PEMBIMBING : DR. DJOKO HERU S., SP. M

DISUSUN OLEH : CATHERINA YANITA WIBOWO (406138036)Laporan Kasus KecilODS Miopia Simplex

I. IDENTITAS PASIENNama: An. AUmur: 15 tahunJenis kelamin: PerempuanAgama : IslamPendidikan terakhir: SDPekerjaan: PelajarAlamat : Bae Kudus Nomor CM: 720 xxxTanggal pemeriksaan: 10 November 2015

II. PEMERIKSAAN SUBJEKTIFAutoanamnesis pada tanggal 10 November 2015 pukul 11.30 WIB di Poli Mata RSUD Kudus

Keluhan UtamaKesulitan membaca jarak jauh

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke Poli Mata RSUD Kudus dengan keluhan kesulitan membaca pada jarak jauh sejak 3 bulan yang lalu. Keluhan ini juga disertai dengan rasa sakit kepala yang hilang timbul. Sebelumnya pasien merasa tidak pernah seperti ini. Kesulitan membaca akan berkurang bila pasien memicingkan mata. Pasien belum pernah memeriksakan matanya sebelumnya. Tidak ada kemerahan pada kedua mata, mata berair dan rasa silau bila melihat cahaya juga tidak ada.

Riwayat Penyakit Dahulu:Riwayat operasi mata (-)Riwayat pemakaian kacamata (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat diabetes mellitus (-)

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat menderita penyakit yang sama dalam keluarga (-)Riwayat hipertensi (-)Riwayat diabetes melitus (-)

Riwayat Sosial EkonomiPasien seorang pelajar SMPPasien tinggal dengan keluarganya dengan kondisi ekonomi menengah

III. PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan Umum: Baik Kesadaran: Compos mentisVital signTekanan darah: 100/70 mmHgNadi: 62x/menit Suhu: 37,1 OC Pernafasan: 16 x/menit Status Gizi: Cukup

Status OftalmologiKeterangan : ODS : Miopia SimplexPemeriksaan FisikODOS

STATUS OFTALMOLOGI

OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)6/75Visus6/75S 0,5 Visus 6/6KoreksiS 0,25 Visus 6/6Gerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-), strabismus (-)Bulbus okuliGerak bola mata normal, enoftalmus (-), eksoftalmus (-),strabismus (-)Edema (-), hiperemis(-),nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-) ektropion (-), entropion (-)PalpebraEdema (-), hiperemis(-),nyeri tekan (-), blefarospasme (-), lagoftalmus (-) ektropion (-), entropion (-)Edema (-), injeksi silier (-),injeksi konjungtiva (-), infiltrat (-), hiperemis (-)KonjungtivaEdema (-), injeksi silier (-),injeksi konjungtiva (-), infiltrat (-), hiperemis (-)PutihSkleraPutih

Bulat, jernih, edema (-),arkus senilis (-), keratik presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-)KorneaBulat, jernih, edema (-),arkus senilis (-), keratik presipitat (-), infiltrat (-), sikatriks (-)Jernih, dalam, arkus senilis (-), hipopion (-), hifema (-)Camera Oculi Anterior (COA)Jernih, dalam, arkus senilis (-),hipopion (-), hifema (-),Kripta(+), atrofi (-) coklat, edema(-), synekia (-)IrisKripta(+), atrofi (-) coklat, edema(-), synekia (-)Bulat, Diameter 3mmrefleks pupil L/TL: +/+PupilBulat, Diameter 3mmrefleks pupil L/TL: +/+JernihLensaJernihJernihVitreusJernihPapil N. II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)RetinaPapil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)(+) cemerlangFundus Refleks(+) cemerlangNormalTes Lapang PandangNormalNormalSistem LakrimasiNormal

IV. RESUMESUBJEKTIFKesulitan membaca jarak jauh sejak 3 bulan laluSakit kepala hilang timbul (+)Mata merah, nyrocos, gatal (-)Riwayat trauma mata, operasi, pemakaian kacamata, hipertensi, diabetes mellitus (-)

IV. RESUMEOBJEKTIF

OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)6/75Visus6/75S 0,5 Visus 6/6KoreksiS 0,25 Visus 6/6JernihLensaJernihPapil N. II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)RetinaPapil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)

Diagnosis Banding

Diagnosis KerjaODS Miopia Simpleks

ODOSMata tenang visus turun perlahanMiopia simpleksMiopia TinggiKatarak Mata tenang visus turun perlahanMiopia simpleksMiopia TinggiKatarak

DASAR DIAGNOSAODS Miopia Simplex SubjektifKesulitan membaca jarak jauh sejak 3 bulan laluSakit kepala hilang timbul (+)Mata merah, nyrocos, gatal (-)Riwayat trauma mata, operasi, pemakaian kacamata, hipertensi, diabetes mellitus (-)

DASAR DIAGNOSAODS Miopia Simplex Objektif

OCULI DEXTRA (OD)PEMERIKSAANOCULI SINISTRA (OS)6/75Visus6/75S 0,5 Visus 6/6KoreksiS 0,25 Visus 6/6JernihLensaJernihPapil N. II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)RetinaPapil N.II dalam batas normal, ablatio (-), eksudat (-), excavation glaumatosa (-)

TERAPIPengobatan dengan memberi kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan ketajaman pengelihatan maksimal.Pada kasus ini Occulus Dextra dapat dikoreksi menjadi 6/6 dengan lensa sferis (-0,50). Occulus sinistra dapat dikoreksi menjadi 6/6 dengan lensa sferis (-0,25).

PROGNOSIS

OCULI DEXTRA (OD)OCULI SINISTRA (OS)Quo ad vitamAd bonamAd bonamQuo ad sanamDubia ad bonamDubia ad bonamQuo ad kosmetikamDubia ad bonamDubia ad bonamQuo ad functionamDubia ad bonamDubia ad bonam

USUL DAN SARANUsul :Evaluasi kemungkinan munculnya strabismus dan ablasio retina

Saran : Mengistirahatkan mata bila mulai lelahKurangi kebiasaan menonton tv jarak dekat dan membaca sambil tiduran

*