Bukti Pembayaran Op Ksm

8/18/2019 Bukti Pembayaran Op Ksm

http://slidepdf.com/reader/full/bukti-pembayaran-op-ksm 1/13

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATODINAS KESEHATAN



PUSKESMAS PATILANGGIOJl. Lingkar Patilanggio Kecamatan Patilanggio Kabupaten Pohuwato

Nomor : 800/PKM-PTLG/ /I/2016Lamp : -

Perihal : Permohonan Panjar Dana OperasionalKepa a !"h :Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pohu atoDi#-

Tempa"

Den$an %orma"#

&ersama ini 'ami sampai'an permohonan 'e()")han ana OperasionalP)s'esmas Pa"ilan$$io Tri*)lan I Tah)n 201+ en$an rin,ian se(a$ai (eri')" :

NO

KD!REKENING

URAIAN KEGIATAN "UMLAH #Rp$

1 + 2 2 0. 0. &elanja Lis"ri' 100 0002 + 2 2 0+ 0. &elanja &&M/Pel)mas .60 .6.. + 2 2 01 01 &elanja la" T)lis Kan"or . 00

+ 2 2 01 0+ &elanja Perala"an Ke(ersihan 200 000+ + 2 2 06 02 &elanja Pen$$a aan 3o"o 4op5 22+ 000

"UMLAH + .22 6.

Dengan Huruf : Lima Juta Tiga Ratus Dua Puluh Dua Ribu Tujuh RatusEnam Puluh Tiga Rupiah.

SETU"U BA%AR

NO TIM &ERI'IKASI TANDA TANGAN(! Ka(a$ Ke)an$an (!)! n$$aran )!*! ')n"ansi *!

K)asa Pen$$)na n$$aran Peja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"anPa"ilan$$io# Mei 201+

!an$ &ermohon Kepala P)s'esmas

TAMSIR LUKUM +S! Sos TRISNAWAT% POTABUGA+SKMARSAD SULEMAN+SKMNIP!(,-./0/1 (,.(/* ( /), Nip!(,01/*/) )//1/2 ) /),NIP!(,0./.)2 )//-/( ( /(0



Nomor : 800/PKM-PTLG/6 /7I/201+Lamp : -



Perihal : Permohonan G

Kepa a !"h :Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Pohu atoDi#-

Tempa"

Den$an %orma"#

&ersama ini 'ami sampai'an permohonan 'e()")han ana OperasionalP)s'esmas Pa"ilan$$io Tri*)lan II Tah)n 201+ en$an rin,ian se(a$ai (eri')" :

NO

KD!REKENING


1 + 2 2 0. 0. &elanja Lis"ri' 800 0002 + 2 2 0+ 0. &elanja &&M/Pel)mas 2 2+ +62. + 2 2 01 01 &elanja la" T)lis Kan"or . 2+0


"UMLAH 18 812Dengan Huruf : Empat Juta Delapan Puluh Tujuh Ribu Delapan Ratus Dua

Belas Rupiah.SETU"U BA%AR


K)asa Pen$$)na n$$aran Peja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"anPa"ilan$$io# 9)ni 201+


TAMSIR LUKUM +S! Sos MISRA MASULILI+AMKLARSAD SULEMAN+SKMNIP!(,-./0/1 (,.(/* ( /), Nip!(,00/0/0 )//*() ) /(,NIP!(,0./.)2 )//-/( ( /(0



Nomor : 800/PKM-PTLG/ / /201+Lamp : -Perihal : Permohonan G




Tempa"

Den$an %orma"#

&ersama ini 'ami sampai'an permohonan 'e()")han ana Operasional

P)s'esmas Pa"ilan$$io Tri*)lan III an I7 Tah)n 201+ en$an rin,ian se(a$ai(eri')" :

NO

KD!REKENING


1 + 2 2 0. 0. &elanja Lis"ri' +00 0002 + 2 2 0+ 0. &elanja &&M/Pel)mas 2 8 + 000. + 2 2 01 01 &elanja la" T)lis Kan"or 8 . .00

+ 2 2 01 0+ &elanja Perala"an Ke(ersihan .;; ;00+ + 2 2 06 02 &elanja Pen$$a aan 3o"o 4op5 .00 000

"UMLAH ;18 200Dengan Huruf : Empat Juta Sembilan Ratus Delapan Belas Ribu Dua

Ratus Rupiah.SETU"U BA%AR


K)asa Pen$$)na n$$aran Peja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"anPa"ilan$$io# O'"o(er 201+


TAMSIR LUKUM +S! Sos TRISNAWAT% POTABUGA+SKMARSAD SULEMAN+SKM

NIP!(,-./0/1 (,.(/* ( /), Nip!(,01/*/) )//1/2 ) /),NIP!(,0./.)2 )//-/( ( /(0



Nomor : 800/PKM-PTLG/;;/ /201+Lamp : -Perihal : Permohonan G


Tempa"

Den$an %orma"#



&ersama ini 'ami sampai'an permohonan 'e()")han ana OperasionalP)s'esmas Pa"ilan$$io Tri*)lan I7 Tah)n 201+ en$an rin,ian se(a$ai (eri')" :

N

O

KD!REKENING


1 + 2 2 0. 0. &elanja Lis"ri' +00 0002 + 2 2 0+ 0. &elanja &&M/Pel)mas .60 .6.. + 2 2 01 01 &elanja la" T)lis Kan"or . 00


"UMLAH + .22 6.Dengan Huruf : Lima Juta Tiga Ratus Dua Puluh Dua Ribu Tujuh Ratus

Enam Puluh Tiga Rupiah.SETU"U BA%AR


K)asa Pen$$)na n$$aran Peja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"anPa"ilan$$io# O'"o(er 201+


TAMSIR LUKUM +S! Sos TRISNAWAT% POTABUGA+SKMARSAD SULEMAN+SKMNIP!(,-./0/1 (,.(/* ( /), Nip!(,01/*/) )//1/2 ) /),NIP!(,0./.)2 )//-/( ( /(0



BUKTI PEMBA%ARAN<) ah Terima Dari : &en ahara Pen$el)aran Dinas Keseha"an Ka()pa"en Poh)*a"o

an$ <ej)mlah : Tiga Ratus Sembilan Puluh Satu Ribu Lima RatusRupiah.

n")' Pem(a5aran : &elanja la" T)lis Kan"or P)s'esmas Pa"ilan$$io &)lan O'"o(er201+ Pa a

Ke$ia"an Pen5e iaan &ia5a Operasional Pemeliharaan#Dinas Keseha"an

T 201+

Ter(ilan$ =p

Marisa#

Men$e"ah)iPeja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"an &en ahara !an$Menerima

*,(!-//+3



T4isna at5 Potabu6a+SKM Wenas Mas4i+ SE

L A I L ANip!(,01/*/) )//1/2 ) /), Nip! (,0./2)1 )//1/2 ( /(2


an$ <ej)mlah : Seratus Lima Puluh Ribu Rupiah.

n")' Pem(a5aran : &elanja Pen$$an aan P)s'esmas Pa"ilan$$io <elan$No>em(er s/ Desem(er

201+ Pa a Ke$ia"an Pen5e iaan &ia5a Operasional an

Pemeliharaan#Dinas Keseha"an T 201+

Ter(ilan$ =p

Marisa#

Men$e"ah)i

Peja(a" Pela'sana Te'nis Ke$ia"an &en ahara !an$Menerima

(-/!///+3



T4isna at5 Potabu6a+SKM Wenas Mas4i+ SES I S % Nip!(,01/*/) )//1/2 ) /), Nip!(,0./2)1 )//1/2 ( /(2



BUKTI PEMBA%ARAN

<) ah Terima Dari : &en ahara Pen$el)aran Dinas Keseha"an Ka()pa"enPoh)*a"o

an$ <ej)mlah : Ti$a =a")s T)j)h =i() =)piah

n")' Pem(a5aran : &elanja =e'enin$ Lis"ri' P)s'esmas Pa"ilan$$io &)lanO'"o(er s/

Desem(er 201+ Pa a Ke$ia"an Pen5e iaan 9asaKom)ni'asi#s)m(er Da5a ir

an Lis"ri'# Dinas Keseha"an T 201+

Ter(ilan$ =p

Marisa#


*/0!///+3



T4isna at5 Potabu6a+SKM Wenas Mas4i+ SENip!(,01/*/) )//1/2 ) /), Nip!(,0./2)1 )//1/2 ( /(2

BUKTI PEMBA%ARAN<) ah Terima Dari : &en ahara Pen$el)aran Dinas Keseha"an Ka()pa"enPoh)*a"o

an$ <ej)mlah : Dua Juta Empat Puluh Dua Ribu Tiga Ratus Empat PuluhLima Rupiah.

n")' Pem(a5aran : &elanja &&M/Pel)mas )n")' P)slin$/ m()lan,eP)s'esmas Pa"ilan$$io DM

10;1 D <elan$ &)lan O'"o(er s/ Desem(er 201+ Pa aKe$ia"an

Pemeliharaan =)"in/&er'ala <arana an Prasarana P)s'esmasKelilin$#Dinas

Keseha"an T 201+

Ter(ilan$ =p

Marisa#

)!/2)!*2-3




T4isna at5 Potabu6a+SKM Wenas Mas4i+ SEED% NARSENNip!(,01/*/) )//1/2 ) /), Nip!(,0./2)1 )//1/2 ( /(2


an$ <ej)mlah : Dua Ratus Ribu Lima Ratus Rupiah.

n")' Pem(a5aran : &elanja Perala"an Ke(ersihan an &ahan Pem(ersihP)s'esmas Pa"ilan$$io

()lan O'"o(er 201+ Pa a Ke$ia"an Pen5e iaan &ia5aOperasional an

Pemeliharaan#Dinas Keseha"an T 201+

Ter(ilan$ =p

)//!-//+3



Marisa#


T4isna at5 Potabu6a+SKM Wenas Mas4i+ SE T I K O

Nip!(,01/*/) )//1/2 ) /), Nip!(,0./2)1 )//1/2 ( /(2

Bukti Pembayaran Op Ksm

Documents

Transcript of Bukti Pembayaran Op Ksm