Blangko Pemeliharaan Jaringan Irigasi

7/23/2019 Blangko Pemeliharaan Jaringan Irigasi

http://slidepdf.com/reader/full/blangko-pemeliharaan-jaringan-irigasi 1/11

LAPORAN INSPEKSI RUTIN KERUSAKAN JARINGAN IRIGASInspeksi Rutin tanggal.......... Bulan............. Tahun :2!"

#AERA$ IRIGASI :......................

TOTAL LUAS AREAL DI :...................... Ha

Tingkatan DI : T / ST / Sd

N%

KEA#AAN

NA&A

R

e t a k

( M * )

L a i n -

l a i n

NA&A RUAS BANGUNAN

SALURAN #AN T'PE

N'A

Hm.. s/d Hm.. /m Hm.. /m..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

!"mla#

Pen(elasan :

$. Dise%a#kan setia& tanggal ' "lan *s. +ala"&"n tidak te%,adi ke%"sakan &ada "lan *s.

'. lm s/d $$ diisi sala# sat" tingkat ke%"sakan dan l"men*a *ang &aling te&at

R 0 e%"sakan %ingan (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang da&at diatasi sendi%i le# 5engella !a%ingan I%igasi ).

S 0 e%"sakan Sedang (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang da&at diatasi sendi%i2 &e%l" ant"an a#an ).

3 6

% a n

( M * / 3 H )

R " s a k / 5 " t " s

( M * )

L n

g s % a n /

T

n , l a n ( M * )

T e %

s " m a t

( M * / 3 H )

5 i n t "

R " s a k

( 3 # )

S e d

i m e n /

+ a l e d

( H )



3 0 e%"sakan 3e%at (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang tidak da&at diatasi sendi%i2 &e%l" ant"an a#an 7 tenaga ).

dan #a%"s dila&%kan a&aila ada ke%"sakan a%" ata" ke%"sakan lama ( *ang &e%na# dila&%kan ) e%"a# lagi.

4. lm $' dan $4 kete%angan diisi ,enis ke%"sakan *g sd# dike%,akan dan *ang di"s"lkan

. lm $ diisi l"as a%eal la*anan di a8a# / di#ili% lkasi ke%"sakan *ang men,adi la*anann*a

. Lap%)an Bulanan : mant%i/,"%" -----9 %anting/&engamat/U5TD



I BLANGKO !*P

Ka+upaten :......................

5engamat/Ranting :......................

!"%"/Mant%i :......................

TIN#AKAN

DESA / EAMATA;

D i k e % , a k a n

12 13 14 15

!"%" / Mant%i

AREAL LA<A;A;DI3A+AH;<A

(Ha)

U s "

l a n

T i n d a k

L a n , " t



;ama: ................

;I5 : ....................



LAPORAN PENELUSURAN KERUSAKAN JARIPenelusu)an tanggal.......... Bulan............. Tahu

#AERA$ IRIGASI :......................

TOTAL LUAS AREAL DI :...................... Ha

Tingkatan DI : T / ST / Sd

N%

KEA#AAN

NA&A

R

e t a k

( M * )NA&A RUAS BANGUNAN

SALURAN #AN T'PE

N'A

Hm.. s/d Hm.. /m Hm.. /m..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

!"mla#

Pen(elasan :

$. Dise%a#kan setia& tanggal ' "lan *s. +ala"&"n tidak te%,adi ke%"sakan &ada "lan *s.

'. lm s/d $$ diisi sala# sat" tingkat ke%"sakan dan l"men*a *ang &aling te&at

R 0 e%"sakan %ingan (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang da&at diatasi sendi%i le# 5engella !a%ingan I%igasi ).

S 0 e%"sakan Sedang (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang da&at diatasi sendi%i2 &e%l" ant"an a#an ).

3 6 % a n

( M * / 3 H )

R " s a k / 5 " t " s

( M * )

L n

g s % a n /

T

n , l a n ( M * )

T e %

s " m a t

( M * / 3 H )

5 i n t "

R " s a k

( 3 # )

S e d i m e n /

+ a l e d

( H )



3 0 e%"sakan 3e%at (M12 3#2 M4 ... ) ( ke%"sakan *ang tidak da&at diatasi sendi%i2 &e%l" ant"an a#an 7 tenaga ).

dan #a%"s dila&%kan a&aila ada ke%"sakan a%" ata" ke%"sakan lama ( *ang &e%na# dila&%kan ) e%"a# lagi.

4. lm $' dan $4 kete%angan diisi &e%ki%aan ke%"gian dan &e%aikann*a.

. lm $ diisi dengan skala &%i%itas $2' ata" 4 = ( $ 0 sege%a = ' 0 &e%l" = 4 0 da&at ditangg"#kan ).

. lm $ diisi l"as a%eal la*anan di a8a# / di #ili% lkasi ke%"sakan *ang men,adi dae%a# la*anann*a

Lap%)an Bulanan : %anting/&engamat/U5TD -----9 Dinas 5engai%an a"&aten/ 3alai 5SDA



GAN IRIGASI BLANGKO 2*P

n :2!"

Ka+upaten :......................

5engamat/Ranting :......................

PERKIRAAN BIA'A

5 % i % i t a s

L a i n -

l a i n

KERUGIAN PERBAIKAN

Rp. !. Rp. !.

11 12 13 14 15 16

...............2...................'>$

5engamat/Ranting/U5TD

AREAL LA<A;A;DI3A+AH;<A

(Ha)

DESA /EAMATA;



;ama:

;I5.



D / U5TD / 5gmt

...........................

;. Tanggal 5ela&%an

L"as A%eal

di Hili%

(Ha)

1 2 3 4

5en,elasan:

$. lm 42 Diamil da%i ?%m"li% >'-5 ses"ai deng

'. lm 2 L"as A%eal *ang te%kena dam&ak akia

4. lm 2 Diisi "%aian lengka& ese%ta gama% sk

. lm @2 Disi !enis 5eke%,aan *ang dminan dan

. lm C2 Diisi %anking 5%i%itas *ang ada &ada m

@. lm $>2$$2$' dan $4 diisi Realisasi 5elaksana

Sal"%an /3ang"nan



3UU ATATA; 5EMELIHARAA;

Dae%a# I%igasi .......................... L"as ak" sa8a#..................... Ha

3"lan ......................... Ta#"n '>............

U%aian e%"sakan dan Sket

3an*akn*

Sat"an

5 6 7

n %anking &%i%itasn*a da%i ?%m"li% >4-5

ke%"sakan &ada klm 4

et da%i ke%"sakan &ada klm 4

sat"an &eke%,aan &ada klm dan B

asing-masing Dae%a# I%igasi

n da%i e%"sakan &ada klm 4

!enis 5eke%,aanUm"m



La&%an : Enam 3"lanan

?%m"li% : >'a-5

D/U5TD/5gmt ------9 DI;AS / 3ALAI

a 5eke%,aan

5%i%itas

5elaksana 5emeli#a%aan

!"mla# Tanggal

8 9 10 11 12 13

.............................. Tgl............................. '>.............

e&ala : D/U5TD/5engamat

;ama:

a. Dinas / U5TD /5engamat

S8akella /Di%ngkan

5a%tisi&asi HI55A /HI55A

Blangko Pemeliharaan Jaringan Irigasi

Documents

Transcript of Blangko Pemeliharaan Jaringan Irigasi