Blok 17 Tamponade Jantung

7/28/2019 Blok 17 Tamponade Jantung

1/8

Yarah Azzilzah

TAMPONADE JANTUNG

GOLDEN DIAGNOSIS

Tanda: dispnea, Trias Beck (hipotensi, distensi vena, suara jantung menjauh), CVP >15

DEFINISI

Tamponade jantung merupakan sindroma klinis yang disebabkan oleh akumulasi

cairan dalam ruang perikardium yang menyebabkan berkurangnya pengisian

ventrikel (diastolik) yang berakibat terganggunya hemodinamik.

Sering disebabkan oleh trauma tembus, tapi bisa juga trauma tumpul.

EPIDEMIOLOGI

Insidensi tamponade jantung di USA 2/10.000 populasi.

Kira-kira 2 % luka tajam mengakibatkan tamponade jantung.

Anak-anak : laki-laki > perempuan 7:3

Dewasa : pria >wanita 1,25:1

Tamponade jantung yang berkaitan dengan trauma lebih sering pada dewasa muda,

sedangkan akibat keganasan atau gagal ginjal biasanya terjadi pada lansia.

ETIOLOGI

Neoplasma

Infection - Viral, bacterial (tuberculosis), fungal

Drugs - Hydralazine, procainamide, isoniazid, minoxidil

Postcoronary intervention (ie, coronary dissection and perforation) Trauma seringnya trauma tembus

Perikarditis

Cardiovascular surgery (postoperative pericarditis)

Postmyocardial infarction (free wall ventricular rupture, Dressler syndrome)

Connective tissue diseases - Systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis,

dermatomyositis

Radiation therapy

Iatrogenic - After sternal biopsy, transvenous pacemaker lead implantation,

pericardiocentesis, or central line insertion

Uremia Complication of surgery at the esophagogastric junction such as antireflux surgery

Pneumopericardium (due to mechanical ventilation or gastropericardial fistula)

PATOFISIOLOGI

Perikardium membran yang melapisi jantung, terdiri atas perikardium parietal

(lapisan fibrosa) dan perikardium viseral (lapisan serosa

Ruang perikardium normalnya mengandung 20-50 ml cairan.

Efusi perikardial dapat berupa serosa, serosangiuineous, darah atau chylous.

Reddy et al menjelasakan 3 fase perubahan hemodinamik pada tamponade jantung:
http://emedicine.medscape.com/article/809378-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/331715-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1064945-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/163414-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/809378-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/331715-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/1064945-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/163414-overview


2/8

Yarah Azzilzah

Phase I: Akumulasi cairan perikardium peningkatan kekakuan ventrikel

membutuhkan tekanan pengisian yang lebih besar. Selama fase ini, tekanan

pengisian ventrikel kiri dan kanan lebih besar dibandingkan tekanan intraperikardial.

Phase II: Dengan semakin bertambahnya akumulasi cairan, tekanan perikardial

meningkat di atas tekanan pengisian ventrikular, mengakibatkan penurunan CO.

Phase III: penurunan lanjut dari CO.

Patofisiologi yang mendasari dari perkembangan tamponade ditandai dengan berkurangnya

pengisian diastolik.

Jumlah cairan perikardial yang dibutuhkan untuk mengganggu pengisian diastolik tergantung

pada jumlah akumulasi dan compliance perikardium. Akumulasi cepat sedikitnya 150 mL

cairan dapat berakibat pada peningkatan tekanan perikardial dan dapat menghambat CO

berat. Sedangkan akumulasi cairan 1000 mL dalam periode waktu lama tidak memberikan

efek signifikan pada pengisian diastolik jantung. Ini dikarenakan adaptasi strectching dari

perikardium.

MANIFESTASI KLINIS Diagnosis klasik Trias Beck

Trauma tembus/tajam pada area prekordial (parasternal kanan,sela iga II kiri, grs mid-klavikula kiri, arkus kosta kiri) atau

trauma tumpul dada

Kerusakan stuktur & jaringan,termasuk pembuluh darah

Perembesan darah ke ruang perikardium

akumulasi darah progresif

Menekan jantung terjadi peningkatankekakuan ventrikel

Menghambat aktivitas jantung dan

mengganggu pengisian ventrikel

Distensi vena jugularis Gangguan kontraktilitasjantung

Venous return

CO

Tekanan arteri

Hipotensi

perfusi ke jaringan

Kulit pucat & dingin

Kontraksi jantung

Suara jantung menjauh


3/8

Yarah Azzilzah

Peningkatan tekanan vena jugularis

Penurunan tekanan arteri (hipotensi)

Suara jantung menjauh

Pulsus paradoksus keadaan fisiologis dimana terjadi penurunan dari tekanan

darah sistolik selama inspirasi spontan.

Bila penurunan > 10 mmHg tanda tamponade jantung.

Pulsus paradoksus terjadi karena pembesaran ventrikel kanan akibat inspirasi

menekan septum dan rongga ventrikel kiri mengurangi volume ventrikel kiri dan

menurunkan curah jantung sekuncup

Kussmaul sign peningkatan distensi dan tekanan vena secara paradoksal selama

inspirasi.

Ewart sign dikenal juga Pins sign, diobservasi pada pasien dengan efusi

perikardial luas.Didapatkan area redup, dengan suara bronkial dan bronchophony di bawah sudut

skapula kiri.

(+) precardial friction rub

Lihat kemungkinan ada jejas trauma di daerah perikardium atau yang diperkirakan

menembus jantung.

Gelisah, cemas

Nyeri dada

Menjalar ke leher, bahu, punggung atau abdomen

Sharp, stabbing Memburuk jika bernafas dalam

Dyspnea

Takikardi, takipnea

Kulit pucat, dingin, sianosis

PENEGAKKAN DIAGNOSIS

1. Anamnesis

Gejala dan tanda

Riwayat dan mekanisme trauma

2. Pemeriksaan Fisik

Airway perhatikan patensi jalan nafas

look benda2 asing di jalan nafas, fraktur tulang wajah, fraktur laring,

fraktur trakea

listen Dapat bicara, ngorok, berkumur-kumur, stridor

feel

Breathing

Look pergerakan dinding dada, warna kulit, memar

Listen vesikular paru, suara jantung, suara tambahan

Feel krepitasi, nyeri

Ciculation


4/8

Yarah Azzilzah

Tingkat kesadaran

Warna kulit

Tanda-tanda laserasi

Perlukaan eksternal

Disability

Tingkat kesadaran

Respon pupil

Tanda-tanda lateralisasi

Tingkat cedera spinal

Exposure

3. Pemeriksaan Penunjang

Rontgen standar foto servikal, thorakal, dan pelvis

Rontgen dada menunjukkan gambaran water bottle-shape heart, kalsifikasi

perkardial.

Ro toraks: pembesaran bayangan jantung, gambaran jantung membulat.

Laboratoris

Creatine kinase dan isoenzim pada MI dan trauma jantung.

Profil renal dan CBC uremia dan penyakit infeksi yang berkaitan dengan

perikarditis

Protrombin time (PT) dan aPTT (activated partial thromboplastin time)

menilai resiko perdarahan selama intervensi misalnya drainase perikardial.

EKG

Didapatkan PEA (Pulseless Electric Activity), sebelumnya dikenal sebagai

Electromechanical Dissociation, merupakan dimana pada EKG didapatkanirama sedangkan pada perabaan nadi tidak ditemukan pulsasi.

PEA Amplitude gelombang P dan QRS berkurang pada setiap gelombang

berikut.

PEA dapat ditemukan pada tamponade jantung, tension pneumothorax,

hipovolemia, atau ruptur jantung.

EKG juga digunakan untuk memonitor jantung ketika melakukan aspirasi

perikardium.

CVP (central venous pressure), normalnya 10-12

Pulse-oximetry

Echocardiografi menilai perikardium

USG abdomen (FAST) mendeteksi cairan di rongga perikardium.


5/8

Yarah Azzilzah

DIAGNOSIS BANDING

Tension pneumothorax kiri

Syok kardiogenik

Emboli paru

Perikarditis

PENATALAKSANAAN

a. Primary survey

1) Airway dengan kontrol servikal

Penilaian:

Perhatikan patensi airway (inspeksi, auskultasi, palpasi)

Penilaian akan adanya obstruksi

Management: Lakukan chin liftdan ataujaw thrustdengan kontrol servikal in-line immobilisasi

Bersihkan airway dari benda asing.

2) Breathing dan ventilasi

Penilaian

Buka leher dan dada penderita, dengan tetap memperhatikan kontrol servikal in-

line immobilisasi

Tentukan laju dan dalamnya pernapasan

Inspeksi dan palpasi leher dan thoraks untuk mengenali kemungkinan terdapat

deviasi trakhea, ekspansi thoraks simetris atau tidak, pemakaian otot-otot

tambahan dan tanda-tanda cedera lainnya.

Perkusi thoraks untuk menentukan redup atau hipersonor

Auskultasi thoraks bilateral

Management:

Oksigenasi

Ventilasi mekanik tekanan positif sebaiknya dihindari karena dapat menurunkan

venous return dan memperberat gejala tamponade.

3) Circulation dengan kontol perdarahan

Penilaian Mengetahui sumber perdarahan eksternal yang fatal

Mengetahui sumber perdarahan internal

Periksa nadi: kecepatan, kualitas, keteraturan, pulsus paradoksus. Tidak

diketemukannya pulsasi dari arteri besar merupakan pertanda diperlukannya

resusitasi masif segera.

Periksa warna kulit, kenali tanda-tanda sianosis.

Periksa tekanan darah

Management:

Penekanan langsung pada sumber perdarahan eksternal Pasang kateter IV 2 jalur ukuran besar sekaligus mengambil sampel darah untuk


6/8

Yarah Azzilzah

pemeriksaan rutin, kimia darah, golongan darah dan cross-match serta Analisis

Gas Darah (BGA).

Beri cairan kristaloid 1-2 liter yang sudah dihangatkan dengan tetesan cepat

Transfusi darah jika perdarahan masif dan tidak ada respon os terhadap

pemberian cairan awal.

Pemasangan kateter urin untuk monitoring indeks perfusi jaringan.

Perikardiosentesis

Evakuasi cepat darah dari perikard merupakan indikasi bila os dengan syok

hemoragik tidak memberikan respon pada resusitasi cairan dan

kemungkinan tamponade jantung.

Perikardiosentesis merupakan tindakan aspirasi efusi perikard atau

pungsi perikard.

Monitoring EKG untuk menunjukkan tertusuknya miokard ( voltase

gelombang T atau terjadi disritmia).

Lokasi : seringnya di subxyphoid

Teknik:a) Pasien disandarkan pada sandaran dengan sudut 45

memungkinkan jantung ke posterior menjauhi dinding thorax.

b) Lakukan tindakan aseptik dan anestesi lokal dengan prokain 2%

atau xilokain 2%.

c) Jarum nomer 18-16 dihubungkan dengan spuit 20-50 ml

dihubungkan dengan pemantau EKG melalui aligator atau

hemostat.

d) Arahkan jarum ke posterosepalad, membentuk sudut 450 dengan

permukaan dinding dada.

e) Tusukan jarum 2-4 cm sampai terasa tahanan lapisan perikard

f) Bila jarum pungsi menembus perikard dan kontak dengan ototjantung, akan timbul elevasi segmen ST (injury) dan ekstrasistol

ventrikel dengan amplitude tinggi. Bila hal ini terjadi, maka jarum

pungsi harus ditarik sedikit dan di arahkan ketempat lain.

g) Apabila cairan perikard kental, dapat dipakai trokar yang lebih

besar.

h) Apabila tidak diperoleh cairan yang mengalir, jarum ditarik

perlahan-lahan dan ditusuk kembali ke arah lain atau lebih dalam

sedikit.

i) Hindarkan tusukan yang tiba-tiba, kasar atau pemindahan arah

tusukan secara kasar. Perubahan arah tusukan harus dilakukan

secara perlahan tepi konstan sambil diisap secara kontinyu.

j) Kateter vena sentral dapat dipasangkan melalui jarum tersebut dan

dibiarkan di tempat yang memungkinkan tindakan aspirasi

periodik untuk mencegah pengumpulan cairan kembali.

k) Setelah selesai, cabut jarum dan pasang perban di atas tempat

pungsi.


7/8

Yarah Azzilzah

4) Disability Menilai tingkat kesadaran memakai GCS

Nilai pupil : besarnya, isokor atau tidak, refleks cahaya dan awasi tanda-tanda

lateralisasi.

5) Exposure/environment

Buka pakaian penderita

Cegah hipotermia : beri selimut hangat dan temapatkan pada ruangan yang

cukup hangat.

b. Tambahan primary survey Pasang monitor EKG

Kateter urin dan lambung

Monitor laju nafas, analisis gas darah

Pulse oksimetri

Pemeriksaan rontgen standar

c. Resusitasi fungsi vital dan re-evaluasi

Re-evaluasi penderita

Penilaian respon penderita terhadap pemberian cairan awal

Nilai perfusi organ (nadi, warna kulit, kesadaran, dan produksi urin) serta

awasi tanda-tanda syok.

d. Secondary survey

1) Anamnesis AMPLE dan mekanisme trauma

2) Pemeriksaan fisik

Kepala dan

maksilofasial

Vertebra servikal

dan leher

Thorax

Abdomen

Perineum

Musculoskeletal

Neurologis

Reevaluasi penderita

e. Terapi definitif:


8/8

Yarah Azzilzah

Torakotomi di ruang operasi

f. Rujuk

Pasien dirujuk apabila rumah sakit tidak mampu menangani pasien karena

keterbatasan SDM maupun fasilitas serta keadaan pasien yang masih

memungkinkan untuk dirujuk. Tentukan indikasi rujukan, prosedur rujukan, dan kebutuhan penderita selama

perjalanan serta komunikasikan dnegan dokter pada pusat rujukan yang dituju.

PROGNOSIS

Tergantung pada managemen kondisi dan penyakit dasar penyebab tamponade.

KOMPLIKASI

Karena tindakan:

Laserasi dinding ventrikel

Laserasi a. Mamaria interna

Pneumothorax

Aritmia

Perikarditis purulen

Reaksi vasovagal

Edema pulmonal

Syok kardiogenik

kematian

Blok 17 Tamponade Jantung

Documents

Transcript of Blok 17 Tamponade Jantung