7/26/2019 Blanko Permintaan Pemeriksaan Laboratorium

1/1

Blanko Permintaan Pemeriksaan Laboratorium

Rumah Sakit Umum Kuningan Medical Center

KIMIA DARAH

Glukosa Puasa

Glukosa 2 jam PP Glukosa Sewaktu

Protein Total

Albumin Globulin

Bilirubin Total

Bilirubin Direct Bilirubin Indirect

SGOT

SGPT

Ureum Creatinin

Asam Urat

Colesterol !D"

"D"

Tri#liserid

A!C!S

$aeces %utin

"emak Dara Samar

TTD &

' (((((((( )

H!MA"#L#$I

!emo#lobin

"eukosit

!ematrokit Trombosit

%etikulosit

*ritrosit

"*D +, Pendaraan

+, Pembekuan

+, Protombin !it -enis "eukosit

Gol Dara. %esus

Gambaran Dara Te/i

MICR#BI#L#$I

Pre/arat Gram

Pre/arat BTA S/utum SPS

!L!K"R#LI"

0atrium

1alium

Clorida

URI%!

Urine %utin Protein

Glukosa

1eton

Urobilino#en Bilirubin

B,-, Sedimen "eko"PB

*ri"PB

Sele/"PB 1ristal

S!R#L#$I

+idal Test Tube3 Test

4aontuk Test

!I5 !bsA#

Tro/onin I

Ck ck4B !bA6C

sC%P

S!PSIS

Procalcitonin

0o, %4 & (((((((,, Tan##al & ((((((0ama & (((((((((((((((((,,,

Umur & (((((((,, Taun "P

Alamat & ((((((((((((((((((Dokter & ((((((((((((((((((

0ama %uan & ((((((((((((((((((