blok16-skenario06-e9

Powerpoint Templates

Hernia Inguinalis

Riana Liza Songupnuan 102011010

Dauri Prayogo 102011085

Letitia Bellavesta F Kale 102011087

Tegar Gemilang Watari 102011114

Marintan Butarbutar 102011125

Monica Cynthia Dewi 102011233

Steaffie E Cassandra 102011391


SkenarioLaki-laki 45 tahun ke UGD RS dengan keluhan nyeri perut hebat yg hilang timbul disertai mual muntah sejak 12 jam lalu. Selain itu, pasien juga mengeluh tentang adanya benjolan pada lipatan pahanya yang bersifat hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu. Pada PF pasien tampak kesakitan, TD=130/80mmHg, N=92x/menit. RR=24x/menit, T=36,5°C. Pada PF abdomen, tampak distensi abdomen. Tampak masa pada regio sinistra dengan ukuran 2 x 2 cm, konsistensi kenyal, tidak melekat pada jaringan sekitar.


Istilah yang Tidak Diketahui

• Tidak ada


Rumusan Masalah

• Laki-laki berusia 45 tahun datang dengan keluhan nyeri perut hebat, hilang timbul dan mual muntah sejak 12 jam yg lalu, pasien juga mengeluh adanya benjolan pada lipat paha yang hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu


Mind Mapping

Laki-laki 45 thn nyeri perut, mual muntah, sejak 12 jam yg lalu. Benjolan lipat paha

hilang timbul sejak 1 tahun yg lalu

Anamnesis PemeriksaanDiagnosis

Epidemiologi

Etiologi

PatofisiologiManifestasi

klinisPenatalaksanaan

Komplikasi

Preventif

Prognosis


Hipotesis

• Laki-laki tersebut menderita hernia inguinalis


AnamnesisIdentitas pasien:

Nama, Umur, Alamat, Pekerjaan, Agama, dll

Keluhan utama:Seorang laki-laki 45 tahun, nyeri perut hebat yang hilang timbul disertai mual muntah sejak 12 jam yang lalu.

Keluhan penyerta:Adanya benjolan pada lipat paha yang bersifat hilang timbul sejak 1 tahun yang lalu.

Riwayat :

Perjalanan Penyakit

Penyakit dahulu

Obat

Keluarga


Pemeriksaan Fisik

Tanda-Tanda Vital:Suhu 36,5oC

Tekanan darah130/80 mmHg

Nadi 92x/menit Frekuensi pernafasan24x/menit

Tanda-Tanda Lainnya:Tampak distensi abdomen

Nyeri tekan positif

Bising usus (+) meningkat.

Tampak massa pada regio inguinal sinistra ; 2x2cm; kenyal; tidak melekat pada jaringan sekitar.

pasien tampak kesakitan


Pemeriksaan penunjang

• Sinar X abdomenUntuk menunjukan abnormalnya kadar gas dalam usus/obstruksi usus

• Hitung darah lengkap dan serum elektrolitMenunjukan hemokonsentrasi (peningkatan hematokrit), peningkatan sel darah putih (leukosit : > 10.000 – 18.000/mm3) dan ketidak seimbangan elektrolit.


Diagnosis kerja

Ileus Obstruksi ec Hernia Inguinalis Lateralis

Benjolan: pada regio inguinal sinistra ; 2x2cm; kenyal; tidak melekat pada jaringan sekitar.

Keluhan: mual muntah hilang timbul

Pemeriksaan fisik: Nyeri, Bising usus + meningkat, distensi usus


Hernia

• Hernia pada umumnya merupakan penonjolan viksus atau sebagian dari viksus melalui celah yang abnormal pada selubungnya.

• (1) hernia dinding abdomen

• (2) hernia femoralis

• (3) hernia inguinalis


Sifat KeadaanReponibel:Isi hernia dapat keluar saat berdiri/ mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masukTidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

Strangulata:Suplai darah terputusOklusi vena -> edema -> pembengkakan -> peningkatan tekanan vena -> engganggu aliran arteri -> Iskemi dan nekrosis jaringanPaling sering terjadi dan menyebabkan nekrosis yang terinfeksi (gangren).Usus yang infark dan rentan -> perforasi -> lumen yang mengandung bakteri -> menuju rongga peritonial ->peritonitis.Ileus obstruksi mungkin parsial atau total, Benjolan hernia tidak ditemukan dan baru terdiagnosis pada waktu laparatomi.

Irreponibel:Isi kantong tidak dapat direposisi kembali kedalam rongga perut, biasanya karena perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun sumbatan usus. Hernia ireponibel mempunyai resiko yang lebih besar untuk terjadi obstruksi dan strangulasi daripada hernia reponibel

Inkarserata:hernia ireponibel yang mengalami obstruksi Biasanya suplai darah masih baik, tetapi lama kelamaan dapat terjadi strangulasiOperasi darurat untuk hernia inkarserata merupakan operasi terbanyak nomor dua operasi darurat untuk apendisitis. Hernia inkarserata merupakan penyebab obstruksi usus nomor satu di Indonesia.


Indirek: LateralisKeluar dari rongga peritoneum -> anulus inguinalis internus yang terletak lateral dari pembuluh epigastrika inferior -> kanalis inguinalis -> cukup panjang+menonjol ->keluar dari anulus inguinalis eksternus.Apabila hernia ini berlanjut, sampai ke skrotum, ini disebut hernia skrotalis.Tonjolan berbentuk lonjong; Lebih sering terjadiAda dua macam hernia inguinalis indirecta, yaitu yang congenitalis dan acquisita (didapat).terjadi sebagai akibat kelemahan otot-otot abdomen bagian depan, yang disertai peninggian tekanan intraabdominal.

Ileus paralitik:Terdapat pada usus halus maupun usus besar, gas didalam rektum dan colon bagian bawah, Gaster juga distensi (yang tidak mungkin pada obstruksi)Penyebabny biasa karena peritonitis, ileus pascabedah, setelah trauma abdomen, gangguan elektrolit, kolik renal, obat-obatan.Tidak ada kolik dan bising usus menurun

Direk: MedialisMenonjol langsung ke depan melalui segitiga Hasselbach; di medial daripembuluh epigastrika inferior Tidak keluar melalui kanalis inguinalis dan tidak ke skrotumUmumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia longgarhampir selalu disebabkan peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigoum Hasselbach. Oleh karena itu, hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya pada lelaki tua.Berbentuk tonjolan bulat

Ileus Obstruksi:Disertai dengan akumulasi makanan yang masuk gas, Adanya sekret usus disebelah proksimal tempat obstruksi -> usus kembung. Usus melebar -> absorbsi usus menurun, dan sekresi cairan serta elektrolit -> penipisan cairan intravaskuler isotonik disertai hipokalemia. Usus di sebelah proksimal bagian obstruksi menunjukan peningkatan aktivitas kontraksi dan penurunan aktivitas yang mencolok + hipoaktif suara usus.Kombinasi akumulasi cairan dan hipomotilitas menyebabkan mual muntah.


Etiologi

Kelemahan otot dinding abdomen.• Kelemahan jaringan• Adanya daerah yang luas diligamen inguinal;• TraumaPeningkatan tekanan intra abdominal• Obesitas• Mengangkat benda berat• Mengejan konstipasi• Kehamilan• Batuk kronik• Hipertropi prostate• Faktor resiko: kelainan congenital.


> Pria:Wanita = 6:1

> Pada pria, 97 % dari hernia terjadi di daerah inguinalis, 2 % sebagai hernia femoralis dan 1% sebagai hernia

umbilicalis.

> Pada wanita variasinya berbeda, yaitu 50 % terjadi pada daerah inguinalis, 34 % pada canalis femoralis dan

16 % pada umbilicus. >

Epidemiologi


Patofisiologi


Manifestasi klinis • Penonjolan di daerah inguinal• Nyeri pada benjolan/bila terjadi strangulasi• Onstruksi usus yang ditandai dengan muntah,

nyeri abdomen seperti kram dan distensi abdomen• Terdengar bising usus pada benjolan• Kembung• Dehidrasi• Hernia biasanya terjadi/tampak di atas area yang

terkena pada saat pasien berdiri atau mendorong.


Komplikasi • Terjadi perlekatan antara isi hernia

dengan kantong hernia isi hernia tidak dapat dimasukan kembali (hernia inguinalis lateralis ireponibilitis)

• Terjadi penekanan pada cincin hernia, makin banyak usus yang masuk. cincin hernia jdi relatif sempit & dapat gangguan penyaluran isi usus (hernia inguinalis incarserata)


• Bila incarserata dibiarkan, maka timbul edema (obstruksi usus ) penekanan pembuluh darah dan terjadi nekrosis.(hernia inguinalis strangulata)

• Bila penyumbatan dan perdarahan akan timbul perut kembung muntah obstipasi)


PenatalaksanaanHerniotomy: pembebasan kantong hernia sampai ke

lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi, kantong hernia dijahit ikat , lalu dipotong.

Hernioplasti: memperkecil anulus inguinalis internus dan memperkuat dinidng belakang.

Herniorraphy: mengembalikan isi kantong hernia ke dalam abdomen dan menutup celah yang terbuka dengan menjahit pertemuan tranversus internus dan muskulus ablikis internus abdominus ke ligamen inguinal


Prognosis

Bisa baik bila segera di tangani

X Jika terlambat dan telah terjadi komplikasi yang berat prognosis buruk


Kesimpulan

Laki-laki tersebut menderita hernia inguinalis yang disebabkan oleh kelemahan dinding abdomen, peningkatan tekanan intra abdominal secara terus menerus, dan processus vaginalis persistent.

HIPOTESIS DITERIMA!!!

blok16-skenario06-e9

Documents

Transcript of blok16-skenario06-e9