7/24/2019 Blok 15_2

1/23

SYNDROME STEVEN-JOHNSONAKIBAT ALERGI OBAT

Kelompok E 10;

Erika sthefanny

Selfiani siagian

Reinaldo putra

Mawar makmaker

Ester Marcelia

Kartika candra

Albertus limandau

Nur sri syazana

7/24/2019 Blok 15_2

2/23

SKENARIO

Anak laki-laki usia 13 tahun dirawat di RS

dengan keluhan melepuh pada kedua lengan,

badan atas, bokong, dan kedua paha setelah

minum obat sejak 2 hari yang lalu

7/24/2019 Blok 15_2

3/23

RUMUSAN MASALAH

Laki-laki (13 thn dirawat) dengan keluhan melepuh pada

kedua lengan, badan atas, bokong, dan kedua paha

setelah minum obat sejak 2 hari yang lalu

7/24/2019 Blok 15_2

4/23

HIPOTESIS

Pasien menderita steven johnson syndrome

7/24/2019 Blok 15_2

5/23

AUTO-

ANAMNESISANAMNESIS

Nama, Alamat,

TTL, Agama,Pendidikan, dll

1.Sifat dan beratnya

serangan2.Lokalisasi dan

penyebarannya,

3. Keluhan-keluhan yang

menyertai serangan,

4.Faktor risiko dan pencetus

serangan,

Pernah mengalami?

Kedua lengan,

badan atas,

bokong dan

kedua pahamelepuh

selama 2 hari

Apakah ada

keluarga yang

mengalami hal

yang sama

IdentitasPasien

KU + Lama RPS

RPDRPK

7/24/2019 Blok 15_2

6/23

PEMERIKSAAN FISIK

Tanda-tanda vital

Inspeksi kulit, kuku,rambut (lokalisasi,eforesensi)

7/24/2019 Blok 15_2

7/23

PEMERIKSAAN FISIK

LOKALISASI Biasanya generalisata, kecuali pada kepala

yang berambut.

EFLORESENSI Eritema berbentuk cincin (pinggir eritema,

tengah relative hiperpigmentasi) Berkembang menjadi urtikaria atau lesi

papular berbentuk target dengan pusat ungu

atau lesi sejenis dengan vesikel kecil.

Purpura (ptekiae), vesikel dan bula, numular

sampai dengan plakat.

Erosi, ekskoriasi, perdarahan dan krusta

berwarna merah hitam.

7/24/2019 Blok 15_2

8/23

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1.Leukositosisinfeksi bakteri

2. Eosinofiliaalergi

3.Histopatologi Infiltrat sel mononuklear di sekitar pembuluh-pembuluh darah dermis

superfisial.

Edema dan ekstravasasi sel darah merah di dermis papilar.

Degenerasi hidropik lapisan basalis sampai terbentuk vesikelsubepidermal.

Nekrosis sel epidermal dan kadang-kadang di adneksa.

Spongiosis dan edema intrasel epidermis.

7/24/2019 Blok 15_2

9/23

DIAGNOSIS

1.Steven Johnson Syndrome

1. Nekrolisis epidermal toksik

2. Staphylococcus Scalded Skin

Syndrome (S.S.S.S)

3. Eritema fikstum multiple

Diagnosis Kerja Diagnosis Banding

7/24/2019 Blok 15_2

10/23

SSJ NET

Usia Anak sampai dewasa Dewasa

Keadaan umum Ringan sampai berat Berat

Kesadaran Kompos mentis Sering menurunTanda Nikolsky (-) (+)

Epidermolisis (-) (+)

Nekrosis epidermis (-) (+)

Prognosis Lebih baik Buruk

Eksantema Fikstum Multiple SSJ

Persamaan : eritem, visekel bula

Perbedaan : selalu timbul ditempat

yang sama dan tidak mengenai seluruh

tubuh. Bila menyembuh meninggalkan

hiperpigmentasi yang menetap

Persamaan : eritem, vesikel, bula

7/24/2019 Blok 15_2

11/23

7/24/2019 Blok 15_2

12/23

NET S.S.S.S

Usia pasien Lebih tua Lebih muda

Lesi target Sering ditemukan Tidak ada

Nyeri kulit Ringan-sedang Sangat nyeri

Lesis oral Umumnya ada jarang

Tanda Nikolsky (+) hanya di daerah lesi (+) pada lesi dan kulit

Derajat eksudasi 4+ tampak dermis 1+ tampak epidermis

superficial

Penyembuhan Lebih lama 10-14 hari

Jaringan parut Sering ditemukan, dapatdisertai

hipo/hiperpigmentasi

jarang

Mortalitas 20%-50% Rendah, umumnya

sembuh spontan

7/24/2019 Blok 15_2

13/23

7/24/2019 Blok 15_2

14/23

7/24/2019 Blok 15_2

15/23

ETIOLOGI

1. alergi obat, lebih dari 50%.

(analgesik/antipiretik

karbamazepinamoksisilin, kotrimoksasol,

dilantin, klorokuin, seftriakson dan adiktif)

2. Sebagian kecil karena infeksi, vaksinasi,

penyakitgraft-versus-host,neoplasma dan

radiasi.

7/24/2019 Blok 15_2

16/23

PATOFISIOLOGI

Alergi obat,infeksimikroorganisme

dll

Reaksi tipe III

Reaksi tipe IV

Terbentuknyakompleks

antigen dan

antibodi

Terperangkapdalam jaringan

kapiler

Mengaktifkan

komplemen dan

degranulasi selmastKerusakan

jaringan/organ

Akumulasi

netrofil

7/24/2019 Blok 15_2

17/23

Reaksi tipe IV

Terjadi pengaktifan

sel T penghasil

limfosit/sitotoksik

Reaksi radang

Kesulitan menelan

intike in adekuat

Konjungtivitis

Nyeri

Kelainan selaput

lendir dan ofisium

Gangguan integrasi

kulit

Inflamasi dermal

dan epidermal

Kelainan kulit dan

eritem

Kelemahan

fisik

Intoleransi

aktivitas

Nutrisi kurang dari

kebutuhan

v

v

7/24/2019 Blok 15_2

18/23

GEJALA KLINIK

1.Gejala Prodromal

2. Kelainan kulit

3. Kelainan selaput

lendir di orificium

4.Kelainan mata

7/24/2019 Blok 15_2

19/23

PENATALAKSANAAN

1.Kortikosteroid

2.Antibiotik

3.Infus dengan cairan dekstrosa 5%, Nacl 0,9% dan

Ringer laktat4.Pengobatan topikal

5. Konsultasi ke disiplin ilmu lain

6.Pemberian KCl

7.Obat Anabolik

8.Diet tinggi protein dan rendah garam

9.Bila perlu diberikan transfusi darah

7/24/2019 Blok 15_2

20/23

7/24/2019 Blok 15_2

21/23

KOMPLIKASI

1.Tersering adalah bronkopneumonia

2. Kehilangan cairan/darah

3. Gangguan keseimbangan elektrolit

4. Syok

7/24/2019 Blok 15_2

22/23

PROGNOSIS

Bila pengobatan cepat dan tepat, maka

prognosisnya cukup memuaskan

Bila KU buruk dan terdapat bronkopneumoniadapat mendatangkan kematian

7/24/2019 Blok 15_2

23/23

KESIMPULAN

Steven-Johnson Syndrome - penyakityang disebabkan oleh reaksi alergi obattertentu.

Biasanya didahului gejala prodromalsebelum vesikelbula mun!ul.

"imbulkan kelainan pada kulit, mukosa,dan mata.

#enyakit ini harus ditangani se!ara !epat

dan tepat agar pronosisnya baik.