CAPER Nutrisi- Kerusakan Integritas

7/25/2019 CAPER Nutrisi- Kerusakan Integritas

1/6

1. Diagnosa keperawatan 1: Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan penurunan nafsu makan

Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan nafsu makan

ditandai dengan istri klien mengatakan klien makan 3x sehari-hari habis 1/2 porsi,

istri klien mengatakan ada penurunan berat badan dari bulan februari sampai saatini, istri klien mengatakan nafsu makan klien menurun sejak sakit, klien tampak

lemah dan tremor otot menurun, klien tampak sangat kurus, BB 35 kg, TB 15 !m

"#$T % 12,&5 kg/m2, kategori sangat kurus'(

)atatan perkembangan*

+ari ke-1

Implementasi:

1( $engealuasi pemberian makan melalui NT(

2( $elakukan oral h.giene dengan melibatkan keluarga klien(

3( $engealuasi status nutrisi klien(( $en!atat intan nutrisi klien(

5( $emantau intake nutrisi parenteral klien(

( $enganjurkan keluarga klien untuk memberikan makan pada klien selagi

makanan masih hangat(

0( $engealuasi status nutrisi pada pemeriksaan laboratorium(

Evaluasi:

ubjektif*

- #stri klien mengatakan makanan habis 25 !!(

bjektif*

- #stri klien dapat melakukan pemberian nutrisi enteral(

- 4emberian nutrisi parenteral Triofusin 5!!/2 jam masih diberikan(

- ingkar lengan atas klien masih sama dengan sebelumn.a 10 !m(

6nalisis* masalah belum teratasi

4eren!anaan*

- 7ollo8 up konsul gi9i untuk klien(

- :olaborasi dengan dokter untuk pemberian T4N tambahan(

- $onitor status nutrisi dan ibtake klien(

+ari ke-2

Implementasi:

1( $emberikan nutrisi enteral melalui NT dengan melibatkan keluarga(

2( $emberikan posisi semi fo8ler selama pemberian nutrisi(

3( $enjaga posisi klien semi fo8ler selama tindakan(

( $onitor intake nutrisi klien hari ini(

5( $onitor intake nutrisi parenteral klien(

( :olaborasi pemeriksaan laboratorium untuk status nutrisi klien(

;aluasi*

ubjektif*

- #stri klien mengatakan sering memberikan makan melalui NT sebelumn.a(


2/6

- #stri klien telah dapat melakukan pemberian nutrisi enteral kepada klien, namun

perlu diajarkan lagi(

- #ntake .ang masuk 25 !!(

6nalisis* masalah belum teratasi

4eren!anaan*- ;aluasi kemampuan istri klien memberikan nutrisi enteral(

- 7ollo8 up hasil pemeriksaan darah klien(

- Nilai status nutrisi klien 2 hari ke depan(

+ari ke-3

Implementasi:

1( $en!atat intake makanan klien(

2( $emberikan obat suspensi lambung pada klien(

3( $engealuasi kemampuan istri klien untuk memberikan makan melalui NT(( $emberikan reinfor!ement positif kepada istri klien dan klien(

5( $emonitor pemberian nutrisi enteral dan parenteral(

( $emonitor adan.a mual dan muntah(

;aluasi*

ubjektif*

- #stri klien mengatakan bah8a intake nutrisi enteral klien seban.ak 25 !!(

- :eluarga klien mengatakan klien merasa mual(

- :lien tampak mual di pagi hari namun setelah makan mual tidak ada(

- Nutrisi enteral .ang diberikan adalah 25 !!(

6nalisis* masalah belum teratasi(

4eren!anaan*

- akukan oral h.giene(

- $onitor intake dan status nutrisi klien(

- 7ollo8 up konsul gi9i klien(

- 7ollo8 up hasil pemeriksaan laboratorium klien(

+ari ke-

Implementasi:

1( $emonitor intake nutrisi klien(

2( $enganjurkan klien untuk makan sedikit tapi sering(3( $enganjurkan keluarga klien untuk memberikan makanan .ang disukai klien

sesuai duit(

( $elakukan koordinasi dengan pera8at ruangan untuk kolaborasi pemasangan

NT(

5( $enjelaskan tujuan pemasangan NT kepada klien dan keluarga(

$emonitor pemberian nutrisi(

;aluasi*

ubjektif*

- :eluarga klien mengatakan klien pernah dipasang NT sebelumn.a(

- #stri klien mengatakan makan klien habis 1/2 porsi dan susu telah habis(

bjektif*


3/6

- isa makan siang 1/2 porsi(

- :lien tidak dapat dilakukan penimbangan berat badan(

- 6lbumin tgl 2


4/6

ealuasi

subjektif * klien mengatakan segar dan merasa bersih setelah mandi, gatal sedikit

berkurang

objektif*

- bau badan tidak ada- kulit kering

analisa* masalah kerusakan integritas kulit tidak teratasi ditandai dengan kulit

masih bersisik dan kering

4eren!anaan* - pantau kelembapan kulit,obserasi tanda-tanda infeksi

- pantau mobilisasi klien di tempat tidur

- berikan lotion atau min.ak sehabis mandi

+ari ke-2

implementasi

$emantau kondisi kulit "gatal, kemerahan, dan luka' dan suhu kulit

$emonitor adan.a infeksi tanda-tanda perubahan .ang terjadi pada kulit

menganjurkan klien untuk menggunakan pakaian .ang n.aman dan men.erap

keringat

memberikan min.ak atau lotion pada permukaan tubuh sehabis mandi

mengganti linen klien

membantu klien mobilisasi pasien minimal /2 jam di tempat tidur "miring

kanan dan kiri'

ealuasi

subjektif * klien mengatakan gatal masih ada, n.eri pada luka dekubitusn.a

objektif*- bau badan tidak ada

- kulit kering dan bersisik

- luka dekubitus grade 1 pada sakrum


kering dan bersisik , luka dekubitus grade 1




+ari ke-3

implementasi


$emonitor adan.a infeksi

men!atat perubahan .ang terjadi pada kulit


keringat




kanan dan kiri'


5/6

ealuasi

subjektif * klien mengatakan segar dan merasa bersih setelah mandi, gatal sedikit

berkurang

objektif*

- bau badan tidak ada- kulit kering


masih bersisik dan kering




+ari ke-

implementasi





keringat




kanan dan kiri'

ealuasi

subjektif * klien mengatakan segar dan merasa bersih setelah mandi, gatal sedikitberkurang

objektif*

- bau badan tidak ada

- kulit kering bersisik

- luka dekubitus grade 1 pada sarkum


masih bersisik dan kering, luka dekubitus grae 1 pada sarkum




:erusakan integritas kulit

+ari 5

implementasi





keringat




6/6


kanan dan kiri'

;aluasi

subjektif * klien mengatakan segar dan merasa bersih setelah mandi, gatal sedikitberkurang

objektif* - kulit klien bersih

- bau badan tidak ada

- kulit kering


masih bersisik dan kering, dekubitus grade 1

4eren!anaan* - mobilisasi pasien setiap dua jam

- berikan lotion pada kulit klien

- bantu klien dalam melakukan pera8atan diri> mandi, berpakaian

CAPER Nutrisi- Kerusakan Integritas

Documents

Transcript of CAPER Nutrisi- Kerusakan Integritas