Dr. George

BLOOD TRANFUSION

Darah sebagai organ terbesar beredar dalam peredaran darah / system kardiovaskuler

Terdiri dari komponen korpuskuler SDM, SDP, trombosit komponen non korpuskuler plasma, 50% volume darah, t.d. 90% air dan 10% protein

elektrolit

Fungsi organ transport O2

organ transport CO2

Golongan yang penting ABO, Rh lainnya MN, P, Lewis, Kell, dll

Syarat transfuse golongan darah sama cross match cocok

Transfuse darah / komponen Tindakan memasukkan darah pada system pembuluh darah seseorang ( donor ke resipien )

Jumlah darah 5 – 7 % BB = 21/2 – 31/2 L1 blood volume = 70 ml / kg BB

Jenis transfuse1. allo transfuse darah orang lain ( paling sering dilakukan )2. auto transfuse darah recipient

3 caraa. Leaffrogb. Intra operative depositc. Intra operative salvage

Kontraindikasi Keganasan Sepsis

Komplikasi Koagulapati Emboli

Keuntungana. darah yang paling cocok ( pada donor langka )b. tidak ada kesalahan crossmatch c. tidak ada reaksi pirogen alergi ( panas demam ) sering pada Allo-transfused. tidak ada penularan penyakit ( hepatitis C )

Anak 1 1

e. tidak bertentangan dengan bentuk kepercayaan tertentu ( menolak darah orang lain )Komponen darah

1. SDM pekat / Packed Red Cell2. Trombosit T platelet / Trombosit Concentrate3. Plasma segar beku / Fresh Frozen Plasma 4. Cryopresipitat5. Factor concentrate / fc pembekuan darah6. Leukosit pekat7. Albumin8. Imunoglobulin

Manfaat komponen darah1. Mendapat hanya komponen yang diperlukan2. Mengurangi volume transfuse3. Mengurangi reaksi transfuse ( urtikaria, aligata )4. Mengurangi resiko penularan penyakit

WHOLE BLOOD / Sel Darah Lengkap dipisahkan dengan alat atau pengendapan

Dibagi menjadi1. Packed red cell2. Platelet rich plasma

a. platelet poor plasma fresh frozen plasma cryoprecipitate factor concentrate albumine immunoglobulin

b. platelet rich plasma

Nama lain “ reconstitud whole blood”.Menaikkan jumlah SDM, volume plasma.

Disimpan pada suhu 1 – 6o celcius, selama 21 – 42 hari. ( 3 – 6 minggu )Ht 36 – 40 %.Darah segar < 48 jam multi-antigenikDarah baru < 6 hariDarah lama < 6 hari

Indikasi 1. pendarahan aktif dan banyak

Kehilangan lebih 25 – 30 % volume darah total sistolik hipotensia. < 4 th < 65 mmHgb. 5 – 8 th < 75 mmHgc. 9 – 12 th < 85 mmHgd. Adolescent < 95 mmHg

Keluhan a. Keringat dinginb. Berdebar – debarc. Lemas

Anak 1 2

Gejalaa. Kesadaran turunb. Dispnoec. Takikardi / bradikardid. Extremitas dingine. Hipotensi / renjatan

Etiologia. Traumab. Operasi besarc. GI tract bleedingd. Pendarahan obstretica

2. exchange transfusion incompatible golongan darah donor – resipien neonatus dari umbilicus masukkan darah gol.O melalui arteri, keluarkan melalui vena ibu golongan darah O anak golongan darah A atau B

“kern icterus” Hiperbilirubinemia cerebral palsy SDM pecah, larut lemak, mengumpul di otak

SDM PEKAT ( PACKED RED CELL )

Ht 70 - 90 % , untuk menaikkan SDM ( Hb )Indikasi

1. neonatus & bayi < 4 blna. Neonatus < 24 jam Hb =13 g% ( normal 17 – 20 g% )b. Bayi Hb ≤ 13 g% dengan cyanosis, penyakit jantung, gagal jantung, penyakit paruc. Pendarahan akut ≥ 20% volume darah totald. Pengambilan darah 5 – 10 % volume darah total

2. bayi > 4bulan ( N = 12 gr % )a. Intra operatif kehilangan > 15% volume darah totalb. Post operatif Hb < 5 g% pd anemia defisiensi besi (ggn SSP, KV, keadaan umum buruk).

Bila kronik, tak perlu cepat–cepat transfuse. Klo ada gejala meningkat baru ditransfusi.)c. Pos operatif Hb < 8 g% dengan gejala anemiad. Pos operatif Hb < 7 g% pada leukemia, keganasan lainnyae. Pos operatif Hb < 10 g% pada talasemia ( anemia hemolitik ), anemia anaplastik

(sumsum tulang tidak dapat membentuk SDM, SDP, trombosit)

Hb normal = 12 -15 g%.Dosis jumlah PRC yang diperlukan = 4 x jumlah Hb x KgBBJumlah Hb = Hb yang dikehendaki – Hb sekarangPer hari = 10 cc/kg BB

Example = BB 10 kg, Hb 5 g%, jumlah PRC : 4 x 10 x 7 : 280 cc

Anak 1 3

TROMBOSIT PEKAT ( PLATELET CONCENTRATE / TROMBOSIT SUSPENSI )

Normal = 150.000 – 400.000 / mm3

Cara sentrifuge ( pemutaran ) aferesis ( tromboferesis = white blood dialirkan melalui alat trombosit, ditahan sehingga didapat

trombosit pekat )Simpan

20 – 24o celcius ( 3 hari ) 1 unit/kg = 50 cc Menaikkan 5.000 – 10.000 / ml trombosit, tidak pasti oleh karena kita tidak bisa memilih

trombosit tua atau muda.

Indikasi1. mengatasi pendarahan oleh karena trombositopenia2. mencegah pendarahan oleh karena trombositopenia

trombosit < 20.000 /mm2 dengan / tanpa pendarahan trombosit > 20.000 /mm2 dengan pendarahan

3. tindakan yang menimbulkan pendarahan operasi ekstraksi gigi circumsisi

4. masif transfuse jumlah darah donor = volume darah resipien diberikan dalam 24 jam

dilution trombositopeniaa. trombosit < 50.000 dengan pendarahanb. trombosit < 30.000 tanpa pendarahan, tindakan bedahc. trombosit < 20.000 tanpa pendarahan, tanpa tindakan bedahd. trombosit <10.000 o pendarahan dibawah kulit dari terkecil = petechiae, purpura,

echimosiso pendarahan saluran cernao pendarahan intracranialo “ harus diberi pendarahan trombosit concentrate walau tidak

ada pendarahan “5. trombositopenia dengan kegagalan sumsum tulang dengan pendarahan

mieloptisis, aplastis infiltrasi sel ganas ( limfosit, leukemia, keganasan / metastasis )

Kontraindikasi1. trombositopenia hemolytic uremic syndrome = microtrombus = gangguan hepar, ginjal

dosis preventif : 1 unit / 10 kg BB therapy pendarahan : 1 unit / 5 kg BB, 2 unit / 10 kg BB

trombosit bertahan 1 – 2 hari

Anak 1 4

FRESH FROZEN PLASMA

Dipisahkan dari darah lengkap dibekukan dalam 6 jam setelah phlebotomy.Disimpan –18o sampai –30o Celcius Mengandung

1. factor pembeku labil V, VIII ( def. fc V = hemofilia A )2. factor pembeku stabil I, II, VII, IX, X, XI, XII, XIII ( def. fc IX = hemofilia B )3. albumin, globulin, elektrolit4. 1 unit 180 – 220 ml

Indikasi1. defisiensi factor pembeku ( PT, TT memanjang ) UMP, DIC, hati kronis2. massif transfuse ( monitor PT, PTT )3. defisiensi factor pembekuan ( UMP, antiferon 3, factor II, V, VII, IX, X, XI, protein C )

antitrombin IIIDosis 10 – 20 ml / kg BB

Pemeriksaan 1. control2. PT, PTT untuk pemeriksaan selanjutnya

Penggunaan ≠ tepat ( bukan indikasi ) :1. FFP ≠ dipakai untuk volume expander atau nutritional supplement2. FFP ≠ dipakai untuk mengobati perdarahan, kecuali pada pemanjangan PT dan PTT3. FFP ≠ dipakai sebagai sumber immunoglobulin

Anak 1 5