BST

NOFLIANA RISMA EKA SARI

PROBLEM

Identitas Nama : CCJenis kelamin : PerempuanUmur : 22 bulanTanggal masuk : 26 september 2015No MR : 422135

Keluhan utama

Penurunan kesadaran

Riwayat penyakit sekarang- Penurunan kesadaran sejak 2 hari sebelum

masuk rumah sakit- Napsu makan menurun sejak 3 bulan yang

lalu,anak hanya mau makan kentang dan diberi air gula 3 kali sehari, setelah umur 1 tahun diberi nasi tapi tidak mau makan, dan lama kelamaan berat badan turun. Berat badan sebelum sakit 12 kg

- Kulit terkelupas seperti terbakar pada tangan, kaki sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit

- Kaki sembab sehari sebelum masuk rumah sakit

- Sesak napas sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Sesak dating tiba-tiba dan tidak dipengaruhi oleh cuaca, makanan, debu maupun aktifitas.

- Batuk berdahak sejak sehari sebelum masuk rumah sakit. Dahak susah dikeluarkan.

- Buang air kecil bewarna kuning pekat- Diare - Anak dari lahir ada diberikan ASI sampai umur

8 bulan, dan dibantu susu formula, karena diare

Riwayat penyakit dahulu- Pasien demam hilang timbul , tidak tinggi ,

tidak disertai kejang- Ekstrimitas sembab - Anak sebelumnya pernah berobat kampung ,

ke puskesmas, dan di rumah sakit suliki- Pernah dirawat di rumah sakit suliki selama 1

minggu karna sesak napas, trombosit rendah dan memerlukan transfusi darah.

- Pasien dirujuk ke RSAM

Riwayat penyakit keluarga tidak ada anggota keluarga yang mengalami

gizi buruk

• Riwayat pekerjaan, sosial, ekonomi, kejwaan, dan kebiasaan

• Anak kedua dari 2 bersaudara, lahir spontan dengan bantuan bidan, BBL 3000 gram, panjang badan 45 cm, ketuban jernih

• Riwayat imunisasi tidak lengkap, hanya 1 kali (BCG)

• Riwayat tumbuh kembang tidak sesuai umur • Hygiene dan sanitasi lingkungan kurang baik• Saudara kandung pasien berumur 4 tahun

• Pemeriksaan fisik umum

Keadaan umum : burukkesadaran : apatisNadi : 180 kali / permenitPernapasan : 40 kali / menitSuhu : 36,3 CBerat badan : 5.7 kgPanjang badan : 71 cm

BB / U = 51.69 %PB / U = 84.88 %

BB / TB = 65. 59 % = gizi buruk

Edema : tidak adaSianosis : tidak adaIkterus : tidak adaAnemis : tidak ada

Pemeriksan khusus

Kulit : teraba hangat, ekskoriasi di ekstremitas, turgor kulit kembali lambat

Kelenjer getah bening :tidak teraba pembesaran kelenjer getah beningKepala : ukuran 45 cm, bulat, simetris, ubun- ubun cekungRambut : pirang, jarang, mudah rontok.

Mata : kojungtiva pucat, sklera tidak ikterik, pupil isokor,

diameter 2 mm / 2 mm, reflek

cahaya +/+ normal

Telinga : tidak ditemukan kelainanHidung : tidak ada kelainanTenggorokan: faring tidak hiperemis

Gigi dan mulut : mukosa bibir dan mulut kering Leher : jvp sukar dinilaiDada - Paru

inspeksi : normochest, simetris ,statis dan dinamis

palpasi : piano signperkusi : sonor kedua lapangan paruauskultasi : bronkovesikuler, ronkhi -/-,

wheezing -/-

jantunginspeksi : iktus cordis tampak pada

medial Linea midclavicular

sinistra RIC IVpalpasi : iktus cordis teraba pada

medial LMCS RIC IV thrill

tidak adaperkusi : Batas jantung atas Linea para

sternalis sinistra RIC II, batas jantung kanan

LPSD RIC IV, batas jantung kiri

LMCS RIC IVauskultasi : irama teratur, bising tidak ada,

bunyi jantung tambahan tidak

ada

Abdomen inspeksi : distensi tidak adapalpasi : supel, hepar teraba 1/4 -

1/4 pinggir tajam, permukaan rata, lien tidak teraba

perkusi : timpaniauskultasi : bising usus (+) normal

Punggung : tidak ditemukan kelainan tulangAlat kelamin : status pubertas A1M1P1Anus : rectal toucher tidak dilakukan

Anggota gerak : lingkar lengan 9,7 cm akral hangat, CRT

> 3 detik edema -/- reflek fisiologis (-)

HIPOTESIS

• Gizi buruk tipe marasmus• Diare kronik

Get More Information

Pemeriksaan darah rutin HB : 8.3 g/dLHCT : 25.7 %Leukosit : 9.34 x 10^3 /uLtrombosit : 113 x 10 ^3 /UlLED : 14 mm/jam retikulosit : 5.9 %

Don’t know

- Elektrolit- Gambaran thorak- Laboratorium Feses- Laboratorium Urinalisis- Laboratorium darah lengkap- Laboratorium protein darah

Problem solving• Ferriz drop 1 x 1,5 cc• Paracetamol syrup 3 x 1 cth• Ambroxol syrup 3 x 2,5 mg• KCL 3 x 150 mg• Asam folat 1 x 1 tab• Vit C 3 x 1 tab• B-Complex 3 x 1 tab• Diet TKTP

MEKANISME