KASUS HIPERMETROP SIMPLEKS ODS , PRESBIOPIA, MEIBOMITIS ODS

Pembimbing:

Dr. Vanessa Maximiliane Tina, Sp.M

Disusun oleh:

Fransisca Hilda Carolina Pratiwi11.2014.222KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

PERIODE 8 Juni s/d 11 JuliRS FAMILY MEDICAL CENTER (FMC), SENTUL

I. IDENTITAS

Nama

: Ny. CUmur

: 54 tahun

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Tanggal pemeriksaan: 12 Juni 2015

II. ANAMNESIS

Auto anamnesis pada tanggal 12 Juni 2015 jam 11.27 WIB

Keluhan utamaPada kedua mata terasa buram pada saat melihat jauh dan dekatKeluhan tambahanKedua kelopak mata terasa gatalRiwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke poli klinik mata RS FMC dengan keluhan kedua mata terasa buram jika melihat dekat dan jauh, keluhan ini sudah dirasakan sejak lama. Pasien juga mengeluh sering gatal pada kedua kelopak matanya. Ada riwayat memakai kaca mata sebelumnya. Riwayat DM dan hipertensi di sangkal. Riwayat Penyakit Dahulu

a. Umum Asthma

: tidak ada Hipertensi

: tidak ada Diabetes Melitus: tidak ada Stroke

: tidak ada Alergi

: tidak adab. Mata

Riwayat sakit mata sebelumnya: tidak ada

Riwayat penggunaan kaca mata : ada Riwayat operasi mata

: tidak ada

Riwayat trauma mata sebelumnya: tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa.III. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum: Tampak sakit ringan.

Kesadaran

: Compos mentis

Tanda Vital: Tekanan Darah: 120/90 mmHg

Frekuensi Nadi: 80 kali/menit

Frekuensi Nafas: 20 kali/menit

STATUS OPHTALMOLOGIS

KETERANGAN

OD

OS

1. VISUS

Visus0.63 ph 1.00.8 ph 1.0

KoreksiS+0.75 1.0S+0.75 1.0

Addisi+2.00+2.00

Distansi pupil6060

Kacamata Lama--

2. KEDUDUKAN BOLA MATA

EksoftalmosTidak adaTidak ada

EnoftalmosTidak adaTidak ada

DeviasiTidak adaTidak ada

Gerakan Bola MataBebas ke segala arahBebas ke segala arah

StrabismusTidak adaTidak ada

NistagmusTidak adaTidak ada

3. SUPERSILIA

WarnaHitamHitam

SimetrisSimetrisSimetris

4. PALPEBRA SUPERIOR DAN INFERIOR

EdemaAda Ada

Nyeri tekanTidak adaTidak ada

EktropionTidak adaTidak ada

EntropionTidak adaTidak ada

BlefarospasmeTidak adaTidak ada

TrikiasisTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

PtosisTidak adaTidak ada

5. KONJUNGTIVA SUPERIOR DAN INFERIOR

HematomaTidak adaTidak ada

HiperemisTidak adaTidak ada

KrepitasiTidak adaTidak ada

FolikelTidak adaTidak ada

PapilTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

AnemisTidak adaTidak ada

LithiasisTidak adaTidak ada

Korpus alienumTidak adaTidak ada

6. KONJUNGTIVA BULBI

SekretTidak adaTidak ada

Injeksi KonjungtivaTidak adaTidak ada

Injeksi SiliarTidak adaTidak ada

Pendarahan SubkonjungtivaTidak adaTidak ada

PterigiumTidak adaTidak ada

PinguekulaTidak adaTidak ada

Nevus PigmentosusTidak adaTidak ada

Kista DermoidTidak adaTidak ada

7. SKLERA

WarnaPutihPutih

IkterikTidak AdaTidak ada

8. KORNEA

KejernihanJernihJernih

PermukaanRataRata

SensibilitasBaikBaik

InfiltratTidak adaTidak ada

Keratik PresipitatTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

UlkusTidak adaTidak ada

PerforasiTidak adaTidak ada

Arkus SenilisTidak adaTidak ada

EdemaTidak adaTidak ada

9. BILIK MATA DEPAN

KedalamanDalam Dalam

KejernihanJernihJernih

HifemaTidak adaTidak ada

HipopionTidak adaTidak ada

10. IRIS

WarnaCoklatCoklat

Kripte--

SinekiaTidak adaTidak ada

KolobomaTidak adaTidak ada

11. PUPIL

LetakDitengahDitengah

BentukBulatBulat

Ukuran3 mm3 mm

Refleks Cahaya Langsung++

Refleks Cahaya Tak Langsung++

12. LENSA

KejernihanJernihJernih

LetakDi tengahDi tengah

Shadow testNegatifNegatif

13. BADAN KACA

KejernihanJernihJernih

14. FUNDUS OKULI

BatasTegasTegas

WarnaOrangeOrange

EkskavasioTidak adaTidak ada

Rasio Arteri :Vena2:32:3

C/D Ratio0,30.3

Reflex Makula++

EksudatTidak adaTidak ada

PerdarahanTidak adaTidak ada

SikatriksTidak adaTidak ada

AblasioTidak adaTidak ada

15. PALPASI

Nyeri TekanTidak adaTidak ada

Massa TumorTidak adaTidak ada

Tensi OkuliN/palpasiN/palpasi

Tonometri Schiotz--

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANGAutorefraktometer V. RESUME

Anamnesis

Seorang perempuan berumur 54 tahun datang ke poli mata RS FMC dengan keluhan kedua mata terasa buram jika melihat dekat dan jauh, keluhan ini sudah dirasakan sejak lama. Pasien juga mengeluh sering gatal pada kedua matanya. Ada riwayat memakai kaca mata sebelumnya. ODOS

0.63 ph 1.0Visus0.8 ph 1.0

S +0.75 ph 1.0Add +2.00KoreksiS+0.75 ph 1.0Add +2.00

TelengektasisPalpebra superior dan inferiorTelengektasis

VI. DIAGNOSIS KERJA Hipermetrop simpleks ODS, presbiopia , meibomitis ODSVII. PENATALAKSAAN1. Hipertmetrop simpleks ODS dan presbiopi diberikan resep kaca mata dengan koreksi S+0.75 OD, S+0.75 OS. Dan addisi +2.00 ODS

2. Meibomitis ODS

Memperbaiki kebersihan dan membersihkan kelopak dari kotoran dengan menggunakan sampo bayi

Kelopak mata dikompres hangat selama 5-10 menit, 3-4 kali

Medika mentosaVIII. PROGNOSIS

OD

OS

Ad Vitam

:bonam

bonam

Ad Fungsionam:bonam

bonam

Ad Sanationam:bonam

bonam

8