KARSINOMA BULI-BULIEPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGIKkanker kandung kemih kebanyakan pada pria, pria:wanita adalah 3-4:1. Predileksipada usia 50-70 tahun. Etiologi masih belum jelas.Dewasa ini faktor terkait yang umum diketahui adalaha. Lingkungan dan pekerjaanb. Merokokc. Metabolism triptofan dan asam nikotinat abnormald. LainnyaIritasi kronis mukosa local buli-buli, seperti infeksi kronis, batu buli-buli, seperti infeksi kronis, batu buli-buli serta obstruksi uretral. Sedangkan leukoplakia mukosa, sistitis adenomatosa dianggap sebagai lesi prankanker, dapat menginduksi perubahan ganas. Skistosoma hematobium dan parasit lain dalam buli-buli juga dapat menjadi faktor predisposisi karsinoma buli-buli.PATOLOGISetiap jaringan yang membentuk kandung kemih dapat timbul tumor, secara garis besar dapat dibagi menjadi 2 golongan besar: tumor yang berasal dari jaringan epitel (karsinoma sel transisional, adenokarsinoma dan karsinoma sel skuamoda buli-buli), menempati 98% dari seluruh tumor kandung kemih, diantaranya karsinoma sel transisional menempati 95% dari tumor epitel, sedangkan tumor dari jaringan interstisial, jarang ditemukan.Tumor epitel transisional mencakup 3 jenis:1. PapilomaIni termasuk jinak, juga ada yang menganggapnya sebagai karsinoma papilar berdiferensiasi baik (grade I). tumbuh kea rah lumen buli-buli, tangkai panjang halus, papilla saling berpisah. Irisan patologi menunjukkan papilla diselimuti 5-7 lapis sel transisional mirip normal, terdapat berkas sentral jaringan ikat dan vascular yang jelas. Papiloma jika tersebar di seluruh bagian buli-buli disebut sebagai papilomatosis buli-buli.

2. Karsinoma papilarPaling sering ditemukan, tiap papil pendek besar saling menyatu, permukaan tumor terdapat nekrosis atau endapan kalsium. Dasar lebar atau bertangkai pendek besar. Lapisan epitel transisional papil bertambah banyak, ukuran sel dan susunannya tak beraturan. Tumor invasi ke bawah ke membrane basalis dan lapisan otot.3. Karsinoma padatDerajat keganasan tinggi, tanpa papil, permukaan tidak rata, terdapat nekrosis dan endapan kalsium yang jelas, tapi tukak tinggi dan tampak nodular, pada stadium dini inflitrasi ke dalam, maka juga disebut karsinoma infiltrative, metastasis terjadi awal.4. Karsinoma in situKarsinoma epitel transisional yang terdapat di intra-epitel transisional buli-buli, derajat keganasan tinggi tapi tidak menginvasi membrane basalis. Jarang sebagai tumor soliter buli-buli, sering terdapat bersama Ca papilar atau karsinoma padat buli-buli. Bila epitel sekitar kanker buli-buli terdapat karsinoma in situ, dalam waktu 5 tahun sering timbul rekurensi karsinoma infiltratf, sedangkan bila epitel sekitar normal maka sangat jarang terjadi.Empat kausa utama mudah terjadinya rekurensi tumor buli-buli:epitel buli-buli terus dipengaruhi karsinogen dalam urin; eksisi tumor primer tidak bersih; di buli-buli bekas luka atau insisi, sel kanker bebas mudah hidup menempel dan timbul rekurensi; berasal hyperplasia epitel transisional yang sudah ada atau lesi dysplasia.

MANIFESTASI KLINIKHematuria. Sebagian besar pasien datang dengan keluhan makrohematuria tanpa nyeri. Hematuria biasanya menyeluruh sepanjang urinasi, bertambah hebat di akhir. Volume perdarahan tidak terkait dengan ukuran, jumlah, derajat keganasan tumor. Polakisuria, urgensi, disuria, atau nokturia meningkat. Ini menunjukkan tumor nekrosis atau menginfiltrasi dinding buli-buli atau berupa suatu kanker padat. Karsinoma in situ sering memiliki gejala menyerupai sistitis; tumor di leher buli-buli atau bertangkai dapat menimbulkan kesulitan urinasi atau retensi urin.

KLASIFIKASI STADIUM DAN GRADASIMenurut UICCTis: intraepithelial (karsinoma in situ)TA: papilar, terbatas pada mukosaT1: submukosaT2: lapisan otot superficialT3a: lapisan otot dalamT3b: lemak sekitar buli-buliT4a: ekstensi ke uretra pars prostatikaT4b: organ sekitaN+: metastasis kelenjar limfe regionalM+: metastasis organ ekstra-pelvisKlasifikasi gradasi menunjukkan tingkat keganasan tumorGrade I : diferensiasi baik, epitel transisional lebih dari 7 lapis, dysplasia inti ringan, mitosis jarang ditemukan.Grade II: epitel menebal,polarisasi sel hilang, dysplasia inti derajat sedang, mitosis sering ditemukan.Grade III: tergolong tak berdiferensiasi, tidak ada persamaan dengan epitel normal, mitosis banyak.Prognosis karsinoma buli-buli harus mempertimbangkan stadium dan gradasi serta jenis tumornya.TERAPIMeliputi operasi, radioterapi, kemoterapi dan imunoterapi, namun yang utama adalah operasi.operasi dibagi menjadi transurethral, eksisi tumor sistotomi, sistektomi parsial dan sistektomi total.ANAMNESIS Usia 50-70 tahun Kontak jangka panjang dengan zat pewarna, produk karet-plastik, cat, zat pencuci. Merokok Infeksi kronis, batu buli-buli, obstruksi uretral Hematuria tanpa nyeriPEMERIKSAAN FISIKPEMERIKSAAN PENUNJANG Sistoskopi: dapat langsung melihat lokasi, ukuran, jumlah, bentuk, situasi tangkai, dan derajat infiltrasi di basis tumor. Karsinoma insitu selain mukosa setempat eritema, tidak ada kelainan lain. Bila terdapat lesi patologis mukosa buli-buli, dilakukan biopsy random, jika secara visual ditemukan karsinoma in situ pada mukosa normal, hyperplasia atipikal, pertanda prognosis tidak baik. Urinalisis, simple dan mudah dikerjakan, luas digunakan untuk menapis pasien, tindak lanjut pasca operasi dan penapisan umum kelompok pekerja risiko tinggi. Sel kanker dalam urin dapat muncul sebelum timbul tumor. Rontgen, pielografik ekskretorik dapat melihat pelvis renis, ureter apakah terdapat tumor dan pengaruh tumor terhadap fungsi ginjal. Pencitraan buli-buli dapat melihat defek pengisian, infiltrasi dinding buli-buli menjadi kerast tak beraturan. USG. Dapat menemukan tumor di atas 0,5 cm jika dilakukan skening transurethral, dapat mengetahui lingkup invasi dan stadium tumor. CT. akurasi diagnosis stadium tumor buli-buli lebih tinggi dari USG, dapat mencapai 90%. Dengan CT-helikal pencitraan 3 dimensi buli-buli dapat memahami secara tepat hubungan tumor dan sekitarnya maupun ada tidaknya metastasis kelenjar limfe sekitar.