimenit ,,: / kalimenit
%uhu : #/02 +
%aturasi : 97> )n %4re 2<
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 27/73
Resume
Ke"ala : Ubun-ubun ti(ak 4ekung0 a*ah tam"akkuning
Mata :sklera ikterik @@<
Mulut : muksa ral lemba"
'aru : retraksi interkstal minimal0brnk=esikuler @@0 rhnki --0 heeBing--0 grunting 8
Kulit : turgr kulit baik0 tam"ak kekuningan
(ari a*ah hingga lengan baah (an tungkaibaah
' neurlgis : sulit (inilai
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 28/73
Resume
Labratrium : Glngan (arah ibu : A@
Glngan (arah anak :F @
3ilirubin ttal : 2&025
3ilirubin (irek : 20! 3ilirubin in(irek : 22021
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 29/73
Diagnosis kerja
Ikterus nenatrum e4 sus"ek late nsetse"sis
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 30/73
Terapi
,aat (alam bangsal A%I 12244 =ia FGT
Am"i4ilin #1! mg I;
Gentami4in 2220! mg I;
ttera"i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 31/73
Saran pemeriksaan
+ek (arah lengka"
3ilirubin ttal0in(irek (an (irek
Kultur (arah
Lumbal "ungsi
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 32/73
prognosis
u a( =itam : (ubia
u a( sana4tinam : (ubia
u a( ?un4tinam : (ubia
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 33/73
PEMBAHASAN
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 34/73
Mengapa pasien ini ikterus neonatorum
Defnisi
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 35/73
-ila berat, bisa →
kerusakan otak
BILIRUBIN I
BILIRUBIN II
BILIRUBIN I
un)on(ugated bilirubin
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 36/73
FAKTOR RISIKO pada pasien
Bayi Prematur, hati belum mampu proses bilirubin; minum lebih sedikit, BABlebih jarang
Riwayat saudara jaundice
Bruising (Perdarahan Di Bawah Kulit
Feeding ! Bayi Kurang "inum # $arang Bab
Ketidak %ocokan &ol Darah, Penyakit 'emolitik
aki ) Perempuan, Asia, Mediterranian
Bayi besar # ibu D" *bat+obatan menghambat glukoronil transerase Polycytemia -risomi ./ Oxytocin induction
Kehilangan berat badan (dehidrasi atau kehilangan kalori
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 37/73
Jaundice fsiologis• Muncul > 24 jam• Memuncak 3! hari
"# mg$dL %BCB&
'('2 mg$dl %B)B&
• Menurun hari ke !* 2mg$dL
• Prematur menghilang+isa le+ih lama %'4 hari&
• ,kumulasi serum +iliru+in- ! mg$dl
• ,ki+at . Belum matangn/a
0ungsi hati Produksi +iliru+in 1
setelah emecahan seldarah merah 0etal
ter+atasn/a konjugasi
+iliru+in oleh lier
Jaundice atologis• 5im+ul -24 jam• Biliru+in direct >2 mg$dl• ,kumulasi serum +iliru+in >! mg$dl• Biliru+in total serum >'* mg$dl
%+a/i dengan ,67&• 7kterus meneta
BCB # hari
B)B '4 hari
• 8i9a/at keluarga %:&
• Pucat; hatilima +esar
• P5 gagal turunkan 56B rhesus incompatibility ,B< incompatibility in0eksi +erat %sesis& ="PD memar +erat
)lasifkasi 7kterusormal +iliru+in indirect ada serum tali usat '3 mg$dL dan
meningkat kurang dari !mg$dL$24 jam
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 38/73
&raik perbedaan kadar bilirubin pada ikterus
isiologis dan patologis
i ik fiil i d b i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 39/73
Bagaiamana ikterus fisiologis pada bayiprematur ??? Awitan terjadi lebih dini
Puncak lebih lambat
Kadar puncak lebih tinggi
Memerlukan lebih banyak waktu untuk menghilang sampai dengan 2
minggu
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 40/73
Etiologi Ikterus Patologis
?57<L<=7 6?87=
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 41/73
Mengapa bayi pengalami
ikterus pada minggu-1 ???-
Meningkatn/aroduksi +iliru+in
Menurunn/aekskresi +iliru+in
@ ?kskresi +iliru+in mem+aik setelah 'minggu
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 42/73
HIPERBILIRUBINEMIA – PENYEBABPRODUKSI BERLEBIHAN (HEMOLISIS)
• 6ematma (arah ekstra=askuler0memar
• Keti(aksesuaian glngan (arah ?et-
maternal Ibu ,h neg ba$i ,h "s
Ibu glngan (arah F ba$i A atau 3
• Kelainan sel (arah merah intrinsik
)esiensi G-5-')
%?ersitsis here(iter
• 'lisitemia
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 43/73
&#
HIPERBILIRUBINEMIA – PENYEBABdisekresi, tetapi diabsorbsi kembali dari usus
%I,KULA%I NT,F6'ATIK
• 'enurunan asu"an enteral• %tensis "ilrik
• Atresiastensis usus
•Ileus meknium• %umbatan plug meknium
• 'en$akit 6irs4hs"rung
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 44/73
HIPERBILIRUBINEMIA – PENYEBABKEKURANGAN SEKRESI(UNDERSECRETION)
• 'rematuritas
• 6i"tiri(isme
• 3a$i (ari ibu "en(erita (iabetes
• )esiensi enBim kn*ugasi uri(in (i?s?at
glukurnil trans?erase here(iter• Kelainan metablisme lain
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 45/73
&!
GANGGUAN OBSTRUKTIF :
Hiperbilirubinemia Direk• Klestasis
• Atresia biliaris
• Kista kle(kus
# 3ilirubin (irek 2 mg(L
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 46/73
Diagnosis Banding
Ikterus $ang timbul "a(a 2& *am "ertama
Inkm"atibilitas (arah ,h0A3F0 atau glngan lain In?eksiintra uterine Ka(ang-ka(ang karena (esiensi enBim G-5-')
Ikterus $ang timbul 2&-/2 *am sesu(ah lahir3iasan$a ikterus silgis
Masih a(a kemungkinan inkm"atibilitas (arah ,h0 A3Fatau glngan lain
)esiensi enBim G-5-') atau enBim eritrsit lain *uga
masih mungkin.'li4itemia
6emlisis "er(arahan tertutu" "er(arahansuba"nersis0"er(arahan he"ar0 sub 4a"sula (ll<
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 47/73
Ikterus yang timbul sesudah 72 jam pertama sampai akhir minggupertama
• Sepsis
• ehidrasi dan asid!sis e"isiensi $%$P
• Pegaruh !bat$!batan
• Sindr!ma &riggler$'ajjar ( sindr!ma ilbert
Ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama dan selanjutnya
• Ikterus !btrukti)e
• *ip!tir!idisme
• +reast milk jaundice• In"eksi
• *epatitis ne!natal
• alakt!semia
'M,IK%AAN I%IK
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 48/73
Di bawah sinar lampu/ cahaya
matahari (terang) :# Tekan kulit dengan jari untukmelihat warna kulit dan jaringansubkutan (bagian kening, puncakhidung:, dll) ---------- tampakkuning
# Periksa sklera------ tampak ikterik
Progresivitas dengan laju sefalokaudal ----- dengan skalaR!"#R
Ca*ah: O! mg(l)a(a atas: O 1 mg(lAb(men (an "aha atas: O 1!mg(l
Tela"ak kaki: O 2 mg(l
'M,IK%AAN I%IK
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 49/73
Kramer scoring
'a(a "asien (i(a"atkan kramer &
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 50/73
A0 AB*RA-*R12"• ,ab!rat!rium darah rutin -
hb( ht( leuk!
• Serum bilirubin t!tal(direk
dan indirek• !l!ngan darah( .h( dan
antib!di pada ibu
• !l!ngan darah bayi( .h(
dan /es &!!mbs direk padabayi
• Apusan darah tepi• *itung retikul!sit• +ila ada hem!lisis0 *b
electr!ph!resis( Skrining
%P( "ragilitas !sm!tik
'M,IK%AAN 'NUNJANG
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 51/73
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 52/73
ASI vs Ikterus
Pem+erian ,67 "a(a nenatus mungkin meningkatkan risiko ter*a(in$a aitan (ini ikterus fsiologis.
Nenatus $ang minum A%I memiliki kemungkinan 3" kali lebihbesar untuk mengalami ikterus sedang ttal bilirubin serum 12 mg(L< atau ikterus +erat ttal bilirubin serum 1! mg(L
P 2!/ mlL< dariada nenatus $ang men(a"at susu 0ormula'a(a ikterus karena ,67 a9itan lam+at0 "un4ak "eningkatan
nilai bilirubin ter*a(i "a(a hari ke-5 sam"ai 1& "as4akelahiran. Ttal bilirubin serum antara 12-2 mg(L (an si0atn/anonatologis Pen/e+a+ ikterus karena A%I +elum diketahuise4ara "asti0 namun ter(a"at teori $ang men$atakan suatu
su+stansi dalam ,67 /aitu Aglukoronidase dan asamlemak nonesterifkasi akan mengham+at meta+olisme+iliru+in. 3ilirubin serum akan menurun setelah 2 minggu"as4akelahiran0 namun mungkin bertahan tinggi (alam 1-# bulan.
3 t? (i J (i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 53/73
3reast?ee(ing Jaun(i4e
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 54/73
3reast?ee(ing Jaun(i4e0 (isebabkan ketika 3ilirubin
$ang telah larut (alam air ater sluble< masuk ke(alam usus untuk (ibuang melalui 3A30 a(a sebagian$ang akan (isera" kembali leh tubuh setelah leh(in(ing usus (iubah lagi km"sisin$a men*a(i larut(alam lemak ?at sluble<.
%emakin ban$ak 3A3 $ang berhasil mengeluarkan
3ilirubin maka0 akan semakin se(ikit $ang tersera"kembali leh tubuh ba$i.
Fleh karena itu0 "enting sekali bagi ba$i baru lahir
untuk minum asi (alam bentuk klstrum $ang ban$akmengan(ung Bat laati=e sehingga bilirubin (a"at
(ikeluarkan se4ara maksimal sehingga se(ikit sekali$ang akan tersera" kembali ke (alam tubuhn$a.
3 tMilk J (i
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 55/73
3reastMilk Jaun(i4e
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 56/73
INKOMPATIBILITAS ABO
+olongan arah 4aternal +olongan arah Betal
1-
A
A atau -A atau A-
- atau A-
Potensial Inkompatibilitas A-1 etal>maternal
k
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 57/73
!/
• 'atlgis• 3ili terlalu tinggi
menembus tak kerusakan takQQ
• Jangka "an*ang: 1 Ketulian
1 Gangguan"englihatan
1 Gangguan"erkembangan
1 +erebral 'als$
• Lesu0 ngantuk 8reel 8 ti(ak sa(ar0kma
• Lemah lunglai 8 ttmenegang 8 kakuse"erti busur
• Ti(ak mau minum 8high-"it4he( 4r$
,cute +iliru+in encehaloath/)ernicterus
)ern 7kterus
l fik
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 58/73
KlasifikasiKern ikterus
• 6tadium '
,eeks mr *elek0 hi"tni0 letargi0 poor feeding0=mitus0 high pitched cry, ke*ang.
• 6tadium 2
F"isttnus0 "anas0 rigi(itas0 occulogyric crises, mata4en(erung (e=iasi ke atas.
• 6tadium 3
%"astisitas menurun0 "a(a usia sekitar 1 minggu.
• 6tadium 4Ge*ala sisa lan*utR s"astisitas0 atetsis0 tuli"arsialkm"lit0 retar(asi mental0 "aralisis bla mata keatas0 (is"lasia mental
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 59/73
TATALAKSANA
'rinsi" : menurunkan bilirubin in(irek kerni4terus
Tergantung "a(a kea(aan0 usia0 berat ba(anba$i
a idrasi Pem+erian asuan
+ Eototerai
c 5rans0usi ganti
d )oreksi hioksia; in0eksi; asidosis
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 60/73
%TATU% 6I),A%I )AN 'M3,IAN MINUM
a Pemberian minum untuk mencegah dan
mengobati 1kterus 3eonatorum
b 1bu harus menyusui bayinya setidaknya 4
+/. kali setiap hari untuk beberapa hari
pertamac penurunan asupan kalori5dehidrasi dapat
meningkatkan 1kterus
d 6uplementasi dengan air atau air dekstrosa
tidak akan mencegah atau mengobatihiperbilirubinemia
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 61/73
-erapi ototerapi
/ujuan terapi adalah untuk mencegah kadar k!nsentrasi bilirubin
indirek mencapai kadar yang neur!t!ic3 4!t!terapi direk!mendasikan dan apabila gagal maka dapat
dilakukan trans"usi ganti( untuk mempertahankan kadar bilirubin
di bawah kadar yang di ada3
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 62/73
FOTOTERAPI
5aundice secara klinis dan hiperbilirubinemia indirect
akan menurun pada paparan spectrum cahaya intensitastinggi3
+ilirubin dapat mengabs!rpsi cahaya maksimal pada
blue range 628$78 nm9( tetapi cahaya putih spectrum
luas( biru( cahaya biru spektum sempit 6super9( dankadang cahaya hijau( diketahui e"ekti" dalam
menurunkan kadar bilirubin3
4!t!terapi juga mengubah bilirubin dengan reaksi
ire)ersibel( menjadi is!mer structural lumirubin( yangakan dieksresikan melalui ginjal dalam bentuk tidak
terk!njugasi3
-atalaksana 'iperbilir binemia pada 3eonat s
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 63/73
-atalaksana 'iperbilirubinemia pada 3eonatus
%ukup Bulan 6ehat
2sia(jam
Pertimbangkan terapi
sinar -erapi sinar
-ransusitukar
-ransusi tukardan -erapi sinar
2:$;
< =2 mg>dl < =: mg>dl < 28 mg>dl < 2: mg>dl
?$72
< =: mg>dl< =; mg>dl
< 2: mg>dl < @8 mg>dl
<72 < =7 mg>dl < 28 mg>dl< 2: mg>dl
< @8 mg>dl
-atalaksana 'iperbilirubinemia pada 3eonatus
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 64/73
p p
Kurang Bulan 6ehat dan 6akit (7 89 minggu
Nenatus Kurang 3ulan%ehat:
Ka(ar Ttal 3ilirubin%erum mg(l<
Nenatus Kurang 3ulan%akit:
Ka(ar Ttal 3ilirubin%erum mg(l<
3erat Tera"i sinar
Trans?usi
ganti
Tera"i
sinar
Trans?usi
ganti
6ingga1. g
!-/ 1 &-5 7-1
1.1-1.!
g
/-1 1-1! 5-7 1-12
1.!1-2.g
1 1/ 7-1 1!
2. g 1-12 17 1 1/
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 65/73
Berat Badan Lahir%gram&
7ndikasi 5erai 6inar %kadar +iliru+in&
1 Eototerai;
trans0usi ganti ada kadar '('2 mg$dl
1-1.! Eototerai ada kadar *F mg$dl5rans0usi ganti ada kadar '2'! mg$dl
1!-2 Eototerai ada kadar '('2 mg$dl
5rans0usi ganti ada kadar '!'# mg$dl
2-2! Eototerai ada kadar '3'! mg$dl
5rans0usi ganti ada kadar '#2( mg$dl
2! Eototerai ada kadar '2'! mg$dl
5rans0usi ganti ada kadar '#2( mg$dl
7ndikasi 5erai 6inarier+iliru+inemia +erdasarkan
+erat +adan
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 66/73
Pada saat paparan "!t!terapi( mata bayi harus ditutupi
untuk mencegah paparan cahaya ke dalam mata3
/emperatur tubuh harus terus dim!nit!r( serum bilirubin
harus dim!nit!r setiap inter)al =2$2 jam dan $; jam
pada bayi dengan hem!litik3
Kapan penghentian
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 67/73
p p gFototerapi ?
• 3a$i 4uku" bulan bilirubin S 12 mg(L 2! ml(L<ml(L<
• 3a$i kurang bulan bilirubin S 1 mg(L 1/1 ml(L<
• T%3 ↓ - '4 '! mg$dl Ti(ak "erlu mem"er"an*ang"eraatan0 Umumn$a T%3 ti(ak "erlu (iukur ulang
• 3ila timbul e?ek sam"ing nteritis
6i"ertermia 6i"ertermia
)ehi(rasi
Kelainan kulit
Gangguan minum
3rnBe bab$ s$n(rme
Kerusakan retina
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 68/73
K!mplikasi "!t!terapi ialah "eces yang lembek(
erythematous macular rash, purpuric rash( overheat,dehidrasi dan bronze baby syndrome ( disk!l!risasi kulit
menjadi c!klat keabu$abuan gelap pada bayi yang
melakukan "!t!terapi9
6 pada pasien selama dilakukan "!t!teraapi tidak muncule"ek>k!mplikasi akibat "!t!terapi39
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 69/73
Transfusi Ganti (Exchange Transfussion)
/rans"usi ganti dilakukan apabila "!t!terapi intensi" telah
dilakukan akan tetapi gagal untuk menurunkan bilirubinke kadar yang aman dan jika bayi telah memperlihatkan
tanda kernicterus3 /eknik ini mengeliminasi bilirubin dari sirkulasi3
/rans"usi ganti ini berman"aat terutama untuk bayi yangmengalami hem!lysis dengan sebab apapun3
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 70/73
Pr!sedur diulang hingga dua kali )!lume telah
darah tergantikan3K!mplikasi trans"usi ganti -
=3 Acid!sis
23 abn!rmalitas elektr!lit
@3 *ip!glikemia
3 /r!mb!sit!penia
5. volume overload
%3 Aritmia
73 In"eksi;3 kematian
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 71/73
Indikasi transfusi tukar
• Gagal dengan intensif fototerapi.
• Ensefalopati bilirubin akut (fase awal, intermediate,
lanjut/advanced) yang ditandai gejala hipertonia,
melengkung,retrocolli, opistotonus, panas, tangis
melengking.
Pada pasien tidak diberikan karena tidak masuk
dalam indikasi penggunaan transfusi ganti.
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 72/73
TERIMAKASIH
7/23/2019 Case Anak Hiperbilirubin
http://slidepdf.com/reader/full/case-anak-hiperbilirubin 73/73
Kramer