BRONCHITIS

Infeksi atau peradangan pada bronchus (pipa saluran nafas) atau cabang-cabangnyaSering dijumpai pada anak kecil atau besarBiasa didahului oleh : - Demam pilek (Nasofaringitis) - Penyakit lainnyaDibagi atas : - Bronchitis Akuta - Bronchitis Kronika

BRONCHITIS AKUTA

Biasanya terbatas pada broncusTerkena Trachea Tracheobronchitis Sekunder dari : - Demam pilek - Penyakit lain : - Morbili - Pertusis - Typhus Abdominalin - Influenza - Diphteria

Penyebab :

VirusBakteri : - Pneumococcus - Staph.Haemolyticus - Streptococcus - H. InfluenzaeFaktor pencetus : 1. Malnutrisi 2. ISNA Kronis 3. Alergi 4. Usia ( 3 - 4 thn ) 5. Keluarga penderita bromkitis 6. Polusi Udara ( debu, asap rokok, dll )

Gejala klinik ISPA : - Bersin Pilek Badan tidak enak, malaise Sedikit demam Demam : tidak tinggi 38,9 C

Batuk :Kering tidak produktifKeras 3-4 hariBatuk bereak (dahak) kentalAnak kecil (bayi) tidak dapat mengeluarkan dahak menumpuk di bronkus / trachea tersumbat atau tertelanBatuk dalam 5 10 hari ok : - produksi - reak jadi encer

Rasa nyeri / terbakar di dada : - Diperberat oleh batuk - Berlanjut 2 minggu atau lebihTerdengar stridorGetaran dahak pada dinding dadaGejala akut : 5 6 hariReak : 1 2 minggu

Komplikasi :Gizi baik (-)Gizi jelek / kurang : 1. Sinusitis 2. Otitis Media 3. PneumoniaDifferensial Diagnosa : 1. Tracheobronchitis Akuta 2. Asthmatic bronchitis 3. Bronchiolitis (capillary bronchitis) < 1 tahun 4. Syndr.Bronchiolitis Obliterans

Pengobatan :Perawatan Umum :Istirahat selama demam, boleh beri antipyreticPosisi anak dirobah-robahVentilasi ruangan harus secukupnyaObat pengencer dahak untuk anak besarJauhi : - polusi - penyebab alergiO2 bila perlu

Cari penyebab Bronkitis (kultur, dll )Virus : SymptomatikBakteri : AntibiotikaJamur : Anti jamurAlergi : Hindari

Lekosit mungkin oleh bakteri

Antibiotika

BRONKITIS KRONIKASering pada anak : - kambuh/berulangSelalu terjadi ok : - Infeksi lain yang tak sembuh/berulang : - sinusiti - rinitis - Alergi khususnya saluran nafas atas - Polusi (debu, asap rokok) - Penyakit jantung menahun

Gejala klinik :Batuk menonjol terutama malam / subuhKambuh - batuk basah (bereak) - anak lemah / apatis - demam (+) Pemeriksaan Fisik : - Jarang ada kelainan - Apalagi bila reak telah dibatukkan

Komplikasi :BronchiectasisAtelektasisEmphysemaInfeksi kelenjar TracheobronchialPrognosis :Tergantung dari : - penyebab - cuaca - perawatan / pengobatan

Pengobatan :

Hilangkan penyebabPerawatan fisikPerawatan mental / psikisDifferensial Diagnosa :TBC ( MT, thorax foto, sputum )Bronchiectasis ( Bronchoscopy, Bronchografi ) Penyakit Jantung ( EKG )Penyebab tersering :VirusAlergi

BRONCHIOLITISInterstitial BronchitisCapillary Bronchitis

Defenisi : Setiap sindroma dr obstruksi jalan nafas pd tingkat bronchiolusEtiologi : TU Respiratory Syncitial Virus ( RSV )Patofisiologi :Obstruksi total AtelektasisObstruksi partial Emphysema

Obstruksi ok edema, akumulasi mukous sel dan debris hipoventilasi Paru-paru hipoxemia retensi CO2 hiperkapnia Respiratori AsidosisPenyakit Lower Respiratory Infection (LRI) kebanyakan pada anak < 2 tahun Terbanyak usia < 6 bulan

Gejala Klinis Mula-mula URIDemam jarang > 38,9 CBatuk : mula-mula tdk produktif 1-2 hrBatuk produktifSakit / tdk enak di sub sternalSeluruh dada rasa tdk enakAnak besar sputum bisa dikeluarkanAnak kecil sputum ditelanGejala akut berlangsung 5-6 hariTetapi batuk bisa 1-2 minggu

Paru-paruAwal auskultasi : - stridor - vesikuler memanjang - ronki kering/basahPerkusi : Sonor Palpasi : Abdomen hepar teraba, lien kadang-kadang terabaPerkusi : HipersonorAuskultasi : - expirasi - Rh. Basah gel. Kecil (kadangtdk terdengar) - Wheezing (+)

Ro.foto :Hiperinflasi (paru-paru sangat berkembang)Bercak konsolidasiAtelektase ( biasa didapat )Lab : Lekosit batas normalDD : - Asthma bronchiale - Cardiac failure - Benda asing di trachea - Pertusis - Bronchopneumonia bacterial

Komplikasi :PneumoniaOtitis mediaSinusitisPrognosa :Masa kritis 48-72 jam stlh mulai serangan Batuk / sesak nafasMortalitas < 1 % akibat dari : - apnoe - asidosis respiratori - dehidrasi

Pengobatan Simptomatis :O2Ventilasi ruangan yg baikSedativa tdk boleh diberikan ok menekan pusat pernafasanUap air jenuhIVFD : - Dehidrasi : RL - Asidosis : Lar. NaHCO3Hati-hati pemberian makanan pd anak yg sesakAntibiotika tdk ada gunanyaCortikosteroid : blm jelas hasilnyaBronchodilator : KI ok sesak akan bertambah Respirator kalau ada

Antiviral : RibavirinMembedakan bronchiolitis acuta dg Asthma bronchiale yaitu dengan Adrenalin test Adrenalin 0,1 0,3 cc

Perbaikan (+) Perbaikan (-)

A.Bronchiale Bronchiolitis

PNEUMONIA

Suatu radang parenchym paru, bisadisebabkan oleh :VirusBakteri JamurBenda asingMikoplasmaKhlamidia

Mekanisme daya tahan sal.nafasJaringan limfoidBulu getarLendir yg liatRefleks batukRefleks epiglotisSistem jaringan limfatikFagositosis (makrofag)EnzimImunoglobulin Ig A

Daya tahan dapat terganggu oleh:InfeksiPCM ( KKP )Iatrogenik, seperti : - trauma paru - Anestesi - Aspirasi - Pemberian antibiotik yg tdk sempurnaPenyakit menahun

PEMBAGIAN :ANATOMIS - Pneumonia lobaris - Pneumonia lobularis - Bronchopneumonia - Pneumonia interstitialETIOLOGI - BAKTERI : Pneumokokus, Stafilokokus, Streptokokus, H.influenza, dll - Virus - Loeffler syndrome - Jamur - Hypostatik - Aspirasi - Mikoplasma

PATOGENESISPenyebab terbanyakVirus bakteri droplet (percikan)Jalan nafas

Alveoli

Radang pd ddg alveoli dan jar.sekitarnya

P.A ADA 4 STADIUM I. Stad. Kongesti ( 4 12 jam )Edema ddg alveoliKongesti kapiler sekitar alveoliBakteri berkembang biak disekitar alveoliEksudat memasuki rongga alveoliAbsorbsi O2 terhalang sesak

II. Stadium Hepatisasi Merah ( 48 jam )Lobus / lobulus yg terkena jadi lebih padat oleh adanya lekosit, fibrin, eritrosit, cairan sehingga warna paru jadi merah dan keras seperti HATIUdara alveoli tdk ada/sangat sedikitAnak tambah sesakBisa timbul cyanosis

III. Stad.Hepatisasi Kelabu (3-8 hari)Eritrosit dialveoli mulai diresorbsiLobus tetap padat karena masih berisi fibrin dan lekositWarna lobus jadi kelabu pucatKapiler tdk lagi kongestifIV. Stad. Resolusi ( 7 11 hari )Eksudat berkurangLekosit mengalami nekrosisFibrin diresorbsiBakteri ditelan makrofag dan hilang

Kalau tidak diobati :Krisis hari ke-7Penyembuhan 1- 3 minggu 1 - 4 mingguPd orang dewasa terkena sebagian lobus /1,2,3 lobusPada anak < 7 tahun dan bayi infeksi tersebar berupa bercak mengikuti percabangan bronchus

BRONCHOPNEUMONIAGambaran klinik (bayi dan anak kecil)Biasanya didahului ISNA : - hidung sumbat - Ingusan - Bersin-bersinNafsu makanDemam tinggi, kadang mendadak (39-40 C) bisa KEJANGGelisah - Pernafasan cepat dan dangkalDyspnoe - Tachicardia

Pernafasan cuping hidungBisa disertai cyanose mulut / hidungBatuk setelah beberapa hari sakitBatuk mula-mula kering berdahakKadang-kadang muntah dan mencretPerut kembung dan hati teraba

PNEUMONIAPNEUMOCOCCUSGambaran klinik anak dan remaja sama dg orang dewasaDemam dan badan menggigil (T:39-40,5 C)Serangan datang mendadak (Bisa mulai ISNA)Anak seperti mengantukGelisahSesak nafas, cuping hidung, cyanosisTidur pd sebelah dada yg terkenaBatuk : mula-mula kering produktif

DIAGNOSAGambaran klinis dan pemeriksaan fisikLab : Lekositosis / kulturFoto Ro : - Gambaran konsolidation - Pd brochopneumonia : bercak-bercak infiltratGEJALA UMUM Gambaran klinik :Demam - GelisahSesak - BatukPernafasan cuping hidung Cyanosis - Didahului ISNA

PEMERIKSAAN FISIKThoraks :Inspeksi : Retraksi supraclavikula, interkostal, subcostal Palpasi : vokal premitus Perkusi : bedaAuskultasi : - vesikuler breath sound - rh. basah nyaring gel.kecil/sedang

AbdomenPerut gembung ok lambung berisi udara yg tertelan atau akibat ileus paralyticHepar teraba ok terdorong oleh diafragma

DIAGNOSA BANDING :Bronchiolitis . AtelektasisAlergi bronchitis . Abscess paruBronchiectasis . TBC EndotrakealDC . TBC MilierAspirasi benda asing

KOMPLIKASIEmpyemaOtitis MediaAbscess paruKejang demamPROGNOSADulu : bayi/anak kecil 20 50 % anak besar 3 5 %Sekarang : < 1 %

PNEUMONIA STAPHYLOCOCCUSETIOLOGI : Staphylococcus AureusEPIDEMIOLOGI :Didahului ISNA ok virus30 % bayi < 3 Bln70 % bayi < 1 thnMerupakan pneumonia yg berat ok cepat & resisten thd pengobatanPATOLOGI :Nekrose hemorrhagisCaverneMultiple absces pecah pyopneumothorax

GEJALA KLINISInfeksi kulit oleh StaphylococcusGejala ISNA : bbrp hari 1 mggDemam tinggi tiba-tibaBatukSesak % tanda-tanda respiratory distress

PNEUMONIA ASPIRASIMinyak tanah ( kerosene )Makanan / minumanMekonium

Ad.1. Aspirasi Minyak Tanah Patogenese : - Aspirasi waktu menelan, muntah, atau gastric lavage - Setelah diabsorbsi tr.digestivus

paru-paru

GEJALA KLINIKBatukMuntah ( Bau minyak tanah )DemamSesak nafasCyanoseKesadaran me comaKOMPLIKASI :PneumothoraxEmphysema subcutanEmpyemaInfeksi sekunder oleh bakteri / virus

PENGOBATAN :Gastric lavage adalah kontra indikasi ok bahaya aspirasiAntibiotika : Bila ada 2nd inf. PNCO2 bila sesak dan cyanosePROGNOSA BAIK, BILADiagnosa cepat dan tepatPerawatan/pengobatan yg tepat, segeraKeadaan umum anak yg baik, sedangGizi yg baikTdk ada penyakit penyerta/komplikasiJika karena inf. AB sesuai

INDIKASI OPNAMESemua bayiUmur 1 4 thn dengan Bronkopneumonia sedang dan beratUmur > 4 thn dengan penyakit berat

PERAWATAN / PENGOBATANA. UMUMO2 mengurangi respiratori distressAntipiretikHilangkan underline diseaseBersihkan jalan nafasDiet makana lunak TKTPKoreksi cairan, elektrolit, Asam-basaB. SPESIFIKKultur/ ST tdk memungkinkan dilakukan Broad Spektrum antibiotik

ETIOLOGI ANTIBIOTIKPneumucoccus

StaphylococcusStaph.penisilinaseH.Influenza

KlebsiellaPseudomonasJamurLoeffler syndromeMycoplasmaPNC + CloramfenicolAmpisilinPNC, AmpisilinCloxasilinAmpisilin + SM / Cloramf. / GentamisinKanamisin, GentamisinPolymixin BAmphoterisin-BAnthelmintikEritromisin/Tetrasiklin

GOLONGAN BAYI 0 2 BULAN

TandaNafas cepat ( 60 / mnt ), atau tarikan dada bag. Bawah yg kuat-Tdk ada nafas cepat (< 60 / mnt )-Tdk ada tarikan dada bag.bawahKlasifikasiPneumonia beratBkn pneumoniaPengobatan

Rujuk segera ke RS / PuskesmasAB satu dosisNasehat perawatan di rmh :Tdk kedinginanASI teruskanBersihkan hidungAmati adanya tanda sakitKembali kontrol bilaKeadaan memburukSulit bernafas, minumAda tanda bahaya penyakit sangat berat

GOLONGAN UMUR 2 BL 5 THN

TandaTarikan dada bag. bawah (+)- Tarikan dada bag. bawah (-)Nafas cepat (+) 50/mnt ( 2 bl -1 th )40/mnt (1 th)Tarikan dada (-)Nafas cepat (-)

Nilai kembali dalam 2 hari yg dapat AB

Tanda memburuk-Tdk dpt minum- Ada tarikan dada- Tanda bahaya lain

SamaMembaik-NafasPanas Napsu makan Kirim segera ke RSGanti AB / rujukTeruskan AB sampai 5 hari