modul 41. Seseorang dengan perdarahan saluran cerna bagian atas setelah dianamnesa ada riwayat rheumatoid artritis, maka penyebab perdarahan mengarah pada : a. Perdarahan saluran cerna terkait varices b. Minum obat-obat anti inflamasi non steroid jangka panjang c. Minum alkohol d. Minum aspirin e. Salah semua 2. Penyebab terbanyak (35-50%) perdarahan saluran cerna bagian atas adalah : a. Esofagitis b. Ulkus peptikum c. Tumor gaster & duodenum d. Sirosis hepatis e. Esophagitis 3. Penyebab perdarahan saluran cerna terkait varices adalah hipertensi portal, penyebab terbanyak (95%) hipertensi portal adalah : a. Ulkus peptikum b. Esophagitis c. Sirosis d. Erosi gastroduodenal e. Esophagitis 4. Dengan pemeriksaan endoskopi dapat memperkuat diagnosis sirosis karena didapatkannya : a. Ulkus peptikum b. Varices gaster dan esophagus c. Lesi esophagus d. Ulkus duodenum e. Salah semua 5. Peningkatan bilirubin direk dapat disebabkan karena : a. Dubin johnson syndrom atau rotor syndrom b. Kolestasis ekstrahepatik c. Kolestasis intrahepatik d. A + B + C e. B + C 6. Peningkatan bilirubin indirek sering disebabkan karena : a. Infeksi malaria (pemecahan eritrosit) b. Sirosis c. Alkoholik hepatitis d. Hepatitis virus e. Betul semua 7. Pada seorang yang mengalami karotenoderma maka bagian tubuh yang tidak mengalami kekuningan adalah : a. Telapak tangan b. sklera c. telapak kaki

d. Lipatan nasolabial e. Betul semua 8. Sirosis hati bisa disebabkan oleh virus hepatitis berikut a. Virus hepatitis A b. Virus hepatitis B, C, dan D c. Virus hepatitis E d. Virus hepatitis F e. Salah semua 9. Hepatitis kronis bisa disebabkan oleh virus : a. Hepatitis A b. Hepatitis B c. Hepatitis C d. Hepatitis D e. B + C 10. Seorang ibu hamil yang HbsAg positif disarankan : a. Melakukan vaksinasi hepatitis B b. Melakukan pemeriksaan HbeAg untuk menilai tingginya risiko penularan pada bayi c. Harus melakukan persalinan secara sectio saesaria d. Bayinya akan mendapatkan vaksin hepatitis B sesuai jadwal vaksinasi hepatitis B yang berlaku bagi bayi-bayi lain e. Ibu hamil dengan IgM anti HBc positif harus mendapat pengobatan 11. Edukasi pada penderita hepatitis B carier inactive, kecuali : a. Hindari menggunakan alat cukur atau sikat gigi bersama b. Menggunakan proteksi kondom bila melakukan hubungan seksual c. Menggunakan alat-alat makan tersendiri d. Membersihkan darah yang tercecer dengan desinfektan e. Melakukan pemeriksaan SGOT SPPT secara berkala 12. Hepatitis C : a. Anti HCV positif menandakan suatu infeksi lama atau baru b. Screening dilakukan dengan pemeriksaan HCV RNA c. Terapi Hepatitis C merupakan kombinasi antara interferon atau lamivudin d. Perjalanan alamiah hepatitis C menuju hepatocellular cancer tidak selalu melalui tahap cirrhosis hepatis lebih dulu e. Orang dengan anti HCV positif harus mendapat pengobatan 13. Hepatitis B kronik aktif, kecuali : a. Memiliki risiko lebih besar terjadi hepatocellular carcinoma b. Memiliki HbeAg positif c. Jumlah virus harus >104 kopi d. Memiliki IgM anti HBc positif e. Terjadi peningkatan SGPT >2 kali nilai normal 14. Faktor yang menimbulkan reaktivasi Hepatitis B : a. Penggunaan obat-obat psikotropika b. Perdarahan saluran cerna bagian atas c. Penggunaan oabt-obat kemoterapi d. Ketidakseimbangan elektrolit e. Konsumsi protein berlebihan

15. Pernyataan yang benar mengenai hepatitis B, kecuali : a. Menular melalui hubungan seksual, kontak darah pada luka terbuka, transfusi darah, dan cairan tubuh b. Hepatitis B kronis harus mendapat pengobatan c. Terapi hepatitis B merupakan kombinasi antara interferon dan ribavirin (untuk kronil hepatitis C) d. Screaning dilakukan pada kelompok resiko tinggi kaum homoseksual, wanita hamil resiko tinggi, penderita HIV, orang yang melakukan hemodialisa, penggua terapi, orang yang memiliki pasangan HbsAg positif e. Target utama hepatitis B adalah serokonversi HbsAg positif menjadi negative 16. Faktor resiko terjadinya cholelithiasis kecuali : a. umur diatas 40 tahun b. pengguna steroid c. jenis kelamin d. e. 17. Pernyataan yang salah mengenai cholelithiasis : a. Penggunaan kontrasepsi oral dan terapi pengganti estrogen meningkatkan risiko terjadi cholelithiasis b. Proses hemolisis merupakan faktor risiko terbentuknya pigmen c. Adanya penyulit bertupa ikterik, nyeri, dan demam merupakan indikasi tindakan operatif d. Gall bladder memilki peran aktif mencegah terjadinya batu cholesterol e. Perempuan yang menurunkan BB drastis dalam waktu singkat memilki risiko lebih rendah terjadi cholelithiasis 18. Pankreatitis : a. Sering terjadi pada perempuan usia 40 tahun ke atas yang gemuk b. Membaik saat puasa c. Penyebab terbanyak adalah alkohol dan obesitas d. Pasien cenderung untuk bergerak (gelisah) mencari posisi yang nyaman e. Sering terjadi pada laki-laki Perempuan usia 30 tahun datang dengan nyeri perut kanan atas menjalar ke bahu yang menetap selama berjam-jam, mata terlihat sedikit ikterik dan demam. Pasien lebih suka berbaring diam. Jawablah pertanyaan no. 19-21 19. Pemeriksaan paling sederhana yang bisa dilakukan pada pasien ini : a. Ultrasound b. Barium eshophagogram c. Endoscopy retrograd cho d. Murphy sign e. Photo polos abdomen 20. Diagnosis pasien tersebut secara berdasar gejala dan klinis : a. Pankreatitis b. Cholesistisis c. Adenoma hepar

d. Cholelitiasis e. Gastric Ulcer 21. Jika pada akhirnya pemeriksaan CT-Scan abdomen menunjukkan tidak ada pelebaran duktus bilier intrahepatik dan hanya terlihat batu pada gall bladder dan penebalan dindingnya, maka ... tersebut : a. Cholesistektomi b. Dipuasakan c. Konservartif dengan obat obatan d. ERCP e. Ursodeoxycholic acid

22. Menyokokng diagnosis pankreatitis, obat-obatan .... pancreatitis, kecuali : a. Foto polos abdomen menegakkan adanya edema pancreas b. Peningkatan enzim amilase atau lipase diatas 2 kali nilai normal c. adanya gambaran edema pancreas dan cairan di sekitar pancreas pada pemeriksaan ulltrasound atau CT-scan d. Adanya perubahan warna merah kebiruan daerah flank dan sekitar umbilicus menunjukkan prognosa buruk pancreatitis e. Adanya ..... ultrasound 23. Penatalaksanaan pankreatitis, kecuali : a. Puasa dilanjutkan diet cair bertahap b. Peningkatan enzyme amilase atau c. .. mungkin diberikan d. ... pada pancreatitis yang mengalami nekrosis e. 24. Seorang wanita, usia 34 tahun dikonsulkan kepada anda dengan keluhan lemas, badan kuning, anemia. Dari pemeriksaan fisik ditemukan ikterus. Hasil lab menunjukkan adanya peningkatan kadar bilirubin total, kadar bilirubin direct dalam darah normal. Urobilinogen (+). Dugaan anda terhadap lokasi kelainan penyebab ikterusnya adalah a. Prahepatik b. Intrahepatik c. Posthepatik d. Semua benar e. Semua salah 25. Penyakit dibawah ini yang dapat mengakibatkan hasil pemeriksaan laboratorium seperti kasus di atas adalah : a. Obstruksi total ductus choledocus b. Obsruksi parsial ductus choledocus c. Sirosis hepatic d. Hepatitis e. Anemia hemolitik 26. Yang benar mengenai ikterus : a. Tampak jelas pada sklera karena mengandung bahan elastin yang memiliki afinitas khusus terhadap bilirubin b. Tidak dapat dibedakan dengan hipercaretonemia c. Ikterus terlihat bila kadar bilirubin < 2 mg % d. Normalnya dapat ditemukan pada kulit/sklera

e. Semua diatas salah 27. Sirosis mikronoduler murni ditemukan pada sirosis dengan etiologi : a. Alkohol b. Virus hepatitis c. Biliaris d. Sclerosing Cholangitis e. Penyakit autoimun 28. Fototerapi pada bayi dengan ikterus bertujuan untuk : a. Memecah bilirubin dalam aliran darah b. Menggabungkan unconjugated bilirubin dengan asam glukoronat c. Membuat unconjugated bilirubin menjadi larut air d. Mencegah hemolisis eritrosit e. Memacu aktifitas enzim glutathion transferase 29. Yang bukan merupakan komplikasi sirosis hepatis adalah : a. Hepatomegali b. Varises esofagus c. Hipertensi porta hepatika d. Splenomegali e. Asites 30. Jenis-jenis ikterus yang perlu tindakan pembedahan adalah : a. Ikterus akibat sirosis hepatis b. Ikterus akibat hemolisis c. Ikterus akibat sumbatan pada duktus koledokus d. Ikterus akibat hepatitis e. Bukan salah satu diatas 31. Hepatitis virus oleh karena virus hepatitis B dalam perjalanan penyakitnya bisa terdapat hal-hal di bawah ini, kecuali : a. Bisa menjadi karsinoma hati primer b. Bisa menjadi hepatitis kronik persisten c. Bisa menjadi fulminan d. Sebagian sembuh sempurna e. Semua menjadi hepatitis kronik 32. Yang bukan merupakan komplikasi pada hepatitis virus akut adalah : a. Glomerulonefritis b. Pankreatitis c. miokarditis d. Hepatitis fulminan e. Neuropati perifer 33. Pada sirosi hepatis, gejala yang timbul bukan karena kegagalan fungsi hati adalah : a. Caput medusae b. Ikterus c. d. Eritema palmaris e. Ginekomastia 34. Nafas seperti buah busuk yang khas pada penderita sirosis hepatis disebut a. Ginekomastia

b. c. d. e.

Caput medusae Fetor hepatikum Fetor uremik Spider mace

Tn. A 40 tahun datang membawa hasil medical check up ke dokter praktek swasta. Dari anamnesa ditemukankeluhan Tn.A sering merasa tidak enak badan. Tn.A pernah mendapat transfusi darah saat menjalani operasi patah tulang 10 tahun yang lalu. Hasil medical check up yang dibawa , Tn.Amir menunjukkan sedikit peningkatan kadar SGOT dan SGPT. Dokter kemudian memberi surat pengantar untuk pemeriksaan serologis dan didapatkan anti-HCV positif dan titer antibodi protektif terhadap virus hepatitis B 35. Diagnosa yang paling mungkin pada Tn. A adalah : a. Hepatitis virus akut b. Hepatitis C kronis c. Hepatitis B Kronis d. Hepatitis fulminan e. Hepatitis D kronis 36. Terapi kombinasi pada penderita Tn.A yaitu : a. Interferon + macrolide b. PPegycysted-interferon + ribavirin c. Ertacavir + lamivudin d. Timosin alfa + alfa interferon e. Adenovir dipivoksil + interferon 37. Pemberian terapi kombinasi pada Tn.A dilakukan selama : a. 2 4 minggu b. 4 - 8 minggu c. 6 12 minggu d. 12 - 24 minggu e. 24 - 48 minggu 38. Pengobatan pada Tn.A terutama ditujukan untuk : a. Mencegah terjadinya hematemesis melena b. Menekan angka replikasi virus c. Mencegah terjadinya fase lanjut dari penyakit d. Menekan angka kronisistas e. Meningkatkan antiobodi protektif 39. Yang bukan komplikasi dari sirosis hati adalah : a. Ensefalopati hepatik b. Ascites permagna c. Peritonitis baidanal spontan d. Sindrom hepatorenal e. Sindrom Budd-chiad 40. Yang tidak berhubungan dengan terjadinya Ca hati primer adalah a. Hepatitis non A non B b. Hepatitis virus D c. Mikotoksin d. Hepatitis virus A e. Hepatitis virus C

41. Gejala yang tidak ditemuka pada kolesistitis akut a. Penderita selalu disertai ikterus b. Nausea dan vomitus c. Nyeri perut kanan atas d. Kandung empedu bisa teraba e. Bisa terjadi fistula ke duodenum 42. Yang tidak benar mengenai hepatitis virus A : a. Sering terjadi fulminan hepatitis b. Transmisi melalui fecal-oral c. Sering asimptomatik d. Gejala klinis lebih berat pada dewasa daripada anak e. Tidak terjadi hepatitis kronis 43. Penyakit dibawah ini yang dapat mengakibatkan ikterus dan urobilinogen (-) pada urine adalah : a. Obstruksi total ductus choledocus b. Obstruksi parsial ductus choledocus c. Sirosis hepatic d. Hepatitis e. Anemia hemolitik 44. Jika pada pemeriksaan endoskopi ditemukan adanya varises esophagus dengan warna merah-biru sebesar 3-4 mm maka kesimpulan yang bisa diambil terhadap grade varises tsb adalah ... 45. Tanda awal adanya dekompensata pada sirosis hepatis adalah : a. Trombositopenia b. Asites c. Koma hepatikum d. Ginekomastia e. Spider nevi 46. Virus non-hepatotropik yang dapat menyebabkan kerusakan hati akut yaitu : a. Rotavirus b. Cytomegalovirus c. Retrovirus d. Influenzae virus e. H1N1 47. Ensefalopati hepatik pada penderita sirosis hepatis dapat dicetuskan oleh hal-hal di bawah ini,kecuali : a. Perdarahan gastroitestinal b. Asidosis metabolik c. Pneumonia d. Vomiting e. Hepatitis virus 48. Tumor jinak pada hepar dan sistem bilier yang paling sering ditemukan adalah : a. Adenoma hepar b. Adenoma sistem bilier c. Polikistik hepar

d. Hemangioma e. Focal nodular hiperplasia hepar 49. Adenoma hepar memilki karaktteristik a. Sebagian besar multiple b. Dapat muncul akibat penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang c. Memiliki sediit vaskularisasi d. Sulit dilakukan enukleasi e. Tumor hepar jinak terbanyak yang ditemukan pada wanita 50. Pernyataan yang benar mengenai hepatocellular carcinoma : a. Screening hepatocellular carcionama harus dilakukan pada semua orang yang berusia di atas 50 tahun b. Kemoterapi sistemik merupakan pilihan pertama untuk terapi hepatocellular carcinoma c. Pada pemeriksaan fisik didapatkan bruit (murmur arteri) yang menandakan hipervaskularisasi d. Penyebab terbanyak adalah degenerasi adenoma hepar e. Setiap orang yang pernah mengalami hepatitis harus dilakukan evaluasi ultrasound tiap 1 tahun 51. Cholangitis : a. Peradangan pada kandung empedu yang akut b. Peradangan pada duktus choledochus (common bile duct) c. Peradangan pada sistem bilier mulai dari intralobular cholangioii sampai dengan common bile duct d. Peradangan pada sistem bilier intrahepatal e. Batu pada duktus choledocus 52. Sel-sel yang menyusun hepar dan sistem bilier : 1. Sel stelata 2. 3. 4. 53. Dalam kaitannya dengan tumor, rasa nyeri yang timbul di perut kanan atas dapat berasal dari : 1. Rangsangan kapsul hepar oleh tumor 2. Emboli dalam tumor 3. Perdarahan dalam tumor 4. Kalsifikasi tumor 54. Pernyataan yang benar mengenai adenoma hepar : 1. Selama tidak menimbulkan keluhan, adenoma belum perlu ditangano dengan pembedahan 2. Selama masih operabel, sebaiknya dilakukan pengangkatan tumor 3. Bila tumor telah mengecil, tidak perlu dilakukan pengangkatan 4. Pada wanita, penggunaan kontrasepsi oral harus dihentikan 55. Pernyataan yang benar mengenai focal nodular hiperplasia hepar 1. Memiliki kecenderungan berdegenerasi menjadi ganas 2. Colour doppler memberi gambaran whellspoke like struktur yang sulit dibedakan dengan hemangioma

3. Ultrasnografi memberi gambaran focal nodular hyperplasia yang jelas 4. Sering ditemukan bersama dengan hemangioma 56. Faktor risiko hepatocellular carcinoma : 1. Infeksi hepatitis B kronis aktif 2. Infeksi hepatitis A 3. Infeksi hepatitis C 4. Konsumsi casava jangka panjang Pasien wanita, tinggi badan 150 cm berat badan 60 kg datang ke klinik dengan keluhan nyeri perut kanan atas yang hilang timbul selama 1 minggu, semakin lama semakin sering dan nyeri mulai juga ... nyeri daerah epigastrium. Pada anamnesa didapatkan riwayat hepatitis B sejak 1 tahun yang lalu 57. Pemeriksaan fisik yang anda pikirkan : 1. Tanda murphy yang positif menguatkan dugaan hepatitis akut 2. Mencari nyeri tekan daerah epigastrium untuk menilai keterlibatan pankreas 3. Fever, hepatomegali memberi dugaan ke arah pankreatitis 4. Jaundice tanpa nyeri tekan menimbulkan dugaan keganasan bilier ekstrahepatal 58. Diagnosis banding yang anda pikirkan : 1. Cholelithiasis 2. Pankreatitis 3. Cholesistitis 4. Acute myocard infark 59. 60.