buku-panduan-praktek-pemenuhan-kebutuhan-dasar-manusia.doc

5/26/2018 buku-panduan-praktek-pemenuhan-kebutuhan-dasar-manusia.doc

PROGRAM STUDI SARJANA KEPERAWATAN

STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

PEKALONGAN

Jl. Raya Ambukembang N ! Tel". #$%!&' (!&)(*+ (!&*,*


PROSES KEPERAWATAN DAN

KE-UTUHAN DASAR MANUSIA I+ II DAN I

# PKKDM I+ II DAN PKKDM III '


STIKES MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN

PEKALONGAN

%$$!

PANDUAN PRAKTIKUM

Penyuun /

0ul1a a22aba34+ SKe".N

Su"a56+ Ske".N

N47an Na5a254+ Ske".N


-UKU PANDUAN PRAKTIKUM

PROSES KEPERAWATAN DAN

KE-UTUHAN DASAR MANUSIA I+ II DAN III

# PKKDM I+ II DAN PKKDM III '

Penyuun /

0ul1a A22aba34+ SKe".N

Su"a56+ SKe".N

N47an Na5a254+ SKe".N


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN 8 PEKALONGAN

%$$!


-IODATA MAHASISWA

NAMA : .

NIM : .

ALAMAT : .

NO TELP : .


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN

MUHAMMADIYAH PEKAJANGAN 8 PEKALONGAN

%$$!

KATA PENGANTAR

PAS FOTO


Alhamdulillahirobbilalamin, segala puji dan syukur kehadira Allah S!T y

elah "eli"pahkan karunia#Nya kepada ka"i sehingga $uku panduan prakiku" Pr&epera'aan dan &e$uuhan (asar Manusia I, II dan III )P&&(M I, II dan P&&(M III

dapa dier$ikan se$agai ala unuk "e"$anu "ahasis'a Pr%gra" Sudi Sar

&epera'aan STI&ES Muha""adiyah Pekejangan Pekal%ngan dala" "eningka

kera"pilan prakek pe"enuhan ke$uuhan dasar "anusia.

&a"i "enyadari $ah'a Il"u kepera'aan $erke"$ang sanga pesa dan $

panduan prakiku" ini "asih $anyak kekurangan. Oleh karena iu,dengan kerendahan

ka"i "engharapkan pe"$a+apengguna $uku ini selalu "enyesuaikan den

perke"$angan il"u yang ada dengan selalu "e"$a+a $er$agai $uku lainya dan idak se

erpaku pada $uku peunjuk prakiku" ini..

Tak ada gading yang reak, saran dan "asukan yang diunjukan un

penye"purnaan $uku panduan prakiku" ini sanga ka"i harapkan, Se"%ga $uku pand

prakiku" ini dapa $er"an-aa dan "e"$anu "ahasis'a dala" pr%ses pe"$elajaran.

Jazakumullhahi khoiro jaza

Pekal%ngan, Fe$ruari

DA9TAR ISI


1IO(ATA................................................................................................... i

&ATA PEN2ANTA3................................................................................. ii

(AFTA3 ISI.. ............................................................................................. iii

&E2IATAN 1ELA4A3 P3A&TI&5M.........................................

1E( MA&IN2 ...................................................................................... 6

Menyiapkan Te"pa Tidur Teruup................................................

Menyiapkan Te"pa Tidur Ter$uka................................................

Menyiapkan Te"pa Tidur P%s Oprasi..........................................

Menggani Ala Tenun (engan &lien (iaas Te"pa Tidur...........

PE3SONAL 782IENE ...............................................................................

Me"andikan klien (iaas e"pa Tidur.....................................................

Men+u+i 3a"$u............................................................................

Mera'a kuku................................................................................

Oral 7ygiene................................................................................

9ITAL SI2N

Perna-asan

Nadi

SuhuTekanan (arah

PEN2EN(ALIAN INFE&SI .................................................................

S+ru$$ing )u+i Tangan *............................................................

2%'ning ) Me"akai 2aun Oprasi *............................................

2l%;ing ) Me"akai Sarung Tangan *...........................................

TEPI( SPON2IN2.......................................................................................

PEME3ISAAN FISI&

&epala < Leher

Paru

&ardi%;askuler

A$d%"en

Eksre"ias


1O(8 ALI2MENT

Me"$anu pasien $erdiri dan duduk

Mengaur p%sisi -%'ler

Mengaur p%sisi d%rsal re+u"$en

Mengaur p%sisi pr%nasi

Mengaur p%sisi laeral

Mengaur p%sisi SIM

ME&ANI&A T5157

Me"indahkan pasien dari e"pa idur ke kursi r%da

3OM

&E15T57AN ELIMINASI

Men%l%ng pasien 1A&

Men%l%ng pasien 1A1

7uknah

&aeerisasi

PEM1E3IAN O1AT...............................................................................

Oral,1u++al,Su$lingual..............................

T%pi+al................................................

Sup%si%ria........................................Injeksi IM..........................................

Injeksi S.........................................

Injeksi I...............................................

O&SI2ENASI

Pe"$erian O

Fisi%erapi dada

Inhalasi

&E15T57AN N5T3ISI

Pe"asangan N2T

Pelepasan N2T

Pe"$erian "akan le'a N2T

PE3A!ATAN L5&A


PEMASAN2AN INF5S

Keg4a2an -ela6a5 P5ak24kum : Lab5a254um

P5e Ke"e5a;a2an


6. Oksigenasi )Pe"$erian O, Fisi%erapi dada, inhalasi*

6=. &e$uuhan Nurisi ) Pe"asangan N2T, "e"$eri "akan "elalui N2T, "elepas N2T*

6>. Pera'aan Luka

6?. Pe"asangan In-us

D. Ke25am"4lan yang . Menggani ala enun dengan klien diaas e"pa idur

?. Me"andikan klien diaas e"pa idur

@. Men+u+i ra"$u

. Mera'a kuku

0. Oral hygiene

B. Mengukur Tanda#anda ;ial

6/. S+ru$$ingMen+u+i angan

66. 2%'ningMe"akai gaun %prasi6. 2l%;ingMe"akai sarung angan seril

6=. Melakukan Tepid sp%nging

6>. Pe"eriksaan -isik kepala dan leher

6?. Pe"eriksaan -isik paru

6@. Pe"eriksaan -isik kardi%;askuler

6. Pe"eriksaan -isik a$d%"en

60. Pe"erikasaan -isik ekser"ias

6B. Me"$anu pasien duduk dan $erdiri

/. Mengaur p%sisi -%'ler

6. Mengaur p%sisi d%rsal re+u"$en. Mengaur p%sisi pr%nasi

=. Mengaur p%sisi laeral

>. Mengaur p%sisi Si"

?. Me"indahkan pasien dari kursi e"pa idur ke kursi r%da

@. 3OM

. Men%l%ng pasien 1A&

0. Men%l%ng pasien 1A1

B. 7uknah

=/. Pe"asangan &aeer

=6. Melakukan Pe"$erian %$a "elalui %ral,$u+al dan su$lingual=. Me"$erikan %$a salep

==. Me"$erikan %$a Sup%si%ria

=>. Melakukan injeksi IM

=?. Melakukan injeksi I

=@. Melakukan injeksi S

E. Pelakanaan P5ak24kum


Sesuai jad'al

9. Me2alua4

6. Sikap dan pena"pilan : 6/ C

. &ehadiran : 6/ C

=. Prees : 6/ C

>. 5jian Prakek Inensi- : / C

NILAI -ATAS LULUS : N-L PRAKTIKUM PKKDM ADALAH / (&

G. Pemb4mb4ng P5ak24kumTerla"pir sesuai jad'al

7. Ta2a Te524b6. &ehadiran prakiku" 6//C

. 1erpakaian rapi dan s%pan )idak "e"akai sandal, ka%s %$l%ng, $aju kea, aning#aning

ra"$u g%ndr%ng=. Mengenakan jas la$%ra%riu"

>. Menggani apa$ila "enghilangkan, "erusak ala la$%ra%riu"

?. Mahasis'a "enyiapkan ala sehari se$elu" pelaksanaan perasa

@. Mahasis'a 'aji$ "e"iliki $uku saku perry p%er

. La$. Teknik pe"$erian %$a pareneral "asing D "asing "ahasis'a "enyediakan spui

needle


-ED MAKING # MENGGANTI ALAT TENUN '

PENGERTIAN

Menggani ala enun k%%r dengan ala enun yang $ersih pada e"pa idur klien den

klien di aas e"pa idur < pada e"pa idur k%s%ng.

TUJUAN

5nuk "e"$erikan lingkungan yang $ersih, enang < nya"an

5nuk "enghilangkan hal yang dapa "engiriasi kuli dengan "en+ipakan

idur < seli"u yang $e$as dari k%%ranlipaan

5nuk "eningkakan ga"$aran diri < harga diri klien dengan "en+ipakan e"

idur yang $ersih, rapi < nya"an.

5nuk "eng%nr%l penye$a$ "ikr%%rganis"e

P54n4" 8 P54n4" Menggan24 Ala2 Tenun Menggunakan prinsip asepsis dengan "enjaga ala enun la"a agar jauh dari $a

pera'a ) idak "ene"pel pada seraga"*

4angan "engi$askan ala enun la"a, karena hal ini dapa "enye$a"ikr%%rganis"e le'a udara

Linen )ala enun* la"a jangan dileakan dilanai unuk "enjegah penye$aran in-e

&eika "enggani ala enun, gunakan prinsip $%dy "e+hani+s

4aga pri;asi, kenya"anan dan kea"anan dari klien

1ila klien kurang k%%perai- gunakan rails

ALAT 8 ALAT

Sprei Laken $esar

Sprei sedang 1%;enlaken

Laken ke+il Siklaken

Alasperlak

Sli"u

Sarung 1anal


RE9ERENSI

6. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A.,)6BBB*.Fundamental Keperawatan Konsep pro

dan praktek.E2: 4akara

. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A., 8as"in, Asih )edi%r*. )6BBB*.Buku SakuKetrampilan Dan Prosedur Dasar. E!" jakarta

=. Tayl%r, ., Lilis, ., and LeM%ne, P., ) 6BB0 *.Fundamental o# $ursin% " the art and

s&ien&e o# nursin% &are 'Lippin+%.


MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TERTUTUP

Na"a Mahasis'a :

N

O

ASPE& 8AN2 (INILAI

$%

6 Men+u+i angan 6

Me"persiapkan ala dengan "eleakkan ala#ala enun yang sudah

dilipa dan disusun diaas "eja $ersih

/.?

= Me"asang alas kasur dan "engikakan ali#alinya kearah dala"

pada rangka e"pa idur pada iap sudu

/.?

> Meleakkan laken dengan lipaan "e"anjang yang "enenukan garis

engahnya diengah#engah e"pa idur

6

? Me"asukkan laken pada $agian kepala kurang le$ih ? +" di$a'ahkasur ke"udian di$ua sudu.

6

@ Me"asukkan laken pada $agian kaki kurang le$ih ? +" di$a'ah

kasur dan di$ua sudu.

4ika laken idak sesuai ukurannya "aka "asukkanlah $agian kepala

le$ih $anyak dari pada $agian kaki

6

Masukkan laken $agian sisi ke $a'ah kasur )sisi e"pa pera'a

$erdiri*

/.?

0 Meleakkan perlak "elinang kurang le$ih ?/+" dari garis kasur$agian kepala, de"ikian juga seak laken, dan "asukkan sa"a#sa"a

ke $a'ah kasur

/.?

B Meleakkan $%;enlaken se+ara er$alik dengan jahian le$ar di $agian

kepala "ulai garis kasur, "asukkan $agian kaki ke $a'ah kasur

6

6/ Meleakkan seli"u kurang le$ih ? +" dari garis kasur $agian

kepala dan "asukkan $agian kaki ke $a'ah kasur

/.?

66 Melipa $%;enlaken $agian aas epa diaas garis seli"u /.?

6 Me"asukkan $anal kedala" sarungnya dan "eleakkan $analdengan $agian eruup ke jurusan pinu 6

6= Me"asang %;erlaken 6

6> Men+u+i angan /.?

4u"lah: 6/


MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR TER-UKA

Na"a Mahasis'a :

NO ASPE& 8AN2 (INILAI$%$

6 Men+u+i angan 6

Me"persiapkan ala dengan "eleakkan ala#ala enun yang sudah

dilipa dan disusun diaas "eja $ersih

/.?

= Me"asang alas kasur dan "engikakan ali#alinya kearah dala"

pada rangka e"pa idur pada iap sudu

6

> Meleakkan laken dengan lipaan "e"anjang yang "enenukan

garis engahnya diengah#engah e"pa idur

6

? Me"asukkan laken pada $agian kepala kurang le$ih ? +" di$a'ah

kasur ke"udian di$ua sudu.

6

@ Me"asukkan laken pada $agian kaki kurang le$ih ? +" di$a'ah

kasur dan di$ua sudu.

4ika laken idak sesuai ukurannya "aka "asukkanlah $agian kepala

le$ih $anyak dari pada $agian kaki

6

Masukkan laken $agian sisi ke $a'ah kasur )sisi e"pa pera'a

$erdiri*

/.?

0 Meleakkan perlak "elinang kurang le$ih ?/+" dari garis kasur$agian kepala, de"ikian juga seak laken, dan "asukkan sa"a#sa"a

ke $a'ah kasur

/.?

B Meleakkan $%;enlaken se+ara er$alik dengan jahian le$ar di

$agian kepala "ulai garis kasur, "asukkan $agian kaki ke $a'ah

kasur

6

6/ Meleakkan seli"u kurang le$ih ? +" dari garis kasur $agian

kepala dan "asukkan $agian kaki ke $a'ah kasur

/.?

66 Melipa $%;enlaken $agian aas epa diaas garis seli"u /.?6 Me"asukkan $anal kedala" sarungnya dan "eleakkan $anal

dengan $agian eruup ke jurusan pinu

6

6= Men+u+i angan 6

4u"lah: 6/


MENYIAPAKAN TEMPAT TIDUR PAS=A -EDAH

Na"a Mahasis'a :

NO ASPE& 8AN2 (INILAI

$%

6 Men+u+i angan /.?

Me"persiapkan ala dengan "eleakkan ala#ala enun yang sudah dilipa dan

disusun diaas "eja $ersih

/.

= Me"asang alas kasur dan "engikakan ali#alinya kearah dala" pada rangka

e"pa idur pada iap sudu

/.

> Meleakkan laken dengan lipaan "e"anjang yang "enenukan garis engahnya

diengah#engah e"pa idur

/.?

? Me"asukkan laken pada $agian kepala kurang le$ih ? +" di$a'ah kasur

ke"udian di$ua sudu.

/.?

@ Me"asukkan laken pada $agian kaki kurang le$ih ? +" di$a'ah kasur dan di$uasudu.

4ika laken idak sesuai ukurannya "aka "asukkanlah $agian kepala le$ih $anyak

dari pada $agian kaki

/.?

Masukkan laken $agian sisi ke $a'ah kasur )sisi e"pa pera'a $erdiri* /.?

0 Meleakkan perlak "elinang kurang le$ih ?/+" dari garis kasur $agian kepala,

de"ikian juga seak laken, dan "asukkan sa"a#sa"a ke $a'ah kasur

/.?

B Meleakkan $%;enlaken se+ara er$alik dengan jahian le$ar di $agian kepala "ulai

garis kasur, "asukkan $agian kaki ke $a'ah kasur

/.?

6/ Meleakkan seli"u kurang le$ih ? +" dari garis kasur $agian kepala dan

"asukkan $agian kaki ke $a'ah kasur

/.?

66 Melipa $%;enlaken $agian aas epa diaas garis seli"u /.?

6 Me"asukkan $anal kedala" sarungnya dan "eleakkan $anal dengan $agian

eruup ke jurusan pinu

/.?

6= Mnyelesaikan sisi yang lain seperi sisi yang adi /.

6> Me"$enangkan gulungan perlak dan handuk pada $agian kepala 6

6? Meleakkan $uli#$uli panas diaas laken $agian kaki, diarahkan "ulu $uli#$uli

kearah pinggir e"pa idur

/.?

6@ Me"asang seli"u a"$ahan hingga "enuup seluruh per"ukaan e"pa idur 6

6 Mengangka $uli#$uli panas se$elu" pasien di$aringkan seelah ke"$ali dari ak"ar

$edah

/.?

60 Men+u+i angan /.?

4u"lah: 6/


MENGGANTI ALAT TENUN DENGAN KLIEN DIATASNYA

NO ASPE& 8AN2 (INILAI 1O1

FASE P3E INTE3A&SI

6 Me"$a+a +aaan kepera'aan /.?

Men+u+i angan /.?

= Me"persiapkan ala /.? FASE O3IENTASI

> Mengu+ap sala" /.?

? Menjelaskan ujuan dan pr%sedur yang akan dilakukan /.?

@ Me"$eri kese"paan kepada klien unuk $eranya /.?

Menuup sa"piran /.?

FASE &E34A

Mengenakan sarung angan $ersih /.?

Me"indahkan ala perlengkapan "ilik klien yang ada di e"pa idur /.?

0 Me"$anu klien idur "iring "enjauhi pera'a, dengan "e"perhaikan &5 klien /.?

B Melepas laken, perlak, seak laken dengan "enggulungnya kearah punggung

klien ,$agian k%%r $erada dala" gulungan

/.?

6/ Menggulung linen $ersih ke engah e"pa idur , dan "eleakkannya di$elakang

pungung klien

/.?

66 &lien di$anu unuk "e"$alikkan p%sisi kehadapan pera'a dengan "ele'ai

gulungan linen $ersih erse$u

/.?

6 Melepas laken dan seli"u penuup, "elipanya dan "eleakkannya pada e"$er /.?

6= Se"ua linen k%%r dia"$il ke"udian di"asukkan ke dala" e"pa kain k%%r.

2ulungan linen $ersih di$enangkan, dirapikan dengan "e"asukkan sisa#sisa linen

pada sisi e"pa idur ke $a'ah kasur

/.?

6> &lien dike"$alikan pada p%sisi supinasi )p%sisi nya"an* /.?

6? Me"asang seli"u dan $%;en laken yang $ersih sa"$il "e"akaikannya /.?

6@ Melepas $anal dengan hai#hai sa"$il "enyangga kepala klien /.?

6 Melepas sarung $anal yang k%%r dan "engganikannya dengan yang $ersih /.?

60 Me"$anu klien idur dengan p%sisi yang nya"an /.?

FASE TE3MINASI

/ 3apikan ala /.?

6 E;aluasi resp%n klien /.?

u+i angan /.?

= (%ku"enasikan indakan dan hasil %$ser;asi yang dilakukan pada +aaankepera'aan

/.?

S&O3 6/


MEMANDIKAN PASIEN DI TEMPAT TIDUR

A. Pengerian

Tindakan kepera'aan yang dilakukan pada pasien yang idak "a"pu "a

se+ara sendiri dengan +ara "e"andikan di e"pa idur.

1. Tujuan

6. Menjaga ke$ersihan u$uh,

. Mengurangi in-eksi aki$a kuli k%%r,

=. Me"perlan+ar sise" peredaran darah

>. Mena"$ah kenya"anan pasien.

. Ala dan $ahan

6. 1ask%" "andi dua $uah, "asing#"asing $erisi air dingin dan air hanga. Pakaian penggani

=. &ain penuup

>. 7anduk $esar

?. 7anduk ke+il unuk "engeringkan $adan

@. Sarung angan pengusap'aslap

. Te"pa unuk pakain k%%r

0. Sa"piran

B. Sa$un.


MEMANDIKAN KLIEN DIATAS TEMPAT TIDUR

NO ASPE& 8AN2 (INILAI$%

Fase Pre Ineraksi

6 liha ke"$ali ren+ana "e"andikan /,

u+i angan /.

= Siapkan ala /.

Fase Orienasi

> 5+apkan sala" dan jelaskan ujuan dan pr%sedur dilakukan indakan,

Sera k%nrak 'aku

/,

Fase &erja

? Tinggikan e"pa idur jika perlu /,6

@ Tuup pinu dan sa"piran /,

2ani seli"u dengan seli"u "andi /,

0 Tanggalkan $aju klien /,6B u+i $agian "uka , elinga, leher

leakkan handuk di$a'ah kepala klien

$ersihkan "aa dari +anus dala" ke +anus luar "enggunakan 'aslap, dan idak

di$eri sa$un

penggunaan sa$un "uka disesuaikan dengan ke$iasaan klien, ke"udian di$ilas dan

dikeringkan

/,

/,

/,

$ersihkan daun elinga "enggunakan 'aslap dan sa$un /,

$ersihkan leher "enggunakan 'aslap dan sa$un /,

6/ u+i lengan klien:

leakkan handuk di$a'ah lengan klien yang jauh dari pera'a dan "eninggikanlengan dengan +ara "e"egang $agian siku , ke"udian "en+u+i lengan dari

pergelangan angan ke keiak, $ilas dengan air $ersih lalu dikeringkan.

5langi lagi unuk angan yang lain

/,?

/,?

66 Men+u+i dada dan peru klien

Miringkan klien kearah "e"$elakangi pera'a, lalu leakkan handuk $esar

"elinang di $a'ah punggung klien

&e"$alikan klien pada p%sisi supine

urunkan seli"u "andi hingga $aas aas pu$is,

+u+i dada hingga peru "enggunakan 'aslap dan sa$un$ilas dada dan peru dengan air $ersih, slh selesai dikeringkan.

/,

/,

/,

/,/,

6 Men+u+i punggung

Miringkan pasien "e"$elakangi pera'a

u+i dengan sa$un, $ilas dan keringkan punggung sa"pai pana

Massage punggung dapa dilakukan pada ahap ini

/,

/,?

6= Oleskan l%i%n aau $a$y %il pada $agian#$agian pen%nj%lan ulang

4ika erdapa luka de+u$ius, %leskan anisepik

/,

6> Men+u+i kaki


Me"$uka seli"u "andi 6 sisi kaki )"ulai dari $agian kaki yang erjauh dari

pera'a*

Leakkan handuk di$a'ah kaki yang akan di+u+i

u+i dengan sa$un, $ilas dan keringkan

u+i kaki yang sau dengan +ara yang sa"a.

/,

/,

/,

/,

6? Men+u+i genialia

1uka seli"u "andi hingga didaerah pu$is

Aur klien pada p%sisi li%%"iu+i %rgan genial dengan sa$un, $ilas dengan air $ersih dan keringkan

&e"$alikan pada p%sisi supinasi,

/,

/,/,

6@ 1anu klien "e"akai $aju $ersih /,

Fase Ter"inasi

6 3apikan ala /,

60 E;aluasi resp%n klien erhadap indakan /,

6B 5+apkan sala" /,

/ u+i angan /,

6 d%ku"enasikan /,

4u"lah sk%r 6/

.


MERAWAT KUKU

(. Pengerian

Merupakan indakan kepera'aan pada pasien yang idak "a"pu "era'a k

sendiri.

E. Tujuan

?. Menjaga kuku

@. Men+egah i"$ulnya luka aau in-eksi aki$a garukan dari kuku.

F. Ala dan $ahan

6/. ala pe"%%ng kuku

66. handuk

6. $ask%" $erisi air hanga6=. $engk%knier$ekken

6>. sa$un

6?. kapas

6@. sika kuku


MERAWAT KUKU

NO ASPE& 8AN2 (INILAI $%$

Fase Pre Ineraksi

6 liha +aaan kepera'aan /,? Persiapkan ala:

2uning kuku

Sika kuku

1engk%k $uah

&%" $erisi air hanga

Lis%l

A+e%n dan kapas

Sa$un

7anduk

Perlak dan alas

6

= u+i angan 6

Fase Orienasi

> 5+apkan sala" /,?

? 4elaskan ujuan dan pr%sedur indakan sera k%nrak 'aku /,?

@ (ekakan ala /,?

Fase &erja

Aur p%sisi pasien /,?

0 Pasang perlak dan alas /,?

B 1ila ada +a kuku $ersihkan dengan kapas a+e%n /,?

6/ 3enda" dala" air hangajari angan 6# "eni

jari kaki #= "eni

/,?

66 4ika kuku k%%r $ersihkan dengan sa$un dan sika kuku /.?

6 Angka jari angankaki, lalu keringkan dengan handuk /,?

6= Leakkan jari angankaki diaas $engk%k /,?

6> &uku dip%%ng "enuru lengkung kuku 6

6? "asukkan ala yang sudah dipakai kedala" $engk%k $erisi lis%l /,?

3apikan pasien /,?

Fase Ter"inasi

6@ E;aluasi resp%n klien erhadap indakan /,?

3apikan ala /,?

6 u+i angan /,?

60 (%ku"enasikan indakan /,?

4u"lah sk%r 6/


MERAWAT RAM-UT

A. Pengerian

Merupakan indakan kepera'aan yang dilakukan pada pasien yang idak "a"

"e"enuhi ke$uuhan unuk "en+u+i dan "enyisir ra"$u.

1. Tujuan

6. Menghilangkan "ikr%%rganis"e kuli kepala

. Mena"$ah rasa nya"an

=. Me"$as"i kuu aau ke%"$e yang "eleka pada kuli

>. Me"perlan+ar sise" peredaran darah di $a'ah kuli

. Ala dan $ahan

6. 7anduk

. Perlak aau pengalas

=. 1ask%" $erisi air hanga

>. Sha"p% aau sa$un dala" e"panya

?. &asa dan kapas

@. Sisir . 1engk%k

0. 2ayung

B. E"$er k%s%ng


MERAWAT RAM-UT

NO ASPE& 8AN2 (INILAI1%$%

Fase Orienasi

6 Mengu+apkan sala"

Me"perkenalkan diri dan "enjelaskan ujuan ?

= Menjelaskan langkah pr%sedur ?

> Melakukan k%nrak 'aku dan "enanyakan perseujuan klien ?

? Menjaga pri;asi klien

Fase &erja

@ Me"akai +ele"ek dan hands+%en

Menyiapkan pasien: Menuup $adan klien dengan seli"u "andi

0 Mengaur p%sisi pasien se+ara diag%nal "enyilang e"pa idur ,?

B Mengangka $anal dari kepala klien 6/ Meleakkan perlak dan handuk di$a'ah kepala klien ,?

66 Me"asang plasik alang dari $a'ah kepala, kesa"ping $a'ah

"enuju e"$er

Meleakkan e"$er diaas kain pel

?

6 Menuup dada dengan handuk sa"pai leher

6= Menuup "aa klien dengan kassa le"$ap dan lu$ang elinga

dengan kapas

6> Menuangkan air pelan#pelan dari pangkal sa"pai ke seluruhra"$u

?

6? Me"$eri sha"p% sa"pai ke seluruh ra"$u ?

6@ Me"iji kuli kepala dan "engg%s%k sa"pai $er$usa ,?

6 Me"uar kepala pada sisi yang lain agar se"ua kuli kepala $ersih,

dan "ena"$ah air $ila perlu

60 Menuangkan air hanga se+ukupnya diaas ra"$u unuk "e"$ilas

ra"$u dan kuli kepala

?

6B Menggesek ra"$u diaara jari#jari unuk e"a"sikan $ah'ara"$u $enar#$enar $ersih

/ Me"perhaikan kelelahan klien

6 Melepas alang ,?

Mengeringkan ra"$u, elinga, leher dan 'ajah dengan handuk ,?

= Me"$ungkus kepala dengan handuk ,?

> 4ika handuk di$a'ah kepala klien $asahle"$a$, digani dengan

yang kering

,?


? Melepas perlak dan seli"u "andi ,?

@ Me"$anu klien duduk jika "e"ungkinkan ,?

Menyisir ra"$u, "engeringkan ra"$u dengan ala pengering

ra"$u )4ika ada*

,?

0 Me"$ereskan ala, "e"asang ke"$ali seli"u dan "e"$anu

klien ke p%sisi yang nya"an

,?

Fase Ter"inasi

B E;aluasi resp%n klien erhadap indakan ?

=/ u+i angan ,?

=6 (%ku"enasikan iner;ensi yang elah dilakukan, er"asuk

sha"p%, keadaan ra"$u, kuli kepala sera reaksi klien

?

4u"lah sk%r 6//


ORAL HYGIENE

Mulu yang seha "elipui ke$ersihanya, kenya"anan dan kele"$a$an

Pera'aan "ulu $erujuan unuk "en+egah "ulu dari penyaki dan kerusakan g

&lien yang dira'a la"a diru"ah saki jarang sekali "endapa pera'aan ke$ersi

"ulu yan %pi"al. Idealnya klien "era' "ulu se+ara ruin seiap kali sesu

"akan, "andi dan $angun idur.

Na"un idak se"ua klien "a"pu unuk "elakukan pera'aan "ulu p

saa dia $erada diru"ah saki, sehingga ada klien yang harus di$anu da

pera'aan "ulu. Pera'aan "ulu diperlukan pada klien yang "endapa

%ksigenasi dan Nas% 2asrik Tu$e )N2T*, de"ikian juga pada klien yang la"a i

"enggunakan "ulu. Pada klien yang idak "a"pu "elakukan pera'aan "

se+ara "andiri inilah yang harus a"endapakan $anuan dari pera'a unuk "era

"ulunya. Pada k%ndisi ini klien "enggunakan "ulu unuk $erna-as dan i

"e"akan apapun dengan "ulunya, sehingga $akeri, sisa#sisa dari "uk%sa

sekresi lain $erku"pul di"ulu, gigi dan $i$ir.


RE9ERENSI

6. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A.,)6BBB*.Fundamental Keperawatan Konsep pro

dan praktek.E2: 4akara

. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A., 8as"in, Asih )edi%r*. )6BBB*.Buku Saku

Ketrampilan Dan Prosedur Dasar. E!" jakarta

=. Tayl%r, ., Lilis, ., and LeM%ne, P., ) 6BB0 *.Fundamental o# $ursin% " the art and

s&ien&e o# nursin% &are 'Lippin+%.


ORAL HYGIENE

#MEMELIHARA KE-ERSIHAN MULUT'

NO ASPEK YANG DINILAI

Fase Pre Interaksi

1 lihat catatan keperawatan

2 Persiapkan alat:

Tongue spatel - NaCl 0,9% - Ko kecil

!i"i kapas - #oraks $liserin - sikat gigi "an pasta

gigi

#engkok esar - Perlak - gelas erisi air

&eppers - 'las perlak

Pinset(kle - Tisu

) Cuci tangan

Fase Orientasi

* +capkan sala

5 elaskan tuuan "an prose"ur "ilakukan tin"akan serta kontrak waktu

Fase Kerja

. 'tur posisi pasien "engan cara iringkan kepala pasien "an entangkan perlakserta alasn/a "iawah "agu

!etakkan engkok esar "i"ekat pipi pasien

#erikan air kepa"a pasien untuk erkuur

tapung air ekas kuur-kuur pa"a engkok

9 #erikan sikat gigi /ang telah "iuuhi pasta gigi secukupn/a

#erikan kesepatan kepa"a klien untuk en/ikat gigin/a sapai ersih, ika

telah selesai erikan air ersih untuk erkuur keali

!etakkan sikat gigi pa"a gelas /ang telah kosong

3lanutkan ke langkah no 1*4

Pada pasien dengan penurunan kesadaran (tidak mampu menggosok

gigi!

10 #uka ulut pasien, tangan kiri enekan li"ah pasien "engan tongue

spatel(su"ip li"ah, keu"ian tangan kanan enepit "eppers "engan pinset ,


lalu "icelupkan ke"ala NaCl "an "iperas se"ikit

11 #ersihkan rongga ulut seluruhn/a sapai ersih ulai "ari !angit-langit, gigi

agian "ala ke agian luar, gusi, li"ah

12 'paila pasien engalai stoatitis oleskan oraks gliserin pa"a agian /ang

sakit "engan enggunakan li"i kapas

1) #ersihkan iir "engan "eppers /ang telah "icelupkan ke"ala NaCl

1* leskan oraks gliserin secukupn/a pa"a iir enggunakan li"i kapas 15 'ngkat engkok /ang erisi, "eppers, li"i kapas , tisu "an pinset /ang kotor

1. #ersihkan "aerah sekitar ulut "engan tisu

1 'ngkat perlak "an alasn/a "an letakkan "i rak

1 6apikan pasien

Fase "erminasi

19 78aluasi respon klien terha"ap tin"akan

20 -6apikan alat-alat 3eawa ke tepat cucian untuk "iersihkan "an

"ikealikan ke tepat asing-asing4

-cuci tangan21 &okuentasikan

#um$a% skor

&e sk%r:

/: idak dilakukan E;alua%r

6: dilakukan idak se"purna

: dilakukan dengan se"purna ) *

PENGUKURAN TANDA?TANDA @ITAL

Tanda#anda ;ial "elipui suhu u$uh,denyu nadi, perna-asan dan ekanan da

Mengukur anda Danda ;ial $erujuan unuk "e"per%leh daa dasar, "endeaau "e"anau peru$ahan klien dan "e"anau klien yang $erisik% unuk peru$a

kesehaan.6. S575 T5157

Suhu per"ukaan u$uh )suhu kuli,jaringan su$ kuan dan le"ak*$er-luk

sesuai resp%n erhadap -ak%r lingkungan sehingga i

ajeg)unrelia$le*unuk pe"anauan saus kesehaan klien.Oleh karena

le$ih epa "engukur suhu ini aau jaringan u$uh $agian dala" sep

h%ra dan r%ngga a$d%"en karena suhunya relai- k%nsan )G =/*.sa"

saa ini, suhu ini u$uh diukur $iasanya dengan er"%"eer air raksa.Pera


le$ih "enyukai "enggunakan er"%"eer elekr%nik yang "e"$eri

pengukuran le$ih akura hanya dala" 'aku #@/ deik. Pengukuran s

ini u$uh ini dapa dilakukan dengan e"pa +ara yaiu %ral,rekal,aksila

i"pani

. (EN85T NA(I

(enyu nadi dapa di$edakan "enjadi denyu nadi apikal dan peri-er.(en

nadi apikal adalah denyu yang dirasakan pada daerah apeks janung.(enperi-er adalah denyu yang dirasakan pada peri-er u$uh sep

leher,pergelangn dan kaki.Pada klien yang seha, laju denyu peri-er sa

dengan denyu janung.Peru$ahan kesehaan klien dapa "e"perle"

denyu peri-er dan "e"$uanya suli unuk dideeksi.Sehingga pengka

denyu peri-er "erupakan suau k%"p%nen pening dala" pengka

kesehaan "enyeluruh.

L%kasi denyu peri-er yang paling u"u" digunakan adalah denyu radial.Paldenyu radial dilakukan dengan "eleakan iga ujung jari pada pergelan

aneri%r sepanjang ulang radius.4ika denyu eraur,hiunglah denyu sela"a

deik.4ika denyu idak eraurkaji denyu,perhaikan e"pa hal yai

laju,ri"e,kekuaan dan elasisias areri.

Laju denyu kurang @/ kali per"eni dise$u 1radikardi )dapa diju"

pada ale yang seha dan erlaih*.(enyu yang "ele$ihi 6//

per"eni dise$u Takikardi, dapa juga diju"pai pada klien seha y

+e"as aau $aru selesai $er%lahraga

3i"e denyu nadi reli- k%nsan dan iner;al dianara dua denyu er

pada %rang seha

Mengkaji kekuaan denyu nadi dilakukan dengan "e"eriksa eka

yang dikeluarkan se$elu" denyu dirasakan

Elasisias areri dikaji dengan "elakukan palpasi sepanjang areri rad

dengan arah dari pr%ksi"al ke disal.Areri yang n%r"al era$a ha

lurus dan lunak

=. PE3NAFASAN

&ajilah lajuperna-asan klien dengan "enghiung ju"lah na-as sela"a

deik, dan kalikan dengan dua. 4ika pe"eriksa "endeeksi keidakerau

aau kesulian $erna-as, hiung na-as sela"a 6 "eni penuh. Perhaikan:

perna-asan pada $e$erapa klien dapa "eningka jika "ereka sadar $ah

na-as "ereka sedang dihiung 5nuk iu eaplah perahankan p%sisi a

p%sur saa "enghiung denyu radial pada saa "enghiung perna-asan.


>. TE&ANAN (A3A7

(arah yang "engalir dan "enyuru dala" sise" areri seperi gera

gel%"$ang, "enye$a$kan dua ekanan darah:ekanan sis%lik dan dias%

Tekanan sis%lik adalah ekanan darah pada pun+ak gel%"$ang, pada

;enrikel kiri k%nraksi. Inilah yang pera"a di+aa dala" penguku

ekanan darah. Tekanan dias%lik adalah ekanan anara dua k%nr

;enrikuler, saa janung pada -ase isiraha.

PENGUKURAN TT@

NO ASPEK PENILAIAN -O-OT

A. 9ASE ORIENTASI

6. Mengu+apkan sala" < "e"perkenalkan diri .?

. Menjelaskan ujuan pr%sedur ?

=. Menanyakan perseujuan klien unuk dilakukan indakan .?-. 9ASE KERJA

>. Me"asang irai penuup .??. Mengaur p%sisi klien se"i-%'ler supine .?@. Men+u+i angan .?. Me"akai sarung angan .?0. Me"$ersihkan aksila yang le$ih jauh dengan issue, pasang

er"%"eer dan leakkan angan klien "enyilang di aas dada.?


B. Menggulung lengan $aju $agian aas pada lengan yang akan

dilakukan pengukuran ekanan darah?

6/. Melakukan palpasi areri $ra+hialis, "e"asang "anse .? +" diaas

areri $ra+hialis?

66. Meleakkan dia-rag"a se%sk%p diaas areri $ra+hialis ?6. Me"%"pa "anse sa"pai ekanan =/ ""7g diaas iik di"ana

denyu idak erdengar.?

6=. Me"$uka kaup dan "e"$iarkan air raksa urun se+ara perlahan,enukan ekanan sis%lik dan dias%lik

.?

6>. Menghiung nadi sela"a sau "eni penuh .?6?. Menghiung perna-asan sela"a sau "eni penuh .?6@. Mengangka er"%"eer lalu "e"$a+a hasilnya .?6. Men+u+i er"%"eer dengan air sa$un, desin-ekan dari arah

pangkal ke ujung er"%"eer ) reser;%ir *. &e"udian dengan air

$ersih dari ujung ke pangkal

?

60. Mengeringkan er"%"eer dan "enurunkan suhunya .?

=. 9ASE TERMINASI6B. Merapikan klien dan ala .?

/. Melepaskan sarung angan dan "en+u+i angan .?

6. Menge;aluasi resp%n klien ?

. Mengu+apkan sala" .?

TOTAL )$$

KONSEP ASEPSIS

Pera'a "e"punyai peranan yang pening dala" "e"ini"alkan erjadinya in-eksi

penye$aran in-eksi yaiu dengan +ara "elaksanakan ekhnik asepik

Asepik "erupakan suau keadaan di"ana idak adanya pah%gen penye$a$ erjadinya suau peny

Teknik asepi+ dilakukan unuk "enjaga klien er$e$as dari "ikr%%rganis"e. Ada dua ipe :6. Medi+al asepsis )eknik $ersih*

Melipui pr%sedur yang dilakukan unuk "enurunkan dan "en+egah penye$

"ikr%%rganis"e

Tindakan yang er"asuk dala" eknik $ersih adalah : +u+i angan, "enggani lin


Pada eknik $ersih, suau area dikaakan erk%na"inasi jika di'aspadaierd

pah%gen. Misalnya : $edpan yang elah dipakai, lanai,kasa yang $asah.

. Surgi+al asepsis )eknik seril*

Pr%sedur yang dilakukan unuk "eniadakan "ikr%%rganis"e dari suau area

Tindakan yang er"asuk dalah eknik seril adalah : serilisasi

Pada eknik seril, suau area dikaakan idak seril jika ersenuh $enda yang idak s

Misalnya : sarung angan $agian luar ersenuh angan, ala seril ersenuh angan.

S5ubb4ng #=u4 Tangan'

u+i angan "erupakan indakan yang pening unuk dilakukan dengan ujuan "en+

"ikr%%rganis"e $aik dari pera'a ke klien "aupun klien ke pera'a.

Menuru Lars%n, H0 dan Aylee, HB pelaksanaan +u+i angan erganung pada :

Inensias-rekuensi k%nak dengan klien dan $ahan yang erk%na"inasi

Tingkaju"lah k%na"inasi yang akan erjadi

&eahanan klien dan i" kesehaan erhadap in-eksi

u+i angan harus dilakukan pada saa :

A'al "ulai shi-

Se$elu" dan sesusah k%nak dengan klien

Se$elu" "elakukan pr%sedur in;asi;e

Se$elu" dan sesudah "elakukan pera'aan luka

Seelah k%nak dengan +airan u$uh, "eskipun sudah "enggunakan sarung angan

Seelah selesai shi-, se$elu" pulang

Pelaksanaan +u+i angan "ini"al dilakukan sela"a 6/#6? deik.Penggunaan sa$un ani "ik

dilakukan jika pera'a ingin "enurunkan ju"lah "ikr%$a, er"asuk saa k%nak dengan klien la

yang "engala"i i"un%supresi, "engala"i kerusakan pada sisi" inegu"en dan saa akan "elak

indakan in;asi;e. %n%h sa$un ani"ikr%$a adalah : &l%heidin gluk%na,al+%h%l dan i%d%-%r.

Gl>4ng # Memaka4 Sa5ung 2angan '

Sarung angan digunakan unuk "en+egah erjadinya rans"isi pah%gen $aik se

langsung "aupun idak langsung. Penggunaan sarung angan "enuru ( )enrr -%r (is

%nr%l and Pre;eni%n * akan "enurunkan :

&e"ugkinan erjadinya k%nak dengan "ikr%%rganis"e yang in-eksius


3esik% penye$aran -l%ra end%gen dari pera'a ke klien

3esik% penye$aran "ikr%%rganis"e dari klien ke pera'a

Sarung angan digunakan pada saa :

Mengala"i luka pada kuli

Melakukan indakan in;asi;e

1eresik% unuk erpapar dengan darah dan +airan u$uh

RE9ERENSI

6. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A.,)6BBB*.Fundamental Keperawatan Konsep proses dan

praktek.E2: 4akara

. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A., 8as"in, Asih )edi%r*. )6BBB*.Buku Saku Ketrampilan

Prosedur Dasar. E!" jakarta

=. Tayl%r, ., Lilis, ., and LeM%ne, P., ) 6BB0 *.Fundamental o# $ursin% " the art and s&ien&e o#

nursin% &are 'Lippin+%.


MEN=U=I TANGAN #S=RU--ING'

NO ASPE& 8AN2 (INILAI

$%

6 Menyiapkan ala:air hanga "engalir, +airan desin-ekan dan

p%"panya, sika seril. Lidi kuku

/,?

Menge+ek:

#pasikan %pi dan "asker sudah erpasang dengan $enar dan nya"an

dipakai,

#pasikan lengan $aju diaas siku, kuku jari angan pendek, perhiasan

6


)gelang, +in+in, ja" angan* dilepas

= Me"$asahi angan dengan air sa"pai lengan $a'ah )siku* 6

> Menga"$il +airan desin-ekan dan "eraakannya ke seluruh

per"ukaan angan sa"pai siku

6

? Me"$ilas angan dengan p%sisi elapak angan le$ih inggi dari siku 6

@ Me"$ersihkan kuku#kuku dengan nail +leanerlidi kuku )$ila kuku

k%%r*

6

Mengg%ss%k dengan sika "ulai dari elapak angan, punggung

angan, ujung kuku, sela#sela jari

6

0 &e"udian "engg%s%k $agian aas lengan angan sa"pai selesai

dilanjukan dengan $agian aas lengan angan yang lain, dilanjukan

"engg%s%k lengan $a'ah sa"pai $a'ah siku dilanjukan "engg%s%k

$agian lengan $a'ah pada angan yang lain dengan p%sisi elapak

angan le$ih inggi dari siku

6,?

B Me"$ilas dengan air "engalir dengan p%sisi elapak angan le$ihinggi dari siku

6

6/ Menghindari angan "enyenuh $enda lain yang idak seril

disekiarnya

6

%al 6/


MEMAKAI GAUN OPERASI #GOWNING'

Tu6uan /

Men+egah erjadinya k%na"inasi dari pera'a

Men+egah pindahnya "ikr%%rganis"e dari pera'a )eknik perahanan*

N

OASPE& 8AN2 (INILAI $%


6 Menyiapkan ala: pengering angan )handuk, 'aslap*, gaun %perasi

Menge+ek:

u+i angan sudah dilakukan

Tangan idak "enyenuh $enda lain yang idak seril disekiarnya

6

Mengeringkan angan dengan handuk'aslap seril 6

= Menga"$il $aju dengan +ara "enga"$il $aju pada $an leher dengan

angan kiri sedang angan kanan diangka seinggi $ahu.Masukkan angan kanan dengan p%sisi "e"$enang ke lu$ang lengan

$aju

> Seelah iu "enyusul "asukkan angan kiri ke lu$ang lengan $aju

$erikunya anpa "enyenuh $agian luar $aju.

? Pera'a yang "enggunakan gaun seril "aju dan ke"udian ali $aju

yang ada di leher dan pinggang $agian $elakang dialikan %leh %rang

kedua )asisen* dengan hai#hai, jangan sa"pai "enyenuh $aju

$agian depan sera "enalikannya dg si"pul sederhana agar "udah"elepasnya

@ Menghindari "enyenuh $enda lain di sekiarnya

%al 6/


MEMAKAI SARUNG TANGAN #GLO@ING'

NO ASPE& 8AN2 (INILAI $%$

6 Menyiapkan ala:

Pa+k yang $erisi sarung angan

Mejaper"ukaan yang $ersihseril unuk "eleakkan pa+k sarung

angan

6,?


Menge+ek :

2aun %perasi sudah dikenakan se+ara $enar

2aun %perasi idak idak "enyenuh $enda lain yang idak seril

6,?

= A"$il sarung angan pera"a dari pa+k dengan +ara "e"egang

"anse )lipaan sarung angan* $agian dala".

Sarung angan diangka dan jauh dari $adan, seaas pinggang, sarung

angan $agian jari#jari $erada di $a'ah

6,?

> Selipkan aau "asukkan angan pera"a pada sarung angan..

7anya $%leh "e"egang $agian dala" sarung angan saja

6,?

? A"$il sarung angan kedua dari pa+k dengan iga jari angan yang

sudah "enggunakan sarung angan di sisi $a'ah "anse. Angka

sarung angan jauh dari $adan seinggi pinggang, "asukkan angan

ke dua kedala" sarung angan dan hanya $%leh "e"egang $agian

dala" sarung angan saja

6,?

@ Tarik sarung angan seinggi pinggang dengan angan pera"a yangsudah "e"akai sarung angan anpa "enyenuh kedua lengan

6,?

Menghindari "enyenuh $enda lain disekiarnya 6,?

%al 6/


PEMERIKASAAN 9ISIK / KEPALA DAN LEHER

Pe"eriksaan ini "elipui inspeksi, palpasi, dan auskulasi diarea kepala dan leher.

Selain iu juga dilakukan pe"eriksaan saus neur%l%gy, erua"a es syara- +rania

dan juga pe"eriksaan ekanan ;ena jugular,

Pe"eriksaan Neur%l%gi "elipui :

6. Saus "enal klien


. Tingka kesadaran : 2S, sadar D k%"a

=. Fungsi syara- +ranial

>. Fungsi "%%rik

?. 3elaks

@. &%%rdinasi gaya dan $erjalan

. Fungsi sens%rik

Pada $agian ini hanya akan di$ahas "engenai pe"eriksaan syara- +ranial d

ekanan ;ena jugular.

Pe"eriksaan Ner;us ranial

Ner;us ranial Fungsi Pe"eriksaan

I.

Ol-ak%rius

Pen+iu"an Mina klien "enuup "aa

Tuup 6 lu$ang hidung

Tes pen+iu"an dengan+engkeh,k%pi dll

II

Opikus

Penglihaan Tes snellen +har aau dengan

"e"$a+a &%ran dengan $er$ag

ukuran huru- yang $er$eda

Tes lapang pandang

III.

Okul%"%%rius

Mengangka kel%"pak

"aa aas dan

k%nsruksi pupil

5kuran pupil

P%sis kel%pak "aa

I9.

T%klearis

2erakan "aa ke $a'ah

dank e dala" Maa "engikui gerak $enda ke

$a'ah

9.

Trige"inus

2erakan 'ajah M : &aupkan gigi,gerakan rahan

kesa"ping .3a$a kekuaan dan

k%nraksi

S : Senuhkan kapas yang

dirun+ingkan ke k%rnea..1erke

9IA$dusens (e;iasi "aa ke laeral

Maa "engikuigerak $enda anp

gerak kepala

9II

Fa+ialis

Ekspresi 'ajah dan

indra perasa 5nuk ersenyu"

"erengu dan liha

kesi"erisan ana

'ajah kanan dankiri,


"engge"$ungka

pipi

Tes rasa asa" dan

"anis. (ilidah

$agian depan

9III.

9esi$ul%k%klearis

&eseii"$angan dan

pendengaran (engar $isikan d

jarak kaki

Tes 3ine dan !e$

I.

2l%s%-aringeus

Menelan, re-lek

"unah, sal;ias Liha palau" "%le saa

"engaakan JahK.erang

si"eris

Menelan air

.

9agus

Faring#laring Munah(engan %nge

spael disenuhkan di$elak

lidah

Sali;asi.Tes asa" dan

"anis di$elakang lidah

I.

Ases%ris

O%

sern%kleid%"as%ideus,

O% rapeius

Puar kepala kesalah sa

arahla'an dengan ang

pe"eriksa

Angka $ahu..la'an

ke$a'ah %leh anganpe"eriksa

II.

7ip%gl%sus

2erakan lidah 4ulurkan lidah,

gerakan ke kanan

dank e kiri kearah

pipila'an

denganangan

pe"eriksa

PEMERIKSAAN JUGULAR @ENOUS PRESSURE #J@P'

Pula4 >ena 6ugula5

Pulsasi ;ena jugular dan ekanan ;ena jugular dapa diarikan se$agai

ekanan dan pulsasi ;enajugular inerna.


Meskipun ;ena jugular inerna erleak jauh di$a'ah %%

sern%kleid%"as%ideus, pulsasi dari pe"$uluh darah ;ena dapa erliha

di$a'ah kuli

9ena jugular inerna kanan "erupakan saluran langsssung dari ariu" kan

di$andingkan ;ena jugular inerna kiri. Pe"eriksaan ekanan dan pulsa pad

;ena jugular inerna kanan "erupakan pilihan er$aik

Pe"eriksaan ;ena jugular ekserna idak disarankan, kaaarena ;ena jugula

ekserna "e"iliki kaup#kaup dan "ele'ai %%#%% 'ajah yang dapa

"enghalangi rans"isi pulsa dan ekanan dari ariu" kanan.

1edakan pulsasi ;ena jugular inerna dengan pulsasi areri kar%is :

Pulsasi ;ena jugular inerna "enurun saa inspirasi dan "eningka

saa ekspirasi. 7al ini idak erjadi pada aaareri kar%is

Pada saa erjadi ;alsa;a "aneu;er, erjadi peningkaan ekanan in

h%rak dan juga pulsasi ;ena jugular inerna. Teapi idak erjadi pa

areri kar%is.

Pulsasssi ;ena jugular inerna erliha pada per"ukaan kuli api id

dapa era$a.Sedangkan pulsasi areri kar%is erleak le$ih dala" d

eera$a.

Tekanan @ena Jugula5

P%in eringgi pulsasi ;ena dise$u JkepalaK. Tinggi kepala ini $er;ariasi p

respirasi : "enurun paa inspirasi keika ekanan negai;e ekanan inra h%ra

"eningkakan ke"$alinya aliran ;ena ke janung "eningka saa ekanan

p%sii- inra h%rak i"pedesHaliran ;ena ke janung 3aa#ra dari aliran ini )anara inspirasi dan ekspirasi*"en+er"inkan ekana

hidr%saik di ariu" kanan, nilai n%r"alnya @#66/ +"7O

4ugular ;en%us pressure )49P* $iasanya diperlihakan se$agai inggi ;eri+a

pe,"$uluh ;ena )kepala +"* dihu$ingkan dengan sudu sernu" )angle %-

L%uis*

(engan $anuan $uah penggaris, inggi ;eri+al yang dihu$ungkan sudu

sernu" dapa dienukan dengan J"eh%d %- riangulai%nK

Sudu sernu" erleak ? +" diaas ariu" kanan pada de'asa#sa"a padap%sisi ssupine, re+lining aaupun duduk#ekanan hidr%saik diariu" kanan

)+" 7O* seara dengan inggi ;eri+al )+"* J &epalaK ;ena diaas sudu se

dia"$ah ? +".

Pada k%ndisi klien yang n%r"al, JkepalaK pulsasi ;ena jugular $iasanya

erliha seinggi kla;ikula saa p%sisi u$uh dinaikan dengan sudu >?%


(engan kaa lain, 49P dengan nilai le$ih dari ? +" diaas sudu sernal dise

erjadi peningkaan.

P5e. 1uka pakaian yang "enuup leher dan dada klien

?. Tinggikan p%sisi kepala dengan sudu >?% dan %lehkan kepala klien ke ar

kiri

@. Lihalah per"ukaan kuli leher se+ara angensial ke seluruh $agian $a'ah

leher dengan +ahaya yang +ukup. Perhaikan pulsasi yang erjadi dan kepa

;ena jugular inerna. 4ika erdapa pulsasi, "inalah klien unuk $erna-as se+ara perlahan

"e"asukan dan "engeluarkan udara,%$ser;asi inggi pulsasi sela"a

"aneu;er ini

0. Tenukan inggi ;eri+al pulsasi dihu$ungkan dengan sudu sernu" denga

"e%de riangulasi seperi ga"$ar diaas. 4ika inggi ;eri+al = +", +aa ha

pe"eriksaan se$agai $eriku : = +" diaas susu serna dengan p%sisi >?%

B. 5$ahlah sudu ele;asi dan ulangi pe"eriksaan jika anda idak dapa "elih

JkepalaK pulsasi ;ena jugular

6/. 7asil N%r"al :

49P n%r"alnya idak le$ih dari ? +" diaas susu sernu"

Saa klien diele;asi >?/, kepala pulsasi ;ena jugular n%r"al erliha

seinggi kla;ikula

66. 7asil A$n%r"al :

Peningkaan 49P $iasanya erliha pada k%ndisi gagal janung kanan

Peningkaan 49P juga "erupakan anda dari %;erl%ad +airan, "eskipun

idddak erjadi gagal janung.

Peningkaan 49P dapa juga dese$a$kan %leh +ardia+ a"p%nade aau

perikardiis k%nsriki-.

Peningkaan 49P jugaerliha pada %$sruksi ;ena ka;a superi%r.

TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK KEPALA DAN LEHE


NO PENILAIAN BOB

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien

2 Memperkenalkan diri

3 Melakukan kontrak

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan6 Meminta ijin melakukan tindakan

B FASE KERJA

7 Memasang tiraipenutup

! men"u"i tangan

# memasang sarung tangan bersi$

10 mengatur posisi klien supinasi

11 menanyakan kelu$an klien pada bagian klepala % le$er

12 melakukan pemeriksaan daera$ kepala dengan benar&

a. rambutkepala& 'arna( kebersi$an( distribusi( lesi( massa(kekuatan(kerontokan

b. muka & kesimetrisan( 'arna( distribusi rambut(sensasi ringan % nyeri(gerakan 'aja$

". mata& ) alis & kesimetrisan( distribusi rambut alis

) rambut mata& kesimetrisan( distribusi % ara$ pertumbu$an

rambut.

) kelopak mata& keleluasaan kedipan

) tekanan bola mata

) konjungti*a % sklera& 'arna ) iris % pupil & 'arna( ukuran( re+lek "a$aya

) aparatus lakrimalis& pengeluaran

) gerakan mata

) test akomodasi % kon*ergensi

) lapang pandang

) *isus

d. $idung &kesimetrisan( 'arna kulit( lesi( "airan yang keluar( test patensi(septum $idung

e. telinga & kesimetrisan( pembengkakan( "airan yang keluar( "erumen(benda asing( keadaan mastoid( test pendengaran

+. mulut % tenggorokan& keadaan bukal( gusi % gigi( lida$( u*ula % langit,langit( tonsil( bau mulut( test rasa

13 le$er& ) inspeksi kesimetrisan( 'arna kulit( lesi( arteri karotis

) palpasi & kelenjar tirod % nodus lim+a

) auskultasi & bruit arteri karotis

) -M

14 merapikan klien dan alat


C FASE ORIENTASI

15 melepaskan sarung tangan % men"u"i tangan

16 menge*aluasi respon klien

17 mengu"apkan salam

TOTAL

TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK THORAK

NO PENILAIAN BOBOT


A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0.2

2 Memperkenalkan diri 0.2

3 Melakukan kontrak 0.2

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 0.2

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 0.2

6 Meminta ijin melakukan tindakan 0.2

B FASE KERJA

7 Memasang tiraipenutup 0.2

! men"u"i tangan 0.25

# memasang sarung tangan bersi$ 0.2

10 mengatur posisi klien duduksupinasi 0.2

11 menanyakan kelu$an perna+asan 0.2

12 menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama 0.2

13 menanyakan pengobatan yang suda$ dilakukan 0.2

14 melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar

a. meng$itung perna+asan 0.5

b. kon+igurasi dada 0.5

". kesimetrisan dada 0.5

15 melakukan palpasi t$orak posterior dan anterior dengan benar

a. taktil +remitus 1

b. ekspansi perna+asan 1

16 melakukan perkusi t$orak posterior dan anterior dengan benar

a. perkusi daera$ paru 1

b. perkusi ekskursi dia+ragma 1

17melakukan auskultasi t$orak posterior dan anterrior dengan benar/ area trak$ea( bronk$us dan paru 1

1! merapikan klien dan alat 0.2

C FASE ORIENTASI

1# melepaskan sarung tangan % men"u"i tangan 0.25

20 menge*aluasi respon klien 0.2

21 mengu"apkan salam 0.2


TOTAL 10

PEMERIKSAAN 9ISIK JANTUNG

1ATASAN

Tindakan "e"eriksa dan "engkaji -ungsi kardi%;askuler klien

T545AN

5nuk "endapakan daa enang k%ndisi kesehaan klien


P3INSIP

6. Akura dan sise"ais

. Menjaga pri;a+y

ALAT

6. Se%sk%p. 4a" angan dengan deik

=. Sarung angan

9ORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN 9ISIK JANTUNG

NO& "INDAKAN NILAI

' )A& FASE O*IEN"ASI

1 engucapkan sala eperkenalkan "iri

2 enelaskan tuuan prose"ur


) enan/akan persetuuan klien untuk "ilakukantin"akan

+& FASE KE*#A

* easang tirai ( penutup

5 encuci tangan

. easang sarung tangan ersih enan/akan keluhan pa"a agian antung 3n/eri "a"aseelah kiri,n/eri enalar kelengan kiri,punggunggsapai "agu,sesak na;as4

enan/akan keluarga /ang en"erita pen/akit /angsaa

9 enan/akan pengoatan /ang su"ah "ilakukan

10 elakukan inspeksi antung 3ictus cor"is4 "enganenar

11 elakukan palpasi antung "engan enar, enghitung


2 Memperkenalkan diri 0.2

3 Melakukan kontrak 0.2

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 0.2

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 0.2

6 Meminta ijin melakukan tindakan 0.2

B FASE KERJA7 Memasang tiraipenutup 0.2

! men"u"i tangan 0.5

# memasang sarung tangan bersi$ 0.2

10 mengatur posisi klien supinasi 0.2

11 menanyakan kelu$an pada abdomen /kembung( mual 0.2

12 menanyakan pola % 0.2

13 menanyakan pola makan % minum 0.2

14 melakukan inspeksi abdomen dengan benar

a. 'arna kulit( adanya eskar( striae( ostomi 0.5

b. bentuk dan kesimetrisan abdomen 0.5

". umbilikus 0.5

15 melakukan auskultasi abdomen dengan benar 0.5

16 melakukan perkusi abdomen dengan benar

a. perkusi semua kuadran abdomen 0.5

b. perkusi $epar 0.5

a. perkusi lim+a 0.5

b. perkusi ginjal 0.5

17 melakukan palpasi abdomen dengan benar

a. palpasi ringan dan sedangdalam pada keempat kuadranabdomen 0.5

b. palpasi $epar 0.5

". palpasi lim+a 0.5

d. palpasi ginjal 0.5

1! merapikan klien dan alat 0.2

C FASE ORIENTASI

1# melepaskan sarung tangan % men"u"i tangan 0.5

20 menge*aluasi respon klien 0.2

21 mengu"apkan salam 0.2

TOTAL 10


TOOLS PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITAS

NO PENILAIAN BOBO

A FASE ORIENTASI

1 Memberi salam dan menyapa nama klien 0

2 Memperkenalkan diri 0


3 Melakukan kontrak 0

4 Menjelaskan Tujuan dan Prosedur pelaksanaan 0

5 Menanyakan kesediaan klien untuk dilakukan tindakan 0

6 Meminta ijin melakukan tindakan 0

B FASE KERJA

7 Memasang tiraipenutup 0! men"u"i tangan 0.

# memasang sarung tangan bersi$ 0

10 mengatur posisi klien duduksupinasi 0

11 menanyakan kelu$an pada ekstremitas 0

12 menanyakan keluarga yang menderita penyakit yang sama 0

13 menanyakan pengobatan yang suda$ dilakukan 0

14 melakukan inspeksi dada posterior dan anterior dengan benar

a. meng$itung perna+asan 0

b. kon+igurasi dada 0

". kesimetrisan dada 0

15 melakukan palpasi t$orak posterior dan anterior dengan benar

a. taktil +remitus

b. ekspansi perna+asan

16 melakukan perkusi t$orak posterior dan anterior dengan benar

a. perkusi daera$ paru

b. perkusi ekskursi dia+ragma

17melakukan auskultasi t$orak posterior dan anterrior dengan benar / areatrak$ea( bronk$us dan paru

1! merapikan klien dan alat 0

C FASE ORIENTASI

1# melepaskan sarung tangan % men"u"i tangan 0.

20 menge*aluasi respon klien 0

21 mengu"apkan salam 0

TOTAL

TEPID SPONGING

1enuk u"u" "andi erapeuik adalah epid sp%nging. Tepid sp%ng

dilakukan $ila klien "engala"i de"a" inggi. Pr%sedur ini "eningkakan +%n

kehilangan panas u$uh "elalui e;ap%rasi dan k%nduksi. &arena pendinginan er


dengan la"$a, -lukuasi suhu dapa dihindari. Penggunaan air hanga "en+e

"enggigil, yang dapa "enye$a$kan kenaikan suhu u$uh aki$a "enggigilnya %

Orang ua dari anak#anak ke+il harus $elajar $agai"ana "elakukan e

sp%nging yang a"an diru"ah. Anak#anak ke+il $eresik% "engala"i kejang

erjadi de"a" inggi. Pera'a pada lingkungan pera'aan kesehaan d

"elakukan epid sp%nging sa"$il "e"ina insruksi a"$ahan dari d%ker un

+%nr%l suhu.

Peralaan:

$ask%" $erisi air hanga =/

seli"u "andi

er"%"eer raksa

er"%"eer air

lap "andi 'aslap ? $uah

sarung angan disp%si$le

perlak "andi

handuk sedang

TEPID SPONGING


NO ASPEK YANG DINILAI-

9ae P5e 4n2e5ak4

6 ek ren+ana kepera'aan

Siapkan peralaan

= u+i angan dan keringkan

9ae 54en2a4> 1eri sala", 4elaskan ujuan dilakukan epid sp%nge dan pr%sedur

pelaksanaan.

1eri kese"paan klien unuk $eranya

? 4aga pri;asi klien

@ 5kur suhu , nadi, 33 se$elu" "ulai k%"pres

Leakkan $anal ahan air aau perlak di $a'ah u$uh klien

0 Lepaskan pakaian klien

B 2ani seli"u dengan seli"u "andi,

perahankan seli"u "andi diaas $agian u$uh yang idak dik%"pres

6/ Periksa suhu air. )=/*

66 elupkan 'aslap aau lap "andi yang sudah $asah dengan air hanga

di $a'ah "asing#"asing aksila dan lipa paha.

1ila "enggunakan $ak "andi renda" klien sela"a /#=/ "eni6 (engan perlahan k%"pres $agian eksre"ias sela"a ? "eni. Periksa

resp%n klien.

Eksre"ias $erla'anan diuup dengan lap "andi dingin )air $iasa*

6= &eringkan eksre"ias, ukur ;ial sign

6> Lanjukan "engk%"pres eksre"ias lain , punggung dan $%k%ng

seiap = sa"pai ? "eni. &aji ulang suhu dan nadi iap 6? "n

6? 2ani air dan lakukan ke"$ali k%"pres pada aksila dan lipa paha

sesuai ke$uuhan

6@ 1ila suhu u$uh urun sediki diaas n%r"al )=0/*, henikan pr%sedur

)unuk "en+egah peru$ahan suhu u$uh ke ingka su$n%r"al*

6 &eringkan eksre"ias dan $agian u$uh se+ara "enyeluruh. Seli"ui

klien dengan seli"u "andi

60 Lalu segera gani seli"u "andi dengan seli"u, lepas perlak dan

ani linen e" a idur $ila $asah


ani linen e" a idur $ila $asah


Skena54

B27T"4

Pembe54an Oba2

Lea5n4ng Ob6e241 /

Seelah Menyelesaikan prakiku" ini, "ahasis'a dapa :

6. Mengel%la pe"$erian %$a se+ara $enar. Mende"%nsrasikan pe"$erian %$a sup%si%ria dengan $enar

=. Melakukan injeksi IM dengan $enar

>. Melakukan injeksi S dengan $enar

?. Melakukan injeksi I dengan $enar

Ny. 1, >/ hn, sudah hr dira'a di ruang +e"paka dengan ane"ia,

Ny. 1 "endapakan erapi ;ia"in 1 6"gIM


Pe52anyaan m4n4mal /

6. 4elaskan anggung ja'a$ pera'a dala" pengel%laan %$a

. 4elaskan "a+a" D "a+a" rue pe"$erian %$a

=. 4elaskan l%kasi pe"$erian %$a dari "asing D "asing rue

erse$u

>. 4elaskan ahap D ahap pe"$erian %$a yang a"an

Maala7 Ke"e5a;a2an /

6. Nyeri aku

. (e-isi pengeahuan

=. 3esik% in-eksi

PEM-ERIAN O-AT

Me"$erikan %$a dengan a"an dan akura "erupakan salah sau anggung ja'

pera'a. Tanggung ja'a$ pera'a dala" peng%$aan adalah :

6. Me"aha"i aksi dan e-ek sa"ping %$a

. Me"$erikan %$a dengan $enar

=. Me"%ni%r resp%n klien

>. Me"$anu klien "enggunakan %$a dengan $enar

=a5a "enggunaan ba2

O$a dapa digunakan "elalui $er$agai "a+a" +ara. ara yang dipakai didasarpada $enuk %$a, e-ek yang diinginkaan $aik -isik "aupun "enal

6. Oral

a. Oral

Pe"$erian %$a "elalui "ulu "erupakan +ara paling "udah dan pa

sering digunakan. O$a yang digunakan $iasanya "e"iliki %nse yang la"a

e-ek le$ih la"a


$. Su$lingual

O$a yang di$erikan "elalui su$lingual, diran+ang agar segera dia$s%

seelah dileakan di$a'ah lidah. O$a ini idak $%leh dielan, karena jika die

e-ek yang diharapkan idak dapa di+apai. Selain iu klien idak diperkenan

"inu" se$elu" %$a "enjadi laru. O$a yang $iasa di$erikan anara la

Nir%glyserin+. 1u++al

O$a yang s%lid di$erikan pada "uk%sa pipi hingga %$a erlaru. 1ila %

di$erikan $e$erapa kali, klien di"ina unuk "enggunakan sisi pipi se+

$erganian, unuk "en+egah erjadinya iriasi. &lien idak $%leh "engunyah a

"enelan %$a. O$a ini hanya $ekerja pada "uk%sa aau jika elah erelan a

$ekerja se+ar sise"ik

Meskipun pe"$erian %$a "elalui "ulu le$ih "udah, sera disukai %

klien, akan eapi ada $e$erapa klien idak diperkenan "elakukanya. Pe"$e

%$a "elalui %ral idak diper$%lehkan pada klien yang "e"ilikigangguan -un

gasr%inesinal,"%ilias "enurun )"isalnya seelah anesesigeneral), sera pa

%perasi sisi" gasr%inesinal. Selain iu "edikasi %ral juga idak diperkenan

pada klien dengan gasri+ su+i%n.

&erugian yang erdapa pada "edikasi %ral adalah klien yang idak sa

sepenuhnya, idak dapa "enelan aau "eleakan %$a di$a'ah lidah. Medik

%ral dapa "eni"$ulkan rasa idak enak dan dapa "erusak lina

gasr%inesinal,peru$ahan 'arna pada gigi.

. Pareneral

Pe"$erian %$a "elalui pareneral "erupakan pe"$erian %$a "el

jaringan u$uh. Ada $e$erapa +ara pe"$erian %$a "elalu pareneral :

a. Su$+uan )S*, %$a disunikan "elalu jaringan anara der"is dan kuli

$. Inerader"al)I(*, %$a disunikan "elaui der"is, di$a'ah epider"is

+. Inra"uskular )IM*, O$a disunikan ke jaringan %%.d. Inra;ena )I9*, %$a disunikan "elaui ;ena

Pe"$erian %$a parenral, "erupakan plihan jka pe"$erian %$a "elalu "

"erupakan k%nraindikasi. O$a yang akan di$erikan akan le$ih +epa era$s%

di$andingkan dengan %ral aau %pikal.

1e$erapa kerugian dii"$ulkan %leh pe"$erian %$a "elalui pareneral, an

lain : adanya resik% unuk erjadinya in-eksi, %$a le$ih "ahal, klien "engal


usukan jaru". Selain iu adanya resik% erjadinya kerusakan jaringan dengan +

S. Pe"$erian %$a dengan IM aau I9 le$ih $eresik% karena +epa era$s%r

Pada $anyak klien, erua"a anak#anak +ara ini "eni"$ulkan keakuan.

=. T%pi+al

Pembe54an Oba2 Kul42 T"4kal

Tujuan pe"$erian %$a %pi+al:6. Me"perahankan hidrasi per"ukaan kuli

. Melindungi $agian aas kuli

=. Mengurangi iriasi kuli l%+al

>. Me"$ua anesesi l%+al

?. Meng%$ai in-eksi,a$rasi aau iriaasi

Pe5ala2an/

6. Agens %pi+al yang diresep

)kri",l%si%n,aer%s%l,spray,$u$ukser$uk,k%y%*per$an seril(

. 1ask%" yang $erisi air hanga,lap,handuk,dan sa$un yang idak "engeringka

=. &ain per$an, plasik penuup,aau pleser

>. 7ands s+%%n seril aau sekali pakai

?. aaan pe"$erian "edikasi

Men+aa &5hasil dari pe"$erian %$aTanggal dan ja" pe"$erian %$a,na

%$a yang di$erikan dan na"a pera'a yang "e"$erikan %$a

LANGKAH

6. Tinjau ke"$ali kekuaan,'aku pe"$erian dan e"pa peng%lesan %

Perhaikan k%ndisi kuli klien se+ara "enyeluruh.u+i area yang saki, $ang se

de$ris dan kuli yang "engering )gunakan sa$un yang idak "engeringk

)emastikan bahwa obat akan diberikan se&ara aman dan akurat

. Peng%les $erujung kapas aa spael lidah.)emberikan dasar untuk menent

perubahan kondisi kulit dalam menjalani terapi.Kulit hars bersih unpen%kajian *an% benar )embuan% debris untuk menin%katkan penetrasi o

topi&al terhadap kulit. Pembersihan dapat men%hilan%kan tempat hidup )

dalam debris.Pembersihan ju%a membuan% sisa,sisa obat sebelumn*aehin

tidak akan terjadi o-er dosis.

=. &eringkan kuli aau pajanan keudara yang kering Kelembapan *an% berlebi

dapat men%%an%%u pemerataan a%ens topi&al


>. 4ika kuli sanga kering dan "engelupas, %leskan agens %pi+al se'aku k

"asih le"$a$mempertahankan kelembapan lapisa kulit

?. Leakkan agens %pikal pada sarung angan jika diindikasikan. Sarung an

sekali pakai digunakan keika "eng%leskan agens pada lesi kuli

@. Oleskan agens %pikal

K54m+Sale"+


Pasikan $ah'a seluruh per"ukaan kuli "engering

Te$arkan $agian lipaan kuli seperi dianara jari kaki aa di$a'ah lengan

Ta$uri area kuli se+ara le"$u dengan "enggunakan dispenser sehingga a

kuli eruup dengan lapisan ser$uk yang le"$u dan ipis

0. Tuup area kuli dengan "e"$alunya jika diianjurkan d%ker.

Pembe54an ba2 melalu4 anu :5ek2al

Pengerian:

Me"$erikan %$a#%$a erenu "elaui anus au reku"

(engan +ara: "eng%leskan %$a dan "e"asukkan %$a supp%si%ria

Tjuan "eng%leskan %$a:se$agai peng%$aan aau "engurangi rasa saki

(ilakukan pada pasien: dengan he"%r%id, luka -isura pada anus

Memaukkan Su""4254a Rek2alTujuan:

Peng%$aan,"engurangi rasa saki, %% perna-asan "enjadi kend%r, -eses "en

lunak dan $ang air $esar "enjadi erangsang.

(ilakukan pada pasien:

Penyaki he"%r%id "isalnya %$a ulrapr%k,anus%l

Penyaki as"a $r%nkhial, "isalnya %$a a"in%pilin, k%nsipasi "isalnya pr%-eni

A"in%pilin sup%si%ria $ekerja se+ara sise"ik nuk "endilaasi $r%nkhial respira

dulk%lak unuk "eningkakan de-ekasi yang $ekerja se+ara l%kal. Pera'a ha

"e"perhaikan erua"a pada pene"paan sup%si%ria dengan $enar pada dind

"uk%sa rekal ,"ele'ai spiner anal inerna sehingga sup%si%ria idak a

dikeluarkan &lien yang "engala"i pe"$edahan aa perdarahan rekal idak $%

di$erikan sup%si%ria.

Pe5ala2an/

6. Sup%si%ria rekal . suppositoria harus disimpan dalam lemari es a%ar ti

meleleh

. 4eli pelu"as )laru air*

=. Sarung angan sekali pakai

>. Tisu


?. (uk

@. aaan pe"$erian %$a

Langka7/

6. Tinjau ulang na"a %$a,d%sis dan rue pe"$erian)e*akinkan bahwa obat a

diberikan se&ara aman dan akurat. Mina klien unuk "elakukan p%sisi si" )si"s* dengan kaki aas -leksi ke de

)emajankan anus dan membant klien merilekskan spinter anal eksternal

=. Perahankan klien eruup duk dengan hanya area anal yang erpajan Penutup

klien mempertahankan pri-asi dan memudahkan relaksasi

>. Periksa k%ndisi anus eksernal dan palpasi dinding rekal .Lepaskan sar

angan dengan "enariknya kedala" dan "ene"pakannya dala" 'adah y

epa)enetapkan adan*a perdarahan rektal akti#

?. &enakan sepasang sarung angan $aru)en%uran%i penularan in#eksi

@. Lepaskan sup%si%ria dari 'adahnya dan $eri pelu"as pada sekiar jung den

jeli . 1eri pelu"as sarng angan pada jari elunjuk angan d%"inan a

Pelumasan men%uran%i #riksi saat supositoria masuk kerektum

. Mina klien unuk "erilekskan spiner anal )endoron% supositoria mel

spinn%ter *an% konstriksi men*ebabkan n*eri

0. 3egangkan $%k%ng klien dengan angan n%nd%"inan anda. (engan jari elun

yang ersarungi ,"asukkan sup%si%ria dengan perlahan "elalui anus ,"el

spiner anal inernal dan "engenai dinding rekal : "asukkan seluruh jari p

%rang de'asa, kira#kira ? +" pada anak Danak dan $ayi.Supositoria ha

ditempatkan men%enai mukaosa rektal untuk absorpsi dan kerja terapeutik.

B. Tarik jari anda dan $ersihkan area anal klien .)emberikan klien rasa n*aman

6/. Insruksikan klien nk eap $er$aring elenang aa "iring sela"a ? "

)en&e%ah keluarn*a supositoria

66. 1ila sup%si%ria "engandung laksai- aau pelunak -eses ,e"pakan la"pe"anggil dala" jangjauan klien sehingga ia dapa "en+ari $anuan un

"enga"$il pisp% aa ka"ar "andi )ampu untk meman%%il bant

memberikan klien rasa kontrol terhadap eliminasi

6. 1uang sarung angan "e"$alik $agian dala" keluar dan $uang dala" 'a

yang epa )embuan% sarn% tan%an den%an &ara ini men%uran%i peminda

mikroor%anisme


Ke;a"a. &lien "en%lak %$a:

Ideni-ikasi alasan klien "en%lak %$a,$ila %$a dise"$unyikan d%ku"enasi

pen%lakan.1ila %$a pening d%ku"enasikan pen%lakan dan $eriahu d%ker.

)$ TAHAP PEM-ERIAN O-AT DENGAN AMAN #)$ -ENAR O-AT'

6. "engeahui pasien

. "engeahui %$a

=. k%"unikasi dengan jelas

>. hai#hai dengan %$a yang "e"iliki na"a "irip aau $enuk "irip

?. kea dan lakukan sandarisasi hd penyi"panan, persediaan dan disri$%$a

@. periksa ala#ala yang digunakan

. jangan "enya$%ase diri sendiri

0. lakukan pendidikan hd peugas

B. d%r%g klien unuk "enjadi $agian dari penga"anan %$a

6/. enukan arge pada pr%ses, $ukan pada pelaku


RE9ERENSI

6. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A.,)6BBB*.Fundamental Keperawatan Konsep proses dan

praktek.E2: 4akara

. Pery, Anne 2ri--in, P%er, pari+ia A., 8as"in, Asih )edi%r*. )6BBB*.Buku Saku Ketrampilan

Prosedur Dasar. E!" jakarta

=. Tayl%r, ., Lilis, ., and LeM%ne, P., ) 6BB0 *.Fundamental o# $ursin% " the art and s&ien&e o#

nursin% &are 'Lippin+%.

PENILAIAN PEM-ERIAN O-AT

NO ASPEK YANG DINILAI -O

9ae O54en2a4

6 Mengu+apkan sala" /

Me"perkenalkan diri dan "enjelaskan ujuan /

= Menjelaskan langkah pr%sedur /

> Melakukan k%nrak 'aku dan "enanyakan perseujuan klien /

? Menjaga pri;asi klien /

9ae Ke56a@ Men+u+i angan /,

Me"akai sarung angan /,

0 Mengaur p%sisi klien /,

B Me"asang pengalas /,

6/ Mendekakan ala /,

66 A. In6ek4 In25amukule5 #IM'

Menenukan area penyunikan /,

Melakukan desin-eksi pada area yang dienukan /,

Melepaskan uup jaru" dengan "enggunakan eknik sau angan /,Masukkan jaru" kedala" "uskul% dengan sudu B// dengan angan yang idak

d%"inan "eregangkan aau "en+u$i sekiar area penyunikan )dise$ukan*6

Mengaspirasi dan "eng%$ser;asi jika ada darah yang "asuk ke dala" spui 6

Me"asukkan %$a pelan#pelan /,

Men+a$u jaru" sa"$il "enekan e"pa usukan dengan kapas alk%h%l.

Massage $agian s$

/,

Meng%$ser;asi adanya perdarahan super-isial /,

Menuup jaru" dengan eknik sau angan /,


Menga"$il perlak dan pengalas /,

Melepas sarung angan /,

Menge"$alikan klien pada p%sisi yang nya"an /,

Merapikan pasien /,

-. In6ek4 In25au2an #I='



Melepaskan uup jaru" dengan "enggunakan eknik sau angan /,Me"asukkan jaru" dengan sudu 6?/, dengan angan yang idak d%"inan

"eregangkan area sekiar penyunikan6

Me"asukkan %$a pelan#pelan sa"pai a"pak $ulaan "en%nj%l 6

Menarik jaru" dan jangan "elakukan "asage. Tandai $ulaan yang "en%nj%l

dengan pena

/,


Menga"$il perlak dan pengalas /,



Merapikan pasien /,

=. In6ek4 Subku2an #S='



Melepaskan uup jaru" dengan "enggunakan eknik sau angan /,

Me"asukkan jaru" dengan sudu >?/, dengan angan yang idak d%"inan

"eregangkan area sekiar penyunikan

6

Me"asukkan %$a pelan#pelan 6

Men+a$u jaru" sa"$il "enekan e"pa usukan. Massage $agian s$ ke+uali

k%nraindikasi

/,




Merapikan pasien /,

D. Su"4254a

Me"$anu klien pada p%sisi Si", jaga agar hanya pada $agian anus saja yang

er$uka

/,

&eluarkan sup%si%ria dari $ungkusnya, lu"asi ujung sup%si%ria dan angan

yang d%"inan dengan dengan jely aau pelu"as laru air

/,

Mina klien arik na-as dala" dengan perlahan "elalui "ulu agar spinger anusrelaksasi

6,

3eraksi $%k%ng dengan angan idak d%"inan. Masukka sup%si%ria dengan

perlahan "elalui anus "elalui s-inger inernal dan kearah dinding reku", 6/

+" pada de'asa ? +" pada anak dan $ayi.

6,

"enganjurkan klien unuk "enahan G6? "eni agar %$a idak keluar sehingga

$ereaksi %pi"al

/,

"elepas sarung angan /,

9ae Te5m4na4


6 Menge;aluasi resp%n klien /,

6= Me"$ereskan ala /,

6> Men+u+i angan /,

6? Mengu+ap sala" /,

6@ Mend%ku"enasikan indakan yang elah dilakukan /,

22al )

buku-panduan-praktek-pemenuhan-kebutuhan-dasar-manusia.doc

Documents

Transcript of buku-panduan-praktek-pemenuhan-kebutuhan-dasar-manusia.doc