BUKU KEGIATAN HARIAN PENDIDIKAN KLINIK DEPARTEMEN …
37
1 Rumah Sakit Islam Sultan Agung ( Teaching Hospital ) Jl Raya Kaligawe Km 4 Semarang Telp 024- 6580019 / 024 – 6581928 ext - 252 Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Jl Raya Kaligawe Km 4 Semarang Telp 024 – 6583584 ext – 550 Fax 024 − 6594366 Edisi ke-3 BUKU KEGIATAN HARIAN PENDIDIKAN KLINIK DEPARTEMEN ILMU RADIOLOGI
Transcript of BUKU KEGIATAN HARIAN PENDIDIKAN KLINIK DEPARTEMEN …
1
Rumah Sakit Islam Sultan Agung ( Teaching Hospital ) Jl Raya Kaligawe Km 4 Semarang Telp 024- 6580019 / 024 – 6581928 ext - 252
Fakultas Kedokteran Universitas Islam Sultan Agung Jl Raya Kaligawe Km 4 Semarang Telp 024 – 6583584 ext – 550 Fax 024 − 6594366
Edisi ke-3
BUKU KEGIATAN HARIAN PENDIDIKAN KLINIK
DEPARTEMEN ILMU RADIOLOGI
2
IDENTITAS DOKTER MUDA
NAMA : ........................................................................
NIM : ........................................................................
JENIS KELAMIN : ........................................................................
TEMPAT/TGL.LAHIR : ........................................................................
LULUS SARJANA TAHUN : ........................................................................
NAMA ORANG TUA : ........................................................................
ALAMAT DI SEMARANG : ........................................................................
........................................................................
ALAMAT ASAL : ........................................................................
........................................................................
NO.TELP RMH/HP : ........................................................................
PERIODE KEPANITERAAN : ................................. s/d .................................
di ....................................................................
................................. s/d .................................
di ....................................................................
SUPERVISOR AKADEMIK : ........................................................................
Tanda Tangan Pemilik
_________________
Pas foto
berwarna terbaru
3X4
3
DAFTAR DOSEN PEMBIMBING KLINIK BAGIAN ILMU RADIOLOGI
RSI. Sultan Agung Semarang Kepala Bagian : dr. Bekti Safarini, Sp.Rad. Koordinator Pendidikan : dr. Bambang Satoto, Sp.Rad(K) Dosen Pembimbing klinik : dr. Eddy Sudijanto, Sp.Rad(K) : dr. Titik Yuliastuti, Sp.Rad. : dr. Dachlan Adjie,Sp.Rad. RSUD Suwondo Pati Dosen Pembimbing klinik : dr. Rochmad Widiatma, Sp.Rad. RSUD Purwodadi Dosen Pembimbing klinik : dr. Rona Yulia, Sp.Rad. RST Bhakti Wiratamtama Semarang Dosen Pembimbing klinik : dr. Kristanto, Sp.Rad. RS KODYA Semarang Dosen Pembimbing klinik : dr. Lia Sasdesi Mangiri, Sp.Rad. : dr. Oktina Dahlia, SpRad.
4
DAFTAR ISI Identitas Dokter Muda .................................................................................. 2
Daftar Dosen Pembimbing Klinik Bagian Ilmu Radiologi ............................... 3
Daftar Isi ........................................................................................................ 4
Cara Menggunakan Buku Kegiatan Harian .................................................... 5
Jadwal Kegiatan Mingguan dan Harian Pendidikan Klinik ............................. 6
Daftar Penyakit Per Sistem yang Dapat Ditunjang dengan Permeriksaan
Radiologi ........................................................................................................ 9
Metode Penilaian ........................................................................................ 15
Pedoman Pengisian Formulir (Form) Penilaian Proses ............................... 16
Lampiran Lembar Penilaian Pencapaian Kompetensi ................................. 19
a. Panduan Kriteria Untuk Penilaian Performance Mahasiswa Tutorial
Klinik Pbl ........................................................................................ 21
b. Penilaian Journal Reading ............................................................. 23
c. Ketentuan Penilaian Kondite Pendidikan Klinik ............................ 24
d. Radiograph Based Discussion ........................................................ 25
e. Formulir Penilaian Ketrampilan Intepretasi Pemeriksaan Penunjang
...................................................................................................... 26
f. Daftar Pencapaian Penyakit Loc 1-4a ............................................ 27
g. Daftar Pencapaian Keterampilan Klinis Loc 1-4a ........................... 30
h. Presentasi Kasus ............................................................................ 31
i. Presentasi Jurnal ........................................................................... 32
j. Evaluasi Hasil Belajar Pendidikan Klinik Ilmu Radiologi ................. 37
5
CARA MENGGUNAKAN BUKU KEGIATAN HARIAN
1. Isilah buku kegiatan harian sesuai dengan kegiatan yang anda lakukan
selama kepaniteraan klinik
2. Mintalah tanda tangan kepada dosen pembimbing klinik sebagai bukti
anda telah melaksanakan kegiatan tersebut
3. Tulis nama terang dosen pembimbing klinik setiap anda meminta tanda
tangan
4. Mintalah nilai kondite kepada dosen pembimbing klinik yang telah
ditetapkan, setiap akhir mingggu sesuai jadwal stase
5. Bawalah buku kegiatan harian ini setiap melaksanakan bimbingan dengan
dosen pembimbing klinik
6. Setiap mengisi buku kegiatan haian ini, tidak diperbolehkan dihapus. Jika
ada kesalahan penulisan atau pengisian harus dicoret satu garis dan
diparaf dosen pembimbing klinik
7. Sebagai persyaratan ujian akhir, buku harus dilengkapi dan dikumpulkan
pada saat akan ujian akhir, diberikan kepada admin bagian.
6
JAD
WA
L KE
GIA
TAN
MIN
GG
UA
N D
AN
HA
RIA
N P
END
IDIK
AN
KLI
NIK
MIN
GG
U I
WA
KTU
SE
NIN
SE
LASA
RA
BU
KAM
IS
JUM
AT
SABT
U
08.0
0 –
sele
sai
- Pen
gara
han
- PRE
TES
T
Gen
eral
Le
ctur
e
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Pela
ksan
aan
dise
suai
kan
jam
pel
ayan
an
Gen
eral
Le
ctur
e
Gen
eral
Le
ctur
e
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
ISO
MA
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
BST
BST
BST
BST
BST
BST:
Bed
Sid
e Te
achi
ng.
7
MIN
GG
U K
E II
WA
KTU
SE
NIN
SE
LASA
RA
BU
KAM
IS
JUM
AT
SABT
U
08.0
0 –
sele
sai
Tuto
rial
kl
inik
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Tuto
rial
klin
ik
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Case
bas
e di
scus
sion
Pela
ksan
aan
dise
suai
kan
jam
pel
ayan
an
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
IS
OM
A
Jurn
al
read
ing
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
BST
BST
BST
BST
BST
BST:
Bed
Sid
e Te
achi
ng.
8
MIN
GG
U K
E III
WA
KTU
SE
NIN
SE
LASA
RA
BU
KAM
IS
JUM
AT
SABT
U
08.0
0 –
sele
sai
Tuto
rial
kl
inik
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Tuto
rial
klin
ik
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Case
bas
e di
scus
sion
Pela
ksan
aan
dise
suai
kan
jam
pel
ayan
an
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
ISO
MA
Jurn
al
read
ing
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
Men
giku
ti
pem
erik
saan
ra
diol
ogi
BST
BST
BST
BST
BST
BST
M
ING
GU
KE
IV
UJI
AN
AKH
IR:
- CBT
MCQ
- I
DEN
T
9
DAFTAR PENYAKIT PER SISTEM YANG DAPAT DITUNJANG DENGAN PERMERIKSAAN RADIOLOGI
BERDASARKAN STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA (SKDI) 2012
a. DAFTAR PENYAKIT
No PENGGOLONGAN
PENYAKIT SUB BAB LoC
SISTEM SARAF 1 Infeksi Spondilitis TB 3A 2 Penyakit Neurovaskular Infark serebral 3B 3 Hematom intraserebral 3B 4 Perdarahan subarakhnoid 3B 5 Trauma Hematom epidural 2 6 Hematom subdural 2 THT 7 Hidung dan Sinus
Hidung Deviasi septum hidung 2
8 Sinusitis 3A 9 Sinusitis kronik 3A 10 Sinusitis frontal akut 2 11 Sinusitis maksilaris akut 2 SISTEM RESPIRASI 12 Paru Bronkitis akut 4A 13 Bronkiolitis akut 3B 14 Bronkiektasis 3A 15 Karsinoma paru 2 16 Multi Drug Resistance (MDR) TB 2 17 Pneumonia, bronkopneumonia 4A 18 Pneumonia aspirasi 3B 19 Tuberkulosis paru tanpa komplikasi 4A 20 Tuberkulosis dengan HIV 3A 21 Pneumothorax ventil 3A 22 Pneumothorax 3A 23 Efusi pleura masif 3B 24 Emfisema paru 3A 25 Atelektasis 2 26 Penyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK)
eksaserbasi akut 3B
27 Edema paru 3B 28 Abses paru 3A 29 Haematothorax 3B 30 Tumor mediastinum 2
10
No PENGGOLONGAN
PENYAKIT SUB BAB LoC
SISTEM KARDIOVASKULAR 31 Gangguan dan Kelainan
pada Jantung Kelainan jantung congenital (Ventricular Septal Defect, Atrial Septal Defect, Patent Ductus Arteriosus, Tetralogy of Fallot)
2
32 Gagal jantung akut 3B 33 Gagal jantung kronik 3A SISTEM GIT, HEPATOBILIER, &PANKREAS 34 Esofagus Atresia esophagus 2 35 Akalasia 2 36 Varises esophagus 2 37 Dinding, Rongga
Abdomen, dan Hernia Hernia (inguinalis, femoralis, skrotalis) reponibilis, irreponibilis
2
38 Hernia (diaframatika, hiatus) 2 39 Peritonitis 3B 40 Perforasi usus 2 41 Malrotasi traktus gastro-intestinal 2 42 Lambung, Duodenum,
Jejunum, Ileum Refluks gastroesofagus 4A
43 Ulkus (gaster, duodenum) 3A 44 Stenosis pilorik 2 45 Apendisitis akut 3B 46 Abses apendiks 3B 47 Perdarahan gastrointestinal 3B 48 Ileus 2 49 Hepar Abses hepar amoeba 3A 50 Perlemakan hepar 3A 51 Sirosis hepatis 2 52 Kandung Empedu,
Saluran Empedu, dan Pankreas
Kolesistitis 3B 53 Kole(doko)litiasis 2 54 Empiema dan hidrops kandung empedu 2 55 Atresia biliaris 2 56 Pankreatitis 2 57 Karsinoma pancreas 2 58 Kolon Intususepsi atau invaginasi 3B 59 Divertikulosis/divertikulitis 3A 60 Kolitis 3A 61 Karsinoma kolon 2 62 Penyakit Hirschsprung 2 63 Atresia anus 2 SISTEM GINJAL DAN SALURAN KEMIH 64 Sistem Ginjal Infeksi saluran kemih 4A 65 Glomerulonefritis akut 3A
11
No PENGGOLONGAN
PENYAKIT SUB BAB LoC
66 Glomerulonefritis kronik 3A 67 Kolik renal 3A 68 Batu saluran kemih (vesika urinaria, ureter,
uretra ) tanpa kolik 3A
69 Pielonefritis tanpa komplikasi 4A 70 Alat Kelamin Pria Torsio testis 3B 71 Ruptur uretra 3B 72 Ruptur kandung kencing 3B 73 Ruptur ginjal 3B 74 Striktura uretra 2 SISTEM HEMATOLOGI DAN IMUNOLOGI 75 Penyakit Autoimun Artritis reumatoid 3A 76 Infeksi Demam Dengue, DHF 4A SISTEM MUSKULOSKELETAL 77 Tulang dan Sendi
Artritis, osteoarthritis 3A 78 Fraktur terbuka, tertutup 3B 79 Fraktur klavikula 3A 80 Fraktur patologis, 2 81 Fraktur dan dislokasi tulang belakang 2 82 Dislokasi pada sendi ekstremitas 2 83 Osteoporosis 3A 84 Tumor tulang primer, sekunder 2 85 Trauma sendi 3A 86 Kelainan bentuk tulang belakang (skoliosis, kifosis,
lordosis) 2
87 Spondilitis, spondilodisitis 2 88 Spondilolistesis 1 89 Spondilolisis 1 90 Otot dan Jaringan Lunak Osteomielitis 3B
Penyakit di dalam daftar ini dikelompokkan menurut sistem tubuh manusia disertai Level of Competence (LoC)/ tingkat kemampuan yang harus dicapai pada akhir masa pendidikan. LoC yang harus dicapai: LoC 1: mengenali dan menjelaskan Lulusan dokter mampu mengenali dan menjelaskan gambaran klinik penyakit, dan mengetahui cara yang paling tepat untuk mendapatkan informasi lebih lanjut mengenai penyakit tersebut, selanjutnya menentukan rujukan yang paling tepat bagi pasien. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan.
12
LoC 2: mendiagnosis dan merujuk Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik terhadap penyakit tersebut dan menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. LoC 3: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan awal, dan merujuk 3A. Bukan gawat darurat Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan yang bukan gawat darurat. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. 3B. Gawat darurat Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan memberikan terapi pendahuluan pada keadaan gawat darurat demi menyelamatkan nyawa atau mencegah keparahan dan/atau kecacatan pada pasien. Lulusan dokter mampu menentukan rujukan yang paling tepat bagi penanganan pasien selanjutnya. Lulusan dokter juga mampu menindaklanjuti sesudah kembali dari rujukan. LoC 4: mendiagnosis, melakukan penatalaksanaan secara mandiri dan tuntas Lulusan dokter mampu membuat diagnosis klinik dan melakukan penatalaksanaan penyakit tersebut secara mandiri dan tuntas. 4A. Kompetensi yang dicapai pada saat lulus dokter 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB) Dengan demikian didalam Daftar Penyakit ini level kompetensi tertinggi adalah 4A
13
DAFTAR PEMERIKSAAN RADIOLOGI PER SISTEM ORGAN BERDASARKAN STANDAR KOMPETENSI DOKTER INDONESIA
(SKDI) 2012 b. DAFTAR KETERAMPILAN KLINIS
No Keterampilan Tingkat
Ketrampilan
PEMERIKSAAN RADIOLOGI SISTEM SARAF
1 Interpretasi X-Ray tengkorak 4A 2 Interpretasi X-Ray tulang belakang 4A 3 CT-Scan otak dan interpretasi 2
SISTEM INDERA 4 Interpretasi radiologi sinus 3
SISTEM RESPIRASI 5 Interpretasi Rontgen/foto toraks 4A
SISTEM REPRODUKSI WANITA (GINEKOLOGI) 6 Histerosalfingografi (HSG) 1
SISTEM GINJAL DAN SALURAN KEMIH 7 Permintaan pemeriksaan BNO IVP 4A 8 Interpretasi BNO-IVP 3
LAIN-LAIN
9 Permintaan dan Interpretasi pemeriksaan x-ray foto polos 4A
10 Permintaan dan Interpretasi pemeriksaan x-ray dengan kontras 3
11 Ultrasound skrining Abdomen 3 LoC Keterampilan Klinis: LoC 1 (Knows): Mengetahui dan menjelaskan Lulusan dokter mampu menguasai pengetahuan teoritis termasuk aspek biomedik dan psikososial keterampilan tersebut sehingga dapat menjelaskan kepada pasien/klien dan keluarganya, teman sejawat, serta profesi lainnya tentang prinsip, indikasi, dan komplikasi yang mungkin timbul. Keterampilan ini dapat dicapai mahasiswa melalui perkuliahan, diskusi, penugasan, dan belajar mandiri, sedangkan penilaiannya dapat menggunakan ujian tulis.
14
LoC 2 (Knows How): Pernah melihat atau didemonstrasikan Lulusan dokter menguasai pengetahuan teoritis dari keterampilan ini dengan penekanan pada clinical reasoning dan problem solving serta berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat. Pengujian keterampilan tingkat kemampuan 2 dengan menggunakan ujian tulis pilihan berganda atau penyelesaian kasus secara tertulis dan/atau lisan (oral test). LoC 3 (Shows): Pernah melakukan atau pernah menerapkan di bawah supervisi Lulusan dokter menguasai pengetahuan teori keterampilan ini termasuk latar belakang biomedik dan dampak psikososial keterampilan tersebut, berkesempatan untuk melihat dan mengamati keterampilan tersebut dalam bentuk demonstrasi atau pelaksanaan langsung pada pasien/masyarakat, serta berlatih keterampilan tersebut pada alat peraga dan/atau standardized patient. Pengujian keterampilan tingkat kemampuan 3 dengan menggunakan Objective Structured Clinical Examination (OSCE) atau Objective Structured Assessment of Technical Skills (OSATS). LoC 4 (Does): Mampu melakukan secara mandiri Lulusan dokter dapat memperlihatkan keterampilannya tersebut dengan menguasai seluruh teori, prinsip, indikasi, langkah-langkah cara melakukan, komplikasi, dan pengendalian komplikasi. Selain pernah melakukannya di bawah supervisi, pengujian keterampilan tingkat kemampuan 4 dengan menggunakan Workbased Assessment misalnya mini-CEX, portfolio, logbook, dsb. 4A. Keterampilan yang dicapai pada saat lulus dokter 4B. Profisiensi (kemahiran) yang dicapai setelah selesai internsip
dan/atau Pendidikan Kedokteran Berkelanjutan (PKB) Dengan demikian di dalam Daftar Keterampilan Klinis ini tingkat kompetensi tertinggi adalah 4A.
15
METODE PENILAIAN
Jenis Penilaian Metode Frekuensi Persentase
Penilaian Proses Interpretasi 1x 30 %
60%
RBD 1x 10 %
Jurnal reading 1x 10 %
Tutorial klinik 6x 10 %
Penilaian Akhir Ujian Ident 1x 20 %
40%
Ujian Tulis (Post Test) 1x 20 %
Professional Behavior Sufficient /insufficient
16
PEDOMAN PENGISIAN FORMULIR (FORM) PENILAIAN PROSES
a. Interpretasi Tujuan dari penilaian ini adalah untuk menilai ketrampilan Dokter Muda dalam membaca dan mengintepretasikan hasil pemeriksaan penunjang di Departemen Radiologi. Lembar penilaian (formulir) Intepretasi Pemeriksaan Penunjang terdiri dari 3 rangkap, bila sudah selesai melakukan penilaian: - lembar penilaian asli diserahkan ke KORDIK, - satu lembar disimpan sebagai arsip Bagian/SMF RS Jejaring, dan - satu lembar terakhir disimpan oleh Dokter Muda.
Rentang nilai adalah 1-9 dengan kategori sebagai berikut: 1-3 : jauh di bawah kompetensi yang diharapkan; 4-6 : mendekati kompetensi yang diharapkan; 7-8 : sesuai dengan kompetensi yang diharapkan; 9-10 : melampaui kompetensi yang diharapkan.
KETERANGAN KOMPETENSI YANG ADA DALAM PENILAIAN INTEPRETASI PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Kemampuan membaca hasil pemeriksaan radiologi
Menyebutkan jenis pemeriksaan penunjang, mengenali positioning radiography, menjelaskan prinsip dasar pembacaan hasil pemeriksaan radiologi, menganalisa berbagai kelainan dari gambaran radiologi.
2. Kemampuan penalaran klinik (Clinical Reasoning) Mengaitkan kelainan gambaran radiology dengan ilmu kedokteran dasar dan kedokteran klinik.
3. Keputusan Klinik/Diagnosis (Clinical Judgement Diagnosis) Membuat kesimpulan dari intepretasi hasil pemeriksaan radiologi dan menegakkan diagnosis/DD. Selektif memilih pemeriksaan penunjang diagnostik yang sesuai, mempertimbangkan resiko dan manfaat.
CATATAN Apabila dalam melakukan penilaian ada aitem di atas yang tidak saudara nilai (observasi), mohon diberi tanda centang (√) pada kolom “tidak diobservasi” di bawah aitem penilaian tersebut (lihat formulir penilaian)
17
b.
Pand
uan
Krit
eria
Unt
uk P
enila
ian
Perf
orm
ance
Mah
asis
wa
Tuto
rial
Klin
ik P
BL
Skor
Pa
rtis
ipas
i dan
Ket
eram
pila
n Ko
mun
ikas
i Ke
tera
mpi
lan
Mem
bang
un
Kerj
asam
a Ti
m
Kete
ram
pila
n Pe
mah
aman
/ Ke
mam
puan
Pen
alar
an K
linik
Pe
nget
ahua
n/Ke
tera
mpi
lan
men
gum
pulk
an In
form
asi
1 •
Tida
k m
eres
pon
tand
a da
ri te
man
dal
am k
elom
pok
baik
ta
nda
verb
al m
aupu
n no
n ve
rbal
•
Tida
k be
rbic
ara
atau
m
ende
ngar
pem
bica
raan
or
ang
lain
, han
ya b
icar
a ke
tu
tor s
aja
• Ti
dak
mem
beri
kont
ribus
i un
tuk
men
gide
ntifi
kasi
lear
ning
issu
es
• Ti
dak
mem
beri
kese
mpa
tan
pada
ang
gota
kel
ompo
k un
tuk
berb
icar
a da
n se
ring
men
gint
erup
si te
man
•
Tida
k m
au m
emah
ami
pend
apat
ora
ng la
in d
alam
ke
lom
pok
atau
tida
k pe
duli
deng
an tu
gas y
ang
haru
s di
laku
kan
• Ti
dak
mem
iliki
pem
aham
an y
ang
baik
men
gena
i kon
sep-
kens
ep
dasa
r (bi
olog
i, pe
rilak
u da
n/at
au
popu
lasi)
•
Tida
k m
enca
ri ke
jela
san
kons
ep-
kons
ep y
ang
belu
m d
ifaha
mi
• Ti
dak
mer
ecal
l pe
nget
ahua
n ya
ng te
lah
dim
iliki
sebe
lum
nya
• Ti
dak
mel
akuk
an p
ersia
pan
untu
k m
elak
ukan
disk
usi
2 •
Jara
ng b
erta
nya
• Ha
nya
mem
berik
an re
spon
pa
da ta
nda
verb
al
• Ti
dak
terla
lu b
anya
k m
embe
rikan
resp
on n
on
verb
al
• Pe
njel
asan
nya
tidak
dap
at
difa
ham
i ole
h te
man
dal
am
kelo
mpo
k
• Ja
rang
ber
part
isipa
si da
lam
m
enet
apka
n le
arni
ng is
sue
• Be
rpar
tisip
asi h
anya
jika
di
min
ta o
leh
tem
an
seke
lom
pok
• M
endo
min
asi d
iskus
i
• M
engu
asai
kon
sep-
kons
ep d
asar
de
ngan
ara
han
fasil
itato
r •
Jara
ng m
enca
ri ke
jela
san
kons
ep
yang
bel
um d
ifaha
mi
• Ka
dang
-kad
ang
mer
ecal
l pe
nget
ahua
n ya
ng te
lah
dim
iliki
sebe
lum
nya
• M
enyi
apka
n ja
wab
an
hany
a le
arni
ng is
sue
tert
entu
saja
3 •
Kada
ng-k
adan
g m
enya
mpa
ikan
per
tany
aan
• M
embe
rikan
resp
on b
aik
• M
enga
juka
n di
ri un
tuk
men
jala
nkan
tuga
s seb
agai
ke
tua/
sekr
etar
is, m
emba
ca
• M
engu
asai
kon
sep
dasa
r den
gan
sedi
kit a
raha
n •
Dapa
t men
arik
kes
impu
lan
yang
• M
ener
apka
n ilm
u ya
ng
suda
h di
kuas
ainy
a un
tuk
men
yele
saik
an to
pik
yang
18
Skor
Pa
rtis
ipas
i dan
Ket
eram
pila
n Ko
mun
ikas
i Ke
tera
mpi
lan
Mem
bang
un
Kerj
asam
a Ti
m
Kete
ram
pila
n Pe
mah
aman
/ Ke
mam
puan
Pen
alar
an K
linik
Pe
nget
ahua
n/Ke
tera
mpi
lan
men
gum
pulk
an In
form
asi
nonv
erba
l dan
ver
bal
• Ka
dang
-kad
ang
mem
berik
an
penj
elas
an d
enga
n je
las
kasu
s •
Berp
artis
ipas
i dal
am
men
gide
ntifi
kasi
lear
ning
iss
ue
bera
lasa
n da
ri da
ta/in
form
asi y
ang
dibe
rikan
•
Serin
g m
enca
ri ke
jela
san
dari
kons
ep-k
onse
p da
sar t
erte
ntu
didi
skus
ikan
•
Men
yiap
kan
jaw
aban
un
tuk
bebe
rapa
lear
ning
iss
ue
4 •
Serin
g m
embu
at p
erta
nyaa
n ya
ng m
enst
imul
asi t
erja
diny
a di
skus
i di k
elas
•
Serin
g m
embe
rikan
pen
jela
san
deng
an je
las d
an m
emba
ntu
mem
perje
las p
enje
lasa
n da
ri or
ang
lain
• Be
rpar
tisip
asi d
alam
m
engi
dent
ifika
si da
n m
emba
ntu
mem
ilih
lear
ning
iss
ue y
ang
men
jadi
prio
ritas
ke
lom
pok
• M
endo
rong
ang
gota
ke
lom
pok
untu
k be
rpar
tisip
asi d
alam
disk
usi
• Ko
nsep
-kon
sep
yang
dik
uasa
i da
pat d
ijela
skan
den
gan
jela
s •
Dapa
t men
arik
kes
impu
lan
yang
va
lid d
enga
n in
terp
reta
si ya
ng
tepa
t dar
i dat
a/in
form
asi y
ang
dibe
rikan
•
Dapa
t men
emuk
an k
ekur
anga
n da
ta/a
lasa
n ya
ng d
isam
paik
an
oran
g la
in
• Si
ap u
ntuk
mel
akuk
an
disk
usi
• Se
tiap
info
rmas
i yan
g di
sam
paik
an se
lalu
diik
uti
deng
an re
fere
nsi y
ang
diru
juk
• Da
pat m
engi
nteg
rasik
an
peng
etah
uan
ketik
a di
jela
skan
ole
h te
man
nya
5 •
Mem
impi
n di
skus
i •
Seca
ra te
rus m
ener
us
mem
berik
an p
enje
lasa
n ya
ng
jela
s den
gan
mem
iliki
ke
tera
mpi
lan
men
deng
ar,
men
yim
pulk
an d
an m
embu
at
klar
ifika
si se
rta
mel
urus
kan
mas
alah
• M
emin
ta u
mpa
n ba
lik d
ari
angg
ota
kelo
mpo
k •
Men
gatu
r kel
ompo
k •
Men
unju
kkan
em
pati
• Be
rusa
ha m
emot
ivas
i tem
an
yang
pen
diam
unt
uk te
rliba
t da
lam
disk
usi d
enga
n ca
ra
yang
dip
lom
atis
• Da
pat m
enga
itkan
dan
m
ener
apka
n ko
nsep
-kon
sep
deng
an m
asal
ah y
ang
didi
skus
ikan
•
Dapa
t men
jela
skan
kon
sep
kepa
da
tem
anny
a de
ngan
jela
s •
Dapa
t men
gint
egra
sikan
ber
baga
i ko
nsep
yan
g su
lit
• Da
pat m
engi
dent
ifika
si ke
kura
ngan
/kes
alah
an d
ata
atau
al
asan
yan
g di
berik
an te
man
nya
seca
ra in
depe
nden
• Sa
ngat
siap
unt
uk
men
giku
ti di
skus
i dan
da
pat m
engi
dent
ifika
si ko
nsep
-kon
sep
pent
ing
• Se
cara
regu
ler
men
gint
egra
sikan
pe
rspe
ktif
biol
ogis
deng
an
peril
aku
dan
kom
unita
s de
ngan
mem
berik
an
penj
elas
an
19
LAMPIRAN LEMBAR PENILAIAN PENCAPAIAN KOMPETENSI Penilaian kompetensi ketrampilan klinis merujuk pada standar yang telah ditetapkan Konsil Kedokteran Indonesia (KKI) berdasarkan pada empat tingkatan kemampuan (Level of Competence/LoC) yaitu:
Tingkat Kompetensi
Keterangan
1 Mengetahui dan Menjelaskan secara teoritis2 Memahami dan Melihat / pernah didemonstrasikan pada
pasien atau mengerjakan prosedur pada laboratoium ketrampilan
3 Melakukan secara terbatas pada pasien/model di bawah supervisi atau dalam suasana latihan
4 Melakukan secara mandiri dan rutin pada pasien dalam situasi klinik nyata
Petunjuk pengisian: Tulislah tanggal kegiatan, jenis kasus yang anda jumpai pada saat
melaksanakan kegiatan bedside teaching di poli, bangsal, UGD dan Ruang operasi.
Tulis jenis ketrampilan klinik yang anda lakukan pada saat menemui kasus tersebut.
Mintakan pada dosen pembimbing klinik untuk mengisi/menuliskan tingkat kemampuan saudara beserta paraf/tanda tangan sebagai bukti kompetensi yang telah berhasil dicapai.
20
Faku
ltas
Ked
okte
ran
Uni
vers
itas
Isla
m S
ulta
n A
gung
Pr
ogra
m P
endi
dika
n Kl
inik
Tah
un A
kade
mik
20_
_/20
__
Form
Pen
ilaia
n Tu
tori
al K
linik
M
asal
ah U
tam
a Pa
sien
: _
____
____
____
____
____
____
____
_(Pe
rtem
uan
ke:_
____
) Ba
gian
Klin
ik
: __
____
____
____
____
____
____
____
Ke
lom
pok
Rota
si K
linik
: _
____
____
____
____
____
____
____
_ N o
Nam
a M
ahas
isw
a
Kete
ram
pila
n Ko
mun
ikas
i da
n Pa
rtis
ipas
i
Kete
ram
pila
n Ke
rjas
ama
Tim
Kete
ram
pila
n Ke
mam
puan
Re
ason
ing
Kete
ram
pila
n Pe
ngum
pula
n In
form
asi
Tota
l N
ilai
Tand
a Ta
ngan
M
ahas
isw
a
1
1 2
3
1 2
31
2 3
1 2
3
2
1
2 3
1
2 3
1 2
31
2 3
3
1 2
3
1 2
31
2 3
1 2
3
4
1
2 3
1
2 3
1 2
31
2 3
5
1 2
3
1 2
31
2 3
1 2
3
6
1
2 3
1
2 3
1 2
31
2 3
Tota
l:
Ke
t: 1
= Ku
rang
2=
Cuku
p
3 =
Bai
k
Te
mpa
t &
Tan
ggal
: Ta
nda
Tang
an T
utor
(___
____
____
____
__)
Form
-SA
-K-P
PPD
-014
21
PAN
DU
AN
KRI
TERI
A U
NTU
K PE
NIL
AIA
N P
ERFO
RMA
NCE
MA
HA
SISW
A T
UTO
RIA
L KL
INIK
PBL
Skor
Pa
rtis
ipas
i dan
Ke
tera
mpi
lan
Kom
unik
asi
Kete
ram
pila
n M
emba
ngun
Ke
rjas
ama
Tim
Ke
tera
mpi
lan
Pem
aham
an/
Kem
ampu
an M
embe
rika
n A
lasa
n Kl
inik
Peng
etah
uan/
Kete
ram
pila
n m
engu
mpu
lkan
Info
rmas
i
1
• Ti
dak
mer
espo
n ta
nda
dari
tem
an d
alam
ke
lom
pok
baik
tand
a ve
rbal
mau
pun
non
verb
al
• Ti
dak
berb
icar
a at
au
men
deng
ar p
embi
cara
an
oran
g la
in, h
anya
bic
ara
ke tu
tor s
aja
• Ti
dak
mem
beri
kont
ribus
i unt
uk
men
gide
ntifi
kasi
lear
ning
issu
es
• Ti
dak
mem
beri
kese
mpa
tan
pada
an
ggot
a ke
lom
pok
untu
k be
rbic
ara
dan
serin
g m
engi
nter
upsi
tem
an
• Ti
dak
mau
mem
aham
i pe
ndap
at o
rang
lain
da
lam
kel
ompo
k at
au
tidak
ped
uli d
enga
n tu
gas y
ang
haru
s di
laku
kan
• Ti
dak
mem
iliki
pem
aham
an y
ang
baik
men
gena
i kon
sep-
kens
ep
dasa
r (bi
olog
i, pe
rilak
u da
n/at
au
popu
lasi)
•
Tida
k m
enca
ri ke
jela
san
kons
ep-
kons
ep y
ang
belu
m d
ifaha
mi
• Ti
dak
mer
ecal
l pen
geta
huan
ya
ng te
lah
dim
iliki
sebe
lum
nya
• Ti
dak
mel
akuk
an p
ersia
pan
untu
k m
elak
ukan
disk
usi
2 •
Jara
ng b
erta
nya
• Ha
nya
mem
berik
an
resp
on p
ada
tand
a ve
rbal
•
Tida
k te
rlalu
ban
yak
mem
berik
an re
spon
non
ve
rbal
•
Penj
elas
anny
a tid
ak
dapa
t difa
ham
i ole
h te
man
dal
am k
elom
pok
• Ja
rang
ber
part
isipa
si da
lam
men
etap
kan
lear
ning
issu
e •
Berp
artis
ipas
i han
ya ji
ka
dim
inta
ole
h te
man
se
kelo
mpo
k •
Men
dom
inas
i disk
usi
• M
engu
asai
kon
sep-
kons
ep d
asar
de
ngan
ara
han
fasil
itato
r •
Jara
ng m
enca
ri ke
jela
san
kons
ep
yang
bel
um d
ifaha
mi
• Ka
dang
-kad
ang
mer
ecal
l pe
nget
ahua
n ya
ng te
lah
dim
iliki
se
belu
mny
a •
Men
yiap
kan
jaw
aban
han
ya
lear
ning
issu
e te
rten
tu sa
ja
3 •
Serin
g m
embu
at
• Be
rpar
tisip
asi d
alam
•
Dapa
t men
gaitk
an d
an
• Si
ap u
ntuk
mel
akuk
an d
iskus
i
22
Skor
Pa
rtis
ipas
i dan
Ke
tera
mpi
lan
Kom
unik
asi
Kete
ram
pila
n M
emba
ngun
Ke
rjas
ama
Tim
Ke
tera
mpi
lan
Pem
aham
an/
Kem
ampu
an M
embe
rika
n A
lasa
n Kl
inik
Peng
etah
uan/
Kete
ram
pila
n m
engu
mpu
lkan
Info
rmas
i
pert
anya
an y
ang
men
stim
ulas
i ter
jadi
nya
disk
usi d
i kel
as
• Se
ring
mem
berik
an
penj
elas
an d
enga
n je
las
dan
mem
bant
u m
empe
rjela
s pen
jela
san
dari
oran
g la
in
• m
emili
ki k
eter
ampi
lan
men
deng
ar,
men
yim
pulk
an d
an
mem
buat
kla
rifik
asi s
erta
m
elur
uska
n m
asal
ah
men
gide
ntifi
kasi
dan
mem
bant
u m
emili
h le
arni
ng is
sue
yang
m
enja
di p
riorit
as
kelo
mpo
k •
Men
doro
ng a
nggo
ta
kelo
mpo
k un
tuk
berp
artis
ipas
i dal
am
disk
usi
men
erap
kan
kons
ep-k
onse
p de
ngan
mas
alah
yan
g di
disk
usik
an
• Da
pat m
enje
lask
an k
onse
p ke
pada
tem
anny
a de
ngan
jela
s •
Dapa
t men
gint
egra
sikan
ber
baga
i ko
nsep
yan
g su
lit
• Da
pat m
engi
dent
ifika
si ke
kura
ngan
/kes
alah
an d
ata
atau
al
asan
yan
g di
berik
an te
man
nya
seca
ra in
depe
nden
• Se
tiap
info
rmas
i yan
g di
sam
paik
an se
lalu
diik
uti
deng
an re
fere
nsi y
ang
diru
juk
• Da
pat m
engi
nteg
rasik
an
peng
etah
uan
ketik
a di
jela
skan
ol
eh te
man
nya
23
PENILAIAN JOURNAL READING
Nama / NIM : .....................................................................................................................
Tempat Rotasi : .....................................................................................................................
Judul Jurnal : .....................................................................................................................
Minggu ke : .....................................................................................................................
Komponen yang dinilai Nilai Keterangan
Memahami dan penguasaan isi jurnal 1-3: Jauh di bawah kom-petensi yang diharapkan 4-6 : mendekati kompetensi yang
diharapkan 7-8 : sesuai dengan kompetensi
yang diharapkan 9-10 : melampaui kompetensi yang
diharapkan
Penguasaan Metodologi Penelitian
Kemampuan mengkritisi jurnal
Tampilan presentasi/media
Profesional Behaviour
Nilai Rata-rata = Jumlah nilai : 5
Aspek yang perlu diperbaiki :
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………
Semarang, .........................20
Pembimbing Klinik
________________________
Form-SA-K-PPPD-019
24
BAGIAN : PERIODE KOAS : TEMPAT :
KETENTUAN PENILAIAN KONDITE PENDIDIKAN KLINIK
1. Nilai diisi oleh pembimbing klinik setiap minggu sesuai dengan kolom penilaian 5 komponen.
2. Kondite dinilai oleh pembimbing klinik berdasarkan sikap dokter muda selama menjalani kepaniteraan klinik di tempat tugas. Aspek yang dinilai meliputi 5 komponen:
3. *INISIATIF (I ), *DISIPLIN (D), *KEJUJURAN (K), *TANGGUNG JAWAB (T), *KERJASAMA (KS)
4. Nilai masing-masing komponen antara 0-3 (sehingga total nilai berkisar 0-15 ) 0 = tidak ada 1 = kurang 2 = cukup 3 = baik
5. NILAI AKHIR adalah penjumlahan antara nilai rata-rata tiap komponen penilaian Interprestasi Nilai Akhir : < 10 INSUFFICIENT ≥ 10 SUFFICIENT
6. Dokter muda dengan nilai kondite insufficient, pada basil yudisium nilai kelulusan ditunda dan yang bersangkutan diwajibkan menghadap ke Komite Bioetik dengan membawa surat pengantar dari Kepala Bagian.
Nilai Kondite Pendidikan Klinik (Diisi setiap minggu oleh Pembimbing Klinik yang berbeda-beda/kepala ruang bangsal)
Nama / NIM ……………………………………………………………..
NILAI AKHIR = Penjumlahan antara nilai rata-rata tiap komponen penilaian Interprestasi Nilai Akhir : < 10 Insufficient ≥ 10 Sufficient
Minggu Tanggal
(diisi oleh dokter muda)
Tempat Kepaniteraan
(diisi oleh dokter muda)
Nilai Kondite ( diisi pembimbing )
Keterangan Penilaian : 0 = tidak ada 1= kurang 2= cukup 3 = baik
Tanda Tangan & Nama Pembimbing (diisi
pembimbing)
Inisiatif Disiplin Kejujuran Tanggung Jawab Kerja Sama
I
II
III
IV
V
VI
VII
VIll
IX
Jumlah Rata - Rata Tiap Komponen Penilaian
Form-SA-K-PPPD-022
25
RAD
IOG
RAPH
BA
SED
DIS
CUSS
ION
Ta
ngga
l
: Ja
m
: ……
.. s/
d …
……
Je
nis P
emer
iksa
an R
adio
logi
:
Pe
nyaj
i :
No
Nam
a N
IM
1 2
3 4
5 6
7 N
ilai R
ata-
Rata
(jum
lah
nila
i : 7
) 1.
2.
3.
4.
5
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Fo
rm-S
A-K
-PPP
D-?
???
Item
yan
g di
nila
i:
1. Ke
mam
puan
mem
pres
enta
sikan
kas
us
2. Ke
mam
puan
men
gide
ntifi
kasi
dan
men
disk
usik
an p
erm
asal
ahan
yan
g di
jum
pai p
ada
pasie
n 3.
Kem
ampu
an m
emba
ca h
asil
pem
erik
saan
radi
olog
i. 4.
Kem
ampu
an u
ntuk
men
ghub
ungk
an d
an m
engi
nteg
rasik
an in
form
asi
bukt
i ilm
iah
terk
ini d
alam
men
gana
lisis
kasu
s yan
g te
rdap
at p
ada
pasie
n
5. Ke
tram
pila
n m
enja
wab
per
tany
aan
yang
dia
juka
n ol
eh a
udie
nce
sesu
ai
6. Ke
mam
puan
unt
uk m
enga
tur w
aktu
7.
Perf
orm
ance
dok
ter m
uda:
sika
p, k
omun
ikas
i Sk
ala
Peni
laia
n:
1-3
: j
auh
di b
awah
kom
pete
nsi y
ang
diha
rapk
an
4-5
: m
ende
kati
kom
pete
nsi y
ang
diha
rapk
an
6-7
: s
esua
i den
gan
kom
pete
nsi y
ang
diha
rapk
an
8-9
: m
elam
paui
kom
pete
nsi y
ang
diha
rapk
an
26
Penilai : ………………………………………………Tanggal : …………………......... Dokter Muda : …………………………………………………………………………….............. NIM : ……………………….......... Evaluasi ke : E1 E2 E3 E4 Problem Pasien : ………………………………… Pasien : ……….. Umur: ………. Jenis Kelamin: L P Jenis pemeriksaan radiologi : foto rontgen thorax foto rontgen abdomen foto rontgen ekstremitas CT-scan Lain-lain Harap dinilai area kompetensi dibawah ini menggunakan angka 1 – 10 KOMPONEN KOMPETENSI NILAI KETERANGAN
1 Kemampuan Membaca Hasil Pemeriksaan Radiologi ( tidak diobservasi)
1-3 : Jauh di bawah kom-petensi yang diharapkan
4-6 : mendekati kompetensi yang diharapkan
7-8 : sesuai dengan kompetensi yang diharapkan
9-10 : melampaui kompetensi yang diharapkan
2 Kemampuan Penalaran Klinik ( tidak diobservasi)
3 Kemampuan menegakkan diagnosis ( tidak diobservasi)
UMPAN BALIK TERHADAP PERFORMANCE DOKTER MUDA Aspek yang sudah bagus Aspek yang perlu diperbaiki
Action plan yang disetujui bersama
Tanda tangan penilai Tanda tangan yang dinilai
( )
( )
FORMULIR PENILAIAN KETRAMPILAN INTEPRETASI PEMERIKSAAN PENUNJANG
Form-SA-K-PPPD-038
27
DAFTAR PENCAPAIAN PENYAKIT LOC 1- 4A
NO
DAFTAR PENYAKIT LoC
PENCAPAIAN DI KLINIS
Melihat denga Benar Menginterpretasikan
dengan Benar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3
1 Bronkitis akut 4A 2 Pneumonia, bronkopneumonia 4A 3 Tuberkulosis paru tanpa
komplikasi 4A 4 Refluks gastroesofagus 4A5 Infeksi saluran kemih 4A 6 Pielonefritis tanpa komplikasi 4A 7 Demam Dengue, DHF 4A8 Infark serebral 3B9 Hematom intraserebral 3B
10 Perdarahan subarakhnoid 3B11 Bronkiolitis akut 3B 12 Pneumonia aspirasi 3B 13 Efusi pleura masif 3B 14 Penyakit Paru Obstruksi Kronik
(PPOK) eksaserbasi akut 3B 15 Edema paru 3B 16 Haematothorax 3B 17 Gagal jantung akut 3B18 Peritonitis 3B19 Apendisitis akut 3B20 Abses apendiks 3B21 Perdarahan gastrointestinal 3B 22 Kolesistitis 3B23 Intususepsi atau invaginasi 3B24 Torsio testis 3B 25 Ruptur uretra 3B 26 Ruptur kandung kencing 3B 27 Ruptur ginjal 3B 28 Fraktur terbuka, tertutup 3B29 Osteomielitis 3B30 Spondilitis TB 3A31 Sinusitis 3A 32 Sinusitis kronik 3A 33 Bronkiektasis 3A
Form-SA-K-PPPD-????
28
NO
DAFTAR PENYAKIT LoC
PENCAPAIAN DI KLINIS
Melihat denga Benar Menginterpretasikan
dengan Benar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3
34 Tuberkulosis dengan HIV 3A 35 Pneumothorax ventil 3A 36 Pneumothorax 3A 37 Emfisema paru 3A 38 Abses paru 3A 39 Gagal jantung kronik 3A40 Ulkus (gaster, duodenum) 3A41 Abses hepar amoeba 3A42 Perlemakan hepar 3A43 Divertikulosis/divertikulitis 3A44 Kolitis 3A45 Glomerulonefritis akut 3A 46 Glomerulonefritis kronik 3A 47 Kolik renal 3A 48 Batu saluran kemih (vesika
urinaria, ureter, uretra ) tanpa kolik
3A
49 Artritis reumatoid 3A50 Artritis, osteoarthritis 3A51 Fraktur klavikula 3A52 Osteoporosis 3A53 Trauma sendi 3A54 Hematom epidural 255 Hematom subdural 256 Deviasi septum hidung 2 57 Sinusitis frontal akut 2 58 Sinusitis maksilaris akut 2 59 Karsinoma paru 2 60 Multi Drug Resistance (MDR)
TB 2 61 Atelektasis 2 62 Tumor mediastinum 2 63 Kelainan jantung congenital
(Ventricular Septal Defect, Atrial Septal Defect, Patent Ductus Arteriosus, Tetralogy of Fallot)
2
64 Atresia esofagus 2
29
NO
DAFTAR PENYAKIT LoC
PENCAPAIAN DI KLINIS
Melihat denga Benar Menginterpretasikan
dengan Benar 1 2 3 4 5 6 7 1 2 3
65 Akalasia 2 66 Varises esofagus 2 67 Hernia (inguinalis, femoralis,
skrotalis) reponibilis, irreponibilis
2
68 Hernia (diaframatika, hiatus) 2 69 Perforasi usus 2 70 Malrotasi traktus gastro-
intestinal 2 71 Stenosis pilorik 2 72 Ileus 2 73 Sirosis hepatis 2 74 Kole(doko)litiasis 2 75 Empiema dan hidrops kandung
empedu 2 76 Atresia biliaris 2 77 Pankreatitis 2 78 Karsinoma pankreas 2 79 Karsinoma kolon 2 80 Penyakit Hirschsprung 2 81 Atresia anus 2 82 Striktura uretra 2 83 Fraktur patologis, 2 84 Fraktur dan dislokasi tulang
belakang 2 85 Dislokasi pada sendi
ekstremitas 2 86 Tumor tulang primer, sekunder 2 87 Kelainan bentuk tulang
belakang (skoliosis, kifosis, lordosis)
2
88 Spondilitis, spondilodisitis 2 89 Spondilolistesis 1 90 Spondilolisis 1
Catatan: Kolom pencapaian harap diisi dengan tanggal dan paraf dokter pengampu, saat coass mendapatkan kasus yang tertulis di atas.
30
DA
FTA
R PE
NCA
PAIA
N K
ETER
AM
PILA
N K
LIN
IS L
OC
1-4A
No
Kete
ram
pila
n Ti
ngka
t Ke
tram
pil
an
Penc
apai
an d
i Klin
ik
Mel
ihat
den
gan
Bena
r M
engi
nter
pret
asik
an
deng
an B
enar
PE
MER
IKSA
AN
RA
DIO
LOG
I 1
2 3
4 5
6 7
1 2
3 SI
STEM
SA
RAF
1 In
terp
reta
si X-
Ray
teng
kora
k 4A
2
Inte
rpre
tasi
X-Ra
y tu
lang
bel
akan
g 4A
3
CT-S
can
otak
dan
inte
rpre
tasi
2
SI
STEM
IND
ERA
4
Inte
rpre
tasi
radi
olog
i sin
us
3 SI
STEM
RES
PIRA
SI
5 In
terp
reta
si Ro
ntge
n/fo
to to
raks
4A
SI
STEM
REP
ROD
UKS
I WA
NIT
A (G
INEK
OLO
GI)
6
Hist
eros
alfin
gogr
afi (
HSG)
1
SIST
EM G
INJA
L D
AN
SA
LURA
N K
EMIH
7
Perm
inta
an p
emer
iksa
an B
NO
IVP
4A
8 In
terp
reta
si BN
O-IV
P 3
LAIN
-LA
IN
9 Pe
rmin
taan
dan
Inte
rpre
tasi
pem
erik
saan
x-r
ay fo
to
polo
s 4A
10
Perm
inta
an d
an In
terp
reta
si pe
mer
iksa
an x
-ray
de
ngan
kon
tras
3
11
Ultr
asou
nd sk
rinin
g Ab
dom
en
3
Cata
tan:
Ko
lom
pen
capa
ian
hara
p di
isi
deng
an t
angg
al d
an p
araf
dok
ter
peng
ampu
, saa
t co
ass
men
dapa
tkan
kas
us y
ang
tert
ulis
di a
tas.
Form
-SA
-K-P
PPD
-???
?
31
PRESENTASI KASUS
NO TGL JUDUL NILAI DOSEN PARAF
32
PRESENTASI JURNAL
NO TGL JUDUL NILAI DOSEN PARAF
33
RBD
NO TGL MATERI NILAI DOSEN PARAF
34
BED SIDE TEACHING
NO TGL MATERI NILAI DOSEN PARAF
35
BED SIDE TEACHING
NO TGL MATERI NILAI DOSEN PARAF
36
RESUME
Jumlah ketidak hadiran : Dengan ijin : Tanpa ijin :
HASIL NILAI FORMATIF Kondite : Nilai Bed side teaching : (interpretasi pemeriksaan radiologi) : Nilai Presentasi Kasus : Nliai Presentasi Jurnal : Nilai Tutorial Klinik : HASIL NILAI SUMATIF Nilai Ujian Ident : Nilai Ujian Tulis :
37
EVALUASI HASIL BELAJAR PENDIDIKAN KLINIK ILMU RADIOLOGI
(Diisi oleh Kordik Bagian RS Pendidikan Utama) Kondite : Insufficient / Sufficient Nilai Intepretasi Pemeriksaan Radiologi : ....................................................... Nilai Radiograph Based Discussion : ....................................................... Nilai Journal Reading : ....................................................... Nilai Tutorial : ....................................................... Nilai Ujian Ident : ....................................................... Nilai Ujian Tertulis : ....................................................... Nilai Akhir Nilai Huruf
Kehadiran : Absen dengan ijin : .............................................. Absen tanpa ijin : ..............................................
Nilai huruf Nilai Bobot Rentang nilai Keterangan patokan nilainya
A 4,00 ≥ 81 Tingkat Penguasaan ≥ 81% AB 3,50 74-80,9 Tingkat Penguasaan 74-80,9% B 3,00 67-73,9 Tingkat Penguasaan 67-73,9%
BC 2,50 60-66,9 Tingkat Penguasaan 60-66,9% C 2,00 53-59.9 Tingkat Penguasaan 53-59,9% D 1,00 46-52,9 Tingkat Penguasaan 46-52,9% E 0 ≤ 45,9 Tingkat Penguasaan ≤ 45,9%
Nilai A - BC : Lulus Nilai C : Tidak lulus, mengulang ujian Nilai D : Tidak lulus atau kondite <10, mengulang ½ rotasi klinik diikuti ujian
perbaikan Nilai E : Tidak lulus, mengulang seluruh rotasi klinik diikuti ujian perbaikan
Semarang, ........................20..
Mengetahui, Kepala Bagian Radiologi Fakultas Kedokteran UNISSULA dr. Bekti Safarini, Sp.Rad.
Form-SA-K-PPPD-057
