7/23/2019 Case 2 dr.fn

1/24

ILMU

KESEHATAN ANAK

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Surakarta No RM : !"#"$%

HETEROANAMNESIS

Identitas Pasien :

Nama &asien : 'y( Ny( )*

+enis Kelamin : &erem,uan

TTL : -.- N/asinan +etis &onoro/o0 #% +uli -%#1 2+am %3(%4

Usia : # hari

Identitas Ayah & Ibu :

Nama Ayah : Tn( S

Usia : % tahun

&eker5aan : S6asta

&endidikan Terakhir : SMA

Alamat Rumah : N/asinan0

5etis &7

Nama I8u : Ny( )* Usia : -! tahun

&eker5aan : IRT

&endidikan Terakhir : SMA

Alamat Rumah : N/asinan0

5etis &7

Tan//al Masuk Rumah Sakit : #% +uli -%#1

Tan//al &emeriksaan : #% +uli -%#1 2+am %9(1%4

Keluhan Utama : ''LSR As;iksia

Keluhan Tam8ahan : 'ayi nam,ak sesak0 KMK

*okter yan/ mera6at : dr( Finaria6an A( S(0 M(Kes0 S,( A

Ko Asisten : Resky Aulia Nisa0 S( Ked

#(Ri6ayat &enyakit Sekaran/ :

# HSMRS HMRS : I8u ,asien mulai merasakan ,erut mules"mules se5ak

,a/i hari tan//al < 5uli -%#10 saat itu 8elum ada =airan ketu8an atau darah

yan/ keluar dari 5alan lahir( Sore hari i8u masih merasakan ,erutnya mules

disertai keluarnya darah namun air ketu8an 8elum ,e=ah( &ihak keluar/a

mem8a6a i8u ke 8idan ,ada ,ukul %!(%%0 namun 8idan melakukan ru5ukan

ke RS Muhammadiyah ,ada ,ukul %1(%% ,a/i dikarenakan kondisi i8u

yan/ men/alami kenaikan tekanan darah( 'ayi telah lahir s,ontan ,ada ,ukul

1

7/23/2019 Case 2 dr.fn

2/24

ILMU

KESEHATAN ANAK

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Surakarta No RM : !"#"$%

%3(% ,a/i( 'e8era,a saat setelah lahir 8ayi tidak lan/sun/ menan/is0 terlihat

sesak na;as dan /erakan 8ayi lemah( 'ayi lahir den/an 8erat 8adan #%% /ram0=uku, 8ulan dan ke=il masa kehamilan( Selan5utnya 8ayi diru5uk ke RSU*

*r(Har5ono 8a/ian ,erinatolo/i untuk dilakukan ,era6atan intensi;(

Hari saat ,emeriksaan : Tan//al #% +uli -%#1 ,ukul %9(1%( &asien menan/is

240 /erak akti; 240 na;as sesak 240 retraksi dindin/ dada 240 hi,ersalivasi 2"40

ikterik 2"40 sianosis 2"40 muntah 2"40 kem8un/ 2"4(

-( Ri6ayat &enyakit *ahulu :

a( Ri6ayat as,irasi ketu8an saat lahir : disan/kal

8( Ri6ayat trauma saat lahir : disan/kal

=( Ri6ayat in;eksi saat lahir : disan/kald( Ri6ayat ,erdarahan saat lahir : disan/kal

e( Ri6ayat kelainan kon/enital : disan/kal

(Ri6ayat &enyakit Keluar/a :

Ri6ayat sakit seru,a ,ada anak se8elumnya : disan/kal

Ri6ayat Anemia : disan/kal

Ri6ayat &enyakit Hati : disan/kal

Ri6ayat In;eksi >irus atau To?o,lasma : disan/kal

Ri6ayat &ersalinan Traumatik : disan/kal

Ri6ayat Kelainan 'a6aan : disan/kal

Ri6ayat &enyakit Lain : disan/kal!( Ri6ayat &enyakit Lin/kun/an :

Ri6ayat Sakit Seru,a : disan/kal

Ri6ayat &erokok : disan/kal

Kesan : Ri6ayat ,enyakit dahulu0 ri6ayat ,enyakit keluar/a0 dan ri6ayat ,enyakit

lin/kun/an tidak ada(

1( &ohon Keluar/a :

2

7/23/2019 Case 2 dr.fn

3/24

ILMU

KESEHATAN ANAK

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Surakarta No RM : !"#"$%

-! tahun

% tahun

3 tahun &asien

: Laki"laki

: &erem,uan

: &asien

RIWAYAT PRIBADI

#( Ri6ayat Kehamilan @ &ersalinan :a( AN 2Ante Natal are4 :

I8u B-A% ini meru,akan kehamilan yan/ ke dua ,ada usia - tahun( I8u

mulai memeriksakan kehamilannya di8idan se5ak usia kehamilan 8ulan dan rutin

kontrol ke8idan setia, 8ulan( &ada a6al kehamilan i8u men/alami mual dan muntah

teta,i tidak sam,ai men//an//u aktivitas( Tidak ada ri6ayat trauma0 i8u 5u/a tidak

merokok saat hamil0 tekanan darah i8u saat hamil normal den/an rata"rata #-%.9%

mmH/ dan men/alami kenaikan tekanan darah ,ada usia kehamilan ! min//u

#3%.#%% mmH/( 'erat 8adan i8u selama kehamilan menin/kat C 3 k/0 selama

kehamilan i8u di8erikan o8at dan vitamin dari 8idan(

8( N 2Natal are4 :

I8u melahirkan di8antu oleh 'idan di RSU Muhammadiyah ,onoro/o( Umur

kehamilan 9 min//u0 &roses ,ersalinaan C # 5am tidak ada ,ersalinan ma=et0 ,asien

lahir s,ontan0 ketu8an mekoneal0 ,lasenta kalsi;ikasi(

=( &N 2&ost Natal are4 :

3

7/23/2019 Case 2 dr.fn

4/24

ILMU

KESEHATAN ANAK

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Surakarta No RM : !"#"$%

'ayi 8er5enis kelamin ,erem,uan den/an 8erat 8adan #%% /ram0 ,an5an/

8adan !% =m0 setelah lahir 8ayi tidak lan/sun/ menan/is0 /erakannya lemah0 6arnakulit 8iru0 demam 2"40 ke5an/ 2"40 A,/ar skor "1(

Kesan : &ada AN i8u rutin memeriksakan kehamilan0 tekanan darah menin/kat dan

,enam8ahan 8erat 8adan selama hamil kuran/0 ,ada N ,roses ,ersalinan normal

den/an air ketu8an mekoneal0 ,lasenta kalsi;ikasi( Ri6ayat &N kuran/ 8aik(

-( Ri6ayat Makanan :

Usia % " ! hari : Masih ,uasa

Kesan : 8elum di8eri makan.susu

(&erkem8an/an dan Ke,andaian :

a( Motorik Kasar : 8elum da,at dinilai

8( Motorik Halus : 8elum da,at dinilai

=( 'i=ara : 8elum da,at dinilai

d( &ersonal Sosial : 8elum da,at dinilai

Kesan : ,erkem8an/an dan ke,andaian 8elum da,at dinilai

!( Ri6ayat >aksinasi :

'elum divaksinasi

1(Sosial0 Ekonomi dan Lin/kun/an :

a( Sosial dan Ekonomi :

Ayah ,asien 8erusia % tahun ,eker5aan s6asta dan i8u -! tahun ,eker5aan

IRT( &en/hasilan yan/ dida,at C (%%%(%%%.8ulan( Keluar/a merasa kuran/ =uku,

untuk memenuhi ke8utuhan sehari"hari(

8( Lin/kun/an : Tin//al 8ersama i8u0 nenek0 kakek dan kakak kandun/nya( Rumah 8erukuran

3 ? #- m-terdiri dari - kamar tidur0 # ruan/ tamu ke=il0 # da,ur0 # kamar mandi dan

6= se=ara 8ersamaan( Sum8er air dari sumur0 ata, rumah ter8uat dari /enten/0

dindin/ rumah dari 8atu 8ata0 lantai rumah dari semen0 ventilasi udara dan

,en=ahayaan =uku,( Tidak terda,at ,a8rik disekitar rumah(

Kesan : Kondisi sosial dan ekonomi kuran/0 Kondisi lin/kun/an rumah 8aik(

3(Anamnesis Sistem :

4

7/23/2019 Case 2 dr.fn

5/24

ILMU

KESEHATAN ANAK

Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah

Surakarta No RM : !"#"$%

a( ere8ros,inal : ke5an/ 2"40 demam 2"4

8( Kardiovaskular : kerin/at din/in 2"4

=( Res,iratorius : 8atuk 2"4 ,ilek 2"4 sesak 24 retraksi dada 24 na,as =u,in/

hidun/ 2"4

d( Bastrointestinal : 'A' 240 ,erut kem8un/ 2"40 muntah 2"4

e( Uro/enital : 'AK 24

;( Inte/umen : merah 8a/ian 6a5ah0 8iru"8iru 2"4 ,ada tela,ak kaki dan

tan/an0 iritasi 2"4

/( Muskuloskeletal : kelainan 8entuk 2"4

Kesan : terda,at masalah ,ada 8a/ian res,irasi

PEMERIKSAAN FISIK

#( Kesan umum :

Kesadaran : =om,os mentis

Keadaan umum : /erakan =uku, akti;

HR : #-% ?.menit

RR : ! ?.menit

Suhu : 09 D

S,o- : #%%

Kesan : hi,otermi

-( Status Bii

'erat 8adan : #%% /ram

&an5an/ 8adan : !% =m

Kesan : ''LSR 'erat 8adan 8ayi lahir san/at rendah

5

7/23/2019 Case 2 dr.fn

6/24

( Skor 'allard :

Tanda

Skor

&ostur

-

SGuare 6ido6

-

Arm re=oil

&o,litea an/le

1

S=ar; si/n

-

Heel to ear

!

Kulit

Lanu/o

&ermukaan

,lantar kaki

!

&ayudara

-

Mata.daun

telin/a

-

Kelamin

2,erem,uan4

u!"ah

#$

Kesan : *ari ,emeriksaan ;isik eksternal dan ,emeriksaan neurolo/i men//unakan skor 8allard

dida,atkan hasil 1 menun5ukkan usia /estasi 9 min//u 2aterm4(

7/23/2019 Case 2 dr.fn

7/24

Kesan : dari kurva lu8=hen=o menun5ukkan KMK 2Ke=il Masa Kehamilan4

!( Ke,ala :

" Ukuran ke,ala : % =m1( Thorak :

a( &aru

" Ins,eksi : 'entuk dada normal 240 Retraksi su,rasternal 2"40 Retraksi interkostalis

240 Retraksi su8=ostal 24

" &al,asi : Berak ,erna;asan simetris kanan dan kiri(

" &erkusi : Sonor.sonor

" Auskultasi : S*> .

8( or

" Ins,eksi : i=tus =ordis tak tam,ak

" &al,asi : i=tus =ordis kuat an/kat

" &erkusi :

a( 'atas 5antun/ kanan atas SI II ,arasternalis de?tra

8( 'atas 5antun/ kanan 8a6ah SI I> ,arasternalis de?tra

7/23/2019 Case 2 dr.fn

8/24

=( 'atas 5antun/ kiri atas SI II ,arasternalis sinistra

d( 'atas 5antun/ kiri 8a6ah SI > mid =lavi=ularis sinistra

" Auskultasi : 8unyi 5antun/ I.II re/uler0 tidak ada 8isin/ dan suara tam8ahan

Kesan : terda,at retraksi ,ada dindin/ dada

3( A8domen :

Ins,eksi : *istanded 2"4

Auskultasi : ,eristaltik normal

&erkusi : tim,ani

&al,asi : He,atome/ali 2"40 S,lenome/ali 2"4

Kesan : A8domen dalam 8atas normal

$(Ano/enital : anus 240 la8ia ma5ora sudah menutu,i la8ia minora

9( &un//un/ : S,ina 8i;ida 2"4

7/23/2019 Case 2 dr.fn

9/24

!( Klonus :

1( Re;lek &rimiti; :

a( Re;leks Rootin/ : 2"4

8( Re;leks Su=kin/.isa, : 240 lemah(

=( Re;leks Moro : 2"4d( Re;leks &almar Bras, : 240 lemah(

HASI ABORATORI%M

N(

Pa)a!ete)

u!"ah

Ni"ai

Ru*u+an

#(

' --(9

7/23/2019 Case 2 dr.fn

10/24

# HSMRSHMRS :

&erut mules"mules 24 ,ada ,a/i hari tan//al < 5uli0 =airan ketu8an 2"40 ke 8idan ,ukul

%!(%%0 ,ukul %3(% 8ayi telah lahir s,ontan0 8ayi lahir tidak lan/sun/ menan/is 0 6arna kulit terlihat

8iru dan /erak 2C4( '' #%% /ram0 =uku, 8ulan 240 ke=il masa kehamilan 0 sesak na;as 24(

Terda,at ri6ayat ,enyakit keluar/a : disan/kal

Ri6ayat ,enyakit ,ada lin/kun/an : disan/kal

Ri6ayat AN 8aik0 N lahir s,ontan dan &N kuran/ 8aik(

Ri6ayat ,erkem8an/an dan ke,andaian : 8elum da,at dinilai

Ri6ayat vaksinasi : 8elum divaksin

Ri6ayat sosial dan ekonomi : kuran/ =uku,

Terda,at /an//uan ,ada res,irasi(

RIN'KASAN PEMERIKSAAN FISIK

KU : menan/is0 8er/erak =uku, akti;

" kesadaran : =om,os mentis

>ital si/n : HR #-% ?.menit0 RR ! ?.menit0 Suhu 09=

Skore 8allard : Masa /estasi =uku, 8ulan

Mata : sklera ikterik 2"4

Telin/a: serumen ,ada kedua telin/a 2"4

Mulut : 8i8ir kerin/

Kulit : tidak 8er6arna 8iru ,ada tan/an dan kaki

ABORATORI%M

*arah len/ka,: &enurunan ,latelet

DAFTAR MASAAH

Akti; :

''LSR

Sesak na;as 24

BI Tra=t 8leedin/

Inakti; :

" Masalah ekonomi

*ia/nosa Ker5a :

''LSR

uku, 'ulan . aterm

7/23/2019 Case 2 dr.fn

11/24

Ke=il masa kehamilan

&artus s,ontan

*ia/nosis 'andin/ :

''LR

As;iksia Neonatorum As,irasi mekonium

BI Tra=t 8leedin/

REN0ANA PEN'EOAAN

#( Ren=ana Tindakan :

Monitorin/ keadaan umum

&em8erian 7- le6at &A& 2ontinous &ositive Air6ay &ressure4

&emasan/an NBT dan ,uasakan

&era6atan di inku8ator 2suhu 1D usia #"- hari0 !D usia hari" min//u4(

-(Ren=ana &ene/akan *ia/nosis :

Anamnesis

&emeriksaan ;isik0 keadaan umum0 =ere8ros,inal0 kardiovaskular0 res,iratorius0 /astrointestinal0

uro/enital0 inte/umen0 muskuloskeletal

&emeriksaan La8oratorium

( Ren=ana Tera,i :

In;us de?trosa #% mikro #% t,m

In5eksi la,i?im - ? #%% m/.k/''.hari

In5eksi amino,hilin ? ! m/

In5eksi *e?a ? %0# ==

!( Ren=ana Evaluasi :

Keadaan umum

78servasi tanda vital

78servasi ke=uku,an nutrsi0 =airan dan elektrolit

1( Ren=ana Edukasi :

Men5elaskan ,enyakit ,asien ,ada keluar/a

Men5elaskan untuk selalu men5a/a ke8ersihan lin/kun/an dan keluar/a

+ika sakit0 /unakan masker saat kontak den/an 8ayi

Memotivasi untuk kontrol ,aska ,era6atan di rumah sakit 5ika 8ayi men/alami masalah

&astikan 8ah6a 8ayi menda,atkan imunisasi yan/ di8utuhkan

'eri saran ke,ada i8u men/enai ,era6atan 8ayi di rumah 25a/a kehan/atan0 =ara ,em8erian makan

alternati; dan 5umlah0 ,antau ,erna;asan0 ,antau ,ertum8uhan4

&em8erian ASI yan/ 8aik dan adekuat(

7/23/2019 Case 2 dr.fn

12/24

PRO'NOSIS

Juo ad vitam : ad 8onam

Juo ad ;un/sionam : ad 8onam

Juo ad sanam : ad 8onam

Hari

ke" S 7 A &

#

2#%

+uli

-%#

14

Tan/is 24

Berak akti; 24

Tur/or 24 8aik

Ikterik 2"4

Anemis 2"4

Sesak 24

Sianosis 2"4

Muntah 2"4

'A' 24

'AK 24

S : (9 D

HR :

#-%?.menit

RR :

!?.menit S,7- : #%%

&KB' 2"4

Ronkhi 2"."4

2"."4

&? La8 : ,lt

#!1

''LSR0

Aterm0

KMK0

S,ontan

As;iksianeonatoru

m

&emasan/an &A&"7-

&uasa

In;(*e?trosa #% #% t,m

In5( La,i?im - ? #%%m/

In5( Amino,hilin ? !m/

In5( *e?a ? %0# ==

7/23/2019 Case 2 dr.fn

13/24

-

2##

+uli

-%#14

Tan/is 24

Berak akti; 24

Tur/or 24 8aik

Ikterik 2"4

Anemis 2"4

Sianosis 2"4

Sesak 24

Muntah 2"4

'A' 2"4

'AK 24

S : 1(< D

HR : #%9

?.menit

RR :

$%?.menit

S,7-: 9$

&KB' 2"4

Ronkhi 2"."4

2"."4

''LSR0

aterm0

KMK0

s,ontan

As;iksia

Neonato

rum

&emasan/an &A&"7-

&uasa

In;(*e?trosa #% #% t,m

In5( La,i?im - ? #%%m/

In5( Amino,hilin ? !m/

In5( *e?a ? %0# ==

2#-

+uli

-%#

14

Tan/is 24

Berak akti; 24

Tur/or 24 8aik

Ikterik 2"4

Anemis 2"4

Sianosis 2"4

Sesak 2"4

Muntah 2"4

Kem8un/ 2"4

'A' 24

'AK 24

S : 3 D

HR : #-%

?.menit

RR : 9

?.menit

&KB' 2"4

Ronkhi 2"."4

2"."4

''LSR0

aterm0

KMK0

s,ontan

BIT

8leedin/

&emasan/an &A&"7-

&uasa

In;(*e?trosa #% #% t,m

In5( La,i?im - ? #%%m/

In5( Amino,hilin ? !m/

In5( *e?a ? %0# ==

In5( Kalne? ? 1% m/

!

2#

5uli

-%#

14

Tan/is 24

Berak akti; 24

Tur/or 24 8aik

Ikterik 2"4

Anemis 2"4

Sianosis 2"4

Sesak 2"4

Muntah 2"4

'A' 24

'AK 24

S : 1(9 D

HR : #-3

?.menit

RR :

!-?.menit

s,7- #%%

&KB' 2"4

Ronkhi 2"."4

2"."4

''LSR0

aterm0

KMK0

s,ontan

BIT

8leedin/

&emasan/an &A&"7-

&uasa

In;(*e?trosa #% #% t,m

In5( La,i?im - ? #%%m/

In5( Amino,hilin ? !m/

In5( *e?a ? %0# ==

In5 Kalne? ? 1% m/

'ilas lam8un/

TINA%AN P%STAKA

A1 BBR

7/23/2019 Case 2 dr.fn

14/24

,( De2inisi

'erat 'adan Lahir rendah 2''LR4 adalah 8ayi den/an 8erat 8adan lahir kuran/ dari

-1%% /ram 2&antia6ati0 -%#%4( ''LR adalah 8ayi yan/ lahir den/an 8erat 8adan kuran/ dari -1%%

/ram tan,a memandan/ masa kehamilan( *ahulu neonatus den/an 8erat 8adan lahir kuran/ dari

-1%% /ram atau sama den/an -1%% /ram dise8ut ,rematur( &ada tahun #

7/23/2019 Case 2 dr.fn

15/24

-( 'erat 'adan Lahir San/at Rendah 2''LSR40 lahir den/an 8erat lahir #(1%% /ram

( 'erat 'adan Lahir Eksterm Rendah 2''LER40lahir den/an 8erat lahir #(%%% /ram

'ayi den/an 8erat 8adan lahir rendah da,at di8a/i men5adi - /olon/an:

#( &rematuritas murni adalah 8ayi den/an masa kehamilan kurann/ dari $ min//uden/an 8erat 8adan sesuai den/an 8erat 8adan untuk usia kehamilan atau dise8ut neonatus kuran/

8ulan sesuai masa kehamilan(

-( *ismaturitas adalah 8ayi lahir den/an 8erat 8adan kuran/ dari 8erat 8adan

seharusnya untuk masa kehamilannya0 yaitu 8erat 8adan di8a6ah ,ersentil ,ada kurva ,ertum8uhan

intra uterin0 8iasanya dise8ut den/an 8ayi ke=il untuk masa kehamilan(

'erdasarkan 8erat 8adan menurut usia kehamilan da,at di/olon/kan :#4 Ke=il masa kehamilan 2KMK4 yaitu 5ika 8ayi lahir den/an 8erat 8adan kuran/ dan

tidak sesuai den/an masa kehamilan(

-4 Sesuai masa kehamilan 2SMK4 yaitu 5ika 8ayi lahir den/an 8erat 8adan sesuai den/an

masa kehamilan(

4 'esar masa kehamilan 2'MK4 yaitu 5ika 8ayi lahir den/an 8erat 8adan le8ih 8esar

den/an masa kehamilan(

-1 Tanda dan Mani2estasi K"inis

Se=ara umum /am8aran klinis ,ada 8ayi den/an ''LR adalah se8a/ai 8erikut :

#4 'erat 8adan lahir -1%% /ram0 ,an5an/ 8adan !1 =m0 lin/kar dada % =m0 lin/kar

ke,ala =m

-4 Masa /estasi $ min//u(

4 &enam,akan ;isik san/at ter/antun/ dari maturitas atau lamanya /estasi0 ke,ala relati;

le8ih 8esar dari 8adan0 kulit ti,is0 trans,aran0 8anyak lanu/o0 lemak su8kutan sedikit0osi;ikasi ten/korak sedikit0 u8un"u8un dan sutura le8ar0 /enitalia immatur0 otot masih

hi,otonik(

!4 Ten/is lemah0 ,erna;asan 8elum teratur dan serin/ ter5adi a,nea0 re;leks men/hisa,0

menelan dan 8atuk 8elum sem,urna(

Ban//uan yan/ mun/kin ter5adi ,ada 8ayi ''LR antara lain :

#4 &usat ,en/aturan suhu tu8uh yan/ 8elum matur(

7/23/2019 Case 2 dr.fn

16/24

-4 Sistem imunolo/i 8elum 8erkem8an/ den/an 8aik sehin//a rentan in;eksi

4 Sistem sara; ,usat 8elum matur0 menye8a8kan ,erdarahan ,eriventrikuler

!4 Sistem ,erna;asan 8elum matur terutama ,aru",aru menye8a8kan mudah terkena

,enyakit mem8ran hialin(

14 Immaturitas he,ar sehin//a meta8olisme 8iliru8in ter/an//u

$1 Pat(2isi("(4i

Se=ara umum 8ayi ''LR ini 8erhu8un/an den/an usia kehamilanyan/ 8elum

=uku, 8ulan 2,remature40 disam,in/ itu 5u/a dise8a8kan dismaturitas( *ismaturitas adalah

8ayi lahir =uku, 8ulan 2usia kehamilan 9 min//u40 ta,i 8erat 8adan lahirnya le8ih ke=il

dari,ada masa kehamilannya0 yaitu tidak men=a,ai -1%% /ram( 'iasanya hal ini ter5adi

karena /an//uan ,ertum8uhan 8ayi se6aktu dalam kandun/an yan/ dise8a8kan oleh

,enyakit i8u se,erti adanya kelinan ,lasenta0 in;eksi0 hi,ertyensi0 dan keadaan"keadaan lain

yan/ menye8a8kan su,lai makanan ke 8ayi men5adi 8erkuran/( Bii yan/ 8aik di,erlukan

seoran/ i8u hamil a/ar ,ertum8uhan 5anin tidak men/alami ham8atan0 selan5utnya akan

melahirkan 8ayi den/an 8erat 8adan normal( *en/an kondisis kesehatan yan/ 8aik0 sistem

re,roduksi normal0 tidak menderita sakit0 tidak ada /an//uan /ii ,ada masa kehamilan0 i8u

akan melahirkan 8ayi le8ih 8esar dan le8ih sehat dari,ada i8u den/an kondisis yan/

se8aliknya( I8u hamil den/an kondisi kuran/ /ii kronis serin/ melahirkan 8ayi ''LR dan

resiko kematian yan/ tin//i(

51 Tata"a+sana

a( &em8erian vitamin K

#4 In5eksi # m/ IM sekali ,em8erian

-4 &er oral - m/ kali ,em8erian 2saat lahir0 umur "#% hari0 dan umur !"3 min//u4

8( Mem,ertahankan suhu tu8uh normal

#4 Kontak kulit den/an kulit0 kan/oroo mother =are0 ,eman=ar ,anas0 inku8ator atau

ruan/an han/at yan/ tersedia

-4 +an/an memandikan atau menyentuh 8ayi den/an tan/an din/in4 Selalu ,antau suhu tu8uh

=( &em8erian minum

#4 ASI meru,akan ,ilihan yan/ utama

-4 A,a8ila 8ayi menda,at ASI ,astikan 8ayi menda,at ASI yan/ =uku, yan/ dinilai

kemam,uan men/hisa,nya(

7/23/2019 Case 2 dr.fn

17/24

4 &em8erian minum di8erikan minimal 9 kali0 teta,i 5ika 8ayi men/in/inkan la/i0 8isa

di8erikan( A,a8ila 8ayi serin/ miuntah dan kem8un/0 ,em8erian minum harus di,antau

san,ai 8ayi 8erkuran/ kem8un/nya(

!4 Indikasi nutrisi ,arenteral yaitu status kardiovaskuler dan res,irasi yan/ tidak sta8il0

;un/si usus 8elum 8er;un/si0 IUBR dan 8erat lahir #%%% /ram(

61 K(!7"i+asi

'ayi ke=il =enderun/ men/alami kom,likasi( 'e8era,a masalah yan/ khususnya

rentan 8a/i 8ayi ke=il men=aku, :

a( Kesulitan ,em8erian makan0 teta,i sesuai ,ertum8uhan 8ayi0 kemam,uannya akan

mem8aik(

8( Suhu tu8uh tidak normal( Kan/oroo mother =are adalah metode yan/ di/unakan untuk

mem,ertahankan suhu tu8uh 8ayi ke=il( Ini direkomendasikan 8a/i 8ayi yan/ tidak

8ermasalah serius0 hanya 8erat 8adannya kuran/ dari #9%% /ram

=( Kesulitan 8erna;as

d( Enterokolitis nekrotik

e( Ikterus aki8at ,rematuritas

;( &erdarahan intraventrikuler

/( Anemia

h( Blukosa darah rendah

81 P)(4n(sis

&ro/nosis 'erat 'adan Lahir Rendah 2''LR4 ter/antun/ dari 8erat rin/annya

masalah ,erinatal misalnya masa /estasi0 as;iksia0 sindrom /an//uan ,erna,asan0 in;eksi( &ro/nosis

ini 5u/a ter/antun/ dari keadaan sosial ekonomi0 ,endidikan oran/ tua dan ,era6atan ,ada saat

kehamilan0 ,ersalinan dan ,ost natal0 resusitasi0 men=e/ah in;eksi0 men/atasi /an//uan ,erna;asan

dan hi,o/likemia(

B1 ASFIKSIA NEONATOR%M

,1 De2inisi

As;iksia neonatorum adalah keadaan dimana 8ayi 8aru lahir tidak da,at 8erna,as

se=ara s,ontan dan teratur( 'ayi den/an ri6ayat /a6at 5anin se8elum lahir0 umumnya akan

7/23/2019 Case 2 dr.fn

18/24

men/alami as;iksia ,ada saat dilahirkan( Masalah ini erat hu8un/annya den/an /an//uan kesehatan

i8u hamil0 kelainan tali ,usat0 atau masalah yan/ mem,en/aruhi kese5ahteraan 8ayi selama atau

sesudah ,ersalinan

As;iksia neonatorum adalah ke/a/alan na,as se=ara s,ontan dan teratur ,ada saat

lahir atau 8e8era,a saat setelah saat lahir yan/ ditandai den/an hi,oksemia0 hi,erkar8ia dan asidosis(

31 Eti("(4i

Faktor";aktor yan/ da,at menim8ulkan /a6at 5anin 2as;iksia4 antara lain :

a( Faktor i8u

#4 &reeklam,sia dan eklam,sia

-4 &endarahan a8normal 2,lasenta ,revia atau solusio ,lasenta4

4 &artus lama atau ,artus ma=et

!4 *emam selama ,ersalinan In;eksi 8erat 2malaria0 si;ilis0 T'0 HI>4

14 Kehamilan Le6at aktu 2sesudah !- min//u kehamilan4

8( Faktor Tali &usat

#4 Lilitan tali ,usat

-4 Tali ,usat ,endek

4 Sim,ul tali ,usat

!4 &rola,sus tali ,usat

=( Faktor 8ayi

#4( 'ayi ,rematur 2se8elum $ min//u kehamilan4

-4( &ersalinan den/an tindakan 2sun/san/0 8ayi kem8ar0 distosia 8ahu0 ekstraksi vakum0

ekstraksi ;orse,4

4( Kelainan 8a6aan 2kon/enital4

7/23/2019 Case 2 dr.fn

19/24

!4( Air ketu8an 8er=am,ur mekonium 26arna kehi5auan

#1 K"asi2i+asi

As;iksia Neonatorum da,at di8a/i dalam ti/a klasi;iasi:

#( As;iksia neonatorum rin/an : Skor A&BAR $"#%( 'ayi dian//a, sehat0 dan tidak

memerlukan tindakan istime6a

-( As;iksia neonatorum sedan/ : Skor A&BAR !"3( &ada ,emeriksaan ;isik akan terlihat

;rekuensi 5antun/ le8ih dari #%%.menit0 tonus otot kuran/ 8aik atau 8aik0 sianosis0 re;lek Irita8ilitas

tidak ada(

( As;isia neonatorum 8erat : Skor A&BAR %"( &ada ,emeriksaan ;isik ditemukan ;rekuensi

5antun/ kuran/ dari #%%.menit0 tonus otot 8uruk0 sianosis 8erat0 dan kadan/"kadan/ ,u=at0 re;lek

irita8ilitas tidak ada0 ,ada as;iksia den/an henti 5antun/ yaitu 8unyi 5antun/ ;etus men/hilan/ tidak

le8ih dari #% menit se8elum lahir len/ka, atau 8unyi 5antun/ men/hilan/ ,ost ,artum ,emeriksaan

;isik sama as;iksia 8erat(

-1 Pat(2isi("(4i

Se8elum lahir0 ,aru 5anin tidak 8er;un/si se8a/ai sum8er oksi/en atau 5alan untuk

men/eluarkan kar8on dioksida( &em8uluh arteriol yan/ ada di dalam ,aru 5anin dalam keadaan konstriksi

sehin//a tekanan oksi/en 2,7-4 ,arsial rendah( Ham,ir seluruh darah dari 5antun/ kanan tidak da,at

melalui ,aru karena konstriksi ,em8uluh darah 5anin0 sehin//a darah dialirkan melalui ,em8uluh yan/

8ertekanan le8ih rendah yaitu duktus arteriosus kemudian masuk ke aorta(

Setelah lahir0 8ayi akan se/era 8er/antun/ ,ada ,aru",aru se8a/ai sum8er utama oksi/en(

airan yan/ men/isi alveoli akan disera, ke dalam 5arin/an ,aru0 dan alveoli akan 8erisi udara( &en/isian

alveoli oleh udara akan memun/kinkan oksi/en men/alir ke dalam ,em8uluh darah di sekitar alveoli(

Arteri dan vena um8ilikalis akan menutu, sehin//a menurunkan tahanan ,ada sirkulasi

,lasenta dan menin/katkan tekanan darah sistemik( Aki8at tekanan udara dan ,enin/katan kadar oksi/en di

alveoli0 ,em8uluh darah ,aru akan men/alami relaksasi sehin//a tahanan terhada, aliran darah 8ekuran/(

Keadaan relaksasi terse8ut dan ,enin/katan tekanan darah sistemik0 menye8a8kan tekanan

,ada arteri ,ulmonalis le8ih rendah di8andin/kan tekanan sistemik sehin//a aliran darah ,aru menin/kat

7/23/2019 Case 2 dr.fn

20/24

sedan/kan aliran ,ada duktus arteriosus menurun( 7ksi/en yan/ dia8sor8si di alveoli oleh ,em8uluh darah

di vena ,ulmonalis dan darah yan/ 8anyak men/andun/ oksi/en kem8ali ke 8a/ian 5antun/ kiri0 kemudian

di,om,akan ke seluruh tu8uh 8ayi 8aru lahir( &ada ke8anyakan keadaan0 udara menyediakan oksi/en 2-#4

untuk men/inisiasi relaksasi ,em8uluh darah ,aru( &ada saat kadar oksi/en menin/kat dan ,em8uluh ,aru

men/alami relaksasi0 duktus arteriosus mulai menyem,it( *arah yan/ se8elumnya melalui duktus arteriosus

sekaran/ melalui ,aru",aru0 akan men/am8il 8anyak oksi/en untuk dialirkan ke seluruh 5arin/an tu8uh

&ada akhir masa transisi normal0 8ayi men/hiru, udara dan men//unakan ,aru",arunya

untuk menda,atkan oksi/en( Tan/isan ,ertama dan tarikan na,as yan/ dalam akan mendoron/ =airan dari

5alan na,asnya( 7ksi/en dan ,en/em8an/an ,aru meru,akan ran/san/ utama relaksasi ,em8uluh darah

,aru( &ada saat oksi/en masuk adekuat dalam ,em8uluh darah0 6arna kulit 8ayi akan 8eru8ah dari a8u"

a8u.8iru men5adi kemerahan

$1 Mani2estasi K"inis

As;iksia 8iasanya meru,akan aki8at hi,oksia 5anin yan/ menim8ulkan tanda " tanda klinis

,ada 5anin atau 8ayi 8erikut ini :

a( *++ le8ih dari #%%?.menit atau kuran/ dari #%%?.menit tidak teratur

8( Mekonium dalam air ketu8an ,ada 5anin letak ke,ala

=( Tonus otot 8uruk karena kekuran/an oksi/en ,ada otak0 otot0 dan or/an lain

d( *e,resi ,erna;asan karena otak kekuran/an oksi/en

e( 'radikardi 2,enurunan ;rekuensi 5antun/4 karena kekuran/an oksi/en ,ada otot" otot 5antun/ atau

sel sel otak(

;( Tekanan darah rendah karena kekuran/an oksi/en ,ada otot 5antun/0 kehilan/an darah atau

kekuran/an aliran darah yan/ kem8ali ke ,lasenta se8elum dan selama ,roses ,ersalinan

/(Taki,nu 2,erna;asan =e,at4 karena ke/a/alan a8sor8si =airan ,aru ",aru atau na;as tidak

teratur.me/a, me/a,

h( Sianosis 26arna ke8iruan4 karena kekuran/an oksi/en didalam darah

i( &enurunan terhada, s,inkters

5( &u=at

51 Pene4a+an Dia4n(sis

7/23/2019 Case 2 dr.fn

21/24

a( Anamnesis

Anamnesis diarahkan untuk men=ari ;aktor risiko terhada, ter5adinya as;iksia neonatorum(

8( &emeriksaan ;isik

Memerhatikan sama ada kelihatan terda,at tanda" tanda 8erikut atau tidak :

'ayi tidak 8erna;as atau menan/is(

*enyut 5antun/ kuran/ dari #%%?.menit(

Tonus otot menurun(

'isa dida,atkan =airan ketu8an i8u 8er=am,ur mekonium0 atau sisa mekonium

,ada tu8uh 8ayi(

''LR 28erat 8adan lahir rendah4

61 Tata"a+sana

Lan/kah A6al Resusitasi

&ada ,emeriksaan atau ,enilaian a6al dilakukan den/an men5a6a8 ! ,ertanyaan:

a,akah 8ayi =uku, 8ulan O

a,akah air ketu8an 5ernih O

a,akah 8ayi 8erna,as atau menan/is O

a,akah tonus otot 8ayi 8aik atau kuat O

'ila terda,at 5a6a8an PtidakP dari salah satu ,ertanyaan di atas maka 8ayi memerlukan satu

atau 8e8era,a tindakan resusitasi 8erikut ini se=ara 8erurutan(

#( lan/kah a6al dalam sta8ilisasi

2a4 mem8erikan kehan/atan

'ayi diletakkan di8a6ah alat ,eman=ar ,anas 2radiant 6armer4 dalam keadaan telan5an/ a/ar ,anas

da,at men=a,ai tu8uh 8ayi dan memudahkan eks,lorasi seluruh tu8uh(

284 mem,osisikan 8ayi den/an sedikit menen/adahkan ke,alanya

'ayi diletakkan telentan/ den/an leher sedikit ten/adah dalam ,osisi men/hidu a/ar ,osisi ;arin/s0

larin/s dan trakea dalam satu /aris lurus yan/ akan mem,ermudah masuknya udara( &osisi ini adalah

7/23/2019 Case 2 dr.fn

22/24

,osisi ter8aik untuk melakukan ventilasi den/an 8alon dan sun/ku, dan atau untuk ,emasan/an ,i,a

endotrakeal(

2=4 mem8ersihkan 5alan na,as sesuai ke,erluan

As,irasi mekonium saat ,roses ,ersalinan da,at menye8a8kan ,neumonia as,irasi( Salah

satu ,endekatan o8stetrik yan/ di/unakan untuk men=e/ah as,irasi adalah den/an melakukan

,en/hisa,an mekonium se8elum lahirnya 8ahu 2intra,artum su=tionin/4('ila terda,at mekonium

dalam =airan amnion dan 8ayi tidak 8u/ar 28ayi men/alami de,resi ,erna,asan0 tonus otot kuran/

dan ;rekuensi 5antun/ kuran/ dari #%%?.menit4 se/era dilakukan ,en/hisa,an trakea se8elum tim8ul

,erna,asan untuk men=e/ah sindrom as,irasi mekonium(

&en/hisa,an trakea meli,uti lan/kah"lan/kah ,emasan/an larin/osko, dan selan/

endotrakeal ke dalam trakea0 kemudian den/an kateter ,en/hisa, dilakukan ,em8ersihan daerah mulut0

;arin/ dan trakea sam,ai /lottis( 'ila terda,at mekonium dalam =airan amnion namun 8ayi tam,ak 8u/ar0

,em8ersihan sekret dari 5alan na,as dilakukan se,erti ,ada 8ayi tan,a mekonium(

2d4 men/erin/kan 8ayi0 meran/san/ ,erna,asan dan meletakkan ,ada ,osisi yan/ 8enar( 'ila

setelah ,osisi yan/ 8enar0 ,en/hisa,an sekret dan ,en/erin/an0 8ayi 8elum

8erna,as adekuat0 maka ,eran/san/an taktil da,at dilakukan den/an mene,uk atau menyentil tela,ak

kaki0 atau den/an men//osok ,un//un/0 tu8uh atau ekstremitas 8ayi(

-( >entilasi tekanan ,ositi;

( Kom,resi dada

!( &em8erian e,ine;rin dan atau ,en/em8an/ volume 2volume e?,ander4

Ke,utusan untuk melan5utkan dari satu kate/ori ke kate/ori 8erikutnya ditentukan den/an

,enilaian tanda vital se=ara simultan 2,erna,asan0 ;rekuensi 5antun/ dan 6arna kulit4( aktu untuk setia,

lan/kah adalah sekitar % detik0 lalu nilai kem8ali0 dan ,utuskan untuk melan5utkan ke lan/kah 8erikutnya(

PEMBAHASAN

Seoran/ ,asien ,erem,uan lahir ,ada tan//al #% 5uli -%#1 se=ara s,ontan0 ,asien lahir ,ada

,ukul %3(% 8erat 8adan #%% /ram0 ,an5an/ 8adan !% =m den/an a,s/ar s=ore "10 tidak dida,atkan

kelainan kon/enital( Usia kehamilan i8u menurut H&MT sekitar $"9 min//u( Ri6ayat sakit ,ada

keluar/a tidak dida,atkan0 kakak lahir den/an 8erat 8adan yan/ normal -1%% /ram0 ri6ayat merokok

dalam keluar/a 5u/a tidak ada( &asien anak ke dua dari - 8ersaudara( Ri6ayat kehamilan i8u

men/alami kenaikan tekanan darah ,ada usia kehamilan ! min//u #3%.#%% mmH/(

7/23/2019 Case 2 dr.fn

23/24

&ada ,asien ini termasuk 8ayi lahir den/an 8erat 8adan lahir san/at rendah 2''LSR40 yaitu

kuran/ dari #1%% /ram( Selama kehamilan 8erat 8adan i8u 8ertam8ah C 3 k/0 setelah 8ayi ti8a diruan/

,erinatolo/i lalu dilakukan ,emeriksaan ;isik0 dari hasil ,emeriksaan dida,atkan kulit 8ayi tidak terlihat

8iru0 nam,ak sedikit sesak0 kulit 8ayi tidak keri,ut dan men/elu,as0 kuku tidak ,an5an/0 8ayi menan/is0

/erakannya =uku, akti;0 ,ada alat vital la8ium ma5or menutu,i la8ium minor(

*ari hasil ,emeriksaan ;isik kemudian di=o=okkan den/anBallard Score, dan hasilnya adalah

1 yan/ artinya usia kehamilannya adalah 9 min//u( Kemudian usia kehamilan dan 8erat 8adan 8ayi di

masukkan ,ada kurva lubschenco.&ada kurva terse8ut menun5ukkan 8ah6a 8ayi terse8ut termasuk KMK

atau ke=il masa kehamilan( +adi 8erat 8adan 8ayi tidak sesuai den/an usia /estasinya( Hal ini 8isa

diaki8atkan karena adanya ketidakse5ahteraan 5anin atau IUBR(

&asien 5u/a di8erikan in;us de?trose untuk meta8olisme tu8uh a/ar tidak ter5adi hi,o/likemi(

&ada hari ,ertama dilakukan ,era6atan diruan/ NIU ,erinatolo/i telah dilakukan ,emasan/an NBT0 ,ada

hari keti/a ,asien muntah 8er6arna =oklat di=uri/ai adanya ,erdarahan /astrointestinal( 'ayi den/an

''LSR harus menda,atkan ,era6atan yan/ khusus0 karena sistem ,ada tu8uh 8ayi yan/ 8elum ter8entuk

sem,urna( 'anyak kom,likasi yan/ da,at ditim8ulkan dari 8ayi den/an ''LSR ini(

(

DAFTAR P%STAKA

7/23/2019 Case 2 dr.fn

24/24

Alatas0 H(0 dan Hassan0 R( -%%$( Ilmu Kesehatan Anak( +akarta : Ilmu Kesehatan Anak Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia

Kosim0 M(S( -%%9( 'uku A5ar Neonatolo/i Edisi &ertama( +akarta : 'adan &ener8it I*AI

Merenstein0 B('( -%%-( 'uku &e/an/an &ediatri( Edisi #$( +akarta : idya Medika

&ud5ladi0 H(A(0 He/ar '(0 Handryastuti0 S( -%#%( &edoman &elayanan Medis( +akarta : Ikatan

*okter Anak Indonesia

&us,one/oro0 H(*( -%%1( Standar &elayanan Medis Kesehatan Anak( Edisi I( +akarta : 'adan

&ener8it I*AI

Sai;uddin0 A(0 '( -%#%( Ilmu Ke8idanan Sar6ono &ra6irohard5o( Edisi Keem,at etakan Keti/a(

+akarta : )ayasan 'ina &ustaka Sar6ono &ra6irohard5o

Manua8a0 I( #